Liečba anisocoria

Anisocoria je symptóm, pri ktorom sa veľkosť pravého a ľavého oka líši. Tento stav je v praxi lekárov celkom bežný a neznamená vždy prítomnosť akejkoľvek patológie v tele. Predpokladá sa, že 20% populácie môže mať fyziologickú anizkoriu.

Za normálnych okolností by mala byť šírka žiaka pri normálnom osvetlení 2-4 mm av tme – 4-8 mm. Rozdiel medzi nimi nie je väčší ako 0,4 mm. Za jasného svetla a za tmy reagujú rovnomerným zúžením alebo roztiahnutím. Veľkosť žiakov je regulovaná kombinovaným pôsobením svalov dúhovky. sfinkter pupillae (zužujúci sa) am. dilatátor pupilae (rozširujúci sa). Ich práca je koordinovaná autonómnym nervovým systémom: parasympatikum spôsobuje zúženie žiaka a sympatikum spôsobuje jeho expanziu.

Samotné rôzne veľkosti žiakov zriedka spôsobujú sťažnosti. Sprievodné príznaky stavov spôsobujúcich anizokoriu častejšie spôsobujú nepohodlie (napríklad diplopia, fotofóbia, bolesť, ptóza, zahmlievanie, obmedzenie pohyblivosti očných buliev, parestézia atď.).

Fyziologická anizocoria

Nejde o patológiu a považuje sa za variant normy.

Charakteristické prejavy:
• Anisocoria je výraznejšia v tme;
• reakcia na uložené svetlo, správna;
• Obvyklý rozdiel vo veľkosti žiakov je až 1 mm;
• pri vnášaní kvapiek, ktoré rozširujú žiaka, príznak zmizne;
• pri anizómii väčšej ako 1 mm a pri prítomnosti ptózy pri diferenciálnej diagnostike pomáha kokaínový test (normálny).

Hornerov syndróm

Je to spôsobené léziou sympatického nervového systému, sprevádzanou lokalizáciou lézie ptózou, myózou, entalmosom, spomalením zrakových reakcií na svetlo a narušením potenia (anhidróza).

Charakteristické prejavy:
• V osvetlenej miestnosti je anizómia asi 1 mm, ale so znížením osvetlenia sa rozdiel medzi žiakmi zvyšuje.
• keď je svetlo vypnuté, postihnutý žiak expanduje pomalšie ako zdravý;
• patologický kokaínový test;
• na presnejšiu lokálnu diagnostiku sa používa test na tropikamid alebo fenylefrín.

Paréza alebo ochrnutie nervu okulomotora

Porušenie parasympatickej inervácie žiaka v dôsledku poškodenia tretieho páru FMN má obvykle kompresnú etiológiu. V niektorých prípadoch môže mať stav diabetický a ischemický charakter, avšak žiak je zriedkavo postihnutý (asi 33% prípadov) a stupeň anizocorie nie je veľmi výrazný (do 1 mm). Niekedy dochádza k obnove nervových funkcií aberantným spôsobom (aberantná regenerácia): z nervových vlákien, ktoré inervujú okulomotorické svaly, začínajú nové narastať smerom k m. sfinkter pupillae. Pri určitých pohyboch oka sa teda zaznamená zúženie zornice.

Charakteristické prejavy:
• Žiak na postihnutej strane reaguje horšie na podnety a rozširuje sa v porovnaní so zdravými;
• sprevádzaná ptózou a obmedzením pohybu očí, izolovaná mydriáza bez vyššie uvedených príznakov sa takmer nikdy nevyskytuje;
• môže sa vyskytnúť „žiak pseudo-Argyle Robinson“: nedochádza k zúženiu zornice na svetlo, ale existuje reakcia na priblíženie sa k objektu;
• zúženie žiaka priateľskými pohybmi očí (synkinéza);
• žiak na poškodenej strane je užší v tme a širší za jasného svetla;
• často zvýšené predĺženie horných viečok v reakcii na odchýlku vonkajšej očnej bulvy (príznak pseudo-Gref);
• môže simulovať akútny záchvat zeleného zákalu, sprevádzaný silnou bolesťou, nedostatočnou reakciou na svetlo, na rozdiel od toho sa bolesť vyskytuje nielen v oku, ale aj pri pohybe nedochádza k opuchu rohovky.

Cleanvision  Čo je binokulárne videnie

Farmakologická reakcia na lieky

Myóza (zúženie zrenice) môže spôsobiť acetylcholín, pilokarpín, karbachol, guanetidín a ďalšie. Mydriáza (rozšírená žiak) je spôsobená atropínom, skopolamínom, homatropínom, cyklopentolátom, tropikamidom, adrenalínom, fenylefrínom, nafazolínom, xylometazolínom, kokaínom a inými drogami. Pri použití atropínu je anizoréria výraznejšia ako z iných dôvodov (zvyčajne okolo 8 – 9 mm). Pri systémovom podaní bude reakcia dvojsmerná.

