Visão de perto

A visão de perto é proporcionada pela acomodação e convergência.

A acomodação, assim como a refração ocular, é medida em dioptrias. Para um olho emetrópico, ao olhar para a distância, a acomodação é 0, ao olhar para uma distância finita, é:

onde A é acomodação, dioptrias; d é a distância do objeto, consulte

Assim, ao examinar um objeto localizado a uma distância de 50 cm, o olho acomoda a 2,0 dioptrias, a uma distância de 33 cm – a 3,0 dioptrias, etc.

Distinga entre acomodação absoluta e relativa. Acomodação absoluta é entendida como acomodação de um olho quando o segundo não está envolvido na visão, e acomodação relativa é acomodação feita por dois olhos ao fixar um objeto comum.

A acomodação absoluta é geralmente caracterizada por dois pontos na linha visual: o ponto posterior da visão nítida (punctum remotum PR) e o ponto mais próximo da visão nítida (punctum proximum – PP). O primeiro é o ponto no espaço em que uma visão clara é mantida com uma voltagem mínima de acomodação, o segundo é o ponto em que é armazenada com uma voltagem máxima de acomodação.

A distância entre esses pontos é chamada de área de acomodação. É inconveniente expressar essa quantidade em quantidades lineares, pois com a emetropia o ponto adicional está no infinito. Portanto, é mais frequentemente usado não distâncias lineares na linha visual, mas a refração correspondente em dioptrias. A distância entre os pontos mais próximos e futuros da visão clara, expressa em dioptrias, é chamada de volume de acomodação absoluta.

O volume de acomodação absoluta é determinado pela fórmula:

onde abril é o volume de acomodação absoluta, dioptrias; pr – o outro ponto da visão clara, dioptrias; PP – o ponto de visão clara mais próximo, dioptrias.

Além disso, todos os pontos estão mais próximos do infinito, ou seja, deitados no espaço real são indicados com um sinal "-", pois correspondem à refração míope do olho.

O ponto adicional da visão nítida está localizado no infinito (PR = 0) e o mais próximo fica a 10 cm do olho (PP = –10 dioptrias). Obviamente, a quantidade de acomodações é de 10 dioptrias.

Como se pode considerar que a posição do outro ponto nas dioptrias corresponde à refração ocular (R), a fórmula do volume da acomodação absoluta pode ser reescrita da seguinte forma:

onde R é a refração do olho.

Exemplos de cálculo do volume de acomodação.
1. Refração – hiperopia +3,0 dioptrias. O ponto mais próximo fica a 25 cm do olho.
APR = 3,0 – (- 100/25) = 7,0 (dioptrias).
2. Refração – dioptrias de miopia 2,0. O ponto mais próximo fica a 16 cm do olho.
ApR = -2,0 – (- 100/16) = 8,25 (dioptrias).

A acomodação absoluta é investigada usando-se proximidade ou alojamento. O proximidade mais simples é uma régua de 50 cm de comprimento com um objeto de teste movido ao seu redor – um anel Landolt ou uma letra em um fundo branco. Geralmente, use um objeto de teste correspondente à acuidade visual de 0,7 a uma distância de 33 cm (fonte nº 4 da tabela para fechar).

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Para determinar o ponto mais próximo, coloque o objeto a uma distância de 1-2 cm do olho (o outro olho é fechado por um obturador) e afaste-o gradualmente até o momento em que o sujeito aprende a letra ou a direção do espaço no anel. A distância do objeto à córnea do olho corresponde à posição do ponto mais próximo.

