Como tratar os olhos do glaucoma

Tratamento a laser

A cirurgia a laser oferece oportunidades ricas para o tratamento eficaz do glaucoma. O uso de um laser nesse caso fornece várias vantagens, das quais as mais importantes são a maior precisão, não invasividade e exposição a curto prazo a um pulso de laser. Dependendo da forma da doença, certos procedimentos a laser podem ser usados.

Os métodos a laser para o tratamento do glaucoma têm vantagens inegáveis, além de algumas desvantagens.

As vantagens dos métodos de laser para cirurgia de glaucoma são:

Indolor (pode ser realizada sob anestesia local por gotejamento)

  • Não invasividade e baixa taxa de complicações durante e após a cirurgia
  • O uso de vias naturais da saída de líquido intra-ocular
  • A capacidade de realizar cirurgia ambulatorial, nos dois olhos em uma visita
  • Falta de um longo período de reabilitação
  • Disponibilidade devido ao baixo custo do procedimento

    As desvantagens da cirurgia a laser para glaucoma são:

  • O efeito hipotensor alcançado não é constante e diminui com o tempo
  • O risco de um aumento reativo da pressão intra-ocular imediatamente ou dentro de um curto período de tempo após a cirurgia, seguido pelo desenvolvimento de um processo inflamatório reativo
  • O risco de danos durante a cirurgia dos vasos da íris, células epiteliais da córnea e cápsula da lente
  • O risco de aderências pós-operatórias no feixe de laser

    Um procedimento chamado iridectomia a laser é usado para tratar o glaucoma de ângulo fechado. Este procedimento também é uma maneira eficaz de prevenir ataques repetidos de glaucoma agudo. No processo de realização de uma iridectomia a laser pela ação de raios focados em uma área limitada da íris periférica, é criada uma abertura de pequeno diâmetro, que garante uma saída suficiente de fluido intra-ocular do espaço atrás da íris para a câmara anterior do olho. O procedimento em si é indolor, raramente acompanhado pelo aparecimento de complicações, não requer preparação especial e é caracterizado por um curto período de reabilitação.

    A trabeculoplastia a laser é o tipo de intervenção mais eficaz nos estágios iniciais do glaucoma de ângulo aberto. O objetivo deste procedimento é esticar as trabéculas do sistema de drenagem do olho no canal de Schlemm, devido ao qual há uma diminuição na pressão intra-ocular devido à melhora da circulação do líquido intra-ocular. Tecnicamente, existem várias opções para executar este procedimento (laser de argônio, seletivo etc.). As vantagens do procedimento são rapidez, ausência de dor, possibilidade de recondução, baixo risco de complicações, falta de preparo especial antes da intervenção (pode ser realizada em nível ambulatorial) e um longo efeito hipotensivo.

    A intervenção cirúrgica

    O tratamento cirúrgico do glaucoma deve ser abordado nos casos em que outros métodos de tratamento da pressão intraocular não produzem um efeito positivo, e o glaucoma e o estreitamento do campo de visão continuam progredindo. A cirurgia de glaucoma envolve ações para reduzir a pressão intra-ocular. O método cirúrgico visa criar caminhos adicionais para a saída de fluido da cavidade ocular para o tecido circundante. Com uma condição ocular saudável, o fluxo de fluido ocorre através de uma malha especial (trabéculas) no canal (seio) e depois através dos vasos. Quando o glaucoma aparece, a operação deste sistema é interrompida, as gotas nem sempre ajudam a reduzir a pressão; nesse caso, o tratamento cirúrgico do glaucoma é necessário.

    A cirurgia envolve três tipos principais de operações:

    1. O primeiro tipo de intervenção cirúrgica é chamado de fistulização, isto é, penetrante. A cirurgia fistulizante inclui ações associadas à criação de uma cicatriz de filtro na parte escleral do membro. Esse tratamento do glaucoma leva a uma diminuição prolongada da pressão intra-ocular e à normalização da saída de umidade. Portanto, a cirurgia de glaucoma fistilizante é a mais comum no mundo. A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar; o período de hospitalização para cirurgia de glaucoma é de 7 dias.
    2. O segundo método mais comum é a intervenção não penetrante através da esclerectomia profunda não penetrante. O tratamento consiste em extirpar um local de tecido; no entanto, diferentemente da sinusotrabeculectomia, esse método de cirurgia de glaucoma não leva ao aparecimento de um buraco de pleno direito, deixando um filme fino. Comparando o método de fistulização com a cirurgia, deve-se dizer que, com esse método, a probabilidade de complicações durante o tratamento é significativamente reduzida.
    3. O terceiro tipo de cirurgia para glaucoma é a ação usando dispositivos de drenagem. Este método de fluxo de fluido, onde são utilizados dispositivos de drenagem microscópicos, é usado se a cirurgia convencional não levar a uma cura completa. Um exemplo é a cirurgia para glaucoma secundário ou após intervenções fistulizantes ineficazes realizadas anteriormente. Há um grande número de tipos de dispositivos de drenagem, mas, independentemente do tipo, todos eles são projetados para atingir um objetivo – reduzir a pressão ocular normalizando a saída de fluido.
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    O que não pode ser feito após a cirurgia?