Charakteristické prejavy:
• V závislosti od látky možno pozorovať mydriázu a myózu;
• dilatovaná žiak nereaguje na ľahké pulzy, priblíženie predmetných predmetov alebo účinok 1% roztoku pilokarpínu;
• na rozdiel od traumatického poškodenia dúhovky, vyšetrenie neodhalí ďalšie patologické zmeny (pohyby očí, viečok, fundusu, normálna trigeminálna funkcia);
• v dôsledku užívania liekov s mydriatickým účinkom môže dôjsť k zhoršeniu videnia na blízko, čo sa zlepší pri používaní plus šošoviek;
• drogy, ktoré spôsobujú myózu, naopak vyvolávajú rozvoj záchvatového kŕča a zrakového postihnutia na diaľku.

Mechanické poškodenie svalovej sústavy dúhovky

Je to dôsledok traumy, chirurgického zákroku (ako je odstránenie katarakty) alebo zápalu (uveitídy).

Charakteristické prejavy:
• Inšpekcia v štrbinovej žiarovke je hlavným predpokladom na stanovenie diagnózy;
• žiak postihnutého oka je rozšírený, nereaguje na svetlo a na instiláciu liekov.

Intrakraniálne krvácanie

Anisocoria v tomto prípade vzniká v dôsledku kompresie a premiestnenia mozgu v oblasti kmeňa hematómom, ktorý je následkom traumatického poškodenia mozgu, hemoragickej mŕtvice atď.

Charakteristické prejavy:
• obrazová charakteristika základnej choroby;
• žiak je zvyčajne rozšírený na postihnutú stranu, výraznejší stupeň expanzie môže naznačovať závažnosť krvácania;
• nedochádza k reakcii na svetlo.

Akútny glaukóm s uzavretým uhlom

Sprevádza ju mechanická dysfunkcia dúhovky a zhoršujúce sa pupilárne reakcie.

Charakteristické prejavy:
• Vždy sprevádzaná bolesťou, opuchom rohovky, zvýšeným IOP;
• žiak je napoly rozšírený, nereaguje na svetlo.

Prechodná anisocoria

Môže sa vyskytnúť pri bolestiach hlavy pri migréne a prejavuje sa spolu s ďalšími príznakmi parasympatickej alebo sympatickej dysfunkcie, ktorá vznikla z iných dôvodov.

Charakteristické prejavy:
• diagnóza je komplikovaná kvôli častej absencii príznakov v čase vyšetrenia;
• s hyperaktivitou sympatickej inervácie sú pupilárne reakcie na svetlo normálne alebo spomalené, palpebrálna puklina je na postihnutej strane širšia, amplitúda prispôsobivosti je normálna alebo minimálne znížená;
• s parézou parasympatickej inervácie pupilárne reakcie chýbajú alebo sú významne potlačené, palpebrálna puklina v postihnutom oku je menšia a amplitúda prispôsobenia sa výrazne znížená.

Cleanvision  Stanovenie ostrosti zraku

Podmienky, ktoré sa prejavujú syndrómom ľahkej disociácie blízko svetla, pri ktorom nedochádza k reakcii žiaka na svetelný stimul, ale existuje reakcia na prístup daného subjektu.

Parino syndróm

Vyskytuje sa s poškodením chrbtových (zadných) častí stredného mozgu. Môže to byť spôsobené traumou, kompresiou a ischemickým poškodením, nádorom epifýzy, roztrúsenou sklerózou.

Charakteristické prejavy:
• Vzhľad žiaka „pseudo-Argyll-Robinson“ je možný: nedochádza k zúženiu zornice na svetlo, ale existuje reakcia na priblíženie sa k objektu;
• ochrnutie nahor;
• konvergenčný-retračný nystagmus: keď sa pokúsite vyhľadať, oči vstúpia dovnútra a oko sa natiahne na obežnú dráhu;
• nadúvanie horných viečok (Collierov príznak);
• pilokarpínový test je normálny;
• niekedy sprevádzané opuchom optického disku.

Žiak Argyla Robertsona

Stav spôsobený poškodením nervového systému syfilisom.

Charakteristické prejavy:
• Dvojstranná lézia, vyznačujúca sa malými rozmermi žiakov, absenciou ich reakcie na svetlo a jej zachovaním pri skúmaní blízkych objektov;
• slabý alebo chýbajúci účinok na účinky mydriatík;
• Test na pilokarpine je normálny.

Edieho tónický žiak

Vyvíja sa jednostranným porušením parasympatickej inervácie v dôsledku poškodenia ciliárneho ganglia alebo krátkych vetiev ciliárneho nervu. Je častejšia u žien vo veku 30 – 40 rokov. Príčinou je vírusová alebo bakteriálna infekcia, ktorá postihuje neuróny ciliárneho ganglia, ako aj dorzálne radiálne gangliá.

