Doenças da córnea

A córnea é a camada externa que cobre o globo ocular na frente. Devido à sua estrutura especial, ele desempenha várias funções importantes para os órgãos da visão: fornece o foco correto dos raios nas lentes, protege mecanicamente o ambiente interno do olho e serve como filtro da radiação UV. As doenças da córnea certamente afetarão a qualidade da visão.

Apesar de a córnea ser transparente (diferentemente da esclera, que quebra a parte posterior do globo ocular) e parecer bastante simples em sua estrutura, na verdade ela consiste em várias camadas funcionais. Existem três camadas principais e duas mais finas que estão entre elas.

O líquido lacrimal, que o lava constantemente do lado de fora, ajuda a córnea a funcionar com sucesso. A cada piscada, as lágrimas são distribuídas uniformemente pela superfície, garantindo sua pureza e suavidade. Uma córnea umedecida resiste melhor à infecção e se regenera mais rapidamente.

As doenças da córnea do olho podem ocorrer por várias razões:

  • Lesão – com pequenos danos ou arranhões, geralmente cura por conta própria. Dano mais profundo leva a cicatrizes e mais turvação desta membrana, o que causa uma diminuição da visão. Em traumas profundos, o paciente experimenta dor, irritação e inflamação nos olhos, sensibilidade à luz, visão embaçada, náusea, fraqueza geral pode ocorrer.
  • Alergia – a córnea como camada mais externa é o local de contato do olho com alérgenos, é aqui que ocorre a reação da inflamação imunológica. Isto é especialmente verdade com a febre do feno da primavera. Os sintomas da doença incluem vermelhidão, coceira, queimação, lacrimação profusa e edema da córnea.
  • Inflamação não infecciosa, causada por um pequeno ferimento, lentes de contato que não são selecionadas em tamanho ou uso por muito tempo.
  • Inflamação infecciosa – bactérias, vírus, fungos ou parasitas fazem da ceratite infecciosa as doenças mais comuns da córnea.
  • Olhos secos – uma quantidade insuficiente de líquido lacrimal em caso de doença das glândulas lacrimais leva ao fato de que a camada da córnea seca, torna-se suscetível a danos e infecções. O sintoma mais marcante dessa condição é a sensação de corpo estranho ou areia nos olhos. Além disso, os olhos doem e ficam vermelhos, a aparência de uma descarga patológica é possível.

Todas as patologias da córnea podem ser combinadas em vários grupos: ceratite, distrofia, geometria e tamanho prejudicados, neoplasias.

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Ceratite

A inflamação da córnea pode desencadear uma infecção bacteriana, viral ou fúngica.

A classificação é bastante extensa e inclui:

  • método de distribuição (exógena ou endógena);
  • curso (agudo e crônico);
  • a profundidade da lesão (superficial e profunda);
  • a natureza da inflamação (purulenta e não purulenta);
  • área da lesão (central, periférica);
  • forma (pontilhada, em forma de moeda, em forma de ramo);
  • desfecho (com e sem vascularização).
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A queratite geralmente ocorre com a síndrome da córnea:

  • fotofobia, lacrimação, blefarospasmo estão presentes;
  • expansão dos vasos sanguíneos do membro, que se manifesta na forma de uma corola de tonalidade roxa ao redor da córnea;
  • turvação da córnea, perda de brilho, formação de infiltrado, cuja cor depende da etiologia da doença;
  • sensibilidade diminuída da córnea;
  • a formação de úlceras e áreas necróticas na superfície da camada externa.

Na foto, queratite herpética necrosante antes e após o tratamento

Esta é uma das infecções virais mais comuns do olho. Pode ocorrer a partir de uma infecção primária pelo vírus herpes simplex ou a recorrência de uma infecção dormente. Procede como ceratite epitelial com ulceração e vascularização da córnea, uma diminuição na sua sensibilidade. Geralmente sofrem não apenas os olhos, mas também as mucosas de outras partes do corpo. Vesículas pontiagudas branco-acinzentadas aparecem com infiltrados na córnea, que podem abrir e expor ulcerações, ocorre turvação difusa da córnea. As lesões pontuais podem se fundir, formando uma imagem ramificada de ceratite "parecida com uma árvore". Com o aprofundamento da lesão, a ceratite fica em forma de disco e os defeitos da superfície desaparecem. A ceratite herpética profunda geralmente acompanha a iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar). Tais doenças têm um curso persistente e prolongado. O tratamento é baseado em terapia antiviral e patogenética. Pomadas e gotas com aciclovir, suas formas sistêmicas, bem como preparações patogenéticas de interferon e outros imunoestimulantes são utilizados.

