Inflamação da córnea (queratite)

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CID-10: H16.- Os códigos do CID são códigos internacionais em medicina para o diagnóstico de doenças. Eles são exibidos em licença médica e em outros registros médicos.

A queratite é uma inflamação da córnea do olho (córnea) e possivelmente também de estruturas adjacentes, como a conjuntiva e o saco lacrimal. Entre outras razões, os micróbios frequentemente penetram na córnea com o menor dano, causando infecções e causando doenças oculares. Com esta doença, as pessoas sofrem principalmente de várias deficiências visuais, frequentemente acompanhadas de dor nos olhos. Opções de tratamento adequadas só podem ser determinadas por um exame oftalmológico. O monitoramento médico do curso da doença também ajuda a prevenir possíveis complicações da inflamação da córnea.

Como reconhecer a inflamação da córnea?

Os sintomas de inflamação da córnea são diversos. Os sintomas mais importantes e comuns incluem as seguintes queixas:

  • olhos vermelhos, lacrimejantes e doloridos,
  • coceira nos olhos (sensação de areia nos olhos)
  • secreção aquosa ou purulenta no olho,
  • fotofobia
  • visão prejudicada.

Qualquer tipo de queixa ocular ou suspeita de inflamação da córnea deve sempre ser examinada por um especialista para fazer um diagnóstico preciso.

Quais são as causas e como elas podem ser tratadas?

A inflamação da córnea pode causar várias causas. Muitas vezes, essas são infecções bacterianas. Mas vírus, e mais raramente fungos e outros organismos patogênicos, também podem ser considerados como desencadeadores da doença. Na maioria dos casos, o mecanismo de proteção já está enfraquecido ou há danos na córnea. Outras causas não infecciosas incluem olhos secos e irritantes externos, como radiação ultravioleta, alérgenos ou corpos estranhos que entram nos olhos. Algumas doenças anteriores também contribuem para a inflamação da córnea.

Opções de Prevenção

Na medida do possível, a ceratite pode ser evitada por exames oftalmológicos regulares, proteção ocular básica e higiene adequada. As seguintes medidas são especialmente importantes no caso de um risco aumentado de doenças subjacentes, e especialmente ao usar lentes de contato:

  • exames oftalmológicos,
  • uso profissional de lentes de contato, especialmente em relação a limpeza e tempo de uso,
  • medidas gerais de higiene, como lavar as mãos e manter os olhos limpos,
  • duração limitada do trabalho em um computador ou laptop,
  • usando (sol) ou óculos de segurança.
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Definição

Em círculos especializados, a inflamação da córnea também é chamada de ceratite. Este termo vem do termo grego keratos, que se refere à córnea do olho. Esta doença causa inflamação em uma ou mais camadas da córnea do olho.

A córnea consiste em seis camadas e membranas separadas, nas quais inúmeras pequenas terminações nervosas estão localizadas. Esta é a parte transparente da camada externa do olho, cobrindo a íris (íris), a pupila e a câmara oftálmica anterior. Também é considerada a “janela” do globo ocular, uma vez que uma córnea transparente e bem umedecida é o principal requisito para a visão aguda. Juntamente com a lente, a córnea é responsável pela refração da luz e também desempenha um papel importante na proteção e estabilidade do olho. Em caso de dano ou doença da córnea, funções oculares importantes são prejudicadas e a visão é prejudicada.

A inflamação da córnea é uma doença ocular perigosa. Em casos graves, a visão pode ser constantemente prejudicada, por exemplo, devido à constante opacidade da córnea. (Foto: Alessandro Grandini / fotolia.com)

As causas da doença podem variar. Patógenos, como bactérias, vírus ou fungos, geralmente causam inflamação. Mas outros irritantes ou lesões também podem causar ceratite. Dependendo da causa, o curso da doença é diferente com vários sintomas e manifestações. A inflamação da córnea é menos comum que a conjuntivite (inflamação da conjuntiva), e essa é uma doença fundamentalmente mais perigosa, pois a deficiência visual pode ser irreversível.