Uma determinação direta do outro ponto usando um proxyímetro é possível apenas com a refração míope do olho sendo examinada: o objeto é então conduzido de longe e gradualmente aproximado do olho até que seja reconhecido. Com refração emetrópica e hiperópica, esse estudo é impossível, pois o ponto adicional é neste caso no infinito ou na "parte negativa" do espaço. Nesse caso, eles recorrem à redução óptica: colocam uma lente esférica com um poder de +3,0 dioptrias na frente do olho e, assim, movem o ponto adicional do infinito para uma distância de 33 cm. Em seguida, o objeto de teste é conduzido da extremidade da régua para o olho. +3,0 dioptrias são adicionados ao valor obtido do outro ponto. Por exemplo, se a distância é de 40 cm, o outro ponto é:

isto é, o olho tem uma hipermetropia de 0,5 dioptrias. Se um objeto com uma lente de +3,0 dioptrias for reconhecido no final da régua, aumente a lente redutora em 1,0, 2,0, 3,0 dioptrias, etc. até que o objeto comece a ser reconhecido mais próximo do que a extremidade da régua .

O dispositivo que permite essas medições é o modificador de acomodação (AKTR-2).

Existem conjuntos nos quais uma lente redutora é introduzida na estrutura e, portanto, é possível medir imediatamente os pontos mais próximos e mais próximos. Eles são chamados optômetros ou acomodômetros. Produzimos um medidor de acomodação com um astoptômetro (AKA-01).

O objeto de teste se move ao longo do eixo óptico usando a alça. O poder da lente redutora é de + 10,0 dioptrias. A escala do instrumento é graduada em dioptrias de + 6,0 a -5,0 dioptrias.

A acomodação relativa é determinada em relação a qualquer distância específica; Geralmente é escolhido 33 cm, pois é considerada a distância ideal para o trabalho visual. Como o objeto não pode ser movido, lentes positivas para acomodação relaxante e lentes negativas para sua tensão são colocadas para alterar o estado da acomodação.

A metodologia para determinar a acomodação relativa é a seguinte. O examinado com a armação de óculos de teste está lendo o texto n ° 4 (correspondente a uma acuidade visual de 0,7) da tabela D.A. Sivtseva para estudar a visão de perto, 33 cm na frente dos olhos. Para isso, pode ser usado um dispositivo próximo ao POZB-1.

O examinador insere nos porta-lentes as mesmas lentes de força crescente para ambos os olhos – através de 0,5 dioptrias, primeiro positivas e depois negativas até que o sujeito possa ler o texto.

A força da lente máxima positiva indica a parte negativa da acomodação relativa, a força da lente máxima negativa indica a parte positiva (margem) da acomodação relativa. A soma das partes negativa e positiva é a quantidade de acomodação relativa.

Como as condições do estudo sugerem uma distância de 33 cm do objeto, a parte negativa da acomodação relativa, via de regra, se aproxima de 3,0 dioptrias. Seu aumento significa hipermetropia não corrigida e uma diminuição – uma tendência à pseudomopia.

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Mais importante é o estoque de acomodações relativas. Sua diminuição significa uma deterioração do desempenho visual próximo e indica uma predisposição para a miopia e, se já existe, sua progressão.

Na mesa A Figura 8 mostra as normas de idade aproximadas para a reserva relativa de acomodação.

A segunda função que fornece visão de perto é a convergência. É caracterizada pela posição do ponto de convergência mais próximo. A medição desse valor é extremamente simples: uma régua é presa ao nariz do paciente, um pequeno objeto (um lápis, uma tira de papel com um optótipo ou até um dedo) é movido em direção ao rosto e pede ao paciente que o olhe o tempo todo. Ao mesmo tempo, monitoram o movimento dos olhos do paciente: assim que param de convergir e um olho começa a se mover para o lado, eles param o movimento do objeto e percebem sua posição na régua. Este é o ponto de convergência mais próximo. Seu valor de até 5 cm é considerado normal e o mesmo estudo pode ser realizado no dispositivo AKTR-2.

Embora essa medida seja imprecisa, geralmente permite julgar o estado da função de convergência, que é preservada (o ponto mais próximo do nariz) ou enfraquecida (movimentos verticais são quase imperceptíveis e param 10 cm ou mais) ou completamente ausentes.

Um estudo das funções binoculares de perto também nos permite julgar o estado da convergência. É realizado no dispositivo POSB-1.
A natureza da visão é examinada por um teste de quatro pontos, semelhante ao teste de distância. Para fazer isso, coloque filtros vermelhos e verdes na frente dos olhos e insira uma placa com este teste na estrutura do dispositivo.