As feridas resultantes podem ser tratadas com solução alcoólica a 1% de agentes verdes e reparadores brilhantes – Solcoseryl, Actovegin, Korneregel. A anestesia é realizada com gotas com efeito anti-inflamatório – Diclofenac, Naklof, Diklof, Indokolir. Manifestações alérgicas são eliminadas por gotas anti-histamínicas.

A infecção herpética da córnea pode causar ceratite neurogênica, pois o vírus do herpes infecta as fibras trigêmeos. A ceratite neuroparalítica se desenvolve, manifestada na ausência de sensibilidade da córnea.

Ceratite bacteriana

Do lado de fora, a córnea colide com vários agentes bacterianos. A ceratite é mais frequentemente causada por pneumococos, diplococos, estafilococos, estreptococos, gonococos, Pseudomonas aeruginosa. Sob sua ação, ocorrem danos na córnea, que parecem úlceras rastejantes. Eles se espalham pela superfície da córnea e em sua espessura. Isso acontece muito rapidamente e, por exemplo, com Pseudomonas keratitis, toda a córnea pode ser absorvida pelo processo patológico em dois dias.

Os sintomas de ceratite são manifestados pela presença de iridociclite, hipopião (supuração) e úlceras específicas. Se não for tratada, a perfuração da córnea ocorre após algum tempo, a infecção penetra profundamente no globo ocular e o risco de desenvolver endoftalmite aumenta.

A etiologia de Pseudomonas é caracterizada pelo desenvolvimento de quemose da córnea com descolamento da camada externa, que pode ser pendurada com retalhos. Há um infiltrado purulento denso, depois que uma ruptura forma uma grande úlcera. Em seu lugar, a necrose se desenvolve, levando à morte de todo o globo ocular.

O tratamento é realizado com antibióticos ativos contra o patógeno. Após reduzir a infiltração, são adicionados medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos que promovem a regeneração. Para evitar a perfuração, é realizada a ceratoplastia proativa.

A doença da córnea também pode ser menos comum. A chamada queratite marginal se manifesta por infiltrados pontuais na periferia. Eles ocorrem no contexto de doenças dos órgãos lacrimais, pálpebras ou conjuntiva. A falta de tratamento pode levar a turvação persistente das áreas da córnea ou a formação de extensas cataratas.

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Doenças fúngicas

As doenças causadas por fungos são chamadas querercoscoses. A causa comum da doença é o fungo candida, penicilinas, cefalosporium. Pode ocorrer no contexto de antibioticoterapia ou imunidade suprimida. Externamente, as micoses se manifestam por um infiltrado branco acinzentado, os vasos ao redor são de sangue puro, a córnea é edemaciada, pequenas opacidades se formam em sua superfície. Nos locais de maior atividade de fungos, aparecem úlceras crônicas.

Terapia específica com medicamentos antifúngicos, por exemplo, anfotericina B, natamicina, nistatina.

Fluconazol, Intraconazol são prescritos por via oral. O tratamento é longo, pois deve abranger todo o ciclo de desenvolvimento de fungos.

Doenças parasitárias

São causadas pelo akantamebami mais simples, que pode chegar à superfície do olho com água doce ou do mar. As pessoas que usam lentes de contato têm maior risco de infecção. O curso da doença é longo, muitas vezes complicado por uma infecção bacteriana ou viral secundária. É acompanhado por fortes dores e quemose da córnea, a formação de úlceras com possível perfuração. Eles tratam a doença com medicamentos específicos – clorexidina e polihexametileno biguanida, antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina) com a adição de uma solução de cetoconazol ou miconazol.

Tuberculose

Esta doença é geralmente unilateral e ocorre na forma de inflamação difusa. O foco da infecção está em outro órgão, e o patógeno entra nos olhos com uma corrente sanguínea. A lesão é grande focal, afetando todas as camadas da córnea. As úlceras se formam na superfície sem tendência a se fundir. A localização usual é na região central. A sensibilidade da córnea é perturbada um pouco. A tuberculose prossegue por um longo período com períodos de remissão e exacerbação com uma diminuição persistente da acuidade visual.

Úlceras que atingem as camadas profundas da córnea podem causar sua ruptura e violação da íris. A cura adicional prossegue com a formação de sinéquias e catarata extensa. O fenômeno da panoftalmite raramente se desenvolve. Terapia de longo prazo (até 8 meses) específica, com medicamentos antituberculose – Ftivazidom, Tubazidom, PASK, Streptomycin.

