Liečba makulárnej degenerácie spojenej s vekom (AMD)

Obsah

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vekom podmienená makulárna degenerácia jednou z najbežnejších príčin slepoty a slabého videnia u ľudí staršej vekovej skupiny. Veková makulárna degenerácia je chronická degeneratívna porucha, ktorú ľudia najčastejšie trpia po 50 rokoch veku. Podľa oficiálnych materiálov Centra WHO pre prevenciu odstrániteľnej slepoty je prevalencia tejto patológie z hľadiska zvratu vo svete 300 na 100 10 ľudí. V ekonomicky vyspelých krajinách sveta AMD ako príčina slabého videnia zaujíma po glaukóme a diabetickej retinopatii tretie miesto v štruktúre očnej patológie. V Spojených štátoch trpí centrálnou stratou zraku v dôsledku AMD 65% ľudí vo veku 75 až 30 a 75% ľudí vo veku nad 1,7 rokov. Konečná fáza AMD (slepota) sa vyskytuje u 50% z celkovej populácie staršej ako 18 rokov a asi 85% z populácie staršej ako 15 rokov. V Rusku je výskyt AMD 1000 na XNUMX XNUMX obyvateľov.

AMD sa prejavuje postupným zhoršovaním centrálneho videnia a nezvratným poškodením makulárnej zóny. Makulodystrofia je bilaterálne ochorenie (v približne 60% prípadov sú postihnuté obe oči), avšak lézia je spravidla výraznejšia a vyvíja sa rýchlejšie v jednom oku, AMD sa môže začať rozvíjať v druhom oku po 5-8 rokoch. Pacient si často nevšimne problémy so zrakom, pretože v počiatočnej fáze lepšie viditeľné oko preberá celú vizuálnu záťaž.

Ako vidí osoba s makulárnou degeneráciou sietnice

Mnoho ľudí nevie, že je možné obnoviť zrak pomocou kapsúl CleanVision. Jedná sa o komplex, ktorý obsahuje jedinečné komponenty určené na liečbu a prevenciu očných chorôb. Podľa výrobcu tohto lieku teraz neexistuje podobný produkt s takýmito terapeutickými vlastnosťami!Kapsuly na obnovenie videnia - Cleanvision

Podrobný opis lieku Cleanvision si môžete prečítať v tomto článku. Oficiálna webová stránka výrobcu kapsuly Cleanvision nachádza sa na tejto adrese: https://cleanvisionnd.com/

Určite povedzte o tomto lieku ľuďom, ktorí majú problémy so zrakom!

Mechanizmus vývoja a formy makulárnej degenerácie spojenej s vekom (AMD)

  • Makula je niekoľko vrstiev špeciálnych buniek. Vrstva fotoreceptorov je umiestnená nad vrstvou buniek silového pigmentového epitelu a pod ňou je tenká Bruchova membrána, ktorá oddeľuje vrchné vrstvy od siete krvných ciev (choriokapilár), ktoré poskytujú makule kyslík a živiny.
Cleanvision  Ako môžem obnoviť dostupné metódy liečby a metódy pre slabých zrakov

  • S pribúdajúcimi očami sa hromadia produkty bunkového metabolizmu a tvoria takzvaný „Druze“ – žltkasté zahusťovanie pod epitelom pigmentu sietnice. Prítomnosť mnohých malých drusov alebo jedného (alebo viacerých) drusov sa považuje za prvý znak skorého štádia „suchej“ formy AMD. „Suchá“ (nevylučujúca) forma je najbežnejšia (približne v 90% prípadov).

  • Keď sa hromadia, Druze môže spôsobiť zápal, ktorý spôsobuje objavenie sa faktora vaskulárneho endoteliálneho rastu (VEGF), proteínu, ktorý podporuje rast nových krvných ciev v oku. Začína sa množenie nových patologických krvných ciev, tento proces sa nazýva angiogenéza.

  • Bruchovou membránou vyrastajú nové krvné cievy. Pretože novovytvorené cievy sú svojou povahou patologické, krvná plazma a dokonca aj krv prechádzajú cez steny a vstupujú do vrstiev makuly.

