Cirurgia de estrabismo (2)

O estrabismo é uma condição patológica na qual os globos oculares têm uma posição diferente na órbita e não podem realizar movimentos síncronos ou, mais simplesmente, harmoniosamente "trabalhar em equipe". Nas pessoas que sofrem dessa doença, um olho olha diretamente para o objeto desejado e o outro pode ser desviado para dentro ou medialmente (estrabismo ou esotropia convergente), externo ou lateralmente (exotropia – estrabismo divergente), bem como para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia) ) O estrabismo pode ser permanente ou intermitente. Um olho (estrabismo unilateral) ou ambos alternadamente (estrabismo alternado) podem ser afetados por movimentos incorretos.

Para evitar a visão dupla no estrabismo congênito e na primeira infância, o cérebro começa a ignorar as informações visuais de um olho direcionado incorretamente, o que leva à ambliopia ou ao efeito “olho preguiçoso”. Em casos leves em crianças, é possível uma correção conservadora do problema através de um conjunto de exercícios visuais projetados individualmente. Mas o método mais eficaz e radical de tratamento do estrabismo é a cirurgia.

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Indicações para cirurgia

Tradicionalmente, o objetivo do tratamento cirúrgico do estrabismo é restaurar o eixo visual normal, eliminar a diplopia e também restaurar ou manter a visão binocular normal. Considere as indicações para esta cirurgia em mais detalhes:

  1. Restauração da visão binocular. Atualmente, especialistas acreditam que a intervenção cirúrgica precoce pode ajudar a restaurar a visão binocular em crianças.
  2. Diplopia ou visão dupla. Isto é especialmente verdade para crianças mais velhas e adultos que encontraram primeiro o desvio dos olhos. O grau de desconforto visual depende diretamente da frequência de ocorrência de desvios em relação ao eixo principal. Além disso, desvios significativos preocupam menos os pacientes do que os pequenos.
  3. Estrabismo paralítico. O tratamento cirúrgico é mais eficaz para o tratamento do estrabismo paralítico grave com diplopia sintomática. Uma operação bem planejada ajuda a lidar com a paresia dos músculos oblíquos superiores, que também retorna a visão binocular aos pacientes.
  4. Mesmo desvios raros podem levar a uma condição desagradável como a astenopia. O quadro clínico consiste em dificuldades com a leitura, dores de cabeça, fraqueza com fadiga ocular prolongada.
  5. A correção de defeitos cosméticos em crianças geralmente é mais preocupante para os pais. Para atingir esse objetivo, várias intervenções podem ser necessárias.

Deve-se entender que a escolha do método e dos resultados do tratamento são altamente dependentes do tipo de estrabismo, do ângulo de desvio e de fatores como falta de convergência ou ambliopia. A essência da operação é o efeito sobre os músculos oculomotores, cujos sinais motores são enviados pelo cérebro, os métodos de influência sobre os quais são atualmente desconhecidos. É por isso que o desvio dos globos oculares pode ser observado após a correção cirúrgica. Pode ser necessária uma série de intervenções para atingir o objetivo desejado.

Operação

No curso da preparação pré-operatória, um especialista realiza um exame sensório-motor. Consiste na estimulação externa dos músculos oculomotores. Esse procedimento de diagnóstico é necessário para determinar quais estruturas musculares específicas dão a principal contribuição ao estrabismo, quais delas precisam ser afetadas (enfraquecer, fortalecer ou mover). O grau de estrabismo também é descoberto. Assim, o cirurgião estuda minuciosamente a situação e determina por si mesmo um plano de operação. Frequentemente, ambos os olhos requerem intervenção, embora o desvio do eixo esteja presente em apenas um lado.

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A cirurgia de estrabismo raramente é associada a sangramentos maciços. No entanto, por precaução, o médico pode recomendar que pare temporariamente de tomar anticoagulantes, agentes antiplaquetários e ibuprofeno. Também são necessários exames laboratoriais e instrumentais padrão – um exame de sangue geral e bioquímico, fluorografia ou raio-x, eletrocardiograma.

Na véspera da intervenção, é tomada uma decisão sobre o método de alívio da dor. Na maioria das vezes em crianças e adultos, isso é anestesia endotraqueal geral. Na presença de contra-indicações ou falta de vontade do paciente, injeções retrobulbares de anestésico local em combinação com sedação intravenosa são usadas como alternativa.

Na sala de cirurgia, o paciente está em decúbito dorsal. A pele da região reorbital é cuidadosamente tratada com um anti-séptico contendo iodo. O cirurgião e a enfermeira de operação, após o pré-tratamento das mãos, usam aventais e luvas estéreis. Um guardanapo estéril com uma abertura para o campo cirúrgico é colocado no rosto. Todas essas medidas são necessárias para a prevenção de complicações infecciosas no pós-operatório.