Sintomas

Vários sintomas estão associados à inflamação da córnea. Como na conjuntivite, as causas dessa doença ocular são decisivas para o tipo e a gravidade dos sintomas que surgem. Os seguintes sintomas podem estar associados à ceratite:

  • vermelhidão
  • lacrimação
  • descarga aquosa ou purulenta (secreção),
  • coceira nos olhos (sensação de presença de corpo estranho, "areia nos olhos"),
  • (severa) dor nos olhos,
  • abscesso na córnea (úlcera da córnea),
  • fotossensibilidade (fotofobia),
  • fechamento convulsivo das pálpebras (blefaroespasmo tônico)
  • opacidade da córnea (espinho),
  • visão prejudicada.
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Muitas vezes, a inflamação da córnea se espalha para as estruturas circundantes. Se a conjuntiva também é afetada, isso é chamado de "ceratoconjuntivite". Nesta forma, vermelhidão e secreção dos olhos são geralmente melhoradas.

Se a inflamação é causada por bactérias, o pus pode se acumular na câmara anterior do olho. Se os micróbios penetrarem profundamente, uma úlcera da córnea chamada "rastejante" (Ulcus serpens cornea) pode se formar dentro de um curto período de tempo. Com esta forma da doença, também é possível um avanço da córnea (perfuração da córnea). Essas são sérias conseqüências que colocam sua visão em risco.

razões

Na maioria das vezes, a inflamação da córnea é causada por bactérias. Mas a causa também pode ser infecções virais. Outros micróbios, como fungos ou ameba, são muito raros como patógenos. Uma córnea intacta geralmente possui um bom mecanismo de defesa; portanto, os germes que entram no olho geralmente causam inflamação apenas se a córnea já estiver danificada. No entanto, a infecção nem sempre é a causa da ceratite; outras causas são possíveis.

Queratite infecciosa

Sabe-se que as bactérias típicas que causam ceratite infecciosa também estão associadas à conjuntivite. Muitas vezes, são estafilococos, estreptococos ou pneumococos, que entram no olho e inflamam a superfície da córnea. Para uma inflamação corneana mais profunda, como regra, pequenas lesões já devem estar presentes, o que serve como ponto de entrada para micróbios.

Um fator de risco para a inflamação da córnea por bactérias é o uso (impróprio) de lentes de contato. Os patógenos podem se acumular e até se multiplicar nas lentes de contato. Se esses micróbios não forem removidos com uma solução de limpeza apropriada antes de inserir a lente no olho, os patógenos podem infectar a córnea. Usar lentes de contato por muito tempo também é um risco nesse sentido.

O uso de lentes de contato requer higiene e cuidados constantes, pois, caso contrário, aumenta o risco de multiplicação de bactérias. Foto: Gedesby1989 / pixabay.com

A inflamação bacteriana da córnea geralmente afeta pessoas idosas ou pessoas com doenças como diabetes mellitus, tumores, infecção pelo HIV ou doenças autoimunes. Além disso, a imunodeficiência geral é frequentemente um fator estimulante.

Além de bactérias, vírus podem causar a doença. Com a chamada ceratite viral, as infecções geralmente ocorrem causadas por vírus herpes simplex, varicela ou adenovírus.

A inflamação da córnea pelo vírus do herpes é geralmente um vírus do herpes simplex tipo 1 (HSV-1), que quase sempre está presente no corpo. No entanto, se o sistema imunológico estiver intacto, os sintomas geralmente não ocorrem. Se houver uma infecção com sintomas, ela geralmente se manifesta como herpes labial na boca (também chamada de herpes labial). Por outro lado, se os vírus infectam o olho, também é chamado de herpes ocular. Aqui, a córnea é mais freqüentemente afetada. Isso pode ser uma infecção primária ou recorrente (recidiva), na qual o vírus já estava presente no corpo e (novamente) é ativado por um sistema imunológico enfraquecido. Quando os vírus entram no corpo humano, permanecem, por exemplo, nas células nervosas do corpo por toda a vida. Como resultado, eles podem causar inflamação da córnea através de fibras nervosas.

