Tratamento de queimadura química da pele

Nossa pele é um órgão bastante sensível, exposto a influências alérgicas, térmicas, mecânicas e muitos outros fatores prejudiciais todos os dias. Um grupo especial que pode danificar a capa protetora de uma pessoa é composto de substâncias quimicamente ativas. Por que motivo eles devem ser alocados separadamente?

O fato é que mesmo uma pequena quantidade de um produto químico pode passar por todo o epitélio e destruir suas células-tronco. Isso levará à morte da área da pele sem a possibilidade de autocura. A possibilidade de um dano tão perigoso levou ao surgimento de um novo grupo de doenças chamado queimaduras químicas.

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razões

Dependendo da natureza da ação no tecido tegumentar, são distinguidos quatro grupos principais de substâncias nocivas:

Eles causam feridas extensas, mas geralmente rasas. Isso ocorre devido às peculiaridades de sua interação com proteínas – nesse caso, crostas densas (crostas) são formadas, o que impede a penetração da solução.

Obviamente, isso é verdade apenas para uma pequena quantidade de ácido. Seu impacto abundante pode levar à destruição completa da derme.

Tipo de SubstânciasRepresentantes ComunsCaracterísticas
ácidos
  • Acético;
  • Limão
  • Salicílico;
  • Sal (sinônimo – cloreto de hidrogênio);
  • Boric;
  • Sorrel.
Alkalis
  • Uma solução de refrigerante;
  • Cal picada (soda cáustica);
  • Solução de amônia (amônia)
  • Potássio cáustico.
Eles causam as feridas mais perigosas e profundas que são difíceis de tratar. Ao interagir com o epitélio, esses agentes não formam uma crosta, mas penetram cada vez mais profundamente até que toda a quantidade de álcali que entrou reaja ou seja lavada.
Metais e seus sais (metais + compostos ácidos)
  • Fósforo;
  • Permanganato de potássio (permanganato de potássio);
  • Mercury.
As lesões na pele são semelhantes às causadas pelos ácidos, mas essas substâncias têm uma característica – efeitos tóxicos no corpo. Entrando no sangue de uma ferida, eles envenenam uma pessoa e perturbam o funcionamento de alguns órgãos (fígado, baço, rins, medula óssea). Isso se manifesta pela grave condição geral do paciente.
Gases
  • Gás mostarda;
  • Brometo de metilo;
  • Pares concentrados de fenol, gasolina, ácidos e álcalis.
Na maioria das vezes, a lesão não é profunda, mas se espalha muito – por todas as áreas abertas do corpo (incluindo pálpebras, olhos, couro cabeludo etc.).
Alguns medicamentos (se usados ​​incorretamente)
  • Baziron;
  • Peróxido de benzoílo;
  • Zinerita;
  • Gel Metrogil.
As lesões mais leves e limitadas que ocorrem com a aplicação excessiva de medicamentos na pele (em um volume maior ou com mais frequência do que as instruções) ou o não cumprimento das recomendações do médico para uso.

É muito importante descobrir a causa de um paciente em particular, pois essa nuance determina parcialmente o tamanho da ferida e a possibilidade de autocura. Conhecendo o agente químico com o qual a pessoa foi exposta, também é possível prever quais sintomas ela terá e a quantidade necessária de tratamento.

Profundidade de queimadura

Além das características da ação dos produtos químicos, o volume e a duração da permanência no corpo também são importantes. Dependendo desses 3 fatores, uma ferida de uma certa profundidade é formada. Existem 4 graus de dano ao tecido:

  1. Somente a parte mais superficial da derme é destruída. Essa é a forma mais fácil da doença na qual a auto-recuperação ocorre, dentro de 2-3 dias;
  2. A pele é afetada um pouco mais fundo, mas a camada de células-tronco (necessária para criar novo tecido) permanece intacta. Requer intervenção médica para acelerar a recuperação e prevenção de infecção;
  3. A camada do caule é destruída, por causa da qual o local da derme não pode se recuperar sozinho. A terapia com este formulário é ineficaz e possui apenas valor auxiliar. O principal método de tratamento é um transplante de tecido;
  4. Destruição completa do epitélio e partes das estruturas subjacentes (músculos, tecido adiposo, tendões, nervos, etc.). Uma opção difícil, na qual a qualidade de vida pode diminuir irreversivelmente, mesmo com os esforços dos médicos.

