Diagnóstico e tratamento da diplopia binocular Texto de um artigo científico em uma especialidade; Clínico

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Resumo de um artigo científico em medicina clínica, autor de um artigo científico – Aklaeva Naila Anvarovna

A diplopia binocular é um tipo complexo de patologia oculomotora. O artigo apresenta métodos modernos para diagnosticar diplopia binocular, uma abordagem integrada do tratamento, incluindo métodos funcionais e cirúrgicos, correção prismática. O regime de tratamento proposto permite alcançar altos resultados funcionais e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Tópicos similares de trabalho científico em medicina clínica, autor do trabalho científico – Aklaeva Naila Anvarovna

Diplopia binocular: diagnóstico e tratamento

A diplopia binocular é uma forma complexa de patologia oculomotora. O presente artigo descreve as abordagens modernas para o diagnóstico dessa condição e seu tratamento combinado, incluindo métodos funcionais e cirúrgicos, além de correção prismática. O esquema proposto para o tratamento da diplopia binocular possibilita a melhoria significativa das principais características funcionais e melhora acentuadamente a qualidade de vida dos pacientes com essa patologia.

O texto do trabalho científico sobre o tema "Diplopia binocular: diagnóstico e tratamento"

Oftalmologia pediátrica russa. 2016; 11 (2)

AJUDA PARA UM MÉDICO PRÁTICO

© AKLAEVA N.A., 2016 UDC 617.758.2-07-08

DIPLOPIA BINOCULAR: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

FSBI “Instituto de Pesquisa de Doenças Oculares de Moscou, em homenagem a Helmholtz "Ministério da Saúde da Rússia, 105062, Moscou, RF

A diplopia binocular é um tipo complexo de patologia oculomotora. O artigo apresenta métodos modernos para diagnosticar diplopia binocular, uma abordagem integrada do tratamento, incluindo métodos funcionais e cirúrgicos, correção prismática. O regime de tratamento proposto permite alcançar altos resultados funcionais e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: diplopia; ciclodiplopia; torcicolo; correção prismática.

Para citação: Aklaeva N.A. Diplopia binocular: diagnóstico e tratamento. Oftalmologia pediátrica russa. 2016; 11 (2): 93-98. DOI 10.18821 / 1993-1859-2016-11-2-93-98.

Para correspondência: Aklaeva Naila Anvarovna, Candidata a Ciências Médicas, Pesquisadora Sênior, Departamento de Patologia de Refração, Instituição Orçamentária do Estado Federal Instituto de Pesquisa Oftalmológica com o nome de Helmholtz "Ministério da Saúde da Rússia, 105062, Moscou, E-mail: aklaeva71@mail.ru

DIPLOPIA BINOCULAR: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Instituto de Pesquisa Helmholtz de Moscou para Oftalmopatias, Moscou, 105062, Federação Russa

A diplopia binocular é uma forma complexa de patologia oculomotora. O presente artigo descreve as abordagens modernas para o diagnóstico dessa condição e seu tratamento combinado, incluindo métodos funcionais e cirúrgicos, além de correção prismática. O esquema proposto para o tratamento da diplopia binocular possibilita a melhoria significativa das principais características funcionais e melhora acentuadamente a qualidade de vida dos pacientes com essa patologia.

Palavras-chave: diplopia; ciclodiplopia; inclinação da cabeça; correção prismática.

Para citação: Aklaeva NA Diplopia binocular: o diagnóstico e tratamento. (em russo). Rossiyskayapediatricheskaya oftal'mologiya (Oftalmologia Pediátrica Russa) 2016; 11 (2): 93-98. DOI: 10.18821 / 1993-1859-2016-11-2-93-98.

Para correspondência: Aklaeva Nailya Anvarovna, candidato a ciências médicas, pesquisador sênior do Departamento de Miopia, Distúrbios Binoculares e Oftalmoergonômica, Instituto de Pesquisa Helmholtz de Moscou para Doenças dos Olhos, Moscou, 105062, Federação Russa, E-mail: aklaeva71@mail.ru

Informações sobre autores: Aklaeva NA, http: /orcid.org/0000 – 0001 – 9849 – 8297

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse.

