Métodos de determinação subjetiva da refração pela maior acuidade visual

Princípios gerais para a seleção de óculos para acuidade visual. A seleção de lentes é o método mais antigo de pesquisa de refração. Consiste em determinar a força da lente, que, quando colocada na frente do olho, proporciona a maior acuidade visual. No entanto, com acomodações de trabalho, essa acuidade visual pode ser dada não por uma, mas por várias lentes esféricas de diferentes forças. Somente se a acomodação estiver desativada, por exemplo, com a ajuda de medicamentos paralisantes, é possível selecionar uma lente que ofereça a máxima acuidade visual.

São apresentados exemplos da influência de lentes esféricas na acuidade visual com miopia (curva esquerda) e hipermetropia (curva direita). A linha tracejada indica a mudança na acuidade visual sob a influência das lentes no caso de acomodação não relaxada, a curva sólida – no caso de acomodação paralisada.

A partir disso, fica claro que, para detectar a refração, é necessário selecionar o negativo mais fraco e o positivo mais forte das lentes esféricas que proporcionam máxima acuidade visual.

Mas, mesmo assim, nem sempre é possível detectar a refração estática, pois geralmente há alguma tensão constante (tom habitual) da acomodação. É especialmente pronunciado em crianças e adolescentes. Graças a ele, ao selecionar as lentes, a miopia é detectada em uma extensão um pouco maior e a hipermetropia – em uma extensão um pouco menor. Portanto, ao determinar a refração e selecionar os óculos para crianças e adolescentes, eles geralmente recorrem à instilação preliminar de medicamentos que paralisam a acomodação e à cicloplegia nos olhos.

As indicações e procedimentos para este procedimento são descritos no próximo capítulo.

É mais difícil determinar a refração pelo método de seleção de lentes para o astigmatismo, uma vez que é necessário determinar simultaneamente três componentes da refração: a força de uma lente esférica, a força de uma lente cilíndrica e a posição de seu eixo. O erro em cada um deles afeta a precisão da determinação dos outros dois. Portanto, antes de selecionar lentes astigmáticas de acordo com a acuidade visual, determine pelo menos aproximadamente o tipo e o grau de astigmatismo usando métodos objetivos ou métodos subjetivos especiais para seu diagnóstico.

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Equipamento necessário

Para determinar a refração pelo método de seleção de lentes, você deve ter um dispositivo para o estudo da acuidade visual, um conjunto de lentes de óculos de teste e uma armação de óculos de teste.

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Na Rússia, além de conjuntos pequenos, médios e grandes de lentes de teste, são produzidos vários conjuntos simplificados que contêm um conjunto completamente suficiente para a seleção de óculos.

Um conjunto pequeno (tipo NM) contém 32 pares de lentes esféricas com um poder de refração de ± 0,25 dioptrias a ± 18 dioptrias e 12 pares de lentes astigmáticas (cilíndricas) de ± 0,25 a ± 4,0 dioptrias. Na transição de lentes esféricas fracas para fortes, a gradação é primeiro gradual (0,25 e 0,5 dioptrias) e depois mais nítida (1,0 e 2,0 dioptrias). A gradação na força das lentes astigmáticas é de 0,25 e 0,5 dioptrias. Além disso, o conjunto inclui 4 pares de prismas (0,5; 1,0; 2,0; 3,0 prdptr) e 3 prismas únicos (4,0; 6,0 e 8,0 prdptr).

Para facilitar o uso, as lentes positivas, esféricas e astigmáticas, são colocadas em aros que diferem das lentes negativas. O poder de refração da lente nas dioptrias é indicado na alça de cada aro.

Além disso, nas lentes e prismas astigmáticos, existem marcas indicando a direção do eixo do cilindro e a linha de base do pico.

O kit também contém filtros neutros, filtros vermelho e verde, uma placa paralela ao plano, um cilindro Maddox, aberturas com 1,5 furos; 3 e 4 mm, um amortecedor de tela opaco, diafragma de abertura e uma régua de medição para a seleção de armações de óculos.

O cilindro ("varinha") do Maddox é uma varredura cilíndrica de vidro com um período (comprimento de um elemento) de 2-2,5 mm, inserido em uma borda padrão para lentes de teste. O vidro é geralmente pintado de vermelho. O cilindro Maddox é usado para separar os campos de visão de ambos os olhos no estudo da heteroforia. A fonte pontual de luz observada através do cilindro Maddox aparece como uma faixa vermelha perpendicular ao seu eixo.

A régua de medição para a seleção de armações de óculos é projetada para determinar a distância entre os centros das pupilas, a largura e a altura da ponte nasal, a distância entre os templos e o tamanho das armações de óculos.

O recesso de base 1 serve para fixar a régua no nariz e determinar sua largura. A escala 2 foi projetada para medir a distância entre as bordas da borda, as aberturas de luz das bordas, a distância entre as têmporas e entre as orelhas do paciente.