Phoria for near também pode ser investigado neste dispositivo. A separação dos campos visuais de dois olhos é realizada pelos mesmos óculos verde-vermelho.

Um olho vê uma escala horizontal e o outro uma faixa vertical. Com a ortoforia, a tira passa pelo número 3 da balança. Se o sujeito ligar para outro número, os prismas serão colocados na frente de um ou dois olhos ou a alça do compensador de prisma será girada até que a tira tome a posição correta. A força total dos prismas (divisão na escala do compensador de prisma) indicará o sinal e o grau de heteroforia. Normalmente, a exoforia acontece perto, ou seja, prismas compensadores são colocados como base para o nariz. Se seu valor não exceder 10 prdptr, a correção geralmente não é necessária. Na exoforia, perto de mais de 10 prdptr e queixas astenópicas podem exigir a nomeação de prismas com bases no nariz.

As reservas de fusão próximas também são examinadas usando o dispositivo POZB-1 e compensadores de prisma, que são inseridos nos dois ninhos da estrutura de teste. Um teste de quatro pontos é usado como objeto, mas os filtros não são definidos em um quadro. Os roletes dos compensadores são girados até que apareça a sensação de duplicação das lanternas coloridas: ao girar as bases dos prismas para o nariz, elas determinam o negativo e ao girar para as têmporas – uma reserva fusional positiva. Normalmente, uma reserva negativa deve ser de pelo menos 25 prdptr e uma reserva positiva deve ser de pelo menos 10 prdptr.

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O que importa é principalmente uma diminuição na reserva positiva; ao mesmo tempo, como na exoforia, surge a questão da nomeação de prismas.

A relação correta entre acomodação e convergência é de alguma importância para o desempenho visual. É expresso pelo valor de AK / A – a razão de convergência acomodativa para acomodação. Essa razão determina quanta convergência em dioptrias de prisma causa acomodação em 1,0 dioptrias. Para medir esse valor, a heteroforia é determinada para proximidade com diferentes lentes positivas e negativas e, em seguida, a diferença nos valores obtidos é dividida pela diferença na força das lentes. Normalmente, pacientes com menos de 40 anos de idade fazem essa diferença de pelo menos 3,0 dioptrias.

onde AK / A é a razão entre convergência acomodativa e acomodação, prdptr / dptr; GF1 e GF2 – valores de heteroforia para a primeira e a segunda lente, prdptr;
D1 e D2 – os valores dessas lentes, dioptrias.

A maneira mais simples de medir AK / A é determinar a heteroforia no dispositivo POZB-1 com correção da distância (D2 = 0) e com a adição de +3,0 dioptrias (D1 = 3,0).

Normalmente, o AK / A varia de 2,0 a 6,0 prdptr / dptr. Aumentar significa acomodação fraca. Com a miopia, isso pode indicar sua progressão.

Uma diminuição no AK / A indica convergência fraca. Isso acontece com mais freqüência com hipermetropia e indica uma fraqueza da visão binocular.

Finalmente, uma característica importante do desempenho visual é quase a acuidade visual. É determinado por tabelas especiais de letras ou optótipos a uma distância de 33 cm, devendo ser bem iluminadas pela lâmpada à esquerda do sujeito. O estudo deve ser realizado com caracteres individuais, e não com a leitura de um texto coerente, pois nesse caso muitas cartas podem ser adivinhadas. É mais conveniente realizar um estudo nas tabelas de optótipos do dispositivo POZB-1.

Sinais para verificar a acuidade visual também estão disponíveis no dispositivo AKA-01.

A acuidade visual para perto é geralmente 1,3 a 1,5 vezes menor que a acuidade visual para distância. A acuidade visual é considerada crítica por quase 0,4. Se estiver abaixo desse valor, a leitura de um texto regular de jornal é difícil ou impossível. Nestes casos, é necessária a seleção de agentes de aumento especiais.

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