Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej

Data publikacji: 19 marca 2019 r.

Dział Mikrochirurgii nr 2
okulista
Kudelskaya Gelena Anatolevna

Dystrofia siatkówki jest chorobą, w której występują zmiany dystroficzne w plamce żółtej. Wpływa to na fotoreceptory stożka światła i osoba stopniowo traci centralne widzenie. Nazwa choroby pochodzi od dwóch słów: plamka – plamka – i zwyrodnienie (dystrofia) – niedożywienie.

Rozwój dystrofii siatkówki jest związany ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach warstwy naczyniowo-włośniczkowej gałki ocznej. Zaburzenia krążenia w naczyniach włosowatych naczyń krwionośnych, które w rzeczywistości są jedynym źródłem odżywiania regionu plamki na tle związanych z wiekiem zmian w siatkówce, mogą służyć jako impuls do rozwoju procesu dystroficznego. Mechanizm rozwoju zmian miażdżycowych w naczyniach oka jest taki sam jak w naczyniach serca, mózgu i innych narządów. Uważa się, że zaburzenie to jest związane z genetycznie uwarunkowanym stwardnieniem naczyniowym związanym z plamką żółtą.

Ogromne znaczenie w rozwoju dystrofii siatkówki ma poziom pigmentacji plamki żółtej. Pigment plamkowy jest jedynym przeciwutleniaczem w siatkówce, który neutralizuje działanie wolnych rodników i ogranicza niebieskie światło, które fototoksycznie wpływa na siatkówkę.

Liczne badania w ostatnich latach ujawniły dziedziczny charakter dystrofii siatkówki. Dzieci rodziców cierpiących na tę chorobę mają wysokie ryzyko rozwoju choroby. Jeśli zostaniesz zdiagnozowany, ostrzeż swoje dzieci i wnuki. Mogą odziedziczyć cechy struktury plamki, które zwiększają ryzyko choroby.

W przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem zaburzone jest głównie widzenie centralne i kolorowe, więc pierwszymi objawami choroby są zmniejszenie ostrości wzroku, naruszenie percepcji kolorów. W rezultacie pojawiają się trudności podczas czytania, pisania, pracy przy komputerze, oglądania telewizji, prowadzenia samochodu itp. Widzenie peryferyjne związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej nie zmienia się, dzięki czemu pacjent jest swobodnie zorientowany w przestrzeni i radzi sobie z rozwiązywaniem codziennych problemów. Pacjent potrzebuje jaśniejszego światła podczas czytania, pisania i żmudnej pracy. Bardzo często ludzie nie zauważają upośledzenia wzroku przez długi czas – w końcu jednym normalnie widzącym okiem można czytać i wykonywać małe prace.

Wraz z dalszym rozwojem choroby pojawia się plama przed chorym okiem, zniekształcenie liter i linii, wzrok gwałtownie się pogarsza.

Im starsza osoba, tym większe ryzyko choroby. Jednak w ostatnich latach nastąpiło znaczne „odmłodzenie” tej choroby. Według statystyk, w wieku około 40 lat 2% ludzi może dostać zwyrodnienia plamki żółtej. Liczba ta osiąga 30%, gdy tylko osoba przekroczy 75 lat. Częściej związane z wiekiem zwyrodnienie plamki dotyczy kobiet.

Czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem:

  • wiek (40 lat i więcej);
  • płeć (kobiety chorują częściej niż mężczyźni w stosunku 3: 1);
  • predyspozycje genetyczne (obecność choroby u krewnych);
  • biała skóra i niebieskie tęczówki;
  • choroby sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca mózgu);
  • niezrównoważone odżywianie;
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi;
  • nadwaga, otyłość;
  • palenia;
  • częsty i długotrwały stres;
  • niedobór witamin i przeciwutleniaczy w żywności;
  • niska zawartość karotenoidów w plamce żółtej;
  • naświetlanie oka ultrafioletową częścią widma światła słonecznego;
  • zła ekologia.
Cleanvision  Leczenie widzenia moczu

W przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem skargi na znaczny spadek widzenia pojawiają się z reguły tylko w późnych stadiach choroby.

Istnieją dwie formy zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem: suche i mokre.

„Sucha” postać AMD z powstawaniem „twardych” i „miękkich” druz zwykle przebiega z niewielkimi zaburzeniami czynnościowymi i widocznymi. Większość pacjentów zachowuje dość wysoką ostrość wzroku (0,5 i więcej).

„Mokry” AMD postępuje znacznie szybciej niż suchy i prawie zawsze objawia się u osób, które już cierpią na „suchą” postać AMD.

Objawy „mokrej” postaci AMD:

Zmniejszona ostrość wzroku (zmniejszona ostrość wzroku może być stopniowa u pacjentów z „suchą” postacią i ostra – w przypadku „mokrej”).

Trudności w czytaniu, brak możliwości poprawy widzenia za pomocą korekcji okularów.

Nieostre widzenie, słabnący kontrast obrazu.

