Formas de ambliopia e métodos para o tratamento

A ambliopia é considerada uma das principais causas de deficiência visual unilateral em crianças. A patologia ocorre em 2% da população mundial. Como a doença geralmente se desenvolve em tenra idade, a questão do diagnóstico e correção oportuna é aguda.

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O que é ambliopia

A ambliopia é freqüentemente chamada de síndrome do olho preguiçoso. Esta é uma condição na qual um olho está completamente ou quase não envolvido no processo visual. Como regra, a ambliopia se desenvolve em crianças quando o fluxo de informações de um olho é bastante reduzido ou as imagens de olhos diferentes são muito diferentes. Torna-se difícil para o cérebro perceber esse contraste e bloqueia a imagem do olho dolorido.

Uma das complicações mais graves da ambliopia é a perda da visão binocular (fusão de imagens de diferentes olhos em uma imagem). Sem ele, é difícil para uma pessoa analisar o volume de objetos e distâncias, o mundo perde profundidade e tridimensionalidade.

Devido ao desenvolvimento de um desequilíbrio funcional, os neurônios do córtex visual da atrofia cerebral. Se isso ocorrer durante o período de desenvolvimento do analisador visual (até 12 anos), no futuro será quase impossível restaurar a visão normal.

O olho que vê melhor se torna o líder. O trabalho do segundo é suprimido devido à participação insuficiente no processo visual. Com o tempo, o olho deixa de ver, os músculos se atrofiam e se desviam para o lado, o estrabismo se desenvolve.

Em risco, as crianças nascem prematuramente (especialmente com um grau profundo de prematuridade), pacientes com retardo mental ou histórico perinatal sobrecarregado. O controle da visão deve ser realizado por pessoas que têm casos de ambliopia ou estrabismo na família. A síndrome do olho preguiçoso pode ser um sinal das síndromes de Kaufman e Benche, oftalmoplegia (paralisia do músculo ocular).

Classificação da ambliopia em adultos e crianças

De acordo com o tempo de ocorrência, as patologias primárias e secundárias são diferenciadas. Os casos congênitos de ambliopia são considerados primários.

Formas de ambliopia secundária:

  1. Estrabismático (disbinocular). Essa forma de ambliopia é causada pela inatividade prolongada de um olho, resultando em um distúrbio da visão binocular. A patologia disbinocular pode ser central (a fixação ocorre na região central da retina) e descentralizada (o local de fixação fica fora do centro da retina). Essa é a forma mais comum de ambliopia que ocorre em 75% dos pacientes.
  2. Obscuração (privação). Este formulário se desenvolve devido à turvação do meio óptico do olho (lente, córnea). A forma de obscurecimento da ambliopia é diagnosticada se, mesmo após eliminar a turvação, a visão não é restaurada. Também é necessário levar em consideração as mudanças estruturais nas partes posteriores do olho.
  3. Refração. A forma difere na medida em que acompanha qualquer patologia da refração. Erros de refração ocorrem durante a projeção prolongada de uma imagem difusa na retina.
  4. Anisometrópico. A ambliopia se desenvolve devido à refração ocular desigual (a magnitude da imagem na retina de diferentes olhos difere). Com a ambliopia anisometrópica, o sistema visual não pode formar uma única imagem visual.
  5. Histérico. Esta forma é rara, ocorre num contexto de distúrbio grave. Dependendo do poder do afeto, a diminuição da visão pode ser completa ou parcial.
  6. Misto. Devido a várias razões ao mesmo tempo.

Apesar dessa separação, o mecanismo de desenvolvimento da ambliopia é sempre causado pela privação da visão uniforme ou pela patologia das conexões binoculares, o que viola a visão central. A ambliopia pode ser fraca (0,4-0,8), bem como média (0,2-0,3), alta (0,05-0,1) e muito alta (abaixo de 0,04). A patologia pode ser unilateral e bilateral.