Distrofia

As distrofias são caracterizadas pela turbidez local ou total dessa camada. Essa condição pode ser congênita ou adquirida. Por via de regra, a turbidez prossegue de acordo com um tipo bilateral, progride lentamente e não tem efeito em outros órgãos e sistemas. Os sintomas em doenças de vários tipos são aproximadamente semelhantes:

  • erosão recorrente;
  • dor intensa;
  • fotofobia;
  • visão prejudicada.

A degeneração da córnea pode ser localizada em camadas.

Alterações na camada epitelial superior causam atrofia das células de acordo com o tipo de fita. A degeneração em forma de fita é uma consequência de iridociclite, coroidite, trauma. Abaixo, as camadas subjacentes permanecem transparentes e, na superfície do olho, você pode ver a turbidez, que tem limites bastante claros e passa na forma de uma faixa ao longo do equador do globo ocular. Esta área é áspera devido à deposição de sais e o fechamento das pálpebras causa dor. O tratamento é realizado por remoção microcirúrgica da camada nublada ou consiste em uma queratectomia completa. Após a operação, é prescrita terapia restauradora com agentes tróficos.

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A turvação da camada estromal geralmente ocorre por um motivo indefinido. O quadro da doença é caracterizado pelo afinamento da região periférica da córnea e pela formação de um sulco neste local. O surgimento de vasos sanguíneos e a formação de pequenas opacidades amareladas na córnea também são notáveis. Perde a esfericidade perfeita e o astigmatismo se desenvolve. O tratamento visa excisar o sulco e corrigir o astigmatismo com lentes ou cirurgia a laser.

Distrofia também pode ocorrer ao longo do tipo etmóide. A turvação na forma de fios ou asteriscos é formada contra um fundo de amiloidose sistêmica ou outras doenças geneticamente causadas. O acúmulo de opacidades reduz significativamente a visão. O tratamento medicamentoso é necessário no nível do metabolismo celular; a microcirurgia pode remover as áreas de turvação com queratoplastia profunda ou queratectomia a laser excimer.

A turvação da camada interna da córnea ocorre quando está inchada, o que geralmente dá à camada transparente a aparência de vidro fosco. O inchaço se desenvolve com a morte das células endoteliais, que desviam o fluido intra-ocular. O principal sintoma – deficiência visual – piora depois de estar em decúbito dorsal. Fotossensibilidade e sensação de um objeto estranho nos olhos também estão presentes.

Outras patologias

A oftalmologia considera outra patologia como uma manifestação da distrofia, e este é o ceratocone. A doença recebeu esse nome devido à aparência característica da córnea. Devido a processos degenerativos, ocorre seu afinamento e protrusão, assemelhando-se a um cone em forma. Isso altera significativamente a geometria esférica da córnea e impossibilita o foco correto dos raios e, consequentemente, prejudica a visão, causa miopia e astigmatismo. As causas da doença não são exatamente estabelecidas, muitas vezes há um fator hereditário.

O tratamento consiste no uso de lentes corretivas especiais. Com o tempo, as lentes podem causar cicatrizes na córnea, portanto, o transplante pode ser necessário. O ceratocone também pode ser atribuído a um grupo de doenças que são caracterizadas por uma alteração na geometria e nas dimensões normais da casca externa. Juntamente com megalocornea e microcornea (um diâmetro maior ou menor da córnea que não corresponde à norma etária), assim como o ceratoglabo (protrusão uniforme da camada tegumentar).

Os processos tumorais da córnea raramente ocorrem por si próprios. Na maioria dos casos, a neoplasia é secundária a um tumor do limbo, esclera ou corpo ciliar. Assim, o papiloma, epitelioma, facomatose, carcinoma e dermóides podem se espalhar.

Ceratite alimentar

As doenças da córnea podem ser não infecciosas. A chamada queratite por deficiência de vitamina ocorre com a falta de nutrientes, ou seja, vitamina A, C, PP, grupo B.

A córnea perde transparência e suavidade, parece opaca, fica coberta com placas esbranquiçadas e opacas. Sua queratinização e descolamento epitelial ocorrem. Devido ao aparecimento de irregularidades, as propriedades refrativas da córnea deterioram-se; sua secura leva à formação de microfissuras e à penetração de infecções.

As alterações são reversíveis e, quando as vitaminas necessárias são administradas, as membranas são restauradas e a prevenção de infecções secundárias também é de grande importância.

É importante observar que, em nenhum caso, as doenças da córnea devem ser tratadas independentemente. Seu diagnóstico e terapia devem ser confiados apenas a um médico profissional, pois o resultado geralmente é a perda de visão.

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