    Para não prejudicar os resultados da operação, os pacientes devem saber como se comportar com glaucoma após a cirurgia. Seguindo estas recomendações elementares, você poderá obter um melhor resultado.

    Para glaucoma após a cirurgia, é aconselhável deitar-se por várias horas de costas. Então você pode se levantar e comer, se desejar. Não há necessidade de comer alimentos quentes e sólidos. Durante a semana, você precisa dormir de costas ou do lado oposto ao olho com glaucoma após a cirurgia.

    Em nenhum caso você deve esfregar e tocar o olho operado. Não use soluções caseiras ou outros líquidos que o seu médico não prescreveu para lavar os olhos. Nos primeiros dez dias após a operação, a água bruta não pode entrar no olho operado. Não se esqueça de usar gotas especiais prescritas pelo seu médico.

    Para evitar que poeira e sujeira entrem no olho operado, é necessário usar óculos de sol. Eles devem ser lavados todos os dias com sabão. É necessário excluir o cansaço visual – assistir TV, ler, tricotar é proibido.

    No primeiro mês, os pacientes com glaucoma após a cirurgia são proibidos de beber álcool e bebidas carbonatadas, além de líquidos em grandes quantidades. Praticamente não há restrições alimentares – coma como de costume. É proibido realizar trabalhos pesados, associados a esforço físico pesado, levantamento de pesos, movimentação de móveis, salto e corrida, trabalho em declive. Você pode levantar um peso de até cinco kg. Você pode ir ao cinema, assistir a programas de televisão, assistir ao teatro, apenas pingar gotas a tempo.

    Você não pode ir à casa de banho ou à sauna, se não passar mais dois meses desde a operação.

    de custo

    É impossível dizer inequivocamente qual é o custo da cirurgia de glaucoma. O método microinvasivo de esclerectomia profunda não penetrante em um olho pode custar cerca de 19 a 20 mil rublos. (excluindo diagnósticos). A operação com implantação, a chamada válvula Ahmed, pode custar de 37 a 40 mil rublos. A drenagem da limosclerectomia pode custar na faixa de 9 a 15 mil rublos. (o preço pode depender se a operação principal é glaucoma ou se é repetida).

    É possível evitar cirurgia para glaucoma?

    Cerca de 20% dos casos de cegueira na Rússia ocorrem devido ao glaucoma. Todos os anos, uma em 1200 – 1300 pessoas desenvolvem glaucoma. Se o glaucoma não for tratado, é provável que haja 100% de perda de visão no menor tempo possível. Deve-se lembrar que o glaucoma é incurável; se você foi diagnosticado com isso, precisará tomar medicamentos e procedimentos médicos ao longo de sua vida.

    O QUE É GLAUCOMA?

    Glaucoma significa todo um grupo de doenças. Todos eles têm características comuns:

  • pressão intra-ocular aumentada;
  • diminuição no campo de visão;
  • atrofia (morte) do nervo óptico.

    Dentro de nossos olhos, o fluido circula constantemente, o que entra no olho e, em seguida, através de um sistema de drenagem especial no canto interno do olho, é removido para o sistema circulatório.

    O glaucoma começa quando alterações na córnea do olho – seu endurecimento – impedem a saída de fluido, ou ocorrem mudanças no sistema de drenagem da saída de fluido intraocular, resultando em acúmulo de líquido no olho. O excesso de líquido leva ao aumento da pressão ocular – o principal sintoma do glaucoma.

    Como resultado do aumento da pressão, há uma forte pressão sobre os órgãos internos do olho, o que leva ao chamado "estreitamento do campo de visão". Ou seja, a visão se torna limitada, incompleta, estreita.

    A mesma pressão atua no nervo óptico, a morte do nervo começa – um processo irreversível, que leva à cegueira.

    Como não perder glaucoma?

    O glaucoma é uma doença hereditária. Se sua família tiver pacientes com glaucoma, você estará em risco.

    O glaucoma geralmente se manifesta após 40 anos. Às vezes, é diagnosticado tanto na infância quanto em tenra idade – até 30 anos.

    Com o glaucoma, a dor aparece no olho, na zona temporal, um estreitamento do campo de visão.

    Após os 40 anos, é necessário medir a pressão ocular pelo menos uma vez por ano. Se sentir dor nos olhos e na área circundante, entre em contato com o seu oftalmologista. O tratamento oportuno iniciado permitirá preservar a visão; além disso, com o tratamento adequado, o glaucoma pode ser interrompido – não pode ser completamente curado.

