Ambliopia e seu tratamento

A ambliopia é uma diminuição persistente na visão de um ou dois lados, que não está associada a uma alteração orgânica no analisador visual. Uma característica da ambliopia é a impossibilidade de sua correção óptica. O curso da doença pode ser completamente assintomático ou ser acompanhado por fenômenos como a incapacidade de fixar o olhar, percepção de cores prejudicada e orientação espacial, diminuição da acuidade visual (de um leve enfraquecimento à percepção da luz).

Na ambliopia, também chamada de síndrome do olho preguiçoso, um olho é total ou parcialmente excluído do processo visual. Na oftalmologia, é considerada uma das principais causas de deficiência visual unilateral, afetando cerca de 2% da população mundial. A ambliopia é inerente à infância, portanto, um aspecto particularmente importante é o problema de sua detecção e correção precoces da doença.

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Causas e tipos de ambliopia

Os tipos de ambliopia são devidos a vários motivos.

A causa da ambliopia disbinocular é a estria amigável monolateral, na qual o olho desviado é excluído da participação no ato da visão. No estrabismo, a ocorrência de ambliopia ocorre no olho estrabismo. Para evitar a diplopia, o cérebro deixa de perceber a imagem que sai do olho estrabismo e isso leva à interrupção da condutividade dos impulsos da retina do olho desviado para o córtex visual. Ao mesmo tempo, forma-se um círculo vicioso: o estrabismo, por um lado, atua como a causa do desenvolvimento da ambliopia disbinocular e, por outro lado, o desenvolvimento da ambliopia exacerba o estrabismo.

A ambliopia de obscurecimento é geralmente causada por turvação da córnea (leucoma), catarata congênita, ptose da pálpebra superior, degeneração e lesões da córnea, alterações significativas no corpo vítreo, hemoftalmo.

A base da ambliopia anisometrópica é uma anisometropia não corrigida de alto grau: nesse caso, a ambliopia ocorre no olho, que apresenta erros de refração mais pronunciados. As causas da anisometropia podem ser graus significativos de miopia (mais de 8 D bilateral), hipermetropia (acima de 5 D bilateral), astigmatismo (mais de 2,5 D em qualquer meridiano).

Com a ambliopia refrativa, a causa da ocorrência está na ausência prolongada de correção da hipermetropia, miopia ou astigmatismo. Essa ambliopia pode se desenvolver com as seguintes diferenças na refração de ambos os olhos: astigmático – mais de 1,5 D, míope – mais que 2,0 D, hiperópico – mais de 0,5 D.

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A ambliopia histérica é causada por fatores psicogênicos adversos, acompanhados de psicose e histeria. Ao mesmo tempo, desenvolve-se deficiência visual unilateral ou bilateral, distúrbio da percepção de cores, estreitamento concêntrico dos campos visuais, fotofobia e outros distúrbios funcionais.

O grupo de risco para o desenvolvimento da doença inclui crianças nascidas durante o parto prematuro (com grave grau de prematuridade), com histórico perinatal sobrecarregado, com retardo mental e também com histórico familiar de ambliopia ou estrabismo. A doença acompanha uma série de patologias hereditárias – síndrome de Benche, síndrome de Kaufman, oftalmoplegia com ptose e miose.

Graus de ambliopia

Agora, cinco graus de ambliopia são diferenciados, dependendo da diminuição da acuidade visual:

  • I grau – ambliopia muito fraca, acuidade visual de 0,8-0,9.
  • II grau – ambliopia fraca, acuidade visual de 0,5-0,7.
  • III grau – ambliopia média, acuidade visual de 0,3-0,4.
  • Grau IV – ambliopia grave, acuidade visual de 0,05-0,2.
  • Grau V – ambliopia muito forte, acuidade visual abaixo de 0,05.

Sintomas da ambliopia

Cada uma das formas de ambliopia tem suas próprias manifestações. Um grau fraco de gravidade da doença às vezes é assintomático.

Devido à falta de experiência sensorial, as crianças não podem avaliar adequadamente se veem bem e estão envolvidas no processo visual igualmente. Você pode falar sobre a presença de ambliopia em uma criança com estrabismo ou nistagmo, bem como com a incapacidade de fixar o olhar em um grande assunto brilhante. Em crianças mais velhas, a ambliopia é indicada por uma diminuição da acuidade visual, com falta de melhora em sua correção, orientação prejudicada em um local desconhecido, um ligeiro desvio de um dos olhos para o lado, o hábito de cobrir um olho enquanto olha para um objeto ou lê, inclina ou vira a cabeça quando examinando um assunto de interesse, percepção de cores prejudicada e adaptação escura.

Nos adultos, muitas vezes no contexto de uma grave agitação emocional, a ambliopia histérica se desenvolve, caracterizada por uma súbita diminuição da visão, durando várias horas ou até vários meses.

Na ambliopia, a deficiência visual varia de uma ligeira diminuição a uma perda quase completa (percepção da luz), com a impossibilidade de fixação visual do olhar.

Diagnóstico da doença

Para identificar a ambliopia, é realizado um complexo de estudos oftalmológicos. No exame inicial, o oftalmologista inspeciona a condição das pálpebras, fissura palpebral, chama a atenção para a posição do globo ocular e determina a reação pupilar à luz.

Informações gerais sobre o estado da visão podem ser obtidas por meio de testes oftalmológicos, como verificação da acuidade visual de acordo com as tabelas sem correção, esclarecimento da percepção de cores, perimetria e teste de refração. A gravidade da ambliopia depende do grau de diminuição da acuidade visual.