Financiamento: O estudo não teve patrocínio.

Recebido em 28 de janeiro de 2016

Aceito em 09 de fevereiro de 2016

A diplopia binocular – a duplicação de objetos no espaço circundante, geralmente é a causa da incapacidade do paciente, apesar da natureza subjetiva desse sintoma.

A Diplopia piora significativamente a qualidade de vida dos pacientes, levando à ocorrência de queixas assintópicas de vários tipos, dificuldades de orientação, tontura, ou seja, perda da capacidade de trabalhar, restrições profissionais, perda da capacidade de dirigir veículos e realizar trabalho motor e visual intenso e preciso. O torcicolo, que geralmente acompanha a diplopia, é um defeito cosmético psicologicamente grave.

A diplopia binocular é uma consequência da coordenação prejudicada dos movimentos oculares, ou

destruição do mecanismo de fusão binocular de duas imagens ao nível do cérebro. Portanto, as causas mais comuns de sua ocorrência são, por um lado, uma interrupção na atividade de um ou vários músculos extra-oculares no contexto da visão binocular anteriormente normal (diplopia motora) e, por outro lado, restauração de uma posição simétrica (após o estrabismo anterior), violando o mecanismo de fusão (sensorial). diplopia). No entanto, nem sempre é possível distinguir o fator sensorial da origem da diplopia do motor, principalmente com a diplopia, que ocorre durante o tratamento do estrabismo. Portanto, uma forma mista de diplopia também é isolada [1].

A diplopia pode ser a primeira manifestação precoce de doenças muito graves que ameaçam

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Oftalmologia pediátrica russa. 2016; 11 (2)

paciente vivo (doenças vasculares, tumorais, infecciosas e outras do cérebro e da órbita, bem como doenças gerais do corpo).

Nos últimos anos, o número de pacientes com essa patologia aumentou significativamente, o que está associado não apenas ao aumento de lesões entre pessoas em idade ativa, mas também ao sucesso da neurocirurgia. Os neurocirurgiões conseguem salvar as vidas de] pacientes com doenças que antes eram consideradas incompatíveis com a vida, e os oftalmologistas enfrentam a tarefa de combater complicações tão sérias como a diplopia.

Na maioria das vezes, a diplopia motora é causada por paresia e paralisia dos músculos extra-oculares de origem central (nuclear), levando ao desenvolvimento de estrabismo paralítico hostil. Principalmente há paralisia do nervo abducente, uma vez que o nervo de abdução do local de saída da ponte passa por toda a base do cérebro, menos comumente, danificando o oculomotor e bloqueando os nervos [2]. Não encontra o que precisa? Experimente o serviço de seleção de literatura.

6. Definição do campo da visão dupla e do campo da visão única

Na presença de fusão de imagem, pelo menos em uma posição, um campo de visão única é examinado usando um dispositivo de medição de coordenadas.

Uma escala tangencial especial é aplicada à tela padrão para medição de coordenadas, projetada para ser examinada a uma distância de 100 cm.A escala tem um preço de divisão de 10 ° de 0 a 50 ° para cima, baixo, direita, esquerda e quatro meridianos oblíquos.

O paciente, sem mover a cabeça, a uma distância de 1 m monitora uma faixa luminosa vertical, que o médico move lentamente do centro em 8 direções nomeadas. Marque os pontos nos quais o objeto começa a dobrar e coloque de forma especial um campo no qual o paciente vê juntos (campo de visão única) e um campo no qual a sequência dupla é observada (campo duplo).

Também é possível usar o método de diagnóstico computacional da diplopia, combinando a coordenação e o método Haab [7].

7. Estudo da função do aparelho oculomotor

A mobilidade dos olhos é determinada em 8 posições diagnósticas do olhar, o músculo afetado é determinado pelo método de adução – abdução [8, 9].