Princípios da cirurgia

Nos seres humanos, existem 6 músculos oculomotores externos que controlam o movimento dos globos oculares dentro da órbita. Quatro deles são chamados retos (superior, inferior, medial e lateral). Eles estão presos ao pólo correspondente do olho e o movem para cima, para baixo, por dentro e por fora, respectivamente. As duas estruturas musculares restantes são responsáveis ​​por movimentos complexos e são chamadas oblíquas. O trabalho de todos esses músculos é coordenado por neurônios cerebrais.

O objetivo da intervenção cirúrgica é influenciar as estruturas musculares descritas:

  • A recessão é uma operação que enfraquece os músculos retos do olho devido ao transplante do músculo posterior ao seu local de fixação.
  • A ressecção ou encurtamento de um músculo é uma operação na qual, devido ao encurtamento do comprimento do músculo, ocorre seu fortalecimento.

A técnica é a seguinte: para acesso, a incisão é feita na conjuntiva. Os músculos estão localizados logo abaixo das estruturas conjuntivais, razão pela qual não há necessidade de cortar a pele.

No processo de recessão, o músculo é separado de sua ligação ao globo ocular. Em seguida, move-se posteriormente, após o que é fixado no olho. Mover-se posteriormente para o acessório anatômico relaxa o músculo, o que permite ao olho tomar uma posição uniforme.

A ressecção é um procedimento de fortalecimento, que é a excisão de parte das fibras musculares, seguida pela fixação do músculo na posição anatômica. Durante a preparação pré-operatória, o cirurgião determina quais músculos extra-oculares específicos serão afetados. O tempo necessário para tal intervenção depende de muitos fatores. Como regra, o trabalho com um músculo leva cerca de 20 a 30 minutos no cirurgião.

Hoje, a técnica de costuras ajustáveis ​​é amplamente utilizada. Após a ressecção ou recessão, a fixação muscular na superfície do globo ocular é realizada por nós especiais. No final da operação, o cirurgião pode acessá-los facilmente. Isso é necessário para corrigir a posição dos músculos no pós-operatório para obter um melhor efeito.

Pós-operatório

O pós-operatório precoce envolve monitoração cuidadosa do paciente, monitorando seus parâmetros cardiorrespiratórios. Isto é especialmente verdade após a anestesia geral. O paciente ou seus pais (tais operações são frequentemente realizadas em crianças) recebem recomendações detalhadas para os cuidados pós-operatórios. Normal é dor moderada, hiperemia ou prurido na área do olho operado. A conjuntiva é geralmente hiperêmica e edemaciada, possivelmente uma sensação permanente de corpo estranho. É permitido um aumento de volume devido a edema das pálpebras superior e inferior.

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Tais sintomas resolvem dentro de 2-3 dias. Para dor intensa, é permitido tomar anti-inflamatórios não esteróides (nimesulida, cetorolac) em adultos. As crianças recebem paracetamol ou ibuprofeno em uma dose específica para a idade.

Uma recuperação completa geralmente leva 1-2 semanas. Após esse período, os adultos podem retornar às atividades diárias e as crianças vão à escola. Ao mesmo tempo, é importante observar as medidas de segurança – certifique-se de que o olho não entre em contato com corpos estranhos, não o esfregue com as mãos sujas e também evite todos os tipos de lesões corporais.

A adesão estrita às recomendações médicas, medicamentos e visitas regulares à clínica contribuem para uma recuperação rápida e confortável.

Possíveis complicações

A probabilidade de complicações existe após qualquer operação cirúrgica; essa intervenção não é exceção. Você pode encontrar os seguintes cenários indesejáveis:

  1. As complicações infecciosas, por via de regra, ocorrem no período pós-operatório precoce, mas são raras. Para evitar a contaminação bacteriana, os pacientes são prescritos colírios com um medicamento antibacteriano. A primeira visita pós-operatória à clínica visa avaliar a condição do paciente e identificar complicações semelhantes. Se sentir dor intensa, inchaço, vermelhidão, consulte imediatamente o seu médico.
  2. Perfuração da esclera. Durante a costura dos músculos extra-oculares na superfície do olho, há uma chance de danificar a agulha da esclera. Geralmente isso resulta em um pequeno sangramento. Em casos raros, com danos maciços, o descolamento de retina é possível ou a crioterapia é necessária. O uso de agulhas modernas evita tais situações.
  3. São possíveis complicações como vermelhidão, coceira, visão dupla (diplopia). Tais sinais são, em regra, transitórios e param quando se recuperam.
  4. Uma diminuição moderada da acuidade visual, às vezes exigindo seleção adicional de óculos ou lentes de contato, está associada a uma ligeira alteração na forma do globo ocular após a cirurgia.
  5. A perda total da visão é rara – 1 caso por 10 operações. Está associado à endoftalmite, descolamento de retina ou hemoftalmia maciça. Os recursos modernos da oftalmologia permitem observar as complicações formidáveis ​​listadas acima e tomar as medidas necessárias.