Três manifestações diferentes são atribuídas a esse quadro clínico, dependendo de quais camadas da córnea são afetadas. A ceratite epitelial (Keratitis dendritica) é uma forma superficial que geralmente afeta a camada superior do epitélio e está associada a uma sensação de corpo estranho, fotofobia ou dor nos olhos. Se as camadas mais profundas são afetadas, é possível estroma (Keratitis herpetica interstitialis) ou ceratite endotelial (Keratitis disciformis). Também leva à deficiência visual. Se a córnea for afetada repetidamente pelos vírus do herpes, podem aparecer cicatrizes e a visão pode se deteriorar.

O vírus da varicela (vírus varicela-zoster), além da varicela conhecida com infecção inicial, também pode resultar em um quadro clínico do herpes zoster (cascalho). Como o herpes simples, o vírus varicela-zoster também é um vírus humano do herpes. Na maioria das vezes, as telhas têm a forma de um cinto ao longo da via neural infectada, a partir da coluna vertebral. No entanto, se o nervo do globo ocular (Nervus ophthalmicus) é afetado, a face e os olhos são afetados, e isso é chamado de erisipela da face (Zoster ophthalmicus). A infecção ocular é dolorosa e, após meses ou até anos, a córnea pode inchar e cicatrizar como resultado de mais danos.

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Com os adenovírus, a conjuntiva e a córnea são geralmente afetadas. Isso também é chamado de ceratoconjuntivite epidêmica (Keratoconjunktivitis epidemica). Geralmente, essa forma da doença começa unilateralmente e com a sensação de um corpo estranho. Os sintomas se espalham rapidamente para os dois olhos. A inflamação da conjuntiva e da córnea é acompanhada por edema, lacrimação e medo da luz. A deficiência visual, por exemplo, devido à constante opacidade da córnea, pode durar meses.

A conjuntivite alérgica é uma reação inflamatória da conjuntiva aos alérgenos, caracterizada por hiperemia e inchaço da membrana mucosa das pálpebras, inchaço e coceira nas pálpebras, formação de folículos ou papilas na conjuntiva; às vezes acompanhada de danos à córnea com deficiência visual.

A conjuntivite ocorre com um aumento da sensibilidade do corpo geneticamente modificado a um alérgeno específico. A conjuntivite é a localização mais frequente de uma reação alérgica do lado do órgão da visão, representando até 90% de todas as alergias; blefarite alérgica, dermatite das pálpebras são menos comuns, ceratite alérgica, irite, uveíte, retinite, neurite são ainda mais raras. No entanto, a conjuntivite é geralmente encontrada em outras lesões oculares alérgicas – blefarite, dermatite palpebral, queratite.

Os olhos podem ser o local de uma reação alérgica em muitos distúrbios imunológicos sistêmicos, e o dano ocular é frequentemente a manifestação mais dramática da doença.

A conjuntivite alérgica é frequentemente combinada com doenças alérgicas, como asma brônquica, rinite alérgica, dermatite atópica. Uma reação alérgica desempenha um papel importante no quadro clínico de doenças oculares infecciosas.

Muito menos frequentemente do que os vírus e bactérias já mencionados, são encontrados outros patógenos, bem como fungos (Aspergillus e Candida albicans Candida albicans) ou ameba. Estes últimos são pequenos organismos unicelulares que podem ser transmitidos, por exemplo, através de água contaminada. São conhecidas as chamadas akantamebas, que podem causar ceratite com o mesmo nome. Se não tratada, pode ter sérias conseqüências.

Ceratite não infecciosa

A inflamação da córnea, que não é causada por infecção, não é contagiosa. As causas incluem olhos secos e irritantes externos, como corpos estranhos, raios ultravioleta ou alérgenos.

