Keratokonusa pacienta funkcionālā rehabilitācija pēc kolagēna saiknes ar

Daudzi cilvēki nezina, ka ar CleanVision kapsulām ir iespējams atjaunot redzi. Šis ir komplekss, kas satur unikālas sastāvdaļas, kas paredzētas acu slimību ārstēšanai un profilaksei. Pēc šo zāļu ražotāja teiktā, tagad vairs nav līdzīga produkta ar šādām ārstnieciskām īpašībām!Kapsulas redzes atjaunošanai - Cleanvision

Sīks zāļu apraksts Cleanvision var lasīt šajā rakstā. Kapsulu ražotāja oficiālā vietne Cleanvision atrodas šajā adresē: https://cleanvisionnd.com/

Noteikti pastāstiet par šo narkotiku cilvēkiem, kuriem ir redzes problēmas!

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu kopsavilkums, zinātniskā darba autore – Papanjans Sanasārs Surikovičs, Riks Inna Aleksandrovna, Novikovs Sergejs Aleksandrovičs

Rakstā apskatīts hroniska keratokonusa ārstēšanas labvēlīga iznākuma klīniskais gadījums ar kolagēna saiknes metodi ar modificētiem parametriem. Aprakstīti iespējamie kolagēna saiknes darbības mehānismi uz radzenes biomehāniskajām un bioķīmiskajām īpašībām. Tiek sniegti dati par mūsu pašu izmeklējumiem un pacienta pēcoperācijas dinamisko uzraudzību pirms un pēc kolagēna šķērssavienojuma. Tiek diskutēts par jaunām iespējām uzlabot standarta pieejas, lai uzlabotu šīs ārstēšanas metodes pielietošanas rezultātus.

Līdzīgas zinātniskā darba tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Papanjans Sanasārs Surikovičs, Riks Inna Aleksandrovna, Novikovs Sergejs Aleksandrovičs

Pacienta ar keratokonusu funkcionālā rehabilitācija pēc kolagēna saiknes ar modificētiem parametriem

Šajā rakstā ir aprakstīts hroniska keratokonusa ārstēšanas labvēlīga iznākuma rezultāts kolagēna saiknē ar modificētiem parametriem. Piedāvāti iespējamie kolagēna šķērssavienojuma darbības mehānismi uz radzenes biomehāniskajām un bioķīmiskajām īpašībām, kā arī aptaujas dati un pacienta pēcoperācijas dinamiskā uzraudzība pirms un pēc kolagēna šķērssavienojuma. Dots arī pamatojums par jauniem veidiem, kā pilnveidot standarta pieejas, lai uzlabotu šīs ārstēšanas pielietošanas rezultātus.

Zinātniskā darba teksts par tēmu “Keratokonusa pacienta funkcionālā rehabilitācija pēc kolagēna saiknes ar modificētiem parametriem”

PACIENTA FUNKCIONĀLĀ REHABILITĀCIJA AR KERATOKONUS PĒC KOLAGĀNA SADALĪJUMA AR PĀRMAIŅOTIEM PARAMETRIEM

© s.s. Papanjans un. Riks, SA. iesācēji

GBOU VPO "PSPbGMU tos. Acad. I.P. Pavlova »Krievijas Veselības ministrija, Sanktpēterburga

Saņemšanas datums: 03.03.2016. Raksts pieņemts publicēšanai: 12.05.2016

f Rakstā apskatīts hroniska keratokonusa ārstēšanas labvēlīga iznākuma klīniskais gadījums, izmantojot kolagēna saiknes metodi ar modificētiem parametriem. Aprakstīti iespējamie kolagēna saiknes darbības mehānismi uz radzenes biomehāniskajām un bioķīmiskajām īpašībām. Tiek sniegti dati par mūsu pašu izmeklējumiem un pacienta pēcoperācijas dinamisko uzraudzību pirms un pēc kolagēna šķērssavienojuma. Tiek diskutēts par jaunām iespējām uzlabot standarta pieejas, lai uzlabotu šīs ārstēšanas metodes pielietošanas rezultātus.

f atslēgas vārdi: radzene; keratokonuss; šķērssavienojums; riboflavīns.