Às vezes, os pacientes consideram erroneamente a correção incompleta ou insuficiente do estrabismo uma complicação. Isto não é inteiramente verdade. Segundo as estatísticas, de 20 a 40% dessas operações não atendem totalmente às expectativas. Como mencionado acima, uma série de intervenções pode ser necessária para obter um efeito cosmético de referência.

Custo de operação

Услугаpreço
códigonome
20.12 Cirurgia de estrabismo e cirurgia plástica reconstrutiva
2012001Cirurgia amigável do estrabismo da 1ª categoria de complexidade55000
2012002Cirurgia amigável do estrabismo da 2ª categoria de complexidade65000
2012003Cirurgia amigável do estrabismo da 3ª categoria de complexidade75000
2012004Sondagem e ruptura dos ductos lacrimais durante a obstrução8500
2012005Cateterização do espaço r / w5000
2012006A introdução de drogas no cateter (1 introdução)100
2012007Remoção de 1 formação na pele das pálpebras (2 graus)6000
2012008Remoção de 1 formação na pele das pálpebras (1 graus)3500
2012009Escleroplastia por Snyder-Thompson65800
2012010Cirurgia para estrabismo paralítico75000
2012011Remoção de pterígio com recapeamento a laser da córnea22500
2012012Remoção de Chalazion12500
2012013Remoção de 1 formação na pele das pálpebras (3 graus)9500
2012014Remoção de neoplasias conjuntivais (sem plastia)9500
2012015Escleroplastia segundo Pivovarov50750
2012016Colagenoplastia28500
2013001Remoção de pterígio com plástico conjuntival por tecidos locais (sem o custo de consumíveis e anestesia) / nível de complexidade 125000
2013002Remoção de pterígio com plastia conjuntival e ceratoplastia em camadas (sem o custo de consumíveis e anestesia) / nível de complexidade 245800
2013003Remoção de pterígio com autoaloplastia da conjuntiva e ceratoplastia em camadas de grande área (sem o custo de suprimentos e anestesia) / nível de complexidade 364000
2013008Cirurgia para eversão da pálpebra inferior de várias etiologias e pequeno grau (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 1ª categoria de complexidade30000
2013009Cirurgia para eversão da pálpebra inferior de várias etiologias e um grande grau (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 2ª categoria de complexidade44000
2013010Cirurgia para eversão da pálpebra inferior de várias etiologias e em grande parte com o uso de materiais aloplásticos e enxerto de pele (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 3ª categoria de complexidade68000
2013014Cirurgia para inversão palpebral inferior de várias etiologias e um grande grau (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 1ª categoria de complexidade37500
2013015Cirurgia para inversão palpebral inferior de várias etiologias e um grande grau (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 2ª categoria de complexidade49000
2013016Cirurgia para inversão palpebral inferior de várias etiologias e um grande grau (sem o custo de consumíveis e anestesia) da 3ª categoria de complexidade67000
2013023Eliminação de patologias congênitas: ptose, epicanto, blefarofimose (sem o custo de suprimentos e anestesia) / nível de complexidade 130000
2013024Eliminação de patologias congênitas: ptose, epicanto, blefarofimose (sem o custo de suprimentos e anestesia) / nível de complexidade 252800
2013025Eliminação de patologias congênitas: ptose, epicanto, blefarofimose (sem o custo de suprimentos e anestesia) de ambos os lados60000
2013029Correção da ptose palpebral com preservação ou ausência da função do elevador (sem o custo de consumíveis e anestesia) 1ª categoria34000
2013030Correção da ptose palpebral com preservação ou ausência da função do elevador (sem o custo de suprimentos e anestesia)59000
2013031Correção da ptose palpebral por transplante do músculo frontal (sem o custo de suprimentos e anestesia)78000
2013050Eliminação de blefarochalasis (sem o custo de suprimentos e anestesia)55000
Cleanvision  Degeneração macular e seu tratamento

O preço desta operação depende da reputação e do equipamento da clínica oftalmológica, das qualificações do especialista e dos consumíveis utilizados. Existem também várias categorias de complexidade da operação. O custo da cirurgia para corrigir o estrabismo é de 25 a 40 rublos e é determinado individualmente para cada paciente. Os procedimentos de diagnóstico cirúrgico da Peri são pagos separadamente.

avaliações

Uma enorme quantidade de pesquisa científica foi realizada nessa área. Os fatores que afetam o desaparecimento de defeitos e sintomas cosméticos da doença foram estudados. Mesmo com a operação perfeita, o cirurgião não pode intervir no trabalho do cérebro, que controla o movimento amigável dos olhos.

É com a correção insuficiente de defeitos cosméticos que revisões negativas são associadas após o procedimento descrito. Os especialistas geralmente explicam aos pacientes os possíveis riscos e opções para o desenvolvimento de eventos após a cirurgia. No entanto, a maior parte das críticas ainda é positiva. Os pacientes e seus pais estão satisfeitos com o resultado, eliminação de sintomas desagradáveis ​​e defeitos cosméticos.

Vídeo: estrabismo, tratamento cirúrgico

Atenção! O vídeo contém um vídeo de uma operação cirúrgica.

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