Atklāta leņķa glaukomas konservatīva ārstēšana

Glaukomas patoģenēzē un glaukomātiskās optiskās neiropātijas attīstībā jo īpaši izšķir 2 galvenos faktorus – tas ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, kam mehāniski ir kaitīga ietekme uz redzes disku, un hipoksiskais faktors, tas ir, asins piegādes samazināšanās un redzes nerva perfūzija, kas rodas lielākajai daļai pacientu. ar glaukomu sakarā ar vecumu saistītām īpašībām un vienlaicīgas somatiskas patoloģijas klātbūtni (hipertensija, ateroskleroze, endokrīnās sistēmas traucējumi).

No tā izriet, ka pacientu ar glaukomu ārstēšanai jābūt visaptverošai – individuāla mērķa līmeņa sasniegšanai oftalmotonusa un neiroprotezēšanas gadījumā.

Oftalmologi aktīvi izmanto šādas metodes, lai samazinātu acs iekšējo spiedienu un saglabātu pacienta ar glaukomu redzes funkcijas. Šī ir zāļu antihipertensīvā terapija un ķirurģiska ārstēšana, izmantojot lāzera metodes un ķirurģiskas procedūras acs ābolā.

Vietējā glahiomas antihipertensīvā terapija prasa ievērot noteiktu algoritmu:

  1. Ārstēšanu var sākt tikai tad, ja ir apkopoti visi diagnostikas dati glaukomas diagnosticēšanai.
  2. Visiem nesen diagnosticētajiem pacientiem ar glaukomu jāuzsāk ārstēšana ar vietēju antihipertensīvu zāļu iecelšanu.
  3. Vispirms ieteicams izdarīt izvēli par labu monoterapijai un nepieciešamības gadījumā veikt tās korekciju pacienta dinamiskās uzraudzības laikā. Tas ļauj minimizēt blakusparādību risku un optimizēt pacienta ārstēšanas izmaksas.

Pēc glaukomas diagnozes apstiprināšanas ārsts izdara izvēli par labu šim vai citam līdzeklim. Pašlaik zāļu arsenālu, lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, pārstāv dažādas farmakoloģiskās grupas. Visas zāles, kas paredzētas spiediena samazināšanai, ir sadalītas divās grupās – zāles, kas uzlabo acs iekšējā šķidruma aizplūšanu, un zāles, kas samazina tā ražošanu.

Daudzi cilvēki nezina, ka ar CleanVision kapsulām ir iespējams atjaunot redzi. Šis ir komplekss, kas satur unikālas sastāvdaļas, kas paredzētas acu slimību ārstēšanai un profilaksei. Pēc šo zāļu ražotāja teiktā, tagad vairs nav līdzīga produkta ar šādām ārstnieciskām īpašībām!Kapsulas redzes atjaunošanai - Cleanvision

Sīks zāļu apraksts Cleanvision var lasīt šajā rakstā. Kapsulu ražotāja oficiālā vietne Cleanvision atrodas šajā adresē: https://cleanvisionnd.com/

Noteikti pastāstiet par šo narkotiku cilvēkiem, kuriem ir redzes problēmas!

Narkotikas, kas uzlabo acs iekšējā šķidruma aizplūšanu.

  1. Prostaglandīni ir prostaglandīna F2ά sintētiski analogi (latanoprosts, travoprosts, tafluprosts). Šīs grupas zāles ievērojami samazina acs iekšējo spiedienu, uzlabojot papildu uveosklerālo izplūdes ceļu, apejot distrofiski izmainīto trabekulāro aparātu un Šlemma kanālu. Prostaglandīni tiek izrakstīti vienā instilācijas shēmā naktī, kas ir ļoti ērti pacientam. Šai narkotiku grupai ir vairākas atšķirīgas vienlaicīgas iedarbības. Tas ir konjunktīvas trauku paplašināšanās, plakstiņu malu pastiprināta pigmentācija, varavīksnenes krāsas maiņa un palielināta skropstu augšana.
  2. Prostamīdi (bimatoprosts) – ir daļa no fiksētas kombinācijas ar beta blokatoriem.
  3. M-holinomimētiķi (pilokarpīns). Pilokarpīna hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz intraokulārā šķidruma aizplūšanas uzlabošanu, samazinot skolēna sfinkteru un izraujot varavīksnenes sakni no priekšējās kameras leņķa struktūrām. Ilgstoša pilokarpīna lietošana noved pie tuvredzības spazmas, var sašaurināties redzes lauki, var rasties alerģiskas reakcijas, galvassāpes laikā un virspusē.

Narkotikas, kas samazina acs iekšējā šķidruma ražošanu

  1. Beta blokatori, kas atkarībā no darbības selektivitātes tiek sadalīti selektīvos un neselektīvos. Neselektīvie beta blokatori ietver timolola maleātu. Zāles nav ieteicamas pacientiem ar bronhiālo astmu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, sinusa bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi. Jāievēro piesardzība pacientiem ar cukura diabētu, traucētu vairogdziedzera darbību. Selektīvs beta blokatori – betaksolols. Betaksololu var ordinēt pacientiem ar obstruktīviem stāvokļiem, tomēr, piemēram, timolola maleātu, betaxolol nav ieteicams lietot pacientiem ar sinusa bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi.
  2. Alfa un beta blokatori – proksodolols. Šai zāļu grupai ir toksiska ietekme uz radzenes epitēliju, tāpēc tās nedrīkst lietot pacientiem ar radzenes patoloģiju. Proksodololu arī nav ieteicams lietot pacientiem ar bronhiālo astmu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, sinusa bradikardiju, arteriālu hipotensiju, atrioventrikulāru blokādi, cukura diabētu, kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
  3. Karboanhidrāