Liečba rohovky

Keratoconus je výraz zložený z dvoch gréckych slov: „kerato“ a „konos“, ktoré sú preložené z gréčtiny ako „rohovka“ a „kužeľ“. V skutočnosti sa podstata choroby dokonale odráža v názve: s keratokónom sa rohovka oka v dôsledku degeneratívnych zmien stáva tenšou a namiesto normálneho sférického tvaru má tvar kužeľa.

Typicky sa podobný problém vyskytuje aj u dospievajúcich detí, ale niekedy sa keratoconus vyskytuje aj u veľmi malých detí a dokonca aj u ľudí vo veku tridsiatich rokov. Transformácia sférickej rohovky na kužeľ sa zvyčajne vyskytuje pomerne pomaly, niekoľko rokov. Je pravda, že niekedy sú zaznamenané prípady rýchleho rozvoja choroby.

Prvá zmienka o tejto chorobe siaha do 1854. storočia (B. Mohort, Taylor), ale bola podrobne opísaná o storočie neskôr, keď ju britský oftalmológ D. Nottingham v roku XNUMX odlíšil od skupiny iných ektázií rohovky. Ošetrenie keratokonu v týchto dňoch sa uskutočňovalo kauterizáciou rohovky roztokom dusičnanu strieborného, ​​potom sa do oka aplikovala hustá bandáž a predpísali sa kvapky, ktoré spôsobili myózu.

O niečo neskôr začal francúzsky Eugene Calt pracovať na výrobe špeciálnej sklenenej škrupiny, ktorá by pri nasadení do oka vyrovnávala kužeľovú časť rohovky a upravovala jej tvar. Tento experiment sa považuje za prvú zmienku o ošetrení keratokonu kontaktnými šošovkami.

Mnoho ľudí nevie, že je možné obnoviť zrak pomocou kapsúl CleanVision. Jedná sa o komplex, ktorý obsahuje jedinečné komponenty určené na liečbu a prevenciu očných chorôb. Podľa výrobcu tohto lieku teraz neexistuje podobný produkt s takýmito terapeutickými vlastnosťami!Kapsuly na obnovenie videnia - Cleanvision

Podrobný opis lieku Cleanvision si môžete prečítať v tomto článku. Oficiálna webová stránka výrobcu kapsuly Cleanvision nachádza sa na tejto adrese: https://cleanvisionnd.com/

Určite povedzte o tomto lieku ľuďom, ktorí majú problémy so zrakom!

Príznaky keratokonusu

Počiatočným znakom keratokonusu je spravidla rozmazané videnie, ktoré nie je korigované ani pri častej výmene okuliarov. Identifikačným znakom tohto ochorenia je výskyt viacerých fantómových obrazov nazývaných monokulárna polyopia. Podobný účinok sa vyskytuje najmä pri viditeľných objektoch s vysokým kontrastom, napríklad pri prezeraní tmavých bodov na svetlom pozadí. V tomto prípade namiesto jediného bodu sleduje osoba s keratokónom obraz s mnohými chaotickými obrázkami.

Príčiny keratokonusu

Závažné štúdie uskutočňované v oblasti štúdia keratokonu neboli doteraz schopné zistiť presnú príčinu choroby. K výskytu keratokonu pravdepodobne prispieva niekoľko faktorov, ako napríklad: genetická predispozícia, poškodenie rohovky, znížená funkcia endokrinných žliaz, vírusové infekcie (hepatitída B), stres, alergie a nepriaznivé účinky na životné prostredie. Každá z nich môže slúžiť ako spúšťač rozvoja choroby.

Video o príčinách a príznakoch keratokonu

Klasifikácia keratokónu

Dnes v oftalmológii existuje najmenej päť rôznych klasifikácií choroby, ale najbežnejšie používaná klasifikácia je podľa M. Amslera. Je založená na vlastnostiach biomikroskopie vzoru rohovky s oftalmometrickými zmenami. Podľa nej existujú 4 štádiá priebehu choroby:

  • Prvý stupeň: zraková ostrosť 0,1 – 0,5, s možnosťou korekcie pomocou valcových skiel, zakrivenie rohovky je viac ako 7,2 mm.
  • Druhá fáza: zraková ostrosť do 0,1 – 0,4, nie je vylúčená korekcia pomocou valcových skiel, nie je vylúčené riedenie rohovky a nepatrná ektázia, zakrivenie rohovky je 7,19 – 7,1 mm.
  • Tretia fáza: zraková ostrosť 0,02 – 0,12, existuje možnosť korekcie s extrémne ťažko prenosnými tuhými šošovkami, polomer zakrivenia rohovky je 7,09 – 7,0 mm, rohovka je vyčnievaná a stenčená, zákal v bowmanovej membráne je viditeľný.
  • Štvrtá fáza: terminál so zakalením rohovky, poškodenie membrány descemetu. Zakrivenie rohovky nie je väčšie ako 6,9 mm, zraková ostrosť sa nekoriguje a dosahuje 0,01 až 0,02.
  • Cleanvision  Pomliaždenie očných sĺz a otras mozgu a sietnice

    Okrem toho je obvyklé rozlišovať medzi:

    • Predný keratoconus (pravdivý). Má chronický priebeh s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v bowmanovej membráne. Je to rozdiel vo vzhľade takmer priehľadnej ektázie.
    • Akútny keratokonus (hydrops) – kvapka rohovky. Tento stav je sprevádzaný poškodením membrány descemetu, keď intraokulárna vlhkosť v dôsledku zmeny funkcie bariéry vstúpi do vrstiev rohovky a spôsobí zakalenie a opuch strómy.
    • Zadný keratokonus je anomália v dôsledku nedostatočného rozvoja mezodermu. Vyznačuje sa centrálne vytvoreným riedením, niekedy vo forme taniera. Rohovka je takmer plochá, opticky slabá. Podmienka je dlhodobo stabilná.

    Diagnóza keratokonu

    Vývoj a zlepšenie špeciálneho oftalmologického vybavenia na meranie rohovky a topografické mapovanie výrazne uľahčili diagnostiku keratokonu, čo tiež pozitívne ovplyvnilo výber liečebných metód.

    Veľmi často je ochorenie takmer nemožné zistiť v najskorších štádiách jeho výskytu, pretože vizuálne funkcie sú takmer nezmenené. Najskoršou známkou keratokonu, ktorú skúsení odborníci nepozorujú, je ťažkosti pri dosahovaní maximálnej ostrosti zraku u pacienta, a to aj v prípade dokonale vybraných pohárov.

    Medzi ďalšie príznaky, ktoré potvrdzujú prítomnosť choroby, je možné rozlíšiť: riedenie rohovkovej strómy, usadeniny v bazálnej vrstve rohovkového epitelu hemosiderínu (Fleischerov kruh), ako aj perforácia bowmanovej membrány. Tieto príznaky sa dajú ľahko zistiť pri vyšetrení pomocou štrbinovej žiarovky. Pri diagnostike keratokonusu sa používajú aj špeciálne zariadenia: retinoskop, keratometer. S ich pomocou sa zisťujú príznaky abnormálnej formy rohovky.

    Vrátane, ultrazvuková metóda a metóda pachymetrie sú určite užitočné, ktoré sú veľmi dôležité na potvrdenie diagnózy, pretože sa môžu použiť na stanovenie stupňa rednutia rohovky u pacientov s podozrením na keratokonus. Obzvlášť výhodné pre toto zariadenie sú od spoločností Bausch & Lomb a Orbscan, ktoré kombinujú schopnosti rôznych metód diagnostických testov, ktoré uľahčujú detekciu choroby.

    Liečba keratokonusu

    V súčasnosti medicína nemôže poskytnúť presvedčivo účinné lieky pacientom s keratokónom, ktoré môžu zabrániť rozvoju alebo liečbe tohto ochorenia. Jeho pokrok sa však môže spomaliť, ak sa pacientovi neotiera bolestivé oko.

    V prípade neúčinnej korekcie pomocou okuliarov alebo mäkkých kontaktných šošoviek môže byť pacientovi ponúknutá konzervatívna liečba keratokonu tvrdými kontaktnými šošovkami alebo chirurgická liečba choroby. Chirurgia keratokonusu je zvlášť rozmanitá a zahŕňa nasledujúce metódy: prostredníctvom a vrstvenej keratoplastiky, implantácie intrastromálnych krúžkov, asymetrickej radiálnej keratotómie, epikeratofakie, zosieťovania kolagénovej rohovky.

    Keratokonus a kontaktné šošovky

    Skreslenie viditeľných predmetov v skorých štádiách choroby je možné korigovať pomocou okuliarov na malú mieru krátkozrakosti a astigmatizmu spôsobeného keratokónom. S rozvojom choroby sa neustály výber kontaktných šošoviek stáva bezpodmienečnou voľbou korekcie zraku. Výber šošoviek je striktne individuálny, pretože ich jednotný dizajn, ideálny pre všetky typy a štádiá keratokonu, neexistuje.