PACIENTA FUNKCIONĀLĀ REHABILIATATĪVA AR KERATOKONUS PĒC KOLAGĀNA CROSS-LiNKiNG WITH MODIFiED PARAMETRI

© SS Papayan, IA Riks, SA Novikov

Pirmā Sanktpēterburgas Pavlovas Valsts medicīnas universitāte

Citēšanai: Ophthalmology Journal, 2016; 9 (2): 106-111 Saņemts: 03.03.2016.

G Šis raksts satur hroniska keratokonusa ārstēšanas labvēlīga iznākuma kolagēna saikni ar modificētiem parametriem. Piedāvāti iespējamie kolagēna saiknes darbības mehānismi uz radzenes biomehāniskajām un bioķīmiskajām īpašībām, kā arī aptauju dati un pacienta pēcoperācijas dinamiskā uzraudzība pirms un pēc kolagēna saiknes. Dots arī pamatojums par jauniem veidiem, kā pilnveidot standarta pieejas, lai uzlabotu šīs ārstēšanas pielietošanas rezultātus.

G Atslēgas vārdi: radzene; keratokonuss; šķērssavienojums; riboflavīns.

Jaunu, efektīvāku un mazāk invazīvu hronisku radzenes slimību ārstēšanas metožu meklēšana un standartizēšana ar atkārtotu gaitu un asām sāpēm, kas samazina pacientu redzes funkcijas un dzīves kvalitāti, ir svarīga joma mūsdienu eksperimentālajā un klīniskajā medicīnā, bet bieži pārsniedz medicīnu vien. Radzenes distrofijas ārstēšanas klīnisko rezultātu optimizācija un jaunas iespējas šo pacientu sociālajai rehabilitācijai dod problēmas risinājumam izteiktu medicīnisku un sociālu pamatojumu. Kombinētās procedūras

Cleanvision  Tīklenes operācija neizdevās

izmantojot fizikāla rakstura faktorus un ķīmiskas vielas, kas ietekmē radzenes bioķīmiskās un biomehāniskās pārvērtības, bieži vien uzlabojot tās galveno īpašību – caurspīdīgumu, tās nodrošina katra pacienta individuālo iedarbības spektrālās enerģijas īpašību izvēli, kas ietekmē kopējo ekspozīcijas devu, un un ieteicamā fotosensibilizatora ķīmiskā modifikācija, lai stabilāk fiksētu sasniegto strukturālo kolagēnu th kāpināšana. Ja attiecībā uz jauna fotosensibilizatora meklēšanu panākumi joprojām ir vairāk nekā pieticīgi, tad mainiet

Gan metodes autors, gan uzņēmums, kas ražo iekārtas kolagēna šķērssavienojumu ražošanai, iesaka radzenes apstarošanas laiku. Turklāt, neskatoties uz šķietamo metodes vienkāršību, operācijas laikā ir daudz iespēju optimizēt standarta protokolu, piemēram, cilmes šūnu aizsardzībai pret ultravioleto starojumu, ķīmiskā modifikatora kontakta ilguma palielināšanai ar faktiskās iedarbības zonu, izveidojot nepārtrauktu lēnu krāsvielas padevi vai veidojot pagaidu barjeru (rezervuāru), pret izkliedes pilieniem uz visas acs virsmas.