Utrata pojedynczych liter lub krzywizna poszczególnych linii podczas czytania.

Zniekształcenie obiektów (metamorfopsje).

Pojawienie się ciemnej plamy przed okiem (mroczka).

Ponad 90% przypadków ślepoty AMD wiąże się z rozwojem tak zwanej „mokrej” lub wysiękowej postaci choroby. Wysiękowa postać AMD charakteryzuje się nieprawidłowym, patologicznym wzrostem nowo powstałych naczyń, które, pochodzące z warstwy naczyniowo-kapilarnej naczyniówki, rosną przez defekty błony Brucha pod nabłonkiem pigmentu siatkówki i / lub neuroepitelium. Okuliści klasyfikują tę sytuację jako tworzenie się podsiatkówkowej (tj. Zlokalizowanej poniżej siatkówki) błony neowaskularnej.

Osocze krwi zaczyna wyciekać przez ścianę nowo utworzonych naczyń, które tworzą błonę neowaskularną podsiatkówkową, a złogi lipidów i cholesterolu gromadzą się pod siatkówką. Bardzo często w wyniku pęknięcia nowo utworzonych naczyń pojawiają się krwotoki (zwykle miejscowe, ale w rzadkich przypadkach dość znaczące pod względem objętości). Procesy te prowadzą do niedożywienia siatkówki, stymulują rozwój zwłóknienia (zastąpienie tkanki łącznej). Wynikiem wysiękowej postaci AMD jest tworzenie się blizny podsiatkówkowej. Ponad obszarem blizny siatkówka ulega tak dużym zmianom, że nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki nigdy nie prowadzi do całkowitej ślepoty. Pacjent stopniowo traci centralne widzenie, w środkowej części pola widzenia pojawia się ciemna plamka (absolutna scotoma). Peryferyjne pole widzenia jest zachowane, ponieważ proces wpływa tylko na centralny obszar siatkówki (plamki żółtej). Ostrość wzroku w wyniku tego procesu zwykle nie przekracza 0,1 (jedna linia), pacjent widzi „z boku”, „z boku”.

Tak więc pacjent widzi końcowy etap procesu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem:

Jeśli masz zniekształcenia przedmiotów przed okiem, plamę i czujesz gwałtowny spadek widzenia, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Powszechne metody leczenia wysiękowej postaci AMD we współczesnej okulistyce obejmują koagulację laserową, terapię fotodynamiczną (FTD), termoterapię transpupilarną (TTT) i usunięcie błony naczyniowej podsiatkówkowej przez zabieg chirurgiczny.

Cleanvision  Jakie leki poprawią widzenie

Ze względu na nasilenie problemów AMD w ostatnich latach, stosowanie leków hamujących śródbłonkowy czynnik wzrostu naczyń (VEGF) pozwala nam liczyć na skuteczne leczenie pacjentów. Nazwy tych leków: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin (Avastin) hamuje wiązanie śródbłonkowego czynnika wzrostu tkanki naczyniowej z jego receptorami Flt-1, KDR na powierzchni komórek śródbłonka, co prowadzi do zmniejszenia unaczynienia i hamowania wzrostu błony.

Anatomiczny efekt podania Avastin obejmuje przerzedzenie siatkówki w obszarze plamki żółtej i stabilizację błony neowaskularnej podsiatkówkowej. Dzięki angiografii fluorescencyjnej ablacja zmniejsza wynaczynienie fluoresceiny.

Wstrzyknięcie leku do szklistej jamy prawie całkowicie eliminuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych z powodu mikrodozowania niezbędnego do docelowego narażenia (dawka jest 400-500 razy mniejsza niż dawka stosowana do wstrzyknięcia do żyły), a jednocześnie daje lekarzowi możliwość stworzenia pożądane stężenie substancji w pożądanym obszarze. Avastin 1,25 mg wstrzykuje się do ciała szklistego w odstępie od trzech do czterech tygodni. Maksymalny efekt z reguły obserwuje się po pierwszym wstrzyknięciu Avastin.

Na początku stosowania tego leku nastąpiła pozytywna zmiana w leczeniu wysiękowych form zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.

Avastin powoduje znaczny wzrost ostrości wzroku u co najmniej trzeciego pacjenta, au połowy wszystkich pacjentów ostrość wzroku stabilizuje się.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) jest fragmentem wiążącym antygen mysiego przeciwciała przeciwko VEGF, uzyskanym przez inżynierię genetyczną (lek rekombinowany). Będąc wysoce specyficzną częścią przeciwciała anty-VEGF, cząsteczka leku Lucentis ma niską masę cząsteczkową i jest w stanie przenikać przez wszystkie warstwy siatkówki do celu (blokuje receptory nowo utworzonych naczyń, które tworzą błonę neowaskularną podsiatkówkową).
W oparciu o pozytywne wyniki badań klinicznych w czerwcu 2006 r. Lucentis został zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych jako lek do leczenia neowaskularyzacji naczyniówkowej związanej z neowaskularnym (mokrym) AMD. Następnie został zatwierdzony do użytku w krajach UE. W Rosji jest to dozwolone i zarejestrowane 16.06.2008 czerwca 004567 r. (numer rejestracyjny LSR-08/28.02.2011) do leczenia neowaskularnej (mokrej) postaci AMD. Następnie decyzją Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z 31. Nr 3-400730-XNUMX umożliwił zastosowanie leku w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki żółtej (DME).
Celem leczenia jest zapobieganie dalszemu pogorszeniu ostrości wzroku. Chociaż wielu pacjentów zgłasza wzrost ostrości wzroku, lek Lucentis nie może przywrócić części siatkówki, które już zmarły w wyniku choroby. Ponadto Lutsentis nie może zapobiec nawrotowi choroby i dalszemu pogorszeniu ostrości wzroku w wyniku nawrotu choroby.