    Cleanvision  Techniky korekcie laserového videnia

    Mäkké kontaktné šošovky, Použitie týchto šošoviek je obmedzené, pretože keď pokrývajú abnormálny povrch rohovky, nadobúdajú svoj tvar. V tomto prípade nie je medzi šošovkou a rohovkou žiadny priestor vyplnený slznou tekutinou, čo znižuje účinnosť refrakčného povrchu rohovky.

    Tvrdé kontaktné šošovky priepustné pre plyn. Toto je hlavná metóda korekcie zraku pre túto chorobu. Pomáhajú korigovať abnormálny tvar rohovky. Okrem toho tvrdé šošovky v spojení so slznou tekutinou v priestore medzi šošovkou a rohovkovým povrchom sa stávajú novým refrakčným povrchom oka.

    Dual Lens, Pozostávajúce z dvoch vrstiev sa kombinované šošovky používajú v mimoriadne ťažkých prípadoch: pri netolerancii na tvrdé šošovky, riedení vrcholu rohovky, erózii epitelu, centrálnom zakalení rohovky. Taký optický systém obsahuje tuhú šošovku a mäkkú šošovku priliehajúcu k povrchu oka.

    Radiálna keratotómia

    Radiálna keratotómia je jednou z chirurgických techník na liečbu krátkozrakosti, ktorú vyvinul vynikajúci sovietsky oftalmológ S. Fedorov. Na odstránenie keratokonusu sa používa jedna z jeho modifikácií – asymetrická radiálna keratotómia (ARC). Jedná sa o špecifický chirurgický zákrok, pri ktorom sa na rohovke vykonávajú mikrotrysky, vyhladzujú sa alebo zvyšujú nepravidelnosti jeho tvaru. Táto operácia však nie je rozšírená z dôvodu vysokého rizika komplikácií a nestabilných výsledkov.

    zosieťovania

    Nová metóda, ktorá zastavuje vývoj keratokonu, je sieťovanie kolagénového kolagénu (C3R / CCL / CXL). Tento postup pomáha zvyšovať tuhosť rohovky a umožňuje jej ďalej odolávať deformácii.

    Keratokonus oslabuje a riedi rohovku a vyvíja sa nepravidelný astigmatizmus. Zosieťovanie používa netoxický riboflavín (B2), ktorý hrá úlohu fotosenzibilizátora a dávkuje ožarovanie UV lúčmi, a preto sa vo tkanive objavujú voľné radikály. Účinkom je zvýšenie väzieb kolagénových mikrofibríl rohovkového tkaniva, čo prispieva k zvýšeniu jeho tuhosti.

    Zosieťovanie je šetrný a pomerne jednoduchý postup. Vykonáva sa v lokálnej kvapkajúcej anestézii. Počas operácie sa epitelová vrstva odstráni v centrálnej časti rohovky. Predtým sa na saturáciu strómy použije roztok riboflavínu, potom sa uskutoční ožarovanie UV. Ožarovanie sa vykonáva pomocou kalibrovaného prístroja približne tridsať minút. Pooperačné obdobie sa takmer nelíši od obdobia po PRK. Pacient má na sebe ochrannú šošovku a najmenej tri dni sa podrobí lokálnej liečbe kvapkaním, aby sa dosiahla najrýchlejšia epitelizácia chirurgickej rany.

    Intrastromálne krúžky rohovky

    Metóda implantácie segmentov špeciálnych krúžkov (keraring) do rohovky sa stala najnovšou chirurgickou metódou na úpravu astigmatizmu spôsobeného nepravidelným keratokónom. Operácia je úplnou alternatívou k transplantácii rohovky.

    V súčasnosti sa používajú 2 typy intrakorneálnych krúžkov: Intacs so šesťuholníkovým prierezom a tiež krúžky Ferrara s tvarom trojuholníkového hranolu. Typicky sa krúžky implantujú hlboko do strome rohovky. Takéto operácie sa vykonávajú ambulantne rýchlo a bez bolesti v lokálnej anestézii.