Keratokonuss ir beziekaisuma etatiska slimība, kurā radzene retināšanas un izvirzījuma dēļ iegūst konisku formu, kas klīniski izpaužas kā tuvredzības refrakcijas veidošanās un neregulārs astigmatisms [1]. Visbiežāk keratokonusa debija notiek pusaudžiem vai jauniešiem un samazina redzes asumu, pasliktinot dzīves kvalitāti un ierobežojot pacientu sociālo adaptāciju [2]. Nesen, lai apturētu keratokonusa progresēšanu, arvien vairāk tiek izmantota kolagēna šķērssavienošana (CCL). Metode ir balstīta uz riboflavīna un monohromatiskā starojuma kombinētu izmantošanu no ultravioletā spektra. Pirms metodes klīniskās piemērošanas tika veikts liels skaits eksperimentālu pētījumu, kas pierādīja tā drošību un efektivitāti [4, 6]. Šie eksperimentālie pētījumi parādīja, ka monohromatiskā ultravioletā starojuma ietekmē (viļņa garums – 370 nm, jaudas plūsmas blīvums – 3 mW / cm2 un ekspozīcijas laiks – 30 minūtes), riboflavīns tiek iznīcināts, atbrīvojot brīvos radikāļus, kas vēlāk izraisa šķērssaistību veidošanos. starp kolagēna molekulām un palielina kolagēna šķiedras diametru, kā dēļ palielinās radzenes elastības modulis, palielinās radzenes izturība pret fermentatīvu šķelšanos, hidratāciju un termisko efektu līdz [5].

Radzenes kolagēna šķērssavienošanas metodes ideja un izstrāde pieder Drēzdenes Tehniskās universitātes pētnieku grupai, kas 2003. gadā vadīja

kopā ar G. Vollensaku ieviesa šo metodi klīniskajā praksē progresējoša keratokonusa ārstēšanai [5].

Pašlaik ir iespējams izmantot pārveidotos šķērssavienojuma procedūras parametrus, kas var samazināt operācijas laiku, vienlaikus saglabājot visas radzenes biomehāniskās sekas (viļņa garums – 365 nm, jaudas plūsmas blīvums – 9 mW / cm2 un ekspozīcijas laiks – 10 minūtes), kā arī nodrošināt individuāla pieeja katram pacientam atkarībā no objektīvās izmeklēšanas datiem [3].

Pacients N., 50 gadus vecs, sūdzējās par redzes asuma samazināšanos abās acīs, palielinātu nogurumu vizuālā darba laikā un neapmierinātību ar korekcijas instrumentiem (brillēm, kontaktlēcām).

Vispirms pamanīja redzes funkcijas samazināšanos viņa studentu gados. Tiešie redzes orgāna slimību radinieki netika reģistrēti.

Pacients vērsās pēc palīdzības pie oftalmologa 18 gadu vecumā (1983). Pēc diagnozes noteikšanas diagnoze bija "labās acs keratokonuss". Ieteica nēsāt cieto kontaktlēcu (LCD), taču pacients pēc īsa šāda veida korekcijas piemērošanas LCD atteicās diskomforta un pozitīva redzes rezultāta trūkuma dēļ. Nākamo 25 gadu laikā redze labajā acī pakāpeniski pasliktinājās, pacients periodiski vērsās pie oftalmologiem, katras izmeklēšanas rezultātā tika apstiprināta diagnoze "labās acs keratokonuss". 2000. gadā atkal tika izrakstīti LCD, taču pacients tos nevarēja valkāt. Nākamajā pārbaudē 2008. gadā tika diagnosticēts kreisās acs 1. pakāpes keratokonuss. Pacientam ieteica konservatīvu ārstēšanu un kreisās acs dinamisku novērošanu un labās acs ķirurģisku ārstēšanu (caur keratoplastiku (SCR)). Pacients no piedāvātās aktīvās ārstēšanas taktikas nolēma uz laiku atteikties. Līdz 2015. gada septembrim viņa nesazinājās ar oftalmologiem, slimības ārstēšanas taktikā nebija izmaiņu, viņa lietoja tikai mitrinošus pilienus, kad bija sausuma un diskomforta sajūta. 2015. gada oktobrī pacients