O olho seco ocorre quando a conjuntiva e a córnea não são adequadamente cobertas com a camada necessária de líquido lacrimal. Isso pode ser causado, por exemplo, pela produção insuficiente de lágrimas ou paralisia da face (com perda da capacidade de fechar completamente a pálpebra). As mulheres durante e após a menopausa geralmente sofrem de olhos secos devido a alterações hormonais. Mas o trabalho prolongado no computador ou com outros gadgets também pode causar olhos secos. Irritação e sensibilidade à luz são as consequências da córnea seca (Keratitis sicca) e da conjuntiva (Keratoconjunttitis sicca). A inflamação resultante geralmente causa comichão e queimação nos olhos. Os olhos secos também são um sintoma da síndrome de Sjogren, que também está associada a secura severa da boca e outras membranas mucosas. Se apenas a boca e os olhos são afetados, esta é a chamada síndrome do olho seco (Sicca-Syndrom). Nesse caso, a córnea pode ser seriamente danificada.

A inflamação da córnea causada por raios ultravioleta (Keratitis photoelectrica) pode ocorrer após forte exposição à luz, por exemplo, nas montanhas sem o uso de óculos de sol ou durante a soldagem sem o uso de óculos de segurança, o que pode levar a uma inflamação muito dolorosa. Corpos estranhos costumam entrar nos olhos ao usar lentes de contato. Uma alergia neste caso é geralmente associada a uma alergia ao pólen e febre do feno.

diagnósticos

No caso de sintomas que indiquem inflamação da córnea, um exame oftalmológico deve ser realizado (como é o caso da conjuntivite). As consultas médicas precoces geralmente podem prevenir lesões indiretas e complicações que prejudicam permanentemente a visão.

O exame dos pacientes (história) basicamente descobre exatamente quais sintomas estão presentes, há quanto tempo, se esses sintomas apareceram pela primeira vez ou se é uma recaída da doença. Além disso, a gravidade e a possível deficiência visual são verificadas. Após um exame mais aprofundado, a córnea é examinada usando uma lâmpada de fenda. Com um grande aumento ou, se necessário, usando corantes fluorescentes especiais (fluoresceínas), você pode detectar rapidamente sintomas da doença e outras alterações ou lesões em diferentes camadas da córnea. Com a ajuda de um esfregaço, se necessário, é possível determinar com precisão bactérias e fungos patogênicos. Mais difícil é a identificação precisa de vírus.

Usando o chamado teste de Schirmer, você pode confirmar a suspeita de olhos secos. Esse tipo de exame usa tiras especiais de papel de filtro para verificar se há líquido lacrimal suficiente para hidratar os olhos.

O líquido lacrimal é um segredo multicomponente localizado na cavidade conjuntival e hidrata constantemente a superfície externa do epitélio da córnea e da conjuntiva.
O volume de lágrimas permanentemente localizado na cavidade da conjuntiva de um olho saudável é de 6-7 μl. O fluido lacrimal é distribuído uniformemente sob a influência da tensão superficial, gravidade e movimento das pálpebras.
Uma lágrima de um olho saudável é um líquido claro e incolor de uma reação levemente alcalina com um pH de 6,5 a 7,8. Suas características óticas correspondem a uma solução de cloreto de sódio a 0,9%.

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Os dados obtidos como resultado do diagnóstico desempenham um papel importante na decisão sobre a forma correta de tratamento.

tratamento

Dependendo da causa ou do patógeno, vários medicamentos são usados ​​localmente na forma de colírios, pomadas ou géis. O colírio antibiótico mais comumente usado que combate várias bactérias (antibióticos de amplo espectro). Mas agentes antifúngicos ou antivirais também são usados. No caso dos vírus do herpes, o aciclovir é geralmente prescrito, geralmente em combinação com colírios e comprimidos.

Colírios de diclofenaco de sódio "Naklof", como outros anti-inflamatórios não esteróides, reduzem o inchaço e a hiperemia da conjuntiva, eliminando a dor. Eles são usados ​​no tratamento de conjuntivite infecciosa grave, ceratite, úlceras de córnea, ceratoconjuntivite severa de primavera.