W zapobieganiu i leczeniu wczesnych stadiów zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem priorytetem jest utrzymanie zdrowej diety, ograniczenie spożycia pokarmów o wysokim poziomie cholesterolu oraz obowiązkowa ochrona plamki żółtej, która obejmuje spożycie karotenoidów (luteiny i zeaksantyny) – czerwonych, żółtych lub pomarańczowych pigmentów występujących w roślinie oraz tkanki zwierzęce, a także minerały, cynk, selen, witaminy C, E i antocyjanozydy.

Cleanvision  Co leczyć i co robić, gdy oczy dorosłego ropieją

Luteina i zeaksantyna są głównymi pigmentami plamki żółtej i zapewniają naturalną ochronę optyczną komórek wzrokowych. Spośród 600 naturalnych karotenoidów tylko dwie – luteina i zeaksantyna – mają zdolność przenikania do tkanek oka. Luteina jest spożywana z jedzeniem, a zeaksantyna powstaje bezpośrednio z siatkówki bezpośrednio z luteiny.

Źródłami luteiny i zeaksantyny są żółtka jaj, brokuły, fasola, groszek, kapusta, szpinak, sałata, kiwi itp. Luteina i zeaksantyna znajdują się również w pokrzywie, wodorostach i płatkach wielu żółtych kwiatów.

Biorąc pod uwagę „odmłodzenie” tej choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na jej zapobieganie, które obejmuje:

  • obowiązkowy przebieg spożycia luteiny, zeaksantyny i antocyjanozydów;
  • rzucenie palenia i żywność bogata w cholesterol;
  • ochrona przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych (okulary przeciwsłoneczne, nakrycia głowy, markiza itp.);
  • stosowanie soczewek kontaktowych, które chronią oczy przed promieniowaniem ultrafioletowym;
  • korekcja nadciśnienia tętniczego;
  • regularne badania siatkówki w celu wykrycia oznak postępu choroby (co najmniej 1 raz w roku);
  • niezależna kontrola zaburzeń widzenia za pomocą siatki Amslera i, w razie potrzeby, odwołanie do okulisty.

Test AMSLER (test zwyrodnienia plamki żółtej)

Najłatwiejszy i najszybszy sposób sprawdzenia centralnego pola widzenia (zajmuje to 10-15 sekund). Wykonuj to regularnie (nawet codziennie), aby ocenić wzrok i możliwy początek pierwszych objawów zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.

1. Noś okulary lub soczewki kontaktowe (jeśli zwykle je nosisz).

2. Ustaw kratkę przed sobą w odległości 20-30 cm.

3. Zakryj 1 oko.

4. Koncentrując oczy na punkcie środkowym, nie odrywając wzroku od punktu środkowego, oceń resztę siatki.

  • Czy wszystkie linie siatki są proste i proste?
  • Czy wszystkie kwadraty siatki mają ten sam rozmiar?
  • Czy są jakieś obszary, w których wzór jest zniekształcony, zachmurzony, odbarwiony?

Powtórz test dla drugiego oka.

Zwykle podczas wykonywania testu Amslera widoczny obraz powinien być taki sam w obu oczach, linie powinny być gładkie, bez zniekształceń, plam i zniekształceń, co odpowiada normie. Jeśli zostaną znalezione zmiany, skontaktuj się z okulistą, as może to wskazywać na procesy patologiczne w środkowych częściach siatkówki (zwyrodnienie plamki żółtej).

Siatka Amslera Siatka Amsler do patologii:

Wiele osób nie wie, że można przywrócić widzenie za pomocą kapsułek CleanVision. Jest to kompleks, który zawiera unikalne składniki przeznaczone do leczenia i zapobiegania chorobom oczu. Według producenta tego leku, teraz nie ma podobnego produktu o takich właściwościach terapeutycznych!Kapsułki do przywracania wzroku - Cleanvision

Szczegółowy opis leku Cleanvision można przeczytać w tym artykule. Oficjalna strona producenta kapsułek Cleanvision znajduje się pod tym adresem: https://cleanvisionnd.com/

Pamiętaj o tym leku dla tych, którzy mają problemy ze wzrokiem!
Cleanvision Polska