Cleanvision  Kā nepalaist garām pirmās briesmīgās slimības pazīmes Tīklenes atslāņošanās simptomi

Parametri Labā acs Kreisā acs

Refrakcijas Sph – 11,0 cilindri – 11,5 ax22 Sph + 1,75 cilindri – 2,5 ax106

R1 4,46 mm 75,75 D ax14 8,44 mm 40,0 D ax111

R2 3,92 mm 86,0 D ax104 8,01 mm 42,25 D ax21

AVE 4,19 mm 80,50 D 8,23 mm 41,0 D

CYL -10,25 ax 14 -2,25 ax111

Es pieteicos, lai saņemtu konsultācijas Akadēmijas Oftalmoloģijas nodaļā. I.P. Pavlova. Keratokonusa klīniskie simptomi pacientam bija tradicionāli šai patoloģijai. Kreisās acs biomikroskopija atklāja radzenes stromas reti parādīšanos (“uguņošanas simptoms”), nevienmērīgu radzenes daļu, radzenes retināšanu, nelielu skaitu Vogt strijas un nelielu skaitu nervu galu. Radzenes noplicināšanās ar nervu galiem nav raksturīga šai patoloģijai, bet tā iekļaujas klīniskajā attēlā.

Objektīvās oftalmoloģiskās izmeklēšanas dati ir parādīti 1. tabulā.

Labā acs ir 0,05, nav labota.

Kreisā acs ir 0,2 ar sph +1,75 cilindru – 2,0 ass 105 = 0,5.

Intraokulārais spiediens (IOP)

Labās acs izmērs ir 13 mmHg. Art. (saskaņā ar I Care).

Kreisā acs ir 14 mmHg. Art. (saskaņā ar I Care).

Plakstiņu āda ir normālas krāsas, plakstiņu plaisas forma ir normāla. Plakstiņu un acs ābola konjunktīva ir gaiši rozā. Radzene: radzenes forma tiek mainīta, griezums ir plānāks, konusa augšpusē

Att. 1. Kreisā acs (pirms operācijas)

ir cicatricial necaurredzamība, tiek vizualizētas Vogt strijas un Fleischer gredzens. Skolēns centrā ir apaļš ar diametru 3,0 mm, reakcija (tieša, draudzīga, uz izmitināšanu un konverģenci) ir dzīva. Lēcas un stiklveida ir caurspīdīgas.

Acs pamatne: redzes nerva disks ir ovāls, rozā krāsā, asinsvadu saišķis centrā, rakšana – 3/10, asinsvadi netiek mainīti, artēriju un vēnu diametru attiecība ir 2D.

Plakstiņu āda ir normālas krāsas, plakstiņu plaisas forma ir normāla. Plakstiņu un acs ābola konjunktīva ir gaiši rozā. Radzene: radzenes reti sastopamā stroma (“uguņošanas simptoms”), radzenes retināšana, neliels skaits Vogt strijas, neliels skaits nervu galu (1. att.). Skolēns centrā ir apaļš ar diametru 3,0 mm, reakcija (tieša, draudzīga, uz izmitināšanu un konverģenci) ir dzīva. Lēcas un stiklveida ir caurspīdīgas.

Acs acs pamatne: redzes nerva disks ir ovāls, rozā krāsā, asinsvadu saišķis centrā, izrakumi ir 3/10, trauki netiek mainīti, artērijas un vēnu attiecība ir 2D.

Abu acu bez pazīmju goniokopijas rezultāti, vidēja platuma iridokorneālais leņķis.

Scheimpflug analīze un keratotopogrāfija (Tomey)

Radzenes topogrāfiskais attēls attēlo attīstīto keratokonusa stadiju, tāpēc, ņemot vērā zemo redzes funkciju, plānotā veidā ieteicams veikt subtotālu iekļūstošu keratoplastiku.