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    Glaucoma agudo

    Destaca-se o glaucoma agudo. Além de sinais como dor nos olhos e área circundante (testa, templo), um ataque agudo é acompanhado por vômitos e náuseas. Como resultado de um diagnóstico incorreto, devido a esses sinais do paciente, eles começam a ser tratados para enxaqueca ou outras doenças. Embora no glaucoma agudo, é necessária uma ação imediata para reduzir a pressão intra-ocular, pois um ataque rápido leva à morte inevitável do nervo óptico.

    Sinais distintos de glaucoma agudo:

    • o globo ocular é hiperêmico (vermelhidão);
    • a pupila é larga e de forma irregular;
    • a acuidade visual diminui.

    Tratamento de glaucoma

    O glaucoma é uma doença longa e bem estudada. Seguindo as recomendações de um médico, monitorando constantemente o curso da doença, você lidará com esta doença.

    A principal coisa a lembrar é que esta doença é crônica, você pode ter que colocar gotas nos olhos a vida toda ou ter mais de uma operação. Esta doença não conhece o fim de semana, você sempre terá que contar com ela.

    Atualmente, o glaucoma está sendo tratado de duas maneiras.

    1. Tratamento cirúrgico do glaucoma com laser ou método tradicional.

    2. Tratamento conservador do glaucoma sem cirurgia.

    Tratamento de glaucoma sem cirurgia

    Um exame completo do glaucoma é realizado com uma pressão intra-ocular de 27 – 28 mm Hg. Art. médico – optometrista. Com o glaucoma, é muito importante diagnosticar a doença em tempo hábil e iniciar o tratamento o mais rápido possível. Na maioria dos casos, é possível tratar o glaucoma sem cirurgia.

    O tratamento é prescrito por um médico, a execução das consultas é realizada pela equipe médica média.

    Ao diagnosticar glaucoma crônico, esteja preparado para o tratamento em andamento. Você terá que cavar constantemente (possivelmente uma vida inteira) em gotas nos olhos.

    O tratamento é realizado em várias etapas.

    Etapa 1 – redução da PIO pelo uso de gotas, pomadas, espuma. Os medicamentos à base de água são instilados 3 a 4 vezes ao dia, os mais modernos são usados ​​2 a 3 vezes ao dia. As preparações à base de timolol são especialmente eficazes.

    Etapa 2 – estimulação da circulação cerebral, tomando medicamentos especiais.

    Fase 3 – melhorando o estado geral do corpo, complexos de vitaminas e minerais.

    No tratamento do glaucoma, vários procedimentos de fisioterapia são prescritos, como a exposição ao olho com correntes de diferentes frequências ou com um campo magnético. Tais procedimentos são inofensivos ao corpo e são muito eficazes no tratamento do glaucoma.

    É possível evitar cirurgia para glaucoma?

    Nem sempre a cirurgia para glaucoma pode ser evitada. É realizada sob anestesia local, usando um microscópio operacional e micro-ferramentas especiais. Como qualquer intervenção cirúrgica, é repleta de complicações. Ao mesmo tempo, essa operação é clássica, a primeira operação para o tratamento do glaucoma foi realizada há mais de 150 anos, e o desenvolvimento de tecnologias médicas também contribuiu muito para isso.

    Em alguns casos, a cirurgia não pode ser evitada: se um ataque de glaucoma agudo não parar e se o tratamento conservador não apresentar dinâmica positiva. Nesse caso, a operação é necessária, caso contrário, o nervo óptico morrerá, o que, como mencionado acima, é irreversível. Como mostra a experiência, o fracasso da operação inevitavelmente leva à perda de visão.

    Os oftalmologistas chamam como indicações para a cirurgia:

  • constante e alta, apesar do tratamento, PIO;
  • dinâmica instável (negativa) do processo da doença.

    O tratamento cirúrgico do glaucoma é realizado por laser e como uma operação cirúrgica clássica.

    O objetivo da cirurgia para o glaucoma é restaurar as maneiras pelas quais o fluido será removido do olho ou criar novos canais para a saída de fluido. Uma operação é considerada bem-sucedida se, dentro de um ano após a operação, a PIO estiver dentro dos limites normais.

    Em alguns casos, a reoperação será necessária (em média, após 3 a 4 anos).

    Complicações após tratamento cirúrgico do glaucoma

    Ao realizar operações fistulizantes em 10 a 25% dos pacientes, como regra, jovens e meia idade, devido ao crescimento de tecido cicatricial, as saídas criadas durante a operação são fechadas. Nesses casos, operações repetidas são ineficazes.

