Quem não deve ou contra-indicações para cirurgia de catarata

A catarata é uma doença oftálmica muito comum na velhice e é caracterizada por turvação das lentes. Apesar da prevalência da doença, ainda não existem medicamentos que eliminariam completamente a causa e as consequências de sua ocorrência; portanto, a única saída é uma operação na qual a lente é removida e uma lente intra-ocular artificial é colocada em seu lugar.

Este método tem um número suficiente de contra-indicações, portanto, existem mais e mais maneiras de tratar doenças cirurgicamente.

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Visão geral da cirurgia de catarata

Nos estágios iniciais, a catarata não se manifesta de forma alguma, embora seja durante esse período que o paciente tenha a oportunidade de retardar a progressão da doença e evitar a cirurgia. Com o tempo, a lente fica turva, levando à formação de fenômenos ópticos e a uma diminuição persistente da visão.

A única maneira de retornar a visão do paciente é remover completamente a lente nublada e substituí-la por uma artificial. Essa operação é chamada extração e é conhecida desde os tempos antigos. No entanto, no passado, a remoção da lente foi mostrada apenas para aqueles que a diminuíram significativamente. Agora a operação é realizada mesmo com um grau médio da doença, ou seja, não é necessário aguardar a maturação da catarata.

Nas últimas décadas, o método cirúrgico foi substituído pelo microcirúrgico – um método minimamente invasivo e indolor, que não requer um longo período de recuperação e é caracterizado por um menor risco de complicações.

A substituição da lente para catarata pode ser indicada por razões médicas ou profissionais. Profissionais e domésticos incluem aqueles associados ao trabalho ou atividades que exigem cansaço visual (costura, condução de carro).

As indicações médicas incluem:

  • catarata madura;
  • catarata inchada;
  • luxação ou subluxação da lente;
  • a necessidade de exame do fundo antes da cirurgia a laser ou outras doenças oculares;
  • juntando glaucoma secundário.

Ao determinar a necessidade de intervenção cirúrgica, o médico determina a técnica apropriada e define a data da operação, tendo realizado estudos e preparações preliminares.

Técnicas

Uma variedade de métodos para substituir a lente foi criada em conexão com o advento de novos equipamentos (por exemplo, um laser), bem como para se livrar da catarata em todos os pacientes, incluindo aqueles que, por qualquer motivo, são submetidos a cirurgia padrão .

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Facoemulsificação a laser

O método mais moderno e um dos mais comuns atualmente, que começou a ser praticado desde meados dos anos 90. Agora em popularidade, perde apenas para o método de ultra-som, já que este último é financeiramente mais acessível para as pessoas mais velhas.

A facoemulsificação a laser é realizada usando um laser de femtossegundos, que não danifica o tecido saudável, mas esfolia suavemente a lente. Isso permite retornar a visão a pessoas cujas lentes não são sensíveis ao ultrassom, pessoas com cataratas complexas (associadas a glaucoma ou subluxação das lentes), reduzem o período de recuperação e reduzem ao mínimo o risco de complicações.

Após a exposição ao laser sem contato, o cirurgião insere a lente no lugar da lente danificada e, após algumas horas, o paciente pode voltar para casa. A visão ao mesmo tempo retorna instantaneamente.

Facoemulsificação ultra-sônica

A facoemulsificação ultrassônica é intermediária entre um procedimento cirúrgico padrão e a cirurgia a laser. Pode ser realizado em qualquer estágio da catarata.

O método de ultra-som é muito menos traumático: após a operação não há cicatrizes, praticamente não surgem complicações, o período de reabilitação não excede 2 meses. Algumas horas após a conclusão da operação, a visão é totalmente restaurada para a pessoa, caso não tenha sido reduzida devido a outras doenças.

O procedimento é realizado exatamente da mesma maneira que na facoemulsificação a laser. A única diferença é que uma lente nublada é removida não por laser, mas por ultrassom. Esta operação é muito mais barata que o laser, mas não para todos.

Extração extracapsular

A extração extracapsular (EEC) é um método cirúrgico tradicional para remover a lente sem cápsula, notável por seu baixo custo, longo e complicado período de reabilitação e sutura após o procedimento.

A operação é realizada sob anestesia e sempre com o uso de um expansor. A incisão é feita usando um bisturi, após o qual a lente é completamente removida e uma lente intra-ocular é inserida em seu lugar. Um ponto é aplicado ao local da incisão, que se torna o ponto mais vulnerável do olho. Com lesões, estresse mecânico e movimentos bruscos, pode ser danificado.

Além disso, uma cicatriz geralmente leva à formação de astigmatismo no pós-operatório, ou seja, visão diminuída. A doença pode surgir devido à baixa qualificação do médico, descumprimento das recomendações do cirurgião após a cirurgia ou devido a características individuais; portanto, o paciente é avisado com antecedência.

Extração intracapsular

Com a extração intracapsular, o médico realiza as mesmas manipulações que a extração extracapsular; no entanto, nesse caso, a lente é removida junto com a cápsula.

Essa abordagem elimina a probabilidade de tecido danificado nas estruturas profundas do olho e leva ao re-desenvolvimento de catarata. Mas a probabilidade de astigmatismo se juntar durante esta operação permanece.

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Treinamento

A preparação para qualquer operação é realizada em várias etapas. Às vezes, pode levar vários meses, já que o oftalmologista precisa garantir que o paciente não tenha contra-indicações de todos os sistemas orgânicos.

Quais exames são necessários para passar?

