Glaukom medikamentöse Behandlung

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Was ist Glaukom

Das Glaukom ist eine schwerwiegende fortschreitende Augenerkrankung, die durch den Tod von Nervenfasern und Netzhautzellen verursacht wird und zu einer irreversiblen Blindheit des Auges führt.

Nach Angaben der WHO (Weltgesundheitsorganisation) beträgt die Gesamtzahl der Glaukompatienten weltweit etwa 105 Millionen Menschen, und in den nächsten 10 Jahren wird ein noch größerer Anstieg erwartet, etwa 10 Millionen Menschen. In Russland wurden mehr als 1 Million Fälle von Glaukom registriert. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass die tatsächlichen Indikatoren für die Anzahl der Glaukompatienten viel höher sind.

Das Glaukom nimmt eine der führenden Positionen unter den Ursachen für Behinderung und Sehbehinderung ein, was seine wichtigste sozioökonomische Bedeutung bestimmt.

Welche Arten von Glaukom gibt es

Wenn Sie über die Arten des Glaukoms sprechen, müssen Sie zunächst verstehen, wie die Flüssigkeit normal im Auge zirkuliert.

Intraokulare Flüssigkeit wird durch die Prozesse des Ziliarkörpers ausgeschieden, dann tritt die Flüssigkeit durch die Pupille in die vordere Augenkammer ein und wird zur Ecke der vorderen Kammer geleitet. Dieser Winkel wird durch die hintere Oberfläche der Hornhaut und die vordere Oberfläche der Iris gebildet. Oben in dieser Ecke befindet sich ein Entwässerungssystem, das aus einem Trabekelnetzwerk (eine Art Filter, der die Einwegbewegung von Feuchtigkeit fördert) und dem Helmkanal besteht. Die Flüssigkeit, die durch das Trabekelnetz gefiltert wird, gelangt in den Helmkanal und dann durch die damit verbundenen Sammelgefäße in die äußeren Venen, in deren Zusammensetzung sie aus dem Auge fließt.

Der beschriebene Abflussweg ist der Hauptweg, etwa 80-90% der intraokularen Flüssigkeit fließt vom Auge entlang.

Abhängig von der Anatomie der Winkelstruktur der Vorderkammer werden folgende Arten von Glaukomen unterschieden:

  • Das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) ist die häufigste Art des Glaukoms, die durch einen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD) und eine Optikusatrophie aufgrund des fortschreitenden Todes von Nervenfasern gekennzeichnet ist. In diesem Fall ist der Winkel der Frontkamera offen.
  • Engwinkelglaukom (und Glaukom mit geschlossenem Winkel) – tritt bei Vorhandensein eines anatomisch engen Winkels der vorderen Augenkammer auf, der den Abfluss von intraokularer Flüssigkeit zum Drainagesystem des Auges behindert. Unter bestimmten Umständen (z. B. die natürliche Ausdehnung der Pupille im Dunkeln oder die medizinisch erweiterte Pupille während einer diagnostischen Untersuchung) kann das Drainagesystem durch die Wurzel der Iris vollständig blockiert werden. Es entwickelt sich ein akuter Glaukomanfall, begleitet von einem starken kritischen Anstieg des Augeninnendrucks, starken Augenschmerzen, Kopfschmerzen auf der betroffenen Seite, plötzlichen Sehstörungen (verschwommenes Bild, Auftreten von Regenbogenhalos vor den Augen) und Rötungen des Auges. Dieser Zustand droht mit schnellem Verlust des Sehvermögens und erfordert dringend Hilfe.

Die folgenden Arten von Glaukom existieren ebenfalls:

  • Sekundäres Glaukom – entwickelt sich als Folge von Augenverletzungen, Entzündungen im Auge, Katarakten, Tumoren, die durch längeren Gebrauch von Medikamenten (Kortikosteroiden) verursacht werden. In seltenen Fällen kann eine Augenoperation bei einer anderen Krankheit die Entwicklung eines Glaukoms auslösen.
  • Glaukom bei normalem oder niedrigem Druck – Eine fortschreitende Atrophie des Sehnervs ist charakteristisch für diese Form des Glaukoms mit IOD-Zahlen im Normbereich (die Ursache für die Entwicklung dieser Art von Glaukom ist unbekannt, die Theorie einer gestörten Durchblutung des Sehnervs wird berücksichtigt).

