Trombose (oclusão) do CVC – a veia central da retina

O termo "oclusão" em todas as áreas da medicina (exceto ortodontia, onde significa fechamento) refere-se à condição patológica de obstrução completa de qualquer ducto ou vaso. As causas de uma catástrofe – e a velocidade do desenvolvimento e a gravidade das consequências são sempre, sem exageros, catastróficas – podem ser diferentes, mas a causa mais comum de oclusão, pelo menos vascular, é o bloqueio por placas ateroscleróticas migratórias, coágulos de sangue coagulado etc.

Tanto as veias como as artérias podem trombose, mas no caso do sistema circulatório do olho, é mais provável que ocorra a oclusão da veia central da retina. A frequência de ocorrência dessa patologia é relativamente baixa – equivale a décimos de um por cento da população total – felizmente, pois qualquer violação do fluxo venoso (bem como do fluxo de sangue arterial saturado), dada a importância do tecido retiniano fotossensível no sistema visual, é extremamente perigosa e requer assistência especializada imediata.

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Sintomas de trombose do ramo da CVS

Em mais de 60% dos casos, não a própria veia central da retina (CVS) é trombosada, mas um de seus grandes ramos. O paciente, em regra, não sente dor ou qualquer outro desconforto fisiológico; no entanto, chama a atenção para uma acentuada deterioração da visão (que pode ser limitada, por exemplo, apenas pela distinção dos dedos em um braço estendido), um nevoeiro ilusório ou um véu na frente dos olhos, além da aparência um ou vários bovinos (escotoma – local "cego" local no campo de visão). Na maioria dos casos, essas queixas levam a uma consulta com o oftalmologista do paciente, embora o chamado o estágio pré-trombótico começa a se desenvolver muito mais cedo e pode ser detectado durante um exame oftalmológico, por exemplo, profilático (resta apenas tirar conclusões razoáveis ​​dessas informações).

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Causas de oclusão do ramo do CVS

Os fatores de risco para a oclusão do CVC podem ser doenças cardiovasculares específicas (“líderes” incondicionais, entre as quais aterosclerose e hipertensão, ou síndrome de hipertensão), bem como distúrbios endócrinos sistêmicos com o efeito de danos nas paredes vasculares (principalmente diabetes mellitus, com os quais, em geral, existem muitos problemas sérios para o sistema visual). Um cenário típico da fase pré-trombótica é a compressão mecânica de uma veia por uma artéria adjacente devido à degeneração orgânica das paredes arteriais (compactação, espessamento). O fluxo venoso é dificultado e desacelerado, o que pode ser diagnosticado com oftalmoscopia por alterações específicas na cor e na forma da veia (tortuosidade, expansão, presença de micro-hemorragias, palidez e edema da porção circundante da retina), criando condições favoráveis ​​à trombogênese.

Em geral, a congestão venosa, mesmo antes da oclusão direta, leva a várias alterações orgânicas graves: em particular, a permeabilidade das paredes vasculares aumenta, “derrame” (extrusão, vazamento) de frações de sangue líquido nos tecidos e espaços circundantes, devido ao qual edema retiniano e local hemorragia capilar.

Tratamento da trombose da veia central da retina

Uma das consequências mais perigosas e indesejáveis ​​da trombose da TVC é a neovascularização, isto é, a formação e crescimento de uma nova rede de pequenos vasos sanguíneos, com a ajuda da qual o corpo tenta compensar a isquemia crônica (falta de suprimento sanguíneo) da área afetada da retina. Eles geralmente tentam suspender esse processo, bem como reduzir o inchaço e, em certa medida, reduzir o risco de novas hemorragias por injeção de lucentis, um medicamento desenvolvido especificamente para as necessidades da oftalmologia, em particular, para o tratamento de processos degenerativos da retina; a substância ativa penetra rápida e profundamente no tecido da retina e, em geral, é considerada uma das mais eficazes para esses casos.

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Na presença de extensas áreas isquêmicas com intensa neovascularização e hemorragias constantes, é prescrita uma ferramenta mais poderosa – a exposição do excimer laser nas áreas afetadas.

Como regra, o tratamento leva muito tempo (vários meses), mas em nenhum caso deve parar: esta é a única maneira de eliminar o edema da retina, prevenir neoplasias vasculares, interromper hemorragias e, em geral, evitar cegueira irreversível total.