Antes de definir a data da operação, o médico prescreve vários procedimentos padrão:

  • doação de sangue para hepatite;
  • doação de sangue por sífilis;
  • exame de sangue geral (plaquetas, fibrinogênio, nível de açúcar etc.);
  • análise geral da urina.

Os métodos instrumentais de diagnóstico necessários antes da cirurgia incluem:

Além disso, antes da operação, você precisa visitar um terapeuta e obter uma conclusão sobre a possibilidade de intervenção cirúrgica (ultrassom, laser). Certifique-se de descobrir a ausência de contra-indicações de outros sistemas orgânicos; portanto, você precisa consultar um cardiologista, endocrinologista, especialista em ORL, dentista, ginecologista e urologista (mulheres e homens, respectivamente), anestesista.

Poucos dias antes da operação, o paciente recebe recomendações individuais: sobre a abolição da medicação, sobre nutrição na véspera da intervenção e outras.

Quem não deve fazer o procedimento?

A cirurgia de catarata tem várias contra-indicações. Eles são temporários e permanentes. Temporário inclui aqueles que envolvem o adiamento da operação por um determinado período. Pode ser dor de garganta, cistite, cárie ou gravidez.

Restrições de idade

Muitas clínicas não realizam cirurgias para pacientes com menos de 18 anos de idade. No entanto, em alguns casos, quando se trata de perda significativa da visão, os médicos decidem operar o paciente em idade precoce, tendo obtido previamente a permissão dos pais e realizado todos os exames necessários.

A cirurgia em idosos também é limitada a cada clínica, mas, como regra, muitas instituições médicas aderem aos 65 anos de idade. Nessa idade, as pessoas geralmente já têm outras doenças (diabetes mellitus, patologias do sistema cardiovascular), de modo que a anestesia causa muitos danos e pode ser perigosa.

A intervenção por ultrassom e laser é possível em qualquer idade a partir dos 18 anos.

Doença cardíaca

Antes da cirurgia, todos os pacientes devem visitar um cardiologista para verificar se o coração está funcionando corretamente. Para algumas doenças crônicas (em particular, insuficiência cardíaca), bem como por 6 meses após um derrame ou ataque cardíaco, a cirurgia de catarata não é realizada.

Doenças dos Olhos

As principais contra-indicações estão associadas a doenças oftalmológicas. A operação não é executada quando:

  • lesões infecciosas dos olhos (conjuntivite, inflamação da coróide ou íris);
  • glaucoma descompensado (os indicadores de pressão intra-ocular excedem a norma);
  • falta de percepção da luz.

As doenças infecciosas precisarão ser completamente curadas primeiro e, depois disso, é possível realizar um exame para a cirurgia de catarata subsequente. Em outros casos, a operação é absolutamente contra-indicada, pois a probabilidade de desenvolver complicações é muito alta e o efeito terapêutico não excede as possíveis consequências negativas.

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Diabetes mellitus

O curso da catarata com diabetes é especial.

Em primeiro lugar, a doença se desenvolve rapidamente; portanto, a intervenção cirúrgica, por um lado, deve ser realizada imediatamente.

Em segundo lugar, os diabéticos geralmente desenvolvem danos concomitantes na retina, e sua ausência não significa que nunca será. Freqüentemente, pacientes com diabetes mellitus após cirurgia de catarata desenvolvem uma lesão diabética da retina.

Apesar de tudo isso, a cirurgia de catarata em pessoas com diabetes é realizada apenas se o nível de açúcar no sangue for estável e mantido no mesmo nível.

O diabetes mellitus não é uma contra-indicação absoluta à cirurgia, no entanto, são necessários requisitos especiais para os pacientes com esses diagnósticos. Se for possível atingir um nível estável de açúcar no sangue, uma operação pode ser realizada durante a qual é necessário monitorar esse indicador.

Além disso, com diabetes, resultados mais bem-sucedidos podem ser alcançados se a cirurgia for realizada no estágio inicial da catarata.

Resultado de procedimento

Como resultado do procedimento realizado pelo método ultrassônico ou a laser, a visão é completamente restaurada poucas horas após a operação. A probabilidade de desenvolver complicações é mínima.

Com os métodos cirúrgicos tradicionais, o período de recuperação pode durar até 3 meses, durante os quais o paciente precisa observar várias restrições, visitar constantemente um oftalmologista e não ter medo se sua visão não se recuperar totalmente. Se a reabilitação for como deveria, após cerca de três meses, a cicatriz não interferirá mais na visão normal e retornará.

A probabilidade de re-desenvolvimento de catarata é maior com a EEC. O tecido da lente danificado das camadas profundas do tecido ocular pode começar a crescer e impedir que os raios de luz passem pela lente. Nesse caso, um segundo procedimento pode ser prescrito, mas já de acordo com o método IEK, ou seja, com remoção completa da cápsula.

Vídeo útil

Cirurgia de catarata: indicações, contra-indicações, idade:

Conclusão

A catarata é uma doença oftálmica comum que ocorre principalmente em idosos. É impossível curar um paciente com métodos conservadores: enquanto os produtos farmacêuticos oferecem apenas a oportunidade de diminuir parcialmente a turvação da lente.

A cirurgia torna possível substituir uma lente nublada por uma lente intra-ocular artificial de quatro maneiras, começando pelo tradicional e terminando com os métodos modernos usando laser ou ultra-som.

Cada técnica tem suas próprias contra-indicações, que devem ser identificadas no estágio de preparação da operação com antecedência. Se houver contra-indicações, a operação é adiada ou substituída por outro método, ou não é executada e, em seguida, um olho é "desligado" do processo visual.

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