O estrabismo é tratado ou não (2)

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O que é estrabismo

Estrabismo, ou estrabismo, é uma patologia na qual um ou dois olhos se desviam do ponto de fixação. Em uma pessoa saudável, ao focalizar o olhar, os movimentos oculares são coordenados e simétricos, e as imagens que diferentes olhos veem somam uma imagem tridimensional. Isso é chamado de visão binocular.

No estrabismo, a interação dos olhos é interrompida, uma imagem normal não é obtida, muitas vezes há visão dupla. Como resultado, a ambliopia (síndrome do olho preguiçoso) se desenvolve, que surge devido ao desligamento compensatório do olho estrabismo do processo de visão pelo sistema nervoso, enquanto o segundo, que vê bem, é forçado a suportar toda a carga. O estrabismo é manifestado por um defeito visível – um olho (ou ambos) desvia o olhar (para cima, para baixo).

O estrabismo é fácil de detectar – um ou ambos os olhos são desviados do eixo visual

Tipos de patologia

Dependendo de quão cedo a doença surgiu, os seguintes tipos são distinguidos:

Estrabismo congênito (infantil). Diagnosticado desde o nascimento ou durante os primeiros seis meses de vida. A causa da doença é mais frequentemente a hereditariedade, anormalidades no desenvolvimento dos músculos oculares, doenças transmitidas pela mãe durante o parto.

  • Estrabismo adquirido. É detectado, como regra, em 2-3 anos. Ele se desenvolve devido a distúrbios do sistema nervoso, infecções, lesões e enfraquecimento da função visual de um dos olhos.
    • transitório ou permanente;
    • monolateral (apertando os olhos) ou alternando (ambos os olhos).
    • estrabismo latente ou heterotrofia;
    • compensado, detectado apenas durante o exame;
    • subcompensado, isto é, passível de monitoramento pelo paciente;
    • descompensado, o que não depende dos esforços exercidos pelo paciente para sincronizar os movimentos oculares.

    Com base nas causas, a patologia é dividida em dois grandes grupos:

    • O estrabismo é paralítico, associado a várias lesões, distúrbios vasculares e neurológicos. Pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos, enquanto, em regra, um olho é afetado, que não pode se mover em direção ao músculo lesionado. Há visão dupla e violação da visão sincronizada.
    • Amigável, quando os dois olhos sofrem, e são compensados ​​por uma distância igual. Os movimentos dos olhos em todas as direções são totalmente preservados, não há diplopia, a visão binocular é prejudicada. O diagnóstico, em regra, em crianças pequenas, ocorre devido a patologias oculares progressivas.

    O estrabismo amigável, por sua vez, pode ser de vários tipos:

    • acomodação decorrente de deficiência visual grave (miopia, astigmatismo, hipermetropia) em bebês de dois a três anos de idade;
    • não acomodatício, que geralmente é detectado nos primeiros meses após o nascimento, pode ser devido a turvação da córnea, atrofia do nervo óptico, doenças gerais;
    • parcialmente acomodatícia, diagnosticada em crianças de 1 a 2 anos e caracterizada por erros de refração de graus variados, a causa geralmente é dano intra-uterino no sistema nervoso central.

    Dependendo da direção do corte dos olhos, esses tipos de doença são diferenciados:

    • esotropia ou estrabismo convergente – o olho é inclinado para o nariz (mais comum);
    • exotropia – estrabismo divergente, enquanto o olho é desviado para o lado (15 a 20% da incidência);
    • estrabismo vertical, no qual o olho é inclinado para cima (supraverting) ou para baixo (infraverging).

    O estrabismo pode ocorrer cortando um ou os dois olhos no nariz, nas têmporas, para cima ou para baixo

    Vídeo: causas do estrabismo em crianças e adultos

    Com uma abordagem competente, o estrabismo se presta bem à correção na infância, mas a patologia também pode ser curada em adultos. Ao mesmo tempo, um efeito cosmético é alcançado. Infelizmente, a visão binocular na idade adulta é quase impossível de retornar. O principal método para se livrar do estrabismo em adultos é a cirurgia.

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    O estrabismo pode ser congênito e adquirido. Os médicos falam sobre patologia congênita quando sinais óbvios da doença são visíveis imediatamente após o nascimento das migalhas (ou aparecem nos primeiros seis meses).