    Um filtro de filtro cheio de vegetação cria um defeito custo-metodológico notável, causa sensações desagradáveis ​​e aumenta o risco de processos inflamatórios no olho.

    Canais criados artificialmente para a saída de fluido não funcionam com a mesma eficiência que os canais naturais, que podem levar, anos após a operação, à estagnação do fluido e aumento da PIO.

    Em alguns casos, um “efeito hipereficiente” se manifesta – mais fluido sai do olho do que entra e a PIO diminui, o que também é um desvio da norma e causa consequências negativas.

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    Devido à operação, a turvação da lente é possível, o que leva à catarata.

    Depende muito do médico e da equipe médica que fornece o tratamento e de você – com que precisão você segue as recomendações do médico.

    Métodos de tratamento a laser para glaucoma

    No tratamento a laser do glaucoma, vários tipos de lasers são usados, como radiação contínua de argônio, neodímio pulsado, infravermelho por diodo etc. Os seguintes tipos de tratamento a laser são diferenciados.

    1. Iridectomia a laser. Na parte periférica da íris, eles formam um pequeno orifício, o que leva à equalização da pressão nas câmaras anterior e posterior do olho e à abertura de um ângulo na câmara anterior do olho.

    2. Trabeculoplastia a laser. Uma série de cauterizações são aplicadas na superfície interna do diafragma trabecular, o que leva a uma diminuição da diferença de pressão nas câmaras do olho e a um aumento na permeabilidade do diafragma à umidade.

    3. Outras operações que levam não apenas a uma diminuição da PIO, mas também a uma melhoria da visão.

    Microcirurgia ocular para glaucoma

    Há um grande número de tipos e técnicas de operações para o glaucoma, que são divididos condicionalmente em 4 grupos.

    1 grupo. Cirurgia para melhorar a circulação de fluidos no interior do olho (iridectomia e iridocicloretração).

    2 grupo. Operações de fistulização para criar novos canais para a saída de líquido do olho para os vasos circundantes (trabeculoectomia).

    3 grupo. Operações de fistulização não penetrantes nas quais a parede externa do seio escleral é excisada e a camada externa da parede trabecular é removida (sinusotomia subscleral com trabeculospasia).

    Grupo 4. Cirurgia ciclodestrutiva, na qual o músculo ciliar é danificado, o que leva a uma diminuição na produção de líquidos no olho (ciclodestruição).

    Restrições pós-operatórias

    Atribuído para a cama por 1 a 2 dias. Uma venda nos olhos é aplicada.

    O consumo de líquidos é limitado a não mais que 1 litro por dia, é proibido o uso de chá forte, café natural e álcool, preparações de beladona e cafeína.

    É necessário regular a função intestinal e dormir. Evite a exposição prolongada ao escuro.

    O trabalho visual, incluindo a leitura, é permitido.

    Substituição da lente para glaucoma

    A substituição da lente para o glaucoma é uma microoperação na qual a lente do olho é substituída por uma lente intra-ocular. A operação é realizada sob anestesia local.

    Anteriormente, o paciente será examinado por um terapeuta para excluir complicações do sistema cardiovascular.

    Em seguida, o oftalmologista examinará o paciente e pegará uma lente intra-ocular, adequada para os parâmetros do olho e da visão corretiva, que substituirá a lente e os óculos.

    A operação leva 15 minutos. O médico faz uma micro incisão de 1,6 mm com uma ferramenta de diamante. A lente é removida através dela, deixando uma "bolsa" natural na qual a lente é colocada. O filme “bolsa” isola a lente e evita que ela seja rejeitada pelo corpo.

    Implantação de lentes

    Uma lente intra-ocular dobrada flexível é inserida no lugar da lente, que se endireita dentro do olho. A incisão não requer uma sutura, é fechada por pressão no interior do olho.

    Já no dia da cirurgia, você pode assistir TV, trabalhar, ler. É impossível, em 2 semanas, levantar mais de dois quilos de peso.

    As lentes intra-oculares são diversas, um oftalmologista as selecionará de acordo com os parâmetros do paciente. As lentes modernas podem proteger contra os raios UV, melhorar a visão no escuro, corrigir miopia e miopia, etc.

    Conclusão

    Se o glaucoma surgiu, é necessário levá-lo muito a sério com tratamento oportuno e sistemático, a “queima” do glaucoma ocorre frequentemente quando seus sintomas, principalmente a PIO, desaparecem e o tratamento é interrompido.

    Pacientes com glaucoma terão que soltar gotas nos olhos todos os dias, medir a pressão ocular uma vez por mês e ser examinados por um oftalmologista duas vezes por ano. E você precisa estar preparado internamente para a operação.

    Mais importante, lembre-se de que a saúde está em suas mãos, não a negligencie.

    Tags: bebida, álcool, tradicionalmente
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