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Oftalmoscopia, biomicroscopia e exame do fundo de olho usando uma lente Goldman são realizados para examinar estruturas oculares com ambliopia. A transparência da mídia refrativa é determinada examinando os olhos na luz transmitida. Se o meio (lente, corpo vítreo) for opaco, sua condição é avaliada por ultrassom.

Em estudos biométricos, é importante determinar o ângulo do estrabismo de acordo com Hirschberg, bem como medir o ângulo do estrabismo usando uma sináfora. Para excluir a ambliopia anisometrópica e refrativa, os estudos de refração são prescritos com refratometria e skioscopy.

Um exame abrangente de pessoas com ambliopia também pode incluir tonometria e eletrorretinografia; se necessário – consulta de um neurologista.

Tratamento para ambliopia

Somente o tratamento individual, precoce e persistente da ambliopia dará um bom resultado. A correção da ambliopia deve ser feita entre os 6 e os 7 anos de idade. Após essa idade, a ambliopia em crianças dificilmente pode ser tratada.

O sucesso da correção da ambliopia depende da eliminação de sua causa. A ambliopia obscurecida é tratada com remoção de catarata, correção cirúrgica de ptose, terapia de reabsorção ou vitrectomia com hemoftalmia. Na ambliopia disbinocular, a correção cirúrgica do estrabismo é realizada.

Para o tratamento da ambliopia refrativa e anisometrópica, são escolhidos métodos conservadores. Na primeira etapa do tratamento, é prescrita a correção adequada da visão. Com a seleção de óculos, lentes ortoqueratológicas ou de contato noturnas, a anisometropia é eliminada pela correção a laser.

Após cerca de três semanas, inicia-se o tratamento pleóptico, cujo objetivo é eliminar a posição dominante do olho que enxerga melhor e ativar as funções do olho com a ambliopia. Para tratar a doença, são utilizados pleópticos ativos e passivos.

Pleópticos passivos – isto é colagem (oclusão) do olho principal, e pleópticos ativos combina a oclusão do olho principal e a estimulação da retina do olho afetado com pulsos leves e elétricos, programas especiais de computador. Os mais eficazes são o treinamento em aparelhos, estimulação a laser, estimulação elétrica, estimulação eletromagnética, estimulação de cores claras, estimulação por vibração, estimulação por reflexo, programas especiais de computador etc. Programas de pleópticos em ambliopia devem ser repetidos pelo menos 3-4 vezes por ano.

Para crianças pequenas, no tratamento da ambliopia, é utilizada a penalização – deterioração direcionada na visão do olho principal por hipercorreção ou instilação de solução de atropina. A acuidade visual do olho dominante é reduzida, o que contribui para a ativação do olho com ambliopia. Nesta doença, os métodos de fisioterapia também são eficazes – massagem vibratória, reflexologia, eletroforese de medicamentos.

Como resultado, o estágio pleóptico do tratamento começa a restaurar a visão binocular através da realização de tratamento ortopédico. Esse estágio pode começar com uma acuidade visual de ambos os olhos de pelo menos 0,4 D e da criança atingir os quatro anos de idade. Para esse fim, é utilizado um dispositivo Synoptofor. Olhando pelas oculares, o paciente vê as partes díspares de uma única imagem, cujo esforço visual precisa ser combinado em uma única imagem. Em nossa clínica, o Monobioscope MBS-02 também é usado para o tratamento de hardware da ambliopia.

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O aparelho de terapia a laser Speckle-M também pode ser usado. Cria uma iluminação terapêutica da retina com laser vermelho ou branco, afeta a desinibição e o aumento da acuidade visual e a fixação da fixação do olho ambliópico.
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A ambliopia é tratada até que aproximadamente a mesma acuidade visual seja alcançada em ambos os olhos. Na ambliopia histérica, os sedativos devem ser prescritos, recomenda-se a ajuda de um psicoterapeuta.

Previsão e prevenção da doença

O prognóstico da ambliopia depende das causas, bem como do tempo de detecção e tratamento da doença. Quanto mais cedo a correção for aplicada, mais bem-sucedidos serão os resultados. O maior efeito é alcançado se o tratamento for realizado em uma criança com menos de sete anos de idade, até a formação do olho. Com o tratamento oportuno e completo da ambliopia, a normalização da visão é quase completamente possível. A ambliopia causa uma diminuição permanente e irreversível da acuidade visual na idade adulta.

A prevenção da ambliopia é alcançada por exames regulares de crianças, que valem a pena começar com 1 mês de vida. Se for detectada turvação nos meios ópticos do olho, ptose, nistagmo ou estrabismo, é necessária a eliminação precoce dos defeitos. O efeito do tratamento com ambliopia é alcançado através da conclusão de todo o curso do tratamento e da adesão estrita às prescrições do oftalmologista (uso de óculos, oclusores, exame regular).

Nossas vantagens

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Com base nos resultados do exame, cada visitante receberá recomendações sobre a escolha dos métodos mais eficazes de tratamento para as patologias oculares reveladas.

O alto nível de treinamento teórico e a experiência prática de nossos médicos garantem a obtenção de um bom tratamento.

Preços de tratamento com ambliopia

O tratamento da ambliopia na MGK é calculado individualmente e dependerá do volume de procedimentos médicos e de diagnóstico realizados. O custo do tratamento de hardware da ambliopia começa em 200 rublos por sessão (procedimento "Rainbow" + "Mosaic" 1). Você pode se familiarizar com os preços de vários tipos de tratamento de hardware aqui.

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