    Geralmente a patologia se desenvolve horizontalmente. Se você traçar mentalmente uma linha reta entre as pupilas através da ponte do nariz, o mecanismo para a ocorrência de tal violação da função visual ficará claro. Se os olhos da criança parecem tender um para o outro nesta linha reta, isso indica uma estria convergente. Se eles tendem em direções diferentes em uma linha reta, então este é um estrabismo divergente.

    Menos comumente, a patologia se desenvolve verticalmente. Nesse caso, um ou ambos os órgãos da visão podem se desviar para cima ou para baixo. Tal movimento vertical ascendente é chamado hipertropia e descendente é chamado hipotropia.

    Monocular

    Se apenas um olho se desvia do eixo visual normal, eles falam de um distúrbio monocular. Com ele, a visão do olho vesgo é na maioria dos casos reduzida e, às vezes, o olho geralmente deixa de participar do processo de visualização e reconhecimento de imagens visuais. O cérebro "lê" as informações de apenas um olho saudável e o segundo "desliga" como desnecessário.

    Alternando

    Estrabismo alternado é um diagnóstico que é feito se ambos os olhos são cortados, mas não simultaneamente, mas por sua vez. O órgão de visão direito ou esquerdo pode alterar o eixo horizontal e verticalmente, mas o ângulo e a magnitude do desvio da linha são sempre aproximadamente os mesmos. Essa condição é mais fácil de tratar, pois os dois olhos estão envolvidos no processo de percepção de imagens do mundo circundante, embora alternadamente, o que significa que suas funções não são perdidas.

    Paralítico

    Dependendo dos motivos que desencadearam a formação do estrabismo, são distinguidos dois tipos principais de estrabismo: paralítico e amigável. No paralítico, como o nome indica, ocorre paralisia de um ou mais músculos responsáveis ​​pela mobilidade ocular. A imobilidade pode ser uma conseqüência da função cerebral prejudicada, atividade nervosa.

    Amigável

    Estrabismo amigável é a forma mais simples e comum de patologia, que geralmente é peculiar à infância. Com ele, os globos oculares retêm uma amplitude de movimentos completa ou quase completa, não há sinais de paralisia e paresia, ambos os olhos são visíveis e ativamente envolvidos, a imagem da criança não é embaçada e não dobra. Um olho vesgo pode ver um pouco pior.

    O estrabismo amigável pode ser acomodatício e não acomodatício, além de parcial. A patologia da acomodação geralmente aparece na primeira infância – até um ano ou 2-3 anos. Geralmente está associado a miopia alta ou significativa, miopia e também astigmatismo. Esse distúrbio ocular da "criança" geralmente é tratado de maneira simples – usando óculos prescritos por um médico e sessões de terapia de hardware.

    O estrabismo em crianças é constante e intermitente. A divergência instável é frequentemente encontrada, por exemplo, em bebês, e não causa grande preocupação entre os especialistas. A divergência constante quase sempre causa anomalias congênitas no desenvolvimento de analisadores visuais e requer tratamento sério.

    Oculto

    É difícil reconhecer o estrabismo oculto. Com ele, a criança vê normalmente, com dois olhos que estão absolutamente certos e não se desviam para lugar algum. Mas quando um olho é "desligado" da percepção das imagens visuais (por exemplo, fechada à mão), ele imediatamente começa a "flutuar" horizontalmente (à direita ou esquerda da ponte nasal) ou verticalmente (para cima e para baixo). Para determinar essa patologia, são necessárias técnicas e dispositivos oftalmológicos especiais.

    Imaginário

    O estrabismo imaginário surge devido às características completamente normais do desenvolvimento do olho em uma criança. Se o eixo óptico e a linha visual não coincidirem e essa incompatibilidade for medida por um ângulo bastante grande, poderá ocorrer um ligeiro estrabismo. Com ele, a visão não é perturbada, os dois olhos vêem, a imagem não é distorcida.

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    Estrabismo imaginário não precisa de correção e tratamento. O estrabismo falso pode ser atribuído a casos em que a criança começa a cortar a grama um pouco devido a algumas características estruturais, não apenas do olho, mas também da face – por exemplo, devido ao tamanho das órbitas, ao corte dos olhos ou à grande ponte nasal.

    Causas do estrabismo

    A principal razão para o desenvolvimento desta patologia é uma violação do bom funcionamento dos músculos oculomotores.