As causas de diferentes formas de ambliopia

Diferentes tipos de ambliopia podem ser devidos a vários fatores. A patologia disbinocular é o resultado do estrabismo amigável, quando o olho doente "cai" do processo visual. No estrabismo, a ambliopia afeta o olho estrabismo. A gravidade dessa condição se deve ao fato de que o estrabismo causa ambliopia, e a progressão da síndrome exacerba o estrabismo.

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A ambliopia disbinocular também pode ser uma complicação do nistagmo. Essa patologia viola a visão binocular e provoca uma constante inibição das funções da visão central dos olhos. Para evitar a visão dupla, o cérebro começa a suprimir a imagem proveniente do olho dolorido. A condução de impulsos da retina para o córtex visual pára gradualmente.

Uma das causas da síndrome do olho preguiçoso é a inibição da percepção no córtex cerebral. Isso é possível se houver uma diferença significativa na refração da luz nos sistemas ópticos de diferentes olhos. A ambliopia é frequentemente combinada com um alto grau de miopia, hipermetropia e astigmatismo.

A ambliopia de privação (obscurecimento) se desenvolve quando a retina não recebe luz suficiente. Isso ocorre com a turvação do meio óptico devido a catarata, na presença de espinho da córnea e defeitos vítreos grosseiros. A luz também se sobrepõe à retinopatia em bebês prematuros e ptose da pálpebra superior.

A ambliopia anisometrópica é uma complicação da anisometropia não corrigida. Esta patologia ocorre com um alto grau de miopia, hipermetropia e astigmatismo. Nesse caso, a síndrome se desenvolve no olho com uma violação pronunciada da refração.

A ambliopia refrativa é diagnosticada em pacientes que negligenciam a correção da miopia, hipermetropia e astigmatismo. Uma síndrome se desenvolve se a diferença na refração entre os olhos for de 0,5 dioptrias para hipermetropia, 1,5 dioptrias para astigmatismo e 2 dioptrias para miopia.

Ambliopia histérica

Os efeitos de estímulos psicogênicos também não podem ser descartados. A ambliopia histérica pode ser o resultado de uma histeria grave. Essa cegueira é chamada psicogênica quando a acuidade visual diminui repentinamente. A ambliopia histérica é caracterizada por distúrbio bilateral e estreitamento concêntrico dos campos visuais.

Muitas vezes, outros distúrbios do analisador visual se manifestam, a percepção da cor pode mudar, a fotofobia e assim por diante. A ambliopia histérica ocorre sob a influência de fatores psicogênicos adversos na histeria e psicose.

Sintomas da ambliopia em adultos e crianças

Diferentes formas de ambliopia podem se manifestar de diferentes maneiras. No estágio inicial de desenvolvimento, é possível um curso assintomático da doença. Na presença de estrabismo e nistagmo em uma criança, você deve verificar adicionalmente o sistema visual quanto à presença de ambliopia.

Como regra, o analisador visual é totalmente formado por 9 a 11 anos. Em crianças pequenas, o sistema visual se adapta à deficiência suprimindo a imagem que sai do olho dolorido. E, como as crianças não conseguem entender o que vêem de errado, não reclamam da falta de visão.

A patologia pode ser detectada apenas pela ausência de uma fixação estável do olhar e por uma violação da orientação em salas desconhecidas. Também durante a leitura, você pode notar o desvio do olho doente para o lado ou seu fechamento.

Sinais de ambliopia em crianças mais velhas:

  • diminuição da acuidade visual, que não pode ser corrigida;
  • desorientação em lugares desconhecidos;
  • fechar um olho enquanto lê e focaliza;
  • desvio do olho doente para o lado;
  • inclinação da cabeça ao focar os olhos;
  • defeitos na percepção de cores e adaptação escura.

Pacientes adultos com ambliopia observam uma diminuição acentuada da visão, geralmente após um forte choque emocional. O distúrbio é predominantemente bilateral; a visão central e periférica sofre. A deterioração pode persistir por horas, dias ou até meses.

