Determinação da acuidade visual

A acuidade visual é, como mencionado acima, a principal função examinada ao selecionar os óculos. É determinado pela magnitude angular do menor objeto que o olho vê. No entanto, a palavra "ver" pode receber diferentes significados.

Existem três conceitos de acuidade visual:
1) acuidade visual no mínimo visível (mínimo visível) é o valor de um objeto preto
2) acuidade visual pelo menos distinguível (mínimo separável) é a distância em que dois objetos devem ser removidos para que o olho os perceba separados;
3) acuidade visual pelo menos reconhecível (mínimo cognoscível) – é a quantidade de detalhes de um objeto, como um golpe, letra ou número, no qual esse objeto é corretamente reconhecido.

Praticamente na optometria, apenas os segundo e terceiro tipos de determinação da acuidade visual são utilizados. Para fazer isso, use sinais especiais em preto sobre fundo branco – optótipos.

Para determinar a acuidade visual pelo menos distinguível, é usado o optótipo de anel Landolt, nomeado em homenagem ao oftalmologista alemão que o propôs no início do século XX. É um anel com um espaço quadrado. A espessura do anel, assim como a largura da folga, é igual a 1/5 do seu diâmetro externo.

O espaço pode ter uma das 4 direções (para cima, para baixo, direita ou esquerda) ou, menos comumente, uma das 8 direções (4 retas e 4 oblíquas). O examinando deve indicar a direção da lacuna.

Para determinar a acuidade visual pelo menos reconhecível, são usadas letras, números ou figuras de silhueta (para crianças). Nesse caso, a proporção entre o detalhe do optótipo (espessura do traço, letras ou números, o tamanho do detalhe da figura) e o tamanho inteiro (o lado do quadrado em que o sinal está inscrito) deve ser de 1: 5.

Para apresentação de optótipos, são utilizadas tabelas impressas, dispositivos transparentes (nos quais os letreiros são impressos em copo de leite iluminado à luz), projetores de slides e tubos de raios catódicos.

Na Rússia, eles usam a mesa impressa Golovin-Sivtsev, a faixa POSD-1 e o projetor de sinal PZ-MD.

A mesa impressa de Golovin – Sivtsev com um aparelho para iluminação é um aparelho extremamente simples e barato que pode ser usado em qualquer divisão onde exista rede elétrica. A tabela mostra anéis Landolt com descontinuidades em quatro direções e as letras H, K, I, B, M, W, S de vários tamanhos, que correspondem à acuidade visual de 5 a 0,1 quando vistas a uma distância de 2,0 m, enquanto de 0,1 a 1,0, o intervalo entre linhas é 0,1, entre 1,0 e 2,0 – 0,5.

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Atualmente, novas tabelas foram desenvolvidas contendo as letras A, E, B, O, C, Y, X, K, H, M, P, comuns para os alfabetos russo e latino. Eles também introduziram sinais correspondentes à acuidade visual de 0,05, 0,015, 0,25 e 1,25. A principal desvantagem das tabelas é a necessidade de mostrar sinais manualmente usando um ponteiro.

O dispositivo de transparência POSD-1 (um dispositivo para estudar a acuidade visual à distância) difere do descrito acima, apenas porque as tabelas são aplicadas no copo de leite e iluminadas pela luz. Ao mesmo tempo, metade da tabela de optótipos de Golovin – Sivtsev é apresentada aos pacientes. O dispositivo tem a mesma desvantagem das tabelas impressas.

Projetor de sinal (PZ-MD) – um dispositivo que exibe uma imagem na tela, que pode ser localizada a uma distância de 3 a 6 m. Ele contém um disco de teste com vários sinais: letras, anéis Landolt e desenhos de silhueta para crianças. Ao mesmo tempo, é apresentado um (para optotipos grandes) ou vários caracteres de um ou dois tamanhos (para optotipos pequenos).

Além dos optótipos, o disco contém testes para estudar astigmatismo, visão binocular e heteroforia. A troca de testes é realizada pelo operador pressionando um botão no controle remoto.