    A visão binocular é uma característica fisiológica do corpo, na qual objetos visíveis com os dois olhos são transmitidos na forma de uma imagem para a parte do cérebro.

    Lá eles são processados, para que uma pessoa receba uma imagem tridimensional.

    Se esse processo for perturbado, o cérebro não poderá corresponder a duas imagens diferentes da percepção visual.

    O olho, no qual o eixo visual é perturbado, desaparece gradualmente do processo visual.

    Na população adulta, esse processo é muito mais lento, mas devido à diferença na imagem, a visão dupla pode se desenvolver.

    Causas do estrabismo congênito

    O estrabismo congênito (também chamado de infantil), geralmente se desenvolve devido a:

    1. Uma história genética sobrecarregada (quando parentes próximos estavam doentes).
    2. Se a mãe grávida durante o parto não se protegesse de excessos alcoólicos, fumava, usava narcóticos ou usava imprudentemente um grande número de drogas farmacológicas (na maioria das vezes são antibióticos).
    3. Gravidez pré-termo, feto com baixo peso ao nascer.
    4. Anomalia ocular congênita (catarata).
    5. Paralisia cerebral ou hidrocefalia.

    Causas do estrabismo adquirido

    Esse processo pode ter 2 graus de fluxo:

    As principais causas desse tipo de estrabismo são:

    1. Em crianças, pode ser hipermetropia, miopia ou astigmatismo.
    2. Doenças infantis (escarlatina, difteria, rubéola por sarampo, infecção pelo vírus influenza).
    3. Doença da artrite reumatóide.

    Pacientes adultos e idosos podem notar o desenvolvimento desta doença após doenças infecciosas ou lesões.

    Na maioria das vezes isso acontece no contexto de:

    • Desenvolvimento de catarata ou leucoma (uma doença ocular).
    • Atrofia do nervo óptico e descolamento de retina.
    • O desenvolvimento de neoplasias no cérebro.
    • Paresia e paralisia dos nervos cranianos (abdução, bloqueio oculomotor).
    • Meningite e encefalite.
    • Stroke.
    • Esclerose múltipla e miastenia grave.

    Como corrigir o estrabismo em uma criança

    O estrabismo é tratado em crianças? O tratamento do estrabismo em crianças é faseado; em 90% dos casos, o sucesso depende do diagnóstico oportuno. Quanto mais cedo os pais recorrerem a um especialista, mais fácil e mais fácil será se livrar da patologia. O tratamento conservador é usado com sucesso em casa. Com uma visita oportuna a um especialista, a formação de conexões visuais, bem como a visão binocular, não é perturbada.

    O que fazer se você encontrar um estrabismo em uma criança? Existe um princípio geral sobre como curar o estrabismo convergente ou divergente e qualquer outro tipo de estrabismo. Quatro métodos principais usados ​​na terapia em crianças:

    1. Tratamento pleóptico – aumento da acuidade visual.
    2. O tratamento ortóptico é o desenvolvimento de hardware e o desenvolvimento da visão binocular.
    3. Tratamento cirúrgico – com grandes ângulos de estrabismo, restauração da posição do globo ocular, agindo sobre os músculos oculomotores.
    4. Tratamento pós-operatório ortóptico – treinamento de uma criança no período pós-operatório para ver e formar corretamente imagens visuais no córtex cerebral.

    Ótica

    A correção da visão usando lentes de contato ou óculos ajuda a eliminar a diferença na acuidade visual entre os dois olhos. Nos estágios iniciais, a correção dos óculos pode eliminar completamente o estrabismo. Com a ajuda de lentes especiais, os óculos ajudam a obter a mesma imagem dos dois olhos, a formar uma visão binocular. Quando estiver totalmente formado, sincronizará independentemente o trabalho dos globos oculares a centésimos de grau, e os óculos não serão mais necessários.

    Pleoptics

    Este é um tipo de tratamento sem cirurgia. A essência desse método é a oclusão de um olho saudável líder, usando um adesivo de bebê nos olhos. Isso permitirá que o olho que está atrasado funcione e faça o cérebro trabalhar com ele.

    A segunda variante deste método é a instilação de atropina no olho principal. Este medicamento relaxa a acomodação, o que leva a uma deficiência visual estável por várias horas. Assim, o trabalho ocorre com os olhos fracos, mas sem os olhos vendados.