8. O estudo do torcicolo

É dada especial atenção no exame dos pacientes à natureza do torcicolo – a posição forçada da cabeça. Virar a cabeça tem como objetivo

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remova o olho da área de visão dupla e a ação do músculo paralisado, ou seja, o paciente vira a cabeça na direção do músculo afetado.

Com paralisia de motores verticais, a posição da cabeça é determinada por uma combinação de 3 posições:

1) levantar ou abaixar a cabeça;

2) a inclinação da cabeça para o ombro direito ou esquerdo;

3) virando o rosto para o lado direito ou esquerdo.

Correção de discrepância horizontal

imagens com lesões musculares de ação vertical são obtidas girando o rosto para o lado direito ou esquerdo. Nesse sentido, os motores verticais são divididos em 2 grupos, adjacentes em pares aos adutores (músculos retos superior e inferior) e abdutores (músculos oblíquos superiores e inferiores). Portanto, com paralisia de cada um deles, observa-se uma volta da cabeça no plano horizontal para o lado que corresponde à paralisia do adutor ou abdutor do mesmo olho. Por exemplo, em caso de paralisia do músculo oblíquo superior do olho direito, a cabeça, além de cair e inclinar para o ombro esquerdo, também deve ser virada para o lado direito (este último, como na paralisia do abdutor direito).

9. O estudo do nível de dano dos oftalmologistas

Como a violação das funções dos músculos oculomotores pode ser uma conseqüência da patologia neurológica e é caracterizada pela ausência de um sinal eferente adequado aos núcleos dos oculomotores, são realizados diagnósticos diferenciais do nível de lesão nuclear e supranuclear dos criadores [10].

O nível de dano aos oculomotores é determinado analisando o estado do reflexo vestíbulo-ocular (teste "cabeça de boneca"), bem como o fenômeno de Bell.

O fenômeno da “cabeça da boneca” é caracterizado pela presença de mobilidade completa e excursão simétrica dos globos oculares ao inclinar e girar a cabeça em combinação com a oftalmoplegia externa completa. Isso significa a possibilidade de contração dos músculos extra-oculares e a intacidade dos núcleos de sua inervação. Assim, a ausência de movimentos oculares voluntários com movimentos reflexos intactos indica a patologia do sinal eferente para os núcleos dos oculomotores, ou seja, o nível supranuclear de dano.

O fenômeno de Bell. Normalmente, o fenômeno se manifesta pelo desvio do globo ocular para cima quando as pálpebras se fecham. Além disso, em pacientes com uma clínica de lesão do nervo oculomotor com abertura passiva das pálpebras no momento de sua compressão completa, um fenômeno de Bell positivo é detectado. A ausência de movimentos oculares voluntários para cima com o fenômeno de Bell preservado indica um nível supranuclear de dano aos oculomotores.

O tratamento de pacientes com diplopia binocular é complexo e inclui métodos funcionais e cirúrgicos [11, 12].

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Os pacientes podem se livrar da diplopia das seguintes maneiras:

1. Tratamento da doença subjacente; a atitude do paciente em relação ao especialista apropriado.

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2. Correção prismática. Alcançado] óculos com ação prismática ou prismas de plástico (Fresnel). Prismático – Não consegue encontrar o que precisa? Experimente o serviço de seleção de literatura.

Óculos com efeito prismático com força de prisma de mais de 12 dioptrias prismáticas (6 por] cada olho) são pouco tolerados pelos pacientes, uma vez que são bastante pesados ​​e geralmente inaceitáveis ​​esteticamente.