    Na zákrok sa používa disektor s vákuovou vrstvou alebo femtosekundový laser, pomocou ktorého sa vytvára špeciálna kapsa na krúžky. Predpokladá sa, že pôsobením takýchto krúžkov je vytvorenie tlačiaceho tlaku, ktorý splošťuje špičku kužeľa, čím sa jeho tvar stáva prirodzenejším. Veľká úloha pri dosiahnutí vyrovnávacieho účinku tiež patrí zahusťovaniu nadložného epitelu priľahlého k segmentom.

    Cleanvision  Funkcie a metódy odstraňovania cýst v oku

    Kruhovky Keraring Rings – krúžky Ferrara a Intacs majú veľa rozdielov. V prvom prípade teda majú krúžky menší polomer zakrivenia a pri inštalácii je pravdepodobnosť aberácií menšia, čo sa vysvetľuje ich hranolovým tvarom. Prstene Ferrara sú menšie a to vám umožňuje umiestniť ich bližšie k centru rohovky, čo poskytuje väčší účinok. S ich pomocou je možná korekcia krátkozrakosti na -12.0D, a tento výsledok je omnoho lepší ako výsledok krúžkov Intacsovcov. U pacientov s veľkými priemermi žiakov sa však môže vyskytnúť oslnenie, keď sú nainštalované krúžky Ferrara. V tomto prípade je indikovaná implantácia Intacs.

    Výsledky liečby intrastromálnymi kruhmi sú zvyčajne pozitívne, so signifikantným poklesom stupňa astigmatizmu a so zlepšenou zrakovou ostrosťou. Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú pri miernom až strednom stupni keratokonu.

    Medzi možné komplikácie tohto postupu patrí perforácia prednej komory, pripevnenie infekcie, výskyt aseptickej keratitídy a pooperačné vyhodenie krúžku. V prípade potreby sa krúžky ľahko odstránia a rohovka sa potom vráti do pôvodného stavu.

    Transplantácia rohovky

    Transplantácia rohovky sa nazýva keratoplastika. Po vykonaní sa poškodené rohovkové tkanivo pacienta nahradí zdravým darcom. To výrazne zlepšuje videnie a zmierňuje bolesť v postihnutom oku. Keratoplastika je predpísaná pre závažnú deformitu rohovky kvôli chorobe, infekcii, zraneniu alebo neadekvátnej predúprave.

    Operácia môže spočívať v odstránení časti zakaleného rohovkového tkaniva (vrstvená keratoplastika) alebo všetkých vrstiev (prostredníctvom keratoplastiky) nahradením vhodného štepu. V prípade keratokonusu sa vyžaduje transplantácia rohovky v 10 – 20% prípadov.

    Úspešnosť keratoplastiky, po ktorej pacient získa dobrý zrak, je najmenej 90%, čo je veľmi vysoký ukazovateľ. Obnovenie videnia po keratoplastike nie je okamžité. To často trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, vo veľmi zriedkavých prípadoch môže tento proces trvať rok.

    Najčastejšie riziká chirurgického zákroku sú:

    • Odmietnutie transplantácie. Tento proces nastáva v dôsledku útoku imunitného systému pacienta na cudzí prvok. Takéto prípady nie sú neobvyklé a vyskytujú sa pri každej piatej transplantácii rohovky, ktorá sa podrobuje zákroku. Vo väčšine prípadov sa po včasnej liečbe dá odmietnutiu vyhnúť. Štep sa zakorenil a úspešne fungoval. Ako liečba sa prípravky steroidnej skupiny predpisujú vo forme kvapiek, tabliet, niekedy v injekciách.
    • Transplantačná infekcia. Situácia nastane, keď sú švy zoslabené alebo roztrhané, čo drží klapku na svojom mieste a je veľmi vážne. Ak infekcia nie je liečiteľná, transplantovaný transplantát môže zomrieť, v najhoršom prípade je možná strata očí.
    • Glaukóm. Použitie steroidných liekov po transplantácii môže spôsobiť trvalé zvýšenie IOP, ktoré postupne poškodzuje zrakový nerv.
    • Oddelenie sietnice. Po enderatívnej keratoplastike sa podobný stav pozoruje iba v 1% prípadov. Je dobre ošetrený chirurgicky.

    Naša klinika vyvinula jedinečnú autorskú metódu liečby keratokonu v terminálnych štádiách, ktorá umožňuje nielen zachovať si vlastnú rohovku a zastaviť chorobu, ale tiež výrazne zlepšiť váš zrak – dnes sa dohodnite na stretnutí s profesorkou Tatyanou Yurievnou Šilovou!

    Cleanvision Slovensko