Trombose venosa central da retina

Normalmente, um coágulo sanguíneo bloqueia a saída da veia central da retina. A isquemia ocorre devido ao fato de as artérias que alimentam a retina serem automaticamente espasmódicas, interrompendo o fluxo sanguíneo e, assim, equilibrando o desequilíbrio hemodinâmico resultante. Hemorragias, derrame, edema em rápido desenvolvimento já são uma conseqüência da operação desse mecanismo; no estágio seguinte, se não forem tomadas medidas urgentes, ocorre necrose (morte) dos tecidos devido à isquemia, conhecida como infarto da retina e não difere fundamentalmente do infarto do miocárdio infame. Os focos irreversivelmente mortos parecem cotonetes e “ficam cegos”.

Na maioria dos casos, a oclusão da veia central da retina ocorre e é diagnosticada em idosos (sob a influência dos fatores de risco descritos acima), mas essa não é a maioria absoluta dos pacientes com trombose CVC. Em categorias muito mais jovens da população, a trombose venosa central pode se desenvolver como resultado de infecções virais ou bacterianas graves (incluindo SARS "banal", pneumonia etc.), bem como resultado da presença constante de focos infecciosos não tratados na cavidade oral e nasofaringe, ou no contexto de doenças hematopoiéticas sistema

Sinais de oclusão no fundo

Veias enroladas "inchadas" de cor anormalmente escura, cruzamentos acentuados de veias com artérias – após exame visual das estruturas do fundo, esses alarmantes sinais pré-trombóticos de estase venosa atrairão imediatamente a atenção de qualquer oftalmologista. Um estudo angiográfico especial confirma a desaceleração do fluxo sanguíneo venoso.

Os sintomas oftalmoscópicos da primeira fase da trombose são expansão e tensão das veias, inchaço dos tecidos ao longo deles, presença de focos hemorrágicos pontuais.

Com o início da oclusão completa do CVC, são adicionadas queixas subjetivas sobre a súbita "falha" das funções visuais (no caso da oclusão arterial, essa sintomatologia se desenvolve ainda mais rapidamente e é maligna). Há inchaço do disco do nervo óptico (disco óptico que se estende para a retina) com um perímetro difuso; as veias inchadas no calibre podem assumir a forma de uma linha pontilhada, em algumas áreas como se "afogando" no tecido retiniano edematoso; as artérias espasmódicas, pelo contrário, são bastante estreitas e como se não tivessem sangue; existem múltiplos focos hemorrágicos de várias formas e tamanhos, aos quais, após algum tempo, são adicionados focos significativamente mais leves de degeneração e desnaturação de proteínas.

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O quadro clínico difere um pouco, dependendo da natureza do bloqueio do ducto venoso – seja trombose parcial ou oclusão completa.

Assim, com trombose parcial, geralmente são observados menos focos de hemorragia, eles podem resolver durante o tratamento com restauração (pelo menos incompleta) da circulação sanguínea no pool venoso devido à formação espontânea de anastomoses (pontos de comunicação entre os vasos); portanto, nesses casos, pode-se observar alguma restauração das funções da visão central e periférica.

A oclusão, por outro lado, é caracterizada por neovascularização pronunciada na área do disco óptico e em toda a região macular, um aumento acentuado da permeabilidade das paredes vasculares, hemorragias recorrentes múltiplas e extensas até o hemoftalmo total.

Glaucoma secundário, retinopatia degenerativa (em particular, maculopatia – degeneração da mácula central ou mácula), vários tipos de proliferação (proliferação) e atrofia do nervo óptico podem resultar em trombose e oclusão de CVV a longo prazo.

Tratamento da trombose da veia central da retina

A condição principal e indispensável para um prognóstico favorável é o início imediato de medidas terapêuticas de resposta quando a trombose começa, e melhor ainda – na fase pré-trombótica.

Além das injeções de Lucentis e coagulação a laser acima mencionadas, essas medidas podem incluir os seguintes objetivos.
Efeitos trombolíticos parciais e bons fibrinolíticos (resolução de hemorragia) são injeções de estreptoquinase e hemase.
Colírios anti-hipertensivos são usados ​​para estimular a circulação da retina.

O inchaço é removido com dexametasona injetável e / ou diprospan.

No entanto, uma das tarefas mais importantes continua sendo o término da neovascularização e as hemorragias causadas por ela; aqui, o principal meio de escolha é a coagulação a laser da retina, injeção de lucentis ou ozurdex.

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