Portanto, se necessário, para fornecer prismas de maior resistência, é aconselhável usar prismas de Fresnel. Eles podem ter até 20 Ave Dptr. No entanto,] deve-se ter em mente que já começando a partir de 15 dioptrias de PR], eles visivelmente reduzem a acuidade visual e dão uma sensação de bordas do arco-íris perto das bordas dos objetos. ]

O objetivo da correção prismática é eliminar a diplopia nas direções principais (o olhar está bem na sua frente e abaixo. Portanto, depois de selecionar os prismas, você deve verificar o campo ímpar. Não consegue encontrar o que precisa? Experimente o serviço de seleção de literatura.

Os objetos de teste são apresentados na área em que a função dos músculos oculomotores é menos afetada, enquanto são guiados pelos dados de coordenação, pelo estudo de imagens duplas de acordo com o Haab, pelo campo de visão única e pelas sensações subjetivas do paciente.

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A proporção das distâncias para os testes entre os próprios testes é selecionada, na qual os objetos de teste são completamente mesclados, movendo os objetos de teste para diferentes distâncias dos olhos do paciente, alterando a posição da cabeça e o ângulo de visão. O critério para fusão binocular é o aparecimento de uma imagem visual binocular – um terceiro círculo imaginário localizado entre os dois apresentados.

II O desenvolvimento da amplitude (largura) da fusão

Tendo conseguido a fusão de testes em uma determinada zona, eles desenvolvem divergência e convergência completas nessa zona, mesmo em uma posição de cabeça forçada.

Em seguida, eles conseguem que a fusão binocular é mantida mesmo quando a cabeça está em uma posição reta.

III O desenvolvimento da fusão em várias posições do olhar

Tendo alcançado uma posição direta da cabeça, a fusão é desenvolvida em outras posições, alterando os testes e girando a cabeça (horizontal e verticalmente).

IV O desenvolvimento da fusão e a expansão da amplitude da fusão usando objetos de teste – formas geométricas de diferentes graus de complexidade:

– um triângulo com a orientação do topo para cima e para baixo;

Os exercícios são realizados por 30 minutos (lição de 5 minutos e intervalo de 2-3 minutos). A forma das formas geométricas da massa muda à medida que uma fusão constante é alcançada. A próxima alteração no teste depende da capacidade individual do paciente. Em alguns casos, com boa capacidade de fusão, a transição de uma forma de teste para outra é alcançada após 5 a 10 lições; em outros casos, com fraca capacidade de fusão, após 10 a 20 lições.

O tratamento funcional é mais eficaz em pacientes com lesões e concussões com duração de lesão de 1 a 6 meses.

Dois tipos de operações são usados ​​como tratamento cirúrgico:

– operações nos músculos envolvidos para melhorar ou enfraquecer suas ações;

– operações que proporcionam uma mudança na ação rotacional dos músculos, deslocando seus locais de fixação.

Estudos demonstram que operações do tipo rotação são recomendáveis ​​em pacientes com distúrbios combinados dos lomotores verticais, com intervenções repetidas nos músculos oculomotores ou em pacientes sem estrabismo vertical pronunciado, uma vez que operações do primeiro tipo podem levar à sua ocorrência. Use a técnica descrita por Spilmann A [18].

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Nesse caso, durante a exciclodiação, o ponto de fixação do músculo reto interno se move para cima, o músculo reto superior temporalmente, o músculo reto externo para baixo e o músculo reto inferior por via nasal. Com a incciclotropia, as ações opostas são executadas.

As operações para alterar o efeito de torção dos músculos oculomotores, incluindo as dos músculos não afetados, requerem cuidados especiais e justificativa suficiente para não interromper o mecanismo complexo de interação oculomotora.

A presença de efeitos residuais após o tratamento cirúrgico determina a necessidade de tratamento funcional pós-operatório.

O sistema proposto de tratamento funcional, cirúrgico e combinado da diplopia binocular contribui para uma melhora significativa no estado das funções visuais e na qualidade de vida dos pacientes.

Financiamento. O estudo não teve patrocínio.

Conflito de interesse. Está faltando.

L E T E R A T U R A

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Recebido em 28.01.16 de janeiro de 09.02.16; aceito para publicação em XNUMX de fevereiro de XNUMX

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