Druhy chirurgického zákroku sivého zákalu (2)

Ročne sa podrobí radikálnej liečbe katarakty viac ako 2 milióny pacientov. Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby katarakty – extrakapsulárna extrakcia katarakty, extrakcia intrakapsulárneho katarakty, ultrazvuková fakoemulgácia, laserový zákal katarakty (laserová fakoemulgácia).

Mnoho ľudí nevie, že je možné obnoviť zrak pomocou kapsúl CleanVision. Jedná sa o komplex, ktorý obsahuje jedinečné komponenty určené na liečbu a prevenciu očných chorôb. Podľa výrobcu tohto lieku teraz neexistuje podobný produkt s takýmito terapeutickými vlastnosťami!Kapsuly na obnovenie videnia - Cleanvision

Podrobný opis lieku Cleanvision si môžete prečítať v tomto článku. Oficiálna webová stránka výrobcu kapsuly Cleanvision nachádza sa na tejto adrese: https://cleanvisionnd.com/

Určite povedzte o tomto lieku ľuďom, ktorí majú problémy so zrakom!

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu katarakty – na koho sa nemá pracovať?

Potreba chirurgického zákroku pri katarakte je určená lekárskymi a profesionálnymi indikáciami.

Lekárske indikácie sú spoločné pre všetkých pacientov. Operácia, ak existuje, sa vykonáva na udržanie normálnej morfológie a funkcie orgánu videnia.

  • Zrelý katarakta.
  • Opuch formy katarakty.
  • Sekundárny glaukóm
  • Dislokácia alebo subluxácia šošoviek.
  • Abnormálne tvary šošovky.
  • Potreba vyšetrenia fundusu pri sprievodných ochoreniach (diabetická retinopatia, hypertenzia, odlúčenie sietnice).
  • Potreba čiastočnej excízie sklovitého tela nepriehľadnou šošovkou.
  • Blok šošoviek je odolný voči expozícii liekom.
Cleanvision  Krátkozrakosť 1. stupňa príčiny, príznaky, liečba

Niektoré povolania majú zvlášť vysoké požiadavky na zrak. Napríklad vodiči vozidiel, velitelia lodí, velitelia lodí, piloti často potrebujú operácie so zrakovou ostrosťou 0,4 – 0,5.

  • Nedostatočná ostrosť zraku pre pacientov na vykonávanie obvyklých činností.
  • Zúženie zorných polí, ktoré narúšajú obvyklé činnosti pacienta.
  • Nízky stupeň binokulárneho videnia, ktorý narúša obvyklé činnosti pacienta.
  • Rakovina v oblasti očí.
  • Zápalný proces v oblasti očí.
  • Exacerbácia chronických chorôb.
  • Infekčné choroby.
  • Dekompenzácia cukrovky.
  • Nekorigovaná arteriálna hypertenzia.
  • Koronárne ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie.
  • Stav do 6 mesiacov po infarkte myokardu.
  • Hemofílie.

U detí sa rozhoduje o chirurgickej liečbe vrodených šedých zákalov v závislosti od ostrosti zraku.

  1. Absolútnou indikáciou je prudký pokles objektívneho videnia. Operácia sa vykonáva vo veku 12 – 24 mesiacov s bilaterálnymi difúznymi, membránovými a zonulárnymi kataraktami so zrakovou ostrosťou 0,1 – 0,005 a nižšou.
  2. Relatívnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu katarakty sú lokálne zakalenie šošovky strednej intenzity so zrakovou ostrosťou od 0,2 do 0,1. Operácia sa zvyčajne vykonáva vo veku 2-6 rokov.

Chirurgický zákrok na vrodených kataraktoch sa nevykonáva so zrakovou ostrosťou, ktorá nie je nižšia ako 0,3 za normálnych podmienok. Typicky je v týchto prípadoch zakalenie šošovky polárne, kortikálne, nukleárne alebo polymorfné.

Odstránenie šedého zákalu extrakapsulárnou extrakciou šedého zákalu – operačné kroky

Extrakapsulárna extrakcia katarakty je metóda, ktorá zachováva zadnú kapsulu šošovky. Výhodou metódy je prítomnosť prirodzenej bariéry po operácii medzi predným segmentom oka a sklovcom.

Tento zásah je však pre rohovku veľmi traumatický. Okrem toho v pooperačnom období sa objavuje aj filmový katarakta, zápal zvyškovej hmoty šošovky.

Operácia pozostáva z týchto hlavných krokov:

  • Predoperačná príprava
    Vyšetrenie pacienta, liečba ohnísk nákazy a chronických chorôb.
  • Prípravná fáza
    Spracovanie operačného poľa. Anestézia (lokálna anestézia alebo anestézia). Zavedenie mydriatických a dezinfekčných roztokov do spojivkového vaku.
  • Rez rohovky
    Rozdeľovanie sa uskutočňuje v dostatočnej dĺžke na extrahovanie veľkých fragmentov jadra šošovky. Zvyčajne je rez 7 až 10 mm.
  • Otvorenie a vybratie prednej kapsuly šošovky.
  • Odstránenie jadra šošovky.
  • Čistenie vrecka kapsuly od zvyškov hmôt šošovky.
  • Vloženie umelej šošovky do kapsulárneho vaku.
  • Tesnenie profilov
    Šitie 8 – 10 uzlových stehov alebo jedno kontinuálne šitie.
Cleanvision  Príčiny a taktika liečby s prudkým zhoršením zraku

Extrakcia intrakapsulárneho katarakty je nedostatočne využívanou metódou chirurgickej liečby choroby

Extrakcia intrakapsulárneho katarakty zahrnuje odstránenie celej šošovky v kapsule. Tento zásah vylučuje filmový katarakta v pooperačnom období.