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    Tratamento de hardware

    É utilizado após a correção completa do estrabismo em crianças e a localização correta dos olhos. A essência do método é o uso de programas de computador que ajudam a formar a visão binocular. O campo de visão de ambos os olhos é compartilhado com a criança e são enviadas fotos especiais, cuja combinação ajuda a reconstruir o cérebro para uma operação adequada.

    Com a ajuda do amblyocor, as crianças assistem desenhos animados, durante os quais a nitidez da imagem muda. Isso provoca as tentativas do cérebro de encontrar a melhor opção para a clareza da imagem na forma de desenvolvimento da função binocular.

    Operação

    A correção do estrabismo (estrabismo) em crianças por métodos cirúrgicos é utilizada na ausência do efeito do tratamento conservador. A operação é simples, ocorre sob anestesia local, com duração de 30 a 45 minutos. É utilizado em ângulos altos de estrabismo, problemas nos músculos oculomotores, danos, paralisia, inervação prejudicada.

    A essência da operação é enfraquecer os músculos fortes e sobrecarregados e fortalecer os fracos. Isso fornece equilíbrio, a localização correta do globo ocular em relação ao eixo central do ponto de fixação. Em casos avançados, uma operação pode não ser suficiente; esteja preparado para a possibilidade de re-intervenção.

    A operação não restaura a acuidade visual, mas apenas restaura o sincronismo dos globos oculares. Portanto, você terá que usar óculos após a operação, fazer ginástica simples e fazer tratamento de hardware.

    Exercícios

    Exercícios para os olhos na forma de ginástica simples ajudarão a aliviar a fadiga excessiva e a relaxar os músculos oculomotores. Nas crianças pequenas, a ginástica é realizada com um brinquedo, removendo-o na distância necessária. Mova o brinquedo para cima e para baixo, esquerda e direita, em círculo, na diagonal, em espiral. Ao mesmo tempo, a cabeça do bebê deve ser mantida para que ele assista o brinquedo apenas com os olhos, sem virar a cabeça.

    O tratamento de crianças em idade escolar com ginástica em casa difere apenas em exercícios de concentração (observe os objetos distantes e próximos). E também o fato de a criança poder realizar esses exercícios por conta própria. Repita cada exercício 3-5 vezes em ritmo lento na hora de dormir.

    Intervenção operativa

    A operação do estrabismo permite que você se livre de suas manifestações externas. Mas nem sempre ela retorna a oportunidade de ver bem. Cada olho em uma pessoa com visão normal recebe imagens ligeiramente diferentes, que o cérebro combina em uma.

    Por exemplo, no ramo Cheboksary da MNTK "Microcirurgia ocular", esta tarefa ajuda a resolver a estimulação complexa da visão. No entanto, mesmo um efeito cosmético é um resultado muito importante da cirurgia.

    A maioria dos adultos e crianças com estrabismo recebe trauma psicológico permanente devido à sua aparência incomum. A operação permite retornar a uma pessoa uma aparência normal e isso resolve muitos problemas.

    A operação é perigosa?

    A cirurgia moderna tornou-se precisa e menos traumática. Inclusive devido à aplicação de modelagem matemática das futuras operações e tecnologias de ondas de rádio. O uso de tecnologias de ondas de rádio garante a mais alta baixa invasividade da operação e redução do tempo de reabilitação.

    Perigos após a cirurgia
    É importante entender que a cirurgia moderna é uma das etapas importantes do tratamento complexo, o que permite que você faça seus olhos parecerem uniformes. Do hospital após a operação para corrigir o estrabismo, a criança recebe alta no dia seguinte

    Se um cirurgião oftalmológico pediátrico usa modelagem matemática da operação, sua precisão é quase garantida e ele pode mostrar o resultado planejado da operação aos pais do bebê antes que a data da operação seja determinada.

    Mas, para restaurar as funções visuais perdidas e reabilitar completamente a criança, uma, mesmo uma operação de super-sucesso, não é suficiente – também é necessário um tratamento terapêutico completo.

    A recusa em realizar um tratamento complexo pode levar a consequências irreversíveis – mesmo após a cirurgia, após algum tempo e sem a terapia adequada, o olho pode começar a cortar a grama novamente.

    É importante que os pais entendam que a solução para qualquer patologia ocular deve ser abordada de forma abrangente

    Incluindo estrabismo. Não atrase o início do tratamento – inicie a correção em tempo hábil. Nesse caso, o sucesso será garantido e o resultado do tratamento será estável por toda a vida!

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