É importante evitar a formação de graus III / IV, pois esse é um tipo de “fronteira” entre o curso favorável e desfavorável da doença. Para fazer isso, é necessário fornecer os primeiros socorros adequadamente e não hesitar em ligar para a equipe da ambulância se houver risco de danos profundos. Você mesmo pode determinar o grau aproximadamente, concentrando-se na condição da pele e nas reclamações dos pacientes.

Sintomas

As manifestações de lesões químicas na pele variam significativamente, dependendo da profundidade da ferida. Apesar de a ação de diferentes agentes trazer características próprias ao quadro clínico, os principais sintomas são determinados pela profundidade da lesão.

Primeiro grau

queimadura química de primeiro grau

Como já mencionado, esta é uma forma favorável de patologia, na qual nem faz sentido procurar a ajuda de um especialista. Pode ocorrer se a quantidade de substância nociva ingerida for extremamente pequena ou a maior parte foi removida rapidamente. Os sinais do grau inicial de dano incluem:

  • Vermelhidão de uma área limitada – nas primeiras horas em que esse sintoma é pronunciado, a pele adquire uma tonalidade vermelha ou rosa brilhante. A coloração volta ao normal gradualmente, de várias horas (4-6) a um dia, dependendo das características do epitélio do paciente;
  • Aumento da temperatura local – ao toque, a área da substância é um pouco mais quente que o tecido circundante;
  • Ligeiro inchaço das camadas superficiais da derme – você pode ver que a área danificada está levemente elevada acima da pele. Se você pressioná-lo, ele adquire uma cor branca, desaparecendo dentro de 5 a 15 segundos;
  • Dor de curto prazo de intensidade baixa / média;
  • Sensação de queimação, coceira na área afetada;
  • Descamação aprimorada da pele – ocorre quando a epiderme é renovada, após alguns dias a partir do momento do efeito prejudicial.

Outro critério importante deve ser observado – todos os sintomas listados desaparecem dentro de alguns dias (até um máximo de 4-5). Como regra, esse formulário não requer intervenção médica, basta um primeiro socorro básico para uma queimadura química.

Segundo grau

queimadura de segundo grau

Outra opção fácil para lesões de pele. Ela se manifesta de maneira semelhante ao primeiro grau, com uma exceção – com ela, formam-se bolhas na pele, após a exposição a uma substância química. Eles se parecem com formações volumétricas, arredondadas com paredes finas através das quais seu conteúdo é visível. Por via de regra, o líquido dentro da bolha é transparente, pode ser um pouco incerto. Por sua natureza, é a parte líquida do sangue que vazou pelas paredes danificadas dos vasos sanguíneos. Os tamanhos variam de 2 a 4 mm a vários cm, dependendo da quantidade de conteúdo.

Se você não estourar bolhas em casa e não introduzir uma infecção, o epitélio começa a se auto-reparar até o final da segunda semana. Como regra, as ações do médico são limitadas à aplicação de um curativo e monitoramento adicional do paciente. Se necessário, o médico pode abrir a formação em condições assépticas. No caso de complicações purulentas, é necessária uma tática ativa, que inclui a nomeação de medicamentos.

Terceiro e quarto grau

álcalis queimam 3 e 4 graus

A condição da pele com lesões profundas sofre significativamente mais do que nos casos acima. Com essas formas, a derme em toda a sua totalidade está completamente morta, pelo que nunca poderá se recuperar sozinha. As manifestações na pele dependerão do tipo de produto químico aplicado:

  • Ácidos / metais – uma crosta se forma na superfície da ferida (uma crosta densa de cor escura), com a ajuda da qual a penetração adicional do agente no tecido subcutâneo é limitada;
  • Alkalis – a ferida parece úmida quando danificada; o tecido esbranquiçado pode ser encontrado na parte inferior. Uma crosta nunca surge, devido à natureza da reação química;
  • Danos profundos por outros agentes (gases, medicamentos) são praticamente impossíveis, portanto, não faz sentido descrever sua suposta aparência.

Quanto mais a substância quimicamente ativa penetra, mais sintomas um paciente pode ter. Com a destruição das paredes dos vasos sanguíneos – isso é sangramento ou a formação de um hematoma (hematoma), possivelmente impregnação sanguínea dos tecidos circundantes (equimose). No caso de danos nos nervos, é possível a disfunção dos músculos individuais ou o aparecimento de sensações paradoxais (dor ardente com um leve toque, sensação de "rastejamento rastejante", falta de sensibilidade etc.).

