Descolamento de retina (descolamento de retina)

Causas da doença

O descolamento de retina é uma condição perigosa e a patológica mais complicada na oftalmologia cirúrgica. O descolamento de retina é diagnosticado anualmente em 5-20 pessoas para cada 100 mil pessoas. Hoje, o descolamento de retina é uma das principais causas de cegueira e incapacidade; enquanto 70% dos casos desta patologia se desenvolvem em pessoas em idade ativa.

Quando o descolamento de retina, a camada de células fotorreceptoras (bastonetes e cones) é separada por certas razões da camada externa da retina – o epitélio pigmentário, que leva à ruptura do trofismo e ao funcionamento da retina. Se a assistência especializada não for fornecida a tempo, o descolamento de retina pode levar rapidamente à perda de visão.

De acordo com o mecanismo de formação da patologia, destacam-se o descolamento regmatogênico (primário), traumático e secundário (exsudativo e de tração) da retina.

  • O desenvolvimento do descolamento regmatogênico da retina está associado a uma ruptura da retina e à entrada de líquido do corpo vítreo. Essa condição se desenvolve com o afinamento da retina nas zonas das distrofias periféricas. Com vários tipos de distrofias da retina (etmóide, racemose, retinosquise etc.), uma ruptura em uma região degenerativamente alterada pode ser desencadeada por movimentos bruscos, estresse físico excessivo, lesão cerebral traumática, quedas ou ocorrer espontaneamente. De acordo com o tipo de defeito, o descolamento primário da retina pode ser vesicular ou plano; de acordo com o grau de esfoliação – limitado ou total.
  • O descolamento de retina de origem traumática é causado por lesões oculares (incluindo as operatórias). Nesse caso, o descolamento da retina pode ocorrer a qualquer momento: imediatamente no momento da lesão, o cristal de rocha depois ou após vários anos.
  • A ocorrência de descolamento de retina secundária é observada no contexto de vários processos patológicos do olho: tumor inflamatório (com uveíte, retinite, coriorretinite), oclusal (oclusão da artéria central da retina), retinopatia diabética, anemia falciforme, toxicose da gravidez, hipertensão etc. A acumulação de líquido no espaço sub-retiniano (sob a retina) leva ao descolamento exsudativo secundário (seroso) da retina. O mecanismo de tração do descolamento é devido à tensão (tração) da retina por fios fibrinosos ou vasos recém-formados que crescem no corpo vítreo.
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Fatores que aumentam o risco de descolamento de retina são:

  • miopia;
  • astigmatismo;
  • alterações degenerativas no fundo;
  • cirurgia ocular;
  • diabetes mellitus;
  • patologia vascular;
  • gravidez;
  • casos de patologia semelhante em parentes próximos, etc.

Na maioria dos casos, o descolamento de retina se desenvolve em um olho; em 15% dos pacientes há risco de patologia bilateral. Na presença de catarata bilateral, o risco de descolamento de retina bilateral aumenta para 25-30%.

Sintomas e curso da doença

Com o descolamento da retina, surgem sensações subjetivas na forma de faíscas, raios, curvaturas, oscilações de objetos, um véu escuro aparece, uma limitação progressiva do campo de visão, uma acentuada diminuição da acuidade visual. Sintomático é um aumento nos distúrbios à noite e uma melhora na visão pela manhã, explicada pelo deslocamento e reabsorção parcial do líquido sub-retiniano durante o sono. O quadro clínico do descolamento secundário da retina é caracterizado por uma combinação de seus sintomas com manifestações típicas da doença subjacente.

Se a assistência não for fornecida a tempo, pode ocorrer descolamento de todos os quadrantes da retina, incluindo a região macular – descolamento total, total e retiniano da retina. Com o desapego da mácula, ocorrem curvaturas e vibrações de objetos, seguidas por uma queda acentuada na visão central.

Às vezes, com descolamento de retina, a diplopia ocorre devido a uma diminuição da acuidade visual e ao desenvolvimento de estrabismo latente. Em alguns casos, o descolamento de retina é acompanhado pelo desenvolvimento de iridociclite lenta, hemoftalmo.

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Tratamento da doença

Com o descolamento da retina, a cirurgia de emergência é indicada. O tratamento visa a reaproximação da retina e coróide no local da ruptura e a "colagem" deles.

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O tipo de operação é determinado pelos médicos após um exame minucioso e um exame do quadro clínico da doença do paciente:

  1. Preenchimento circular ou local – visando a convergência das duas conchas do globo ocular. Um implante de silicone é suturado na superfície externa do olho, que pressiona a retina na coróide. No primeiro caso, com amplo descolamento da retina, o efeito do preenchimento é aplicado circularmente na superfície do globo ocular. No segundo caso, apenas no local de descolamento de retina. Os preenchimentos circulares e localmente são intervenções cirúrgicas extra-esclerais que são realizadas sem comprometer a integridade da esclera.
  2. Intervenções cirúrgicas endovitrais – realizadas com violação da integridade do globo ocular. Uma técnica endoscópica é usada. Nesse caso, os instrumentos são inseridos através de pequenas perfurações na cavidade do globo ocular, e o cirurgião vê o que está acontecendo no interior através da pupila usando um microscópio cirúrgico. Nesse caso, uma lente especial protege a córnea.
  3. Vitrectomia – é a remoção do corpo vítreo afetada pelo processo patológico. Em vez disso, a cavidade do globo ocular é preenchida com um líquido contendo soro fisiológico, silicone líquido e compostos de perfluorocarbono. Este método de intervenção cirúrgica permite trazer a retina para a coróide dentro.
  4. Coagulação a laser – quando um laser é direcionado para a área ao redor da inflamação, duas membranas se ligam devido ao aparecimento de aderências após o desenvolvimento de uma micro queimadura.
  5. Criopexia – quando exposta ao frio, a microinflaminação ocorre na área da zona ao redor do local de descolamento, que é então cicatrizada e liga a retina à coróide. A coagulação a laser e a criopexia da retina podem ser realizadas para fins profiláticos.
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Diagnóstico da doença

Se houver suspeita de descolamento de retina, é necessário um exame oftalmológico completo, pois o diagnóstico precoce ajuda a evitar a perda irreversível da visão. Se houver histórico de lesão na cabeça, o paciente deve ser consultado não apenas por um neurologista, mas também por um oftalmologista para excluir lágrimas e sinais de descolamento de retina.

O diagnóstico do descolamento de retina é baseado em dados de:

  • oftalmoscopia – o reflexo do fundo fica cinza, as pregas retinianas são determinadas, devido a edema e perda de transparência da retina, seus vasos parecem escuros: quando o olho se move, é observada oscilação retiniana;
  • Ultrassom (echopik alto atingindo o contorno);
  • eletrorretinografia (extinção);
  • eletrooculografia;
  • diaphanoscopy.
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