  • Od tejto chvíle AMD začína postupovať a prechádza do inej, agresívnejšej formy – „mokrej“. Kvapalina sa hromadí medzi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptorov, ovplyvňuje zraniteľné nervy a poskytuje zdravé videnie. Ak sa tento proces nezastaví, krvácanie povedie k oddeleniu a tvorbe jazvového tkaniva, čo ohrozuje nenahraditeľnú stratu centrálneho videnia.
    „Vlhká“ (exsudatívna) forma je oveľa menej bežná ako „suchá“ (približne v jednom alebo dvoch prípadoch z 10), ale je nebezpečnejšia – dochádza k rýchlemu progresu a zrak sa zhoršuje veľmi rýchlo.

Príznaky „mokrej“ formy AMD

  • Prudký pokles ostrosti zraku, neschopnosť zlepšiť zrak s korekciou okuliarov.
  • Rozmazané videnie, znížená citlivosť na kontrast.
  • Strata jednotlivých písmen alebo zakrivenie riadkov pri čítaní.
  • Skreslenie objektov (metamorfopézie).
  • Vzhľad tmavej škvrny pred očami (škvrnitosť).

Znížená ostrosť zraku

Zníženie citlivosti kontrastu

Centrálne škótsko

Metamorfopsia – vnímanie objektov
skreslený

Cieľom liečby makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom je liečiteľná. Nie je to však tak dávno, čo bolo len jedným spôsobom, ako zastaviť „tok“ plavidiel s vlhkou AMD – laserovú koaguláciu. Táto metóda však neumožnila eliminovať príčinu výskytu patologických ciev a bola iba dočasným opatrením.

Začiatkom roku 2000 sa vyvinula účinnejšia liečba nazývaná „cielená terapia“. Táto metóda je založená na pôsobení špeciálnych látok špecificky na proteín VEGF.

V súčasnosti takzvaná anti-VEGF terapia úplne zmenila prístupy k liečbe AMD, čo vám umožňuje udržiavať videnie a udržiavať kvalitu života miliónov ľudí na celom svete. Terapia anti-VEGF môže nielen znížiť progresiu AMD, ale v niektorých prípadoch môže dokonca zlepšiť videnie. Liečba je účinná, ale iba v prípadoch, keď sa vykonáva pred tvorbou jazvového tkaniva a pred nezvratnou stratou zraku.

Cleanvision  Astigmatizmus u detských príznakov, typov, bez ohľadu na to, či sa lieči alebo nie

Intravitreálna injekcia liekov – anti-VEGF terapia

Aby lieky, ktoré pôsobia proti vývoju nových krvných ciev, účinne pôsobili na makulu, je potrebné injikovať priamo do sklovca oka. Procedúra sa vykonáva v podmienkach sterility v operačnej sále kvalifikovaným oftalmológom.

Postup podávania lieku trvá iba niekoľko minút a nespôsobuje žiadne bolesti. Keď liečivo anti-VEGF preniká do tkanív makuly, znižuje úroveň proteínovej aktivity, v dôsledku čoho sa zastaví rast patologických krvných ciev, po ktorých sa tieto cievy začnú rozpadať a regresovať a pri konštantnom ošetrovaní sa tiež rozpúšťa abnormálna tekutina.

Kontrola angiogenézy a súvisiace opuchy stabilizujú zrakové funkcie a bránia ďalšiemu poškodeniu makuly. Podľa klinických štúdií sa približne 30% pacientov, ktorí dostávajú anti-VEGF terapiu vlhkej AMD, obnoví určitá časť zraku stratená v dôsledku tohto ochorenia.

Lieky na liečbu vekom podmienenej makulárnej degenerácie – LUCENTIS (Lucentis) a ELEA (Eylea)

Prvým liekom na anti-VEGF terapiu vo forme intravitreálnych injekcií certifikovaných v Rusku na použitie v oftalmológii bol LUCENTIS, ktorý urobil skutočnú revolúciu v liečbe AMD a stal sa „zlatým štandardom“. V júni 2006 bola schválená Americkou agentúrou na kontrolu liečiv. fondov (FDA) ako jedinečný nástroj na liečbu makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom av roku 2008 bola zaregistrovaná v Rusku. Oftalmologické kliniky EXIMER používajú od roku 2009 LUCENTIS v klinickej praxi.

Vedci pokračovali vo výskume s cieľom vytvoriť liek s dlhodobejším účinkom, ktorý by nebol kvalitnejšími výsledkami ako LUCENTIS. V novembri 2011 bol nový liek ELEA schválený na liečbu vlhkej formy vekom podmienenej degenerácie makuly sietnice v USA. Od marca 2016 je liek registrovaný v Rusku a začal sa používať na oftalmologických klinikách excimer.