Note-se que o terceiro / quarto nível de destruição de tecidos é uma condição muito perigosa, que pode levar não apenas à perda de parte do tecido tegumentar, mas também à morte, devido ao desenvolvimento de uma “doença de queimadura”. Portanto, é importante não hesitar e chamar uma brigada de ambulância, o mais rápido possível, com a menor suspeita dessa condição.

Doença queimada

Danos extensos no epitélio podem causar uma condição grave para o paciente, que os médicos chamam de "queimar a doença". Esse é todo um complexo de distúrbios no funcionamento do corpo que ocorre quando substâncias venenosas são absorvidas pelo sangue – células destruídas, partículas químicas e, em alguns casos, microorganismos. Freqüentemente, nesses pacientes, as funções dos rins, fígado e medula óssea são prejudicadas, o que leva a intoxicação ainda maior. Esta é uma complicação perigosa, muitas vezes levando à morte, mesmo quando se utiliza os métodos de tratamento mais modernos.

Que sintomas podem estar nesses pacientes? Depende da gravidade de sua condição, mas os sinais mais característicos incluem:

  • Um forte aumento de temperatura (39-41 o C);
  • Opressão da consciência (letargia, estupor ou até coma);
  • Fraqueza geral grave e falta de apetite;
  • Redução de pressão (menos de 110/80 mm Hg) e aceleração de pulso (acima de 90 batimentos / min).

O tratamento de uma queimadura química da pele com o desenvolvimento dessa complicação é realizado apenas em uma condição especializada ou unidade de terapia intensiva.

Características dos sintomas com vários produtos químicos

Como mencionado acima, o quadro clínico depende em parte da natureza do agente prejudicial. Listamos os recursos mais característicos de vários produtos químicos:

Fator prejudicialCaracterísticas
Ácido
  • Sempre há uma crosta no local do dano;
  • Se uma pequena quantidade de solução entrar em contato com a pele – a derme é afetada não muito profundamente (até o grau I / II);
  • Complicações infecciosas se juntam muito raramente, devido à presença de uma crosta densa sobre a ferida.
Álcali
  • Como regra, leva ao grau III / IV de destruição do epitélio;
  • Frequentemente acompanhada de infecção bacteriana;
  • Não causa uma crosta;
  • Mesmo uma pequena quantidade de substância tem um forte efeito prejudicial.
Gás
  • Processos de superfície são característicos;
  • Afeta grandes áreas da pele;
  • Frequentemente acompanhada de sintomas de outros órgãos (olhos, trato respiratório, cavidade oral).
Medicamentos
  • Apenas lesões superficiais;
  • O curso leve da doença.
Metais
  • A natureza da ação, como em ácidos;
  • Muitas vezes levam à intoxicação do corpo. Isso se manifesta no paciente por uma diminuição do apetite, fraqueza, náusea, tontura, sudorese.

Graças a esses sinais, pode-se suspeitar que o fator prejudicial pertença a um dos grupos de substâncias, caso o paciente não consiga dar seu nome.

Diagnóstico da profundidade da lesão

Para determinar a presença de patologia não apresenta dificuldades, é muito mais difícil descobrir até onde o agente químico se moveu profundamente. Para isso, existe um grupo de métodos especializados disponíveis em centros de queimados ou hospitais multidisciplinares:

  • Fluorescência de oxitetraciclina – o paciente é convidado a beber um agente de contraste que se instala temporariamente em tecidos viáveis. Uma hora depois, o local da ferida é iluminado por uma lâmpada de quartzo, enquanto o epitélio morto não muda sua aparência;
  • Método Thermo – com a ajuda de um termovisor, a área afetada e a pele ao redor são examinadas. Uma diminuição da temperatura em 1,5 ° C é um sinal de necrose da derme;
  • O tingimento de tecidos de acordo com os banhos de Gizon é a técnica mais simples, cujo princípio é aplicar uma substância corante na cavidade da ferida. Nesse caso, o epitélio morto adquire uma cor amarela;
  • Método enzimático – o tecido é retirado da área danificada e depois misturado in vitro com as enzimas fosfatase. A ausência de coloração indica morte celular.

Além desses métodos exatos, existem métodos primários de diagnóstico que permitem ao médico navegar durante o exame – esta é a determinação da sensibilidade e temperatura da dor ao toque. Em locais com a forma III / IV de destruição da derme, o paciente não sentirá o toque e os tecidos ficarão um pouco mais frios que o epitélio circundante.