Video s intrakapsulárnou extrakciou katarakty dostupné na YouTube

Negatívnymi dôsledkami intrakapsulárnej extrakcie je riziko prolapsu sklovca. Táto komplikácia je spojená s poškodením ciev, krvácaním, odlúčením sietnice.
Počas operácie sa najčastejšie používa kryoextraktor.

  • Po vykonaní širokého rezu rohovka posúva dúhovku a odhaľuje okraj šošovky.
  • Ochladená špička zariadenia sa vedie k šošovke. Po niekoľkých sekundách je tkanivo pevne pripevnené k kryoextraktoru.
  • Ďalej sa šošovka odstráni cez časť rohovky.
  • Umelá šošovka je upevnená v otvore zrenice, v prednej komore alebo v ciliárnom sulku.
  • Rez sa uzavrie pomocou stehu.

Intrakapsulárna extrakcia katarakty je kontraindikovaná u pacientov mladších ako 18 rokov.

Zlatý štandard pre chirurgickú oftalmológiu – katarakta ultrazvuková fakoemulgácia

Ultrazvukové drvenie šošovky bolo prvýkrát aplikované pred viac ako 40 rokmi. Do dnešného dňa sa katarakta ultrazvuková fakoemulgácia považuje za zlatý štandard pri liečbe choroby.

Video o operácii ultrazvukovej fakoemulgácie katarakty sa nachádza vo vyhľadávaní.

  • Predoperačná a prípravná fáza tejto chirurgickej operácie zodpovedá etapám extrakcie extrakapsulárneho katarakty. Pri anestézii sa často používajú iba lokálne (kvapkové) prípravky.
  • Incízia rohovky je minimalizovaná – do 3 až 3,5 mm. Táto dĺžka je dostatočná, pretože veľké prvky sa po rozdrvení nemusia odstraňovať.
  • Ďalej sa v prednej kapsule šošovky vykoná kruhový otvor (capsulorexis).
  • Kvapalina sa vstrekuje do kapsuly. Hydrodisekcia je potrebná na zníženie stability šošovky.
  • Ďalej sa uskutoční ultrazvukové drvenie šošovky. Pod vplyvom vĺn sa tkanivo ničí – emulguje.
  • Malé fragmenty sa nasávajú pomocou fakoemulzifikačného systému. Chirurg odstráni z povrchu zadnej kapsuly všetko šošovkové tkanivo, všetky zvyškové hmoty a epitelové bunky.
  • Po odstránení tkaniva šošovky sa na jeho miesto umiestni introokulárna šošovka.
  • Rez sa uzavrie bez použitia šijacích materiálov.
Cleanvision  Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Výhodou ultrazvukovej fakoemulgácie katarakty je nízka invazívnosť, krátke trvanie rehabilitačného obdobia.

Komplikácie sú možné u 1-1,5% pacientov. Najnebezpečnejšími dôsledkami môžu byť krvácanie a odlúčenie sietnice. Príčinou týchto komplikácií je ultrazvukové vlny poškodenie štruktúr oka. Počas zákroku sa chirurg snaží minimalizovať čas a intenzitu fakoemulgátora.

Pacienti so zvlášť hustým tkanivom šošoviek a sietnicovou angiopatiou nie sú podrobení ultrazvukovej liečbe. Odporúčajú sa klasické intervencie – extrakapsulárna extrakcia šedého zákalu.

Laserová chirurgia šedého zákalu – indikácie laserovej fakoemulgácie

Laserová fakoemulgácia na fragmentáciu šošoviek spočíva v vystavení lúča s pevnou vlnovou dĺžkou z laserového oftalmického zariadenia.

  • Po mikro reze rohovky a kapsulorexie sa do prednej komory zavedú prvky systému optických vlákien.
  • Laserové tkanivo ničí tkanivo šošovky.
  • Masy sa odstránia vo forme emulzie systémom rúrok.
  • Potom „vyleštite“ povrch zadnej kapsuly a nastavte vnútroočnú šošovku.
  • Rez je zapečatený bez použitia švov.

Video prevádzka laserovej fakoemulgácie je na Youtube

Podľa operačných oftalmológov je ultrazvuková fakoemulgácia indikovaná takmer u 95% pacientov.

Podľa pacientov je ultrazvuková fakoemulgácia najviac šetrným zásahom. Jeho jasnou výhodou je malé zotavovacie obdobie po operácii.

Hlavnou výhodou extrakapsulárnej extrakcie katarakty z hľadiska lekárov, ako aj z hľadiska pacientov, zostáva jej široká dostupnosť (teritoriálna a materiálna).

Loading.

Cleanvision Slovensko