Os medicamentos que combinam o efeito anti-inflamatório e o efeito antibacteriano são amplamente utilizados na oftalmologia.
Dex-gentamicina. Os colírios contêm 1 mg de 1 mg de dexametasona e 5 mg de sulfato de gentamicina. A pomada oftálmica contém 1 g em 300 g de dexametasona e 5 mg de sulfato de gentamicina. Os medicamentos fornecem uma dose e compatibilidade suficientes de ambos os componentes ativos. Eles são usados ​​para doenças oculares infecciosas e inflamatórias causadas por microorganismos sensíveis à gentamicina, como conjuntivite, ceratite (sem ulceração) e blefarite.

O uso de gotas especiais em pessoa alivia os sintomas de conjuntivite ou inflamação da córnea. Foto: Jeff Kemp / stock.adobe.com

Em reações alérgicas agudas aplicar colírios anti-histamínicos "Spersallerg" ou "Polynadim".

"Octilia" – colírio usado para uma reação alérgica leve da conjuntiva e para irritação da membrana mucosa ao usar lentes de contato. A composição dos colírios inclui uma substância vasoconstritora (tetrizolina) e extratos com efeitos anti-inflamatórios e amolecedores.

Lágrimas artificiais são colírios sem antibióticos usados ​​para olhos secos. Hidratação adicional dos olhos deve estabilizar o filme lacrimal e aliviar o desconforto. Preparações artificiais de lágrimas são prescritas para ceratite na 2-3ª semana de tratamento e são usadas por um longo período de tempo. Do grande número de preparações disponíveis de lágrimas artificiais, damos preferência a colírios de baixa viscosidade "Lacrisifi", viscosidade média – "Oftagel" e colírio "Hilo-Komod" (sem conservante).

A proteção simples dos olhos, por exemplo, usando óculos escuros ou reduzindo a quantidade de luz na sala, remove outras reclamações.

Se o tratamento apropriado for escolhido, a ceratite desaparecerá dentro de uma a duas semanas. No entanto, em casos mais graves, o processo de cicatrização pode levar mais tempo.

Se a ceratite desenvolver uma úlcera da córnea, há uma grande ameaça para o olho e suas funções. Esta é uma emergência que requer atenção médica imediata para evitar consequências graves. Nesse caso, pode ser necessária terapia hospitalar no hospital. Em casos graves, o transplante de córnea (ceratoplastia) também pode ser necessário.

Outro procedimento cirúrgico é o transplante da membrana amniótica, usada para defeitos mais graves e permanentes do epitélio da córnea. Uma membrana amniótica no olho é usada como substituto de uma membrana ou enxerto temporário. Possui propriedades anti-inflamatórias e anti-cicatrizantes. Isso pode acelerar o processo de cicatrização. No entanto, a cicatrização da córnea não pode ser descartada com qualquer forma de tratamento.

Tratamento naturopático

A inflamação da córnea é uma doença perigosa que sempre requer tratamento e controle médicos. Remédios naturopáticos eficazes caseiros podem ser usados ​​como medidas de suporte para aliviar os sintomas agudos. Muitas das queixas mencionadas que ocorrem com inflamação da córnea também ocorrem em conjunto com conjuntivite. Muitas vezes, é recomendável usar tinturas de erva-doce e sobrancelha. A camomila não deve ser usada, pois irrita as mucosas e pode até melhorar os processos inflamatórios existentes.

Pesquisa atual

As formas de terapia acima contra a inflamação da córnea nem sempre prometem cura bem-sucedida, e podem ser observadas complicações repetidas e lesões indiretas. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as infecções da córnea são a principal causa de diminuição da acuidade visual em todo o mundo, e estima-se que um em cada quatro casos de cegueira seja causado pela turvação da córnea. A pesquisa se concentra em encontrar conceitos alternativos de tratamento. A esse respeito, a Sociedade Fraunhofer em Hannover (Alemanha) utiliza uma nova abordagem para o tratamento da inflamação microbiana da córnea usando lentes de contato bactericidas. As lentes terapêuticas são tratadas com água ativada por plasma (PAW) para combater patógenos sem danificar a córnea. Os ensaios iniciais já mostraram resultados promissores, mas os ensaios clínicos ainda não estão completos.

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