Je nach Alter und Krankheitsverlauf gibt es andere Arten von Glaukomen.

Glaukom-Risikofaktoren

Derzeit werden keine einheitlichen Ideen formuliert, die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Glaukoms sind nicht definiert. Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Glaukoms zu einer ganzen Reihe von Gründen beiträgt, die zusammen seine Entwicklung provozieren können.

Zu den Ursachen zählen Vererbung, Merkmale oder Anomalien in der Struktur des Auges, kardiovaskuläre, nervöse und endokrine systemische Störungen.

Wir listen die Risikofaktoren für die Entwicklung eines Glaukoms auf:

  • Alter – Menschen über 55-60 Jahre haben ein hohes Glaukomrisiko, und mit jedem folgenden Jahr steigt dieses Risiko.
  • Vererbung, familiäre Veranlagung.
  • Rassenzugehörigkeit (Glaukom ist bei Menschen afrikanischer Herkunft viel häufiger, Pseudoexfoliationsglaukom ist bei Europäern häufiger, Winkelschlussglaukom bei Asiaten und Normaldruckglaukom bei Japanern).
  • Refraktionsanomalien (mit Weitsichtigkeit – das Risiko eines Winkelschlussglaukoms, mit Myopie – Niederdruckglaukom, pigmentiertes Glaukom, Sehnervenläsionen treten häufiger auf).
  • Durchblutungsstörungen (gleichzeitige arterielle Hyper- und Hypotonie, vasospastisches Syndrom, Diabetes mellitus).
  • Längerer Gebrauch von Kortikosteroiden (kann einen Anstieg des Augeninnendrucks hervorrufen).

Symptome des Glaukoms

In den allermeisten Fällen manifestiert sich das Glaukom im Anfangsstadium in keiner Weise und ist völlig asymptomatisch!

Viele Menschen ahnen nicht, dass sie an einem Glaukom leiden, und bemerken die ersten Anzeichen seiner Manifestation, wenn ein wesentlicher Teil des Sehvermögens bereits unwiederbringlich verloren ist. Deshalb wurde sie als "Silent Vision Killer" bezeichnet.

Wie bereits erwähnt, sterben beim Glaukom Nervenfasern und Netzhautzellen ab, was zur Bildung einer Optikusatrophie führt. Es gibt eine allmähliche Verengung der Gesichtsfelder von der Peripherie aus, und eine Person kann sich „falsch“ fühlen, wenn nur ein kleiner Teil des gesamten Gesichtsfeldes übrig bleibt. Augenärzte nennen dieses Sichtfeld „röhrenförmig“ (um sich diese Sicht grob vorzustellen, können Sie ein dunkles Blatt Papier in eine Röhre falten und wie ein Teleskop hindurchschauen; die Übersicht, die Ihrem Auge angezeigt wird, ist die Sicht eines Patienten mit einem entfernten Glaukomstadium). Die Sehschärfe auf der verbleibenden "Insel" des Sichtfeldes kann in diesem Fall ziemlich hoch sein.

Da wir gleichzeitig mit zwei Augen schauen und die Sehschärfe zunächst nicht leidet, bemerkt eine Person möglicherweise keine allmähliche Verengung ihres Sichtfelds. Diese Krankheit ist heimtückisch. In seltenen Fällen kann der Glaukomprozess mit einem akuten Glaukomanfall beginnen, der durch scharfe Schmerzen im Auge, im Kopf, eine starke Verschlechterung des Sehvermögens, das Auftreten von Regenbogenhalos vor den Augen, verschwommene Bilder und Rötungen des Auges gekennzeichnet ist.

Bei diesen Beschwerden müssen Sie sich dringend an einen Augenarzt wenden! Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, kann dies in kurzer Zeit zu einem erheblichen Verlust des Sehvermögens führen.

Stadien des Glaukoms

Je nach Grad der Verengung des Gesichtsfeldes und Schädigung des Sehnervs werden folgende Stadien des Glaukoms unterschieden:

I – Das Anfangsstadium – die Grenzen des Gesichtsfeldes liegen im normalen Bereich, es gibt jedoch kleine Skotome (blinde Flecken) in den parazentralen Abschnitten + Veränderungen in der Sehnervenscheibe (Papille) in Form einer erweiterten Ausgrabung (die Fossa in der Papille, die sich aufgrund des Todes von Nervenfasern zunehmend ausdehnt).