O método de estudo da acuidade visual é o seguinte. O examinando está sentado de frente para a mesa (tela) a uma distância de 5 m dele. Os olhos devem estar aproximadamente no meio do campo de teste. Um olho é coberto com uma viseira opaca. O sujeito é mostrado e solicitado a nomear sinais correspondentes à acuidade visual de 1,0 (pelo menos quatro caracteres seguidos). Se ele chamar todos eles corretamente, eles mostrarão sinais menores imediatamente após o tamanho 1,0 nesta tabela (dispositivo). Isso continua até que o sujeito comece a cometer um erro.

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Se o sujeito já estava enganado em sinais correspondentes à acuidade visual de 1,0, são mostrados sinais maiores, seguindo-os até que ele nomeie todos os sinais do mesmo tamanho corretamente. A acuidade visual é levada em consideração pelo tamanho dos menores sinais, que o pesquisador chama corretamente.

Primeiro, a acuidade visual do lado direito e, em seguida, o olho esquerdo são geralmente examinados, às vezes também é necessário examinar a acuidade visual com dois olhos abertos. O resultado é registrado usando as letras iniciais das palavras latinas Visus oculi dextri (visão do olho direito – VOD) e Visus oculi sinistri (visão do olho esquerdo – VOS).

A acuidade visual de dois olhos é indicada por VOU (Visus oculi utriusqui).

Uma fração que expressa a acuidade visual de um determinado olho significa o recíproco de seu menor ângulo de resolução, expresso em minutos. Também é igual à razão da distância entre a qual um determinado olho distingue sinais de um determinado tamanho e a distância da qual esses sinais devem ser distinguidos pelo olho normal.

Na tabela de Golovin-Sivtsev, essa distância é indicada à esquerda de cada linha e a acuidade visual é à direita. Como é habitual em nosso país estudar a acuidade visual a uma distância de 5 m, esses valores estão relacionados pela seguinte relação:

onde V é a acuidade visual;
D é a distância da qual o olho normal distingue essa linha, m.

No exterior, a acuidade visual é frequentemente indicada na forma de um decimal, mas não de uma fração simples, e o numerador é de 6 (metros) ou 20 (pés). Para transferir para o nosso sistema, você precisa transformar uma fração simples em um decimal.

Um estudo da acuidade visual começa e termina com todos os métodos de seleção de óculos.

A acuidade visual 1 (6/6 ou 20/20) é considerada normal, mas muitas vezes a acuidade visual é muito maior. Casos em que a acuidade visual é 6,0 são descritos.

A acuidade visual é determinada sem correção e com correção óptica (isto é, com a lente ou sistema de lentes que melhor corrige a ametropia).

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O primeiro às vezes é chamado de relativo, o segundo – acuidade visual absoluta.

Deve-se ter em mente que apenas a acuidade visual com correção é uma característica estável da função visual de um determinado olho. Acuidade visual sem correção – o valor é muito variável, dependendo das condições para a apresentação dos sinais e das condições gerais do sujeito. Portanto, eles não atribuem muita importância à optometria.

Uma questão não resolvida é a avaliação do grau de diminuição da acuidade visual. A conversão da fração decimal que expressa a acuidade visual em uma expressão percentual da função visual (por exemplo, acuidade visual de 0,8 – 20% da perda de visão, 0,9 – 10% etc.) está incorreta, pois qualquer tipo de sensibilidade não é medido em linear, mas em escala logarítmica.

De fato, uma diminuição na acuidade visual de 1,0 a 0,9 é muito menos sensível do que de 0,2 a 0,1, embora a acuidade visual diminua na mesma quantidade de 0,1.

Atualmente, o conceito de oitava está ganhando terreno para indicar deterioração ou melhoria da sensibilidade. Uma diminuição da sensibilidade em uma oitava significa um aumento de 2 vezes no estímulo do limiar. Portanto, a diminuição da acuidade visual normal (ou seja, igual a 1,0) em 1 oitava significa 0,5, em duas oitavas – 0,25, em três oitavas – 0,125, etc.

É nas oitavas que é melhor avaliar o efeito visual da correção óptica ou do tratamento de doenças oculares.

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