O diagnóstico é feito apenas com a exclusão de todas as patologias orgânicas que podem prejudicar a visão. Sem tratamento, o paciente desenvolve um distúrbio persistente e muitas vezes incurável. Melhorias espontâneas não são características da ambliopia, apenas para casos histéricos. A visão prejudicada com a síndrome do olho preguiçoso pode variar de leve a completa cegueira.

Diagnóstico de ambliopia

Identificar a síndrome do olho preguiçoso é possível somente após um exame oftalmológico abrangente. O exame inicial permite avaliar o estado das pálpebras e fissura palpebral, analisar a posição do globo ocular e a reação das pupilas à irritação leve.

Os testes a seguir permitem avaliar completamente o estado do sistema visual:

  • visometria (determinação da acuidade visual);
  • perimetria (o estudo de campos visuais);
  • oftalmoscopia (exame do fundo);
  • biomicroscopia (análise dos elementos do segmento anterior do olho);
  • teste de cores;
  • determinação das características da refração da luz;
  • exame do fundo de olho usando uma lente Goldman;
  • Ultrassom ocular (prescrito para opacidade do meio ocular).

É muito importante determinar o ângulo do estrabismo pelo método de Hirschberg e com a ajuda de uma sináfora. Para excluir erros de refração e anisometropia, eles recorrem à refratometria e à skioscopy.

Medidas diagnósticas adicionais são tonometria (medição da pressão intra-ocular) e eletrorretinografia. Você pode precisar de uma consulta adicional com um neurologista.

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Esquema de tratamento para ambliopia em crianças

O principal tratamento para a ambliopia é a oclusão – colando um olho saudável ou colocando um oclusor de plástico na armação do óculos. Muitas vezes, os pacientes precisam usar fita adesiva ao longo dos anos para obter um efeito positivo. A acuidade visual pode ser aumentada estimulando a retina com luz e vibração.

Eliminar a síndrome do olho preguiçoso permite apenas um programa de tratamento individual e abrangente. Recomenda-se iniciar a terapia antes dos 6-7 anos, uma vez que pacientes com mais de 11 a 12 anos raramente apresentam resultados positivos.

O sucesso da correção da ambliopia dependerá do tratamento da causa da síndrome. Com a forma de obscuridade da patologia, é necessária a remoção cirúrgica da catarata e a correção da ptose. Se a ambliopia é causada por hemoftalmia, é necessária terapia absorvível ou vitrectomia.

As formas de patologia refrativas e anisometrópicas podem ser eliminadas usando métodos conservadores. Antes de tudo, prescreva a correção da visão (óculos e lentes, correção a laser para anisometropia).

A correção dos óculos deve ser constante. É importante controlar sistematicamente a acuidade visual e visitar um médico a cada 2-3 meses. Crianças com menos de um ano de idade são lentes prescritas com mais frequência, uma vez que os pacientes não podem usar os óculos corretamente nessa idade.

Terapia pleóptica

Três semanas depois, a terapia pleóptica deve ser iniciada, o que permite restaurar a funcionalidade do olho doente, suprimindo a visão de maneira saudável. Talvez o uso de métodos pleópticos ativos e passivos.

Os pleópticos passivos implicam colar um olho saudável para fazer o paciente trabalhar. Os métodos pleópticos ativos incluem a oclusão de um olho saudável com estimulação adicional da retina de um olho doente. A estimulação é realizada usando impulsos leves e elétricos, bem como programas especiais.

Quando a ambliopia é frequentemente prescrita, o treinamento na Amblyokor. Métodos comuns para corrigir a síndrome (estimulação com cores claras, laser, estimulação vibracional, elétrica e eletromagnética, estimulação por reflexo e métodos computacionais) são comuns. Para obter o resultado, os cursos pleópticos devem ser repetidos 3-4 vezes por ano.