Prečo sú LUCENTIS a ELEA efektívne?

Pred príchodom týchto liekov sa použili lieky proti VEGF používané na liečenie rakoviny. LUCENTIS (a neskôr ELEA) boli špeciálne vyvinuté na použitie v oftalmológii, čo zaisťuje ich vyššiu účinnosť a bezpečnosť.

Zloženie lieku LUCENTIS obsahuje molekuly aktívnej látky – ranibizumab, ktorá znižuje nadmernú stimuláciu angiogenézy (rast patologických ciev) počas makulárnej degenerácie spojenej s vekom a normalizuje hrúbku sietnice. LUCENTIS rýchlo a úplne preniká do všetkých vrstiev sietnice, zmierňuje makulárny edém a bráni zväčšeniu veľkosti lézie, progresii tvorby a klíčeniu krvných ciev a novým krvácaním.

Cleanvision  Čo je astigmatizmus u detí a je toto ochorenie liečené

ELEA – liek obsahujúci účinnú látku – aflibercept, ktorého molekuly pôsobia ako „pasca“, fúzovaný s molekulami nielen endoteliálneho vaskulárneho rastového faktora (VEGF), ale aj placentárneho rastového faktora (PIFG). ELEA sa vyznačuje dlhším intraokulárnym účinkom, ktorý umožňuje menej časté injekcie. Okrem toho sa tento liek môže používať nielen pri „mokrej“ forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie, ale tiež v prípadoch zrakového poškodenia spôsobeného diabetickým makulárnym edémom a makulárnym edémom v dôsledku oklúzie sietnice.

Čo ukazuje vedecký výskum?

Klinická aktivita a bezpečnosť liekov sa preukázali v mnohých veľkých medzinárodných pokusoch. Výsledky sú skutočne pôsobivé – väčšina pacientov nielenže zastavila progresiu choroby a udržala ostrosť zraku, ale tento ukazovateľ sa výrazne zlepšil.


Hrúbka strednej zóny sietnice pred a po úprave

    V porovnaní s laserovou liečbou (fotodynamická terapia) prípravky proti VEGF výrazne prekročili výsledky v zrakovej ostrosti: po 6 mesiacoch liečby injekčná terapia dala

8,5 – 11,4 písmen (stupnica ETDRS), zatiaľ čo v skupine ošetrenej laserom – 2,5 písmen. Do 52. týždňa dostali anti-VEGF skupiny 9,7-13,1 písmen, zatiaľ čo skupina ošetrená laserom stratila 1 písmeno.

  • Po 52 týždňoch liečby bol podiel pacientov, ktorí si zachovali ostrosť zraku v skupinách užívajúcich LUCENTIS a ELEA, 94,4%, respektíve 95,3%.
  • Podiel pacientov so zvýšenou zrakovou ostrosťou o ≥ 15 písmen na stupnici ETDRS je 30,6% pri ELEA, 30,9% pri LUCENTIS a priemerná hodnota zlepšenia zrakovej ostrosti pri liečbe ELEA a 7,9 písmena Lucentis.
  • Priemerná zmena hrúbky centrálnej zóny sietnice: -128,5 mikrónov (ELEA) a -116,8 mikrónov (LUCENTIS).
  • Frekvencia a dávkovanie

    Liek LUCENTIS sa zavádza do sklovca v dávke 0,5 mg (0,05 ml). Najskôr sa uskutočnia 3 po sebe nasledujúce injekcie Lucentisu (fáza „stabilizácie“), potom lekár odporúča počet injekcií v závislosti od stavu vizuálnych funkcií a stupňa choroby (fáza „údržba“). Interval medzi dávkami je najmenej 1 mesiac. Po stabilizačnej fáze je liečba liečivom pozastavená, ale pacienti 2 až 3-krát ročne musia podstúpiť skríning zrakového systému.

    Liečba EILA sa začína tromi po sebe nasledujúcimi injekciami do sklovca v dávke 2 mg, potom sa uskutoční jedna injekcia každé 2 mesiace, pričom medzi injekciami sa nevykonávajú žiadne ďalšie následné kontroly. Po dosiahnutí „stabilizačnej“ fázy môže ošetrujúci lekár predĺžiť interval medzi injekciami na základe výsledkov zmien zrakovej ostrosti a anatomických parametrov.

    Cleanvision Slovensko