Aksiālajā kartē tiek parādīts keratotisks attēls “tauriņa kaklasaites” ziedlapu formā, savukārt abas ziedlapiņas ir nevienmērīgas un asimetriskas. Refrakcijas atšķirība radzenes augšējā un apakšējā punktā ir aptuveni 5,0 D. Nozīmīga asimetrija starp rādiusiem radzenes apakšējā un augšējā pusē (lielāka par 2,0 D). Radzenes biezums cenā

I 114 liriiр flirifs.

MtoK MUN 4MG BEAM * iL 14

Kl-5 th A Ȇ AvqK i TS rvi B71

V 0 3 mm IMnnnbl 11 '”™) i H

Y ll Jūs nevarat atrast nepieciešamo? Izmēģiniet literatūras atlases pakalpojumu.

Kreisās acs iespējas

Refrakcija Sph + 2,25 cilindrs – 3,0 ass 111 °

R1 8,29 mm 40,7 D ass 124 °

R2 8,01mm 42,0 D ass 34 °

AVE 8,15 mm 41,30 D

Att. 4. Kreisā acs (pēc operācijas)

Tika uzstādīts Vigamox un uzstādīta medicīniska mīksta kontaktlēca (MCL) Air Optix Night and Day Aqua (Alcon Vision Care).

Pēcoperācijas periodā antibakteriāls (vigamox 0,5%, 1 piliens 3 reizes dienā 7 dienas), pretiekaisuma līdzeklis (neurodioclovitis 1 kapsula 2 reizes dienā 3 dienas), stimulējot radzenes reģenerācijas terapiju (solo-sērijas acu želeja 1 piliens 6 reizes dienā 3 dienas, pēc tam 3 reizes dienā 1 mēnesi) un asaru plēves stabilizators (chylosar krūtīs, sākot no 3. dienas, 1 piliens 3 reizes dienā). Pacients tika pārbaudīts dienu pēc operācijas, trešajā dienā pēc operācijas (epitēlizācija ir pilnībā pabeigta, MKL tika noņemts), nedēļu vēlāk (antibakteriālo zāļu atsaukšana), mēnesi vēlāk un 3 mēnešus vēlāk. Pēcoperācijas periods bija bez notikumiem. Pēc mēneša un 3 mēnešiem tika veikts otrais eksāmens. Zemāk ir dati par kreisās acs pārbaudi tikai 3 mēnešus pēc CCL (2. tabula).

Cleanvision  Vīzija, tāpat kā jaunībā

Kreisā acs – 0,6 s sph + 3,0 cilindri – 3,25 ass 115 ° = 1,0.

Intraokulārais spiediens (IOP)

Kreisā acs ir 14 mmHg. Art. (saskaņā ar I Care).

Radzene: optiskā sadaļa kļuva caurspīdīga, var atzīmēt tās vienveidību, “uguņošanas ierīces” simptoms ir redzams lokāli – zem optiskā centra (4. att.).

Gonioskopija bez pazīmēm.

Scheimpflug analīze un datoru keratotopogrāfija (Tomey)

Pahiimetrisko profilu virknē ir pamanāms, ka pēc šķērssavienojuma radzenes centrālā daļa kļuva plānāka (no 554 līdz 494 μm), mainījās radzenes priekšējā un priekšējā izliekuma rādītāji. Mēnesi pēc CCL dažos paraoptiskās zonas punktos apakšējās sekcijās

A * J »I PcWjKtJ ^ LC ^ LtÜlil, -Jß» ™ Ж »Г5 И

115. ■:. "Es? [.'- i.fi.lü-

Att. 5. Kreisās acs scheimpfug analīze un keratotopogrāfija (pēc operācijas)

radzenes refrakcijas rādītāji samazinājās (par 2-3 D). Radzenes astigmatisma vērtība ievērojami samazinājās – no 2,37 līdz 1 D (76. att.).