Em crianças menores de quatro anos, a penalização é efetiva. Este é um método de supressão direcionada da visão no olho ativo por hipercorreção ou instilação de uma solução especial. A acuidade visual no olho dominante diminui, provocando ativação do olho com ambliopia.

Em alguns casos, a síndrome do olho preguiçoso pode ser curada com a ajuda da fisioterapia. São eficazes métodos como massagem vibratória, reflexologia, eletroforese.

Após a terapia pleótica, você pode começar a restaurar a visão binocular. Nesta fase, recorra ao tratamento ortopático. A ortopedia é permitida apenas com acuidade visual de pelo menos 0,4 dioptrias em crianças com mais de quatro anos. Exercícios ortopédicos são freqüentemente realizados em um aparelho especial – sinoptopo. Olhando pelas oculares, o paciente vê as partes individuais da imagem que ele precisa conectar.

A terapia com ambliopia é considerada bem-sucedida se atingir a mesma acuidade visual em ambos os olhos. Com a forma histérica da síndrome, sedativos e consultas de um psicoterapeuta são prescritos.

O sucesso do tratamento da ambliopia em adultos

Atualmente, no tratamento da ambliopia, o método ativo de penalização ocular é amplamente utilizado. Assim, é possível fazer com que o córtex visual processe imagens provenientes de um olho dolorido. No entanto, a penalização nem sempre garante a recuperação, pois não leva em consideração a deficiência visual binocular.

A terapia de oclusão é ineficaz após um período crítico de ambliopia (após 9 a 12 anos). O fato é que o cérebro de um adulto não é capaz de se adaptar às influências externas devido à plasticidade insuficiente. Apesar disso, a oclusão ainda é prescrita para pacientes adultos, pois a falta de plasticidade não indica sua ausência. Em muitos casos, a terapia oclusiva ajuda a aliviar os sintomas.

Estudos recentes mostram que a terapia anti-supressora em adultos pode aumentar significativamente a acuidade visual na ambliopia. Em alguns pacientes, a visão binocular foi restaurada. Esse tratamento consiste no treinamento intensivo da percepção binocular (usando óculos de realidade virtual, comprimidos de filmes prismáticos).

Pode-se concluir que o córtex visual do cérebro do paciente adulto pode melhorar a percepção visual, embora em menor grau do que no tratamento de crianças. Portanto, os adultos recomendam um treinamento mais intenso. O único problema é a necessidade de dedicar muito tempo ao tratamento. Freqüentemente, pacientes adultos não querem ou não podem alocar tempo e energia para o exercício.

Tratamento de ambliopia em casa

A terapia caseira para a síndrome do olho preguiçoso é realizar exercícios especiais. É necessário realizar ginástica junto com a criança, é muito importante controlar a correta execução e regularidade.

Exercícios para ambliopia

  1. Coloque a criança perto da janela e feche o olho saudável. Uma folha de texto impresso deve ser trazida ao olho dolorido. É necessário parar quando a criança deixar de distinguir entre as inscrições e começar a recuar até que a criança veja novamente o texto impresso.
  2. Cole um círculo preto de papel com um diâmetro de 60-70 mm em uma lâmpada de 6-8 watts. A criança deve fechar um olho saudável e olhar para a lâmpada por 30 segundos. Depois disso, você precisa olhar para a folha branca presa à parede e até que a imagem de um círculo apareça nela.
  3. Em uma lâmpada de mesa com uma lâmpada de 100 watts, é necessário colocar uma tampa de papel preto com um orifício pronunciado de 5 mm. Selar o buraco com um filme vermelho, assentar a criança a uma distância de 40 cm e pedir que ela olhe para o ponto vermelho por 3 minutos. Um adulto deve desligar e acender a lâmpada a cada 2-3 segundos. Também é necessário diminuir a iluminação da sala.
  4. Plante a criança uniformemente e peça-lhe que coloque as mãos nos joelhos. Sem piscar, olhe direto, para a esquerda e para baixo. O exercício é realizado até as lágrimas aparecerem. É permitido repetir ações não mais que uma vez por dia.
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A melhoria só pode ser alcançada com exercícios regulares por 3 meses. Existem também exercícios mais simples. A criança pode olhar para a ponta do nariz ou nariz, girar com os olhos.