II – Entwickeltes Stadium – Verengung der Grenzen des Gesichtsfeldes um 10 ° oder mehr im oberen und / oder unteren Nasenbereich, Veränderungen in den parazentralen Abschnitten des Gesichtsfeldes sind ausgeprägter + Die Aushöhlung der Sehnervenscheibe ist breiter als im Stadium I, in einigen Abschnitten der Papille kann erreicht werden die Kanten.

III – Das weitreichende Stadium – eine konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes bis zur "röhrenförmigen" Sicht + fast vollständige Ausgrabung der Papille.

IV – Endstadium – nur die Lichtwahrnehmung bleibt vom Sehen bis zur Blindheit und zum vollständigen Verlust von Gesichtsfeldern + vollständiger Ausgrabung der Papille übrig.

Glaukomdiagnose

Wie bereits erwähnt, ist das Glaukom im Frühstadium in den allermeisten Fällen völlig asymptomatisch. Daher sind regelmäßige vorbeugende Untersuchungen eines Augenarztes wichtig, insbesondere für Personen, bei denen ein Glaukomrisiko besteht. Angesichts der irreversiblen Natur des Glaukoms sind eine frühzeitige Diagnose und der rechtzeitige Beginn der Behandlung des Glaukoms von entscheidender Bedeutung.

Die Glaukomuntersuchung umfasst:

  • Befragung eines Patienten zur Bestimmung der Risikofaktoren für ein Glaukom.
  • Das Studium der Sehschärfe.
  • IOP-Messung (aber normales und Niederdruckglaukom nicht vergessen!).
  • Biomikroskopie – Untersuchung des vorderen Augenabschnitts.
  • Ophthalmoskopie (Fundusuntersuchung) – eine Beurteilung des Zustands der Papille, ihrer Ausgrabung und der gesamten Netzhaut.
  • Die Pachymetrie ist eine Untersuchung der Hornhautdicke (wichtig für die korrekte Interpretation der gemessenen IOD-Zahlen).
  • Gonioskopie – Untersuchung des Winkels der vorderen Augenkammer mit einer speziellen Goniolina.
  • Computerperimetrie – das Studium von Gesichtsfeldern.
  • OCT (Optische Kohärenztomographie) – eine Computeranalyse der Papille, Ausgrabung, Untersuchung der Dicke von Nervenfasern, Netzhautschichten auf "zellulärer Ebene" (in Mikrometern).

Behandlung von Glaukom

Grundlage für die Behandlung des Glaukoms ist die Senkung des Augeninnendrucks (IOD) und dessen Stabilisierung auf den Zielwert. Der Augeninnendruck kann durch Medikamente mittels Laserchirurgie und Mikrochirurgie ("Messer" -Operation) gesenkt werden.

Das Hauptziel der Behandlung des Glaukoms besteht darin, den Augeninnendruck (IOD) auf Werte zu senken, bei denen kein Fortschreiten zu engen Gesichtsfeldern, eine Atrophie des Sehnervs und eine Verringerung der Sehfunktion auftreten.

Heute gibt es drei Methoden, um den Augeninnendruck zu senken:

  • Medikamentöse Therapie
  • Laserchirurgie
  • Mikrochirurgie ("Messer")

Medikation

In den meisten Fällen beginnt die Behandlung des Glaukoms mit konservativen Methoden, indem Medikamente verschrieben werden, die den Augeninnendruck senken.

Es gibt verschiedene pharmakologische Gruppen von Arzneimitteln, um den Augeninnendruck zu senken: Einige verringern die Produktion von intraokularer Flüssigkeit, andere verbessern den Abfluss dieser Flüssigkeit aus dem Auge. Zur Vereinfachung der Behandlung (Verringerung der Anzahl injizierter Arzneimittel, Häufigkeit ihrer Instillation während des Tages) wurden kombinierte Formen von Arzneimitteln entwickelt, die zwei pharmakologische Gruppen von Arzneimitteln in einem enthalten. Die Angemessenheit des erreichten blutdrucksenkenden Regimes wird durch dynamische Kontrolluntersuchungen bestimmt. Um die Entwicklung einer Tachyphylaxie (Drogenabhängigkeit) zu vermeiden, sollten sie durch Medikamente einer anderen pharmakologischen Gruppe ersetzt werden.