Būtiskas izmaiņas endotēlijā netika atklātas, visi rādītāji palika nemainīgi, kā pirms saiknes.

Ultraskaņas pahimetrija (konusa augšpusē).

Kreisās acs garums ir 507 nm.

Secinājums: uz īsu novērošanas periodu pacientam bija pastāvīga tendence palielināties redzes funkcijām (nekoriģēta redzes asuma palielināšanās līdz 0,5 un redzes asums ar korekciju līdz 1,0). Ņemot vērā radzenes priekšējā un priekšējā izliekuma rādītāju izmaiņas, mēs varam secināt par kolagēna radzenes šķērssavienojuma efektivitāti šim pacientam. Radzenes astigmatisma vērtība ievērojami samazinājās no 2,37 līdz 1,76 D. Radzenes biezuma atšķirība pēc CCL tika atklāta, kad to izmērīja ar dažādām metodēm. Dinamikā jāveic pahimetrija, izmantojot vairākas mūsdienīgas metodes, lai pēc šķērssavienošanas novērstu mērīšanas kļūdas, kas saistītas ar radzenes strukturālajām iezīmēm. Tā kā endotēlijā, lēcā un aizmugures segmentā netika konstatētas jaunas izmaiņas un ir saglabātas visas radzenes galvenās optiskās īpašības, mēs varam noteikt kolagēna šķērssavienošanas tehnikas drošību keratokonusa ārstēšanas gadījumos.

Tādējādi dažos gadījumos CCL ir diezgan efektīva hroniska keratokonusa ārstēšanas metode. Šķērssavienojums ro-

kolagēna kolagēns ne tikai palielina redzes funkciju (gan nekoriģētu, gan koriģētu redzes asumu), bet arī ļauj radzenes biomehāniski stabilizēt, apturot un palēninot keratokonusa progresēšanu. QCL izmantošana ar modificētiem parametriem var ievērojami samazināt operācijas laiku, vienlaikus saglabājot visas radzenes pozitīvās biomehāniskās sekas.

1. Abugova T.D. Keratokonuss: klīniska lekcija ārstiem un optometristiem. – SPb .: LLC RA Veko, 2015. .– 94 lpp. [Abugova TD. Keratokonuss: klinicheskaya lektsiya dlya vrachey i optometristov. Sanktpēterburga: OOO RA Veko; 2015. 94 lpp. (Krieviski).]

2. Papanyan SS, Novikov SA un citi.Kolagēna savstarpējas saiknes ar keratokonusu agrīnās slimības stadijās retrospektīva pētījuma rezultāti // Mūsdienu optometrija. – 2015. – Nr. 10 (90). – S. 20–24. [Papanyan SS, Novikov SA, et al. Rezul'taty retrospektivnogo issledovaniya kollagenovogo kross-linkinga pri keratokonuse na rannikh stadiyakh zabolevaniya. Sovremennaya optometriya. 2015; 10 (90): 20.-24. (Krieviski).]

3. Elbaz U, Shen C, Lichtinger A. Vairāk paātrināta (9 mW / cm2) radzenes kolagēna šķērssavienošana Keratoconus-A 1 gada pēcpārbaudei. Radzene. 2014; 33 (8): 769-773. doi: 10.1097 / ICO.0000000000000154.

4. Spoerl E, Schreiber J, Hellmund et al. Krusteniskās saites efekts trušu radzenē. Oftalmoloģija. 2000; 97: 203-206.

5. Wollensak G, Spoerl E, Seiler Th. Riboflavīna / ultravioletā starojuma kolagēna saitēšana keratokonusa ārstēšanai. Am J Ophthalmol. 2003; 135: 620-627. doi: 10.1016 / S0002-9394 (02) 02220-1.

6. Vilsons SE, Kims VG. Keratocītu apoptoze: ietekme uz radzenes brūču sadzīšanu, audu organizēšanu un slimībām. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998; 39: 220-226.

Cleanvision Latvija