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Usando o trapézio de escala 3, meça a distância entre as paradas do nariz das armações dos óculos. Os riscos circulares 4 permitem determinar o diâmetro da pupila. A escala de grade 5 é projetada para determinar a distância entre os centros dos alunos.

A escala b permite determinar o comprimento da orelha da armação necessária para o paciente, bem como o comprimento real da orelha da armação em si, escala 7 – a altura da ponte do nariz.

Dois quadros de teste são anexados ao kit – simples e universal. A armação universal consiste em hastes de comprimento ajustável, uma régua guia e duas armações com suportes de lentes de mola movidos ao longo dela. Quatro lentes podem ser inseridas simultaneamente nos suportes. A distância entre os centros das lentes pode variar de 50 a 76 mm. A contagem da posição do eixo do cilindro ou da linha de base do prisma é realizada de acordo com as escalas circulares indicadas na armação dos suportes da lente.

Para facilitar a montagem do aro na cabeça do paciente, a ênfase nasal pode se inclinar e se mover em altura.

O conjunto médio (tipo NS), comparado com o conjunto pequeno, contém um número maior de lentes para óculos de teste, prismas e filtros neutros e é adicionalmente equipado com lentes cilíndricas cruzadas ± 0,25 e ± 0,5 dioptrias.

O cilindro cruzado (cilindro cruzado, bicilindro) é uma lente astigmática em uma borda com uma alça longa. A lente inclui uma combinação de duas lentes cilíndricas de sinal oposto e força igual, cujos eixos são mutuamente perpendiculares e são de 45 ° em relação à alça.

O cilindro cruzado serve para esclarecer o grau de astigmatismo do olho e a posição de suas seções principais.

Em um conjunto grande (tipo NB), além de lentes e prismas de teste, há um cilindro cruzado de ação variável – um astigmômetro, um compensador de prisma OKP-1 e uma armação de óculos para crianças. Atualmente, compensadores prismáticos para 20 e 25 prdptr são produzidos separadamente pela Techno-argus (Moscou).

Um astigmômetro (astigmocorretor) é um dispositivo que substitui a ação de lentes astigmáticas de um kit de teste. Consiste em duas lentes cilíndricas com uma potência de +1,5 dioptrias e -1,5 dioptrias inseridas em uma armação comum, um rolo de ajuste e um mecanismo de engrenagem, devido ao qual as lentes giram em direções opostas quando o rolo é girado. O ângulo entre os eixos dos cilindros varia de 0 a 90 ° e a diferença astigmática do sistema óptico do dispositivo varia de 0 a 3,0 dioptrias.

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Um astigmômetro imita o efeito de lentes astigmáticas (esferocilíndricas) de uma esfera de +0,25 dioptrias, um cilindro de 0,5 dioptrias a uma esfera de +1,5 dioptrias e um cilindro de 3,0 dioptrias. A resistência dos componentes esféricos e cilíndricos em cada posição do rolo é indicada nas escalas correspondentes, a posição do eixo do cilindro permanece inalterada, é indicada pelo risco no aro do dispositivo. Um astigmômetro é inserido no ninho da armação de óculos de teste, bem como nas lentes corretivas.

O compensador prismático OKP-1 substitui a ação dos prismas de um conjunto de ensaios com uma força de até 20 prdptr.

Seu dispositivo é semelhante ao de um astigmômetro: dois prismas de 10 prdpt cada são inseridos em um quadro comum e podem girar em direções opostas ao girar o rolo de controle.

A direção da linha da base do ápice é indicada pelos riscos no aro; a ação prismática em cada posição do rolo é indicada na balança. Um compensador de prisma é inserido nos ninhos da armação de óculos de teste em frente às lentes corretivas.

Armação para óculos de prova infantil OPD-1.

Difere da armação universal de teste, pois, para uma melhor fixação na face da criança, em vez das têmporas e do nariz, possui uma faixa de cabeça plástica com diâmetro ajustável. Uma régua de guia com suportes de lente é anexada a ela com uma dobradiça. Esse dispositivo permite que você instale porta-lentes à distância necessária dos olhos e com o ângulo desejado. Ainda mais conveniente para a seleção de óculos para crianças são as armações de teste com um arco de mola em vez de uma faixa para a cabeça.

Em vez de conjuntos experimentais de lentes para óculos, freqüentemente são usados ​​foropters – dispositivos para mudanças mecanizadas nas lentes diante dos olhos do paciente.

Além de um conjunto de lentes esféricas e astigmáticas, filtros de luz e cilindros Maddox, os foropters contêm lentes cilíndricas cruzadas e compensadores de prisma, instalados na frente de cada olho.

Atualmente, muitas empresas européias e japonesas produzem colheitadeiras, incluindo projetores de sinais e plantadeiras controladas por computador. Sinais e lentes são alteradas pelo operador a partir de um único painel de controle, o que facilita muito o processo de seleção.

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