Primeiros socorros

O objetivo principal imediatamente após o produto químico entrar em contato com a superfície do tecido é remover a maior quantidade da substância. Para isso, é recomendável enxaguar abundantemente com água fervida destilada / fria (se não for possível, você pode usar água corrente comum). A duração mínima é de 15 minutos. Você não deve hesitar com este procedimento, pois, quanto mais cedo os primeiros socorros forem fornecidos para uma queimadura química, mais fácil será curar a ferida mais tarde.

Como com essas lesões, é bastante difícil determinar a profundidade da lesão ocular, após a lavagem, recomenda-se entrar em contato com o receptor do hospital cirúrgico ou da ambulância. Os médicos apreciarão a necessidade de hospitalização e cirurgia; se estiverem ausentes, deixarão o paciente fazer terapia em casa.

O que não pode ser feito após a exposição a um produto químico

  1. Tente neutralizar álcalis com ácido e vice-versa. Por que essa ação é perigosa? Existem duas razões para isso. O primeiro – é quase impossível determinar independentemente a quantidade de reagente, que sem excesso interage com um agente nocivo. Segundo, um processo químico desse tipo libera uma quantidade significativa de energia térmica. Esses dois fatores agravam a lesão;
  2. Aplique um curativo imediatamente após a ingestão da substância. É imperativo lavar a ferida antes de qualquer manipulação com ela. Se isso não for feito, mesmo uma pequena quantidade de uma solução perigosa pode queimar tecido nos ossos;
  3. Trate a área danificada com permanganato de potássio, peróxido e iodo. Todas essas soluções podem causar danos adicionais ao epitélio, por isso é contra-indicado usá-las sem consultar um médico;
  4. Use texugo / gordura de urso para tratar queimaduras químicas na pele em casa. Apesar de ser um método bem conhecido de terapia alternativa, é altamente recomendável não usá-lo, mesmo com I / II. Porque

Em primeiro lugar, cria um excelente meio nutritivo para vários micróbios purulentos (estafilococos e estreptococos, Pseudomonas bacillus, Proteus e outros), que podem levar a complicações purulentas perigosas. Em segundo lugar, para restaurar feridas queimadas em farmácias, você pode encontrar medicamentos de cura mais eficazes, mas eles só podem ser usados ​​depois de consultar um médico.

O que você precisa fazer em casa

  1. Enxágüe bem a ferida, de preferência sob pressão, por 15 a 25 minutos. Se for possível usar água limpa e fria para esses fins (poço, destilado, fervido), é melhor usá-lo – isso ajudará a reduzir o risco de desenvolver uma infecção local. A água corrente também é adequada para esta tarefa, pois, neste momento, o principal é remover a substância nociva o máximo possível;
  2. Evitar a contaminação da ferida. É importante evitar a entrada de partículas de terra, poeira doméstica, fluidos biológicos de pessoas / animais (saliva, sangue etc.), pois cada uma dessas substâncias pode ser portadora de micróbios;
  3. Anestesiar o paciente. A água fria já é um bom anestésico local, mas por pouco tempo. Se a vítima sentir desconforto severo, dor, coceira insuportável, você pode dar-lhe um comprimido de AINEs (Citramon, Nimesulide, Meloxicam, Ketorolac, etc.) ou um medicamento combinado (Baralgin, Pentalgin);
  4. Se você planeja chamar uma ambulância, o curativo não deve ser aplicado sozinho – o paramédico ou o médico farão melhor. Durante o autotratamento do paciente, proteja a superfície queimada com um curativo asséptico para evitar contaminação. A forma e o método de aplicação não são de importância fundamental. O principal é que o curativo é firmemente fixado, mas não aperta a pele / vasos superficiais;
  5. Entregue a um médico para um exame especializado e determine as táticas de tratamento.

tratamento

Sem intervenção médica, você pode fazer apenas os danos mais superficiais ao epitélio em uma pequena área do corpo. O máximo que pode ser feito nessa condição é aplicar um curativo com um componente de cura por vários dias. Em todos os outros casos, é necessário prescrever tratamento especial para acelerar a cura ou a prevenção de complicações.