Tratamentos caseiros para ambliopia

  1. Coma frutas (mirtilos, groselha preta e vermelha).
  2. Mergulhe 50-70 g de alecrim medicinal em um litro de vinho. Insista em um local escuro por dois dias e coe bem. Você precisa beber tintura em uma colher de sopa antes de comer.
  3. Ferva uma colher de sopa de salsa em um copo de água (2-3 minutos). Bebida gelada duas vezes por dia.
  4. Tome meio litro de água para uma colher de chá de catnip, sobrancelha, erva-cidreira, raiz de valeriana, amora, noz e trevo. Ferva por 10 minutos, beba ½ xícara antes das refeições.
  5. Para dois copos de água, tome uma colher de chá de sobrancelha e uma colher de sopa de hérnia. Insista 2 horas, beba antes de cada refeição.
  6. Beba o suco de urtigas jovens, mirtilos e bagas de groselha.
  7. Adicione vinho de groselha caseiro à dieta.
  8. Em vez de chá, beba a infusão de flores azuis de centáurea.
  9. Misture pó de raiz de ginseng (4 partes), rabo de cavalo de campo (5), vegetais de raiz de cenoura (10). Tome um grama três vezes ao dia antes das refeições.

Pacientes com ambliopia devem limitar seus olhos saudáveis ​​a quatro meses ou mais. Com a síndrome do olho preguiçoso, você pode treinar sua visão com desenhos e bordados; criar mosaicos será útil.

Exercícios adicionais para ambliopia para adultos e crianças

  • montagem de quebra-cabeças;
  • escultura em madeira;
  • argila e modelagem de argila;
  • colorir imagens grandes com a transição para imagens com detalhes finos;
  • desenhar imagens em papel transparente;
  • tecelagem com miçangas;
  • padrões de corte e dobra;
  • bordado;
  • jogos de damas, xadrez, dominó e cartas;
  • jogos de bola ativos; tênis de mesa;
  • leitura (transição de texto grande para pequeno);
  • jogos de computador;
  • Visualização de TV medida.

À medida que a acuidade visual no olho com ambliopia aumenta, a complexidade da atividade deve ser aumentada. Quanto maior a tensão visual, mais cedo a ambliopia diminuirá. No entanto, você precisa ajustar a iluminação e equipar adequadamente o local de trabalho.

Se uma criança com mais de 6 anos tiver grave comprometimento da visão central, o tratamento complexo não deve ser negligenciado. Somente procedimentos oftalmológicos em salas especializadas ajudarão a curar a criança.

Prevenção e prognóstico da ambliopia

O prognóstico da síndrome do olho preguiçoso dependerá das causas da patologia e do tempo de seu aparecimento. Se a correção precoce da ambliopia começar, é possível obter uma recuperação completa. Os melhores resultados são observados em pacientes submetidos a tratamento antes dos sete anos de idade. Nos adultos, a ambliopia provoca uma diminuição persistente e muitas vezes irreversível da acuidade visual.

A prevenção da ambliopia é um exame regular de crianças desde o nascimento. Se o paciente apresentar uma turvação ocular, nistagmo, estrabismo ou ptose, os defeitos precisam ser corrigidos com urgência.

Um efeito duradouro é observado apenas com o tratamento completo e com a passagem de um curso completo de terapia pleóptica e ortopática. É importante seguir as instruções do oftalmologista, usar óculos e fita adesiva.

Se a criança tiver ambliopia, você precisa se preparar para um tratamento longo e difícil. A ajuda de especialistas não deve ser negligenciada e limitada à terapia em casa. Somente pelos esforços conjuntos de médicos, pais e um paciente pequeno, eles conseguem lidar com o defeito e restaurar a visão normal.

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