Charakteristické prejavy:
• Dilatačný žiak sa môže na dlhší čas vrátiť do pôvodného stavu;
• nepravidelný tvar zornice spojený so segmentálnou paralýzou m. sfinkter pupillae;
• radiálne smerované pohyby šošovkovitého okraja dúhovky v tvare červa;
• pomalé zúženie žiaka vo svetle;
• po zúžení rovnaké pomalé rozšírenie;
• porušenie ubytovania;
• žiak reaguje lepšie pri zaostrovaní na blízke objekty ako na svetlo, ale reakcia sa môže spomaliť;
• môže byť kombinovaný so stratou Achillových a kolenných reflexov (Edi-Holmesov syndróm) a segmentovou anhydrózou (Rossov syndróm);
• dobre sa rozširuje pri používaní mydriatík;
• patologický pilokarpínový test

Mnoho ľudí nevie, že je možné obnoviť zrak pomocou kapsúl CleanVision. Jedná sa o komplex, ktorý obsahuje jedinečné komponenty určené na liečbu a prevenciu očných chorôb. Podľa výrobcu tohto lieku teraz neexistuje podobný produkt s takýmito terapeutickými vlastnosťami!Kapsuly na obnovenie videnia - Cleanvision

Podrobný opis lieku Cleanvision si môžete prečítať v tomto článku. Oficiálna webová stránka výrobcu kapsuly Cleanvision nachádza sa na tejto adrese: https://cleanvisionnd.com/

Určite povedzte o tomto lieku ľuďom, ktorí majú problémy so zrakom!

Diagnóza anizocorie

Začiatok diagnostického hľadania spočíva v dôkladnej histórii. Je dôležité zistiť prítomnosť sprievodnej patológie, obmedzenie prejavov a dynamiku ich rozvoja. Pri diagnóze často pomáhajú staré fotografie pacienta – môžu sa použiť na určenie, či sa tento príznak vyskytol skôr alebo či sa objavil neskôr.

Cleanvision  Chirurgia na úpravu strabizmu u detí a dospelých

Kľúčové body vyšetrenia, ako je určenie veľkosti žiakov vo svetle, v tme, ich reakcia a rýchlosť, symetria v rôznych svetelných podmienkach, pomáhajú určiť príčinu a jej približnú anatomickú lokalizáciu. Pri anizómii, ktorá sa prejavuje viac v tme, je menší zornička patologický (schopnosť expandovať je oslabená). Pri silnejšej anizorónii je väčší žiak patologický (jeho zúženie je ťažké).

Dodatočné prejavy ako bolesť, dvojité videnie (diplopia), ptóza, pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Diplopia a ptóza v kombinácii s anizocoriou môžu naznačovať poškodenie tretieho páru (okulomotora) kraniálnych nervov. Bolesť často indikuje expanziu alebo prasknutie intrakraniálnej aneuryzmy, čo vedie k kompresnej paralýze tretieho páru FMN alebo stratifikovanej aneuryzmy stratenej karotidovej artérie, ale je tiež charakteristická pre mikrovaskulárne okulomotorické neuropatie. Proptóza (vyčnievanie prednej časti oka) je často výsledkom objemových lézií na obežnej dráhe.

Z ďalších vyšetrení sú najčastejšie potrebné MRI alebo CT. Ak máte podozrenie na vaskulárne abnormality, bude indikatívna kontrastná angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

Farmakologické testy

Test na kokaín, Test s 5% roztokom kokaínu (2,5% roztok sa používa u detí) sa používa na diferenciálnu diagnózu fyziologickej anizarzie a Hornerovho syndrómu. Veľkosť žiakov sa hodnotí pred a 1 hodinu po instilácii kvapiek. V prípade absencie patológie sa rozširujú rovnomerne (akceptovateľné sú anizoréria až do 1 mm), zatiaľ čo v prípade Hornerovho syndrómu neprekračuje maximálna expanzia žiaka na postihnutej strane 1,5 mm. Ako náhradu za kokaín sa môže použiť 0,5 – 1,0% roztok apraclonidínu.

Testy na tropikamid a fenylefrín, Na zistenie poškodenia tretieho neurónu sympatického systému sa používa 1% roztok tropikamidu alebo fenylefrínu, pričom však nevylučujú jeho porušenie na úrovni neurónov prvého a druhého poriadku. Táto technika je podobná kokaínovému testu, ale žiaci sa merajú 45 minút po instilácii. Patologická reakcia je expanzia menšia ako 0,5 mm. Ak sa po instilovaní zvýši anizómia o viac ako 1,2 mm, pravdepodobnosť poškodenia je asi 90%.

Pilokarpínový test, Postihnutý žiak je citlivý na slabý 0,125-0,0625% roztok pilokarpínu, ktorý neovplyvňuje zdravého žiaka. Výsledok sa vyhodnotí 30 minút po instilácii.

Liečba anisocoria

Keďže anizoréria je iba príznakom, liečba závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Fyziologická anizkorzia si teda nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože v jej jadre nemá patologický proces. Ak je to však dôsledok akéhokoľvek patologického procesu v tele, prognóza zotavenia môže priamo súvisieť s čo najskorším možným začiatkom liečby. Ak je to potrebné, vykonáva sa spolu s neurológom alebo neurochirurgom.

Autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
Dátum uverejnenia (aktualizácia): 13.02.2019

Cleanvision Slovensko