Terapia de grau II

Por via de regra, a restauração da pele nesta condição é realizada de acordo com o seguinte esquema:

  • O médico avalia a condição do tegumento e a presença de focos purulentos. As bolhas grandes se abrem sob anestesia local e são tratadas com anti-sépticos fracos (geralmente clorexidina);
  • Depois disso, um curativo de um curativo asséptico com uma substância medicinal é aplicado, o que acelera a regeneração da derme e inibe a atividade dos micróbios. O tempo de uso depende da velocidade da recuperação, o tempo médio é de 10 a 16 dias. O curativo é trocado a cada 1-2 dias;
  • Participar de uma infecção é uma desculpa para o uso de antimicrobianos. O antibiótico prescrito é determinado individualmente, mas as penicilinas usuais ou combinadas (Ampicilina, Amoxiclav) ou cefalosporinas (Ceftriaxona, Cefepim) são mais frequentemente usadas.

Medicamentos já mencionados repetidamente na forma de pomadas com efeito antimicrobiano e curativo. Esses medicamentos incluem:

  • Levomekol, Levometil;
  • Bepanten, Depanthenol.

Esses medicamentos são "tradicionais". No entanto, deve-se lembrar que os esquemas ótimos de tratamento são atualizados anualmente, o que pode acelerar o reparo epitelial. Alguns anos atrás, foi comprovado que os cremes à base de sais de prata – Sulfadiazina (Arguedin) e Sulfathiazole (Argosulfan) possuem melhor eficácia em comparação com os medicamentos acima. Eles reduzem o tempo de tratamento em 3-4 dias, são menos propensos a formar uma cicatriz.

Seu preço médio é um pouco mais alto do que os medicamentos clássicos, mas permanece dentro da faixa de preço acessível (400-500 rublos por tubo).

Tratamento de III e IV graus

A peculiaridade dessas formas é que nenhum medicamento e remédio popular pode restaurar a pele com elas, uma vez que a camada de células-tronco foi destruída. Como tratar uma queimadura química neste caso? A única saída, atualmente, é a cirurgia. O cirurgião retira todo o tecido morto à vista e, se possível, realiza um transplante de pele do corpo do paciente.

Isso pode ser feito de maneiras diferentes, mas na maioria das vezes o médico simplesmente pega a derme sem uma camada profunda de uma área e a transfere para a área afetada. Graças a este procedimento, a pele permanecerá nos dois locais com um ligeiro defeito cosmético. É muito mais difícil restaurar o estado normal dos nervos, músculos e tendões, com destruição parcial / completa. Se possível, sua integridade é restaurada durante a operação.

Após a intervenção, a ferida é conduzida de acordo com o esquema usual – sua infecção é evitada, a regeneração é acelerada com a ajuda de curativos com pomadas e a derme é monitorada. É difícil falar sobre o momento do tratamento, neste caso, pode demorar mais de um mês, mesmo com lesões limitadas.

Eliminação de uma doença de queimadura

A terapia dessa condição é uma das tarefas mais difíceis da medicina. Até o momento, não é possível salvar cada terceiro paciente com uma doença de queimadura, devido a um mau funcionamento dos órgãos mais importantes – fígado, rins, coração e baço. Para manter sua condição e reduzir a concentração de toxinas no sangue, é realizado tratamento complexo e complexo, que inclui infusões abundantes, cuidados de suporte hormonais e específicos.

Previsão

Qualquer nível de profundidade dos danos à pele, em regra, não representa uma ameaça à vida do paciente. Se não houve alterações nos tecidos sob a derme (nervos, tendões, etc.), a capacidade de trabalho e a qualidade de vida, na maioria das vezes, permanecem no mesmo nível. Exceções são lesões extensas que provocam o desenvolvimento de uma doença de queimadura. Nesse caso, é quase impossível fornecer uma previsão precisa. Apesar dos melhores esforços dos médicos, a condição de uma pessoa pode piorar a qualquer momento e levar à morte em algumas horas.

Perguntas freqüentes

Sim, essa técnica já foi desenvolvida e tem sido usada por grandes centros médicos por um curto período de tempo. Atualmente, porém, no território da Federação Russa, esse perfil não o ajudará, pois a legislação atual restringe seu uso como antiético.

A previsão depende da área de dano. Se apenas um segmento do corpo (perna, braço, costas, etc.) for afetado, a probabilidade de recuperação completa de toda a derme é alta, devido à boa regeneração em crianças. Os princípios do tratamento são semelhantes aos de pacientes adultos, o principal é uma visita oportuna a um médico.

Se não estiverem tensos e permitirem que o paciente viva confortavelmente, podem ser deixados para trás – durante o tratamento, o fluido os deixará e ocorrerá uma recuperação completa. Não há defeitos cosméticos em seu lugar.

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