Die chirurgische Behandlung

In Ermangelung der notwendigen Wirkung der laufenden medikamentösen Therapie, der Nichteinhaltung des vorgeschriebenen Instillationsschemas, einer schlechten Verträglichkeit oder einer allergischen Reaktion auf Medikamente wird auf chirurgische Methoden der Glaukombehandlung (Laser- und Messerchirurgie) zurückgegriffen.

Laserchirurgie

Die Laserchirurgie beim Glaukom gilt im Vergleich zur Messerchirurgie als weniger invasiv. Die folgenden Arten von Laseroperationen für das Glaukom werden unterschieden:

  • Lasertrabekuloplastik – Mit Hilfe von Laserverbrennungen kommt es zu Narben im Trabekelnetzwerk, wodurch eine Verbesserung des Abflusses von intraokularer Flüssigkeit in den Helmkanal erreicht wird. Diese Art der Laserintervention ist jedoch in fortgeschrittenen Stadien des Glaukoms unwirksam.
  • Laser-Iridektomie – wird bei einem akuten Glaukomanfall (zur Beseitigung der Pupillenblockade) oder zur Verhinderung seines Auftretens verwendet. Die Quintessenz ist die Bildung eines Durchgangslochs in der Iris, durch das Feuchtigkeit im Auge zirkuliert.
  • Laser-Descemetogoniopunktur – Schaffung eines Lochs in einer chirurgisch verdünnten hinteren Randplatte – der Trabeculodescemet-Membran – im Bereich einer früheren chirurgischen Operation (nicht durchdringende tiefe Sklerotomie), wodurch ein besserer Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge über chirurgisch erzeugte zusätzliche Wege beigetragen wird.
  • Lasertranssklerale Cyclokoagulation – sektorale Koagulation des Ziliarkörpers, um die Sekretion von intraokularer Flüssigkeit im Auge zu reduzieren.

Messerchirurgie

Wenn die laufende Arzneimittel- und Laserbehandlung keine Auswirkungen hat, wird eine Entscheidung über den chirurgischen Eingriff getroffen.

Eine Glaukomoperation wird mit dem Ziel durchgeführt:

  1. Schaffung neuer Wege für den Abfluss von Intraokularflüssigkeit
  2. Verminderte intraokulare Flüssigkeitsproduktion

Operationen zur Schaffung zusätzlicher Wege für den Abfluss von Intraokularflüssigkeit sind unterteilt in:

  • Penetration (Sinustrabekulektomie und ihre Modifikationen)
  • Nicht durchdringend (nicht durchdringende tiefe Sklerotomie)

Operationen, die die Produktion von intraokularer Flüssigkeit reduzieren, werden als zyklodestruktiv bezeichnet, dh während der Operation wird der Ziliarkörper durch verschiedene Methoden (Zyklokryodestruktion, Cyclodiaterm) beschädigt, deren Prozesse intraokulare Flüssigkeit absondern, und dies reduziert den Augeninnendruck.

Um die blutdrucksenkende Wirkung der Operation zu verlängern und einen relativ kontrollierten Augeninnendruck zu erreichen, ist eine zusätzliche Verwendung bei der Operation verschiedener Abflüsse und Klappen möglich.

Der Zweck einer chirurgischen Operation bei Glaukom besteht nicht darin, das Sehvermögen wiederherzustellen (leider kann eine verlorene Sehfunktion nicht wiederhergestellt werden). Die Hauptaufgabe besteht darin, den Zielwert des Augeninnendrucks durch eine Operation zu erreichen.

Dispensary Beobachtung

Glaukompatienten müssen nachuntersucht werden. Geplante dynamische Untersuchungen sind der Schlüssel zur langfristigen Stabilisierung des Glaukoms und zur Erhaltung des Sehvermögens.

Wie behandeln Augenärzte das Glaukom in der Dawn Clinic?

Die Augenärzte der Dawn Clinic werden die erforderlichen diagnostischen Untersuchungen mit modernen Geräten von Experten durchführen.

Wenn die Diagnose eines Glaukoms bestätigt wird, werden Empfehlungen zur Wahl der Behandlungsmethode gegeben und der Zeitpunkt der Nachbeobachtung festgelegt.

Wir akzeptieren keine Methoden zur „unterstützenden“ Behandlung des Glaukoms durch schmerzhafte und vor allem unwirksame Injektionen „unter“, „über“ und „in“ Augen. Alle diagnostischen Studien und Behandlungsempfehlungen basieren ausschließlich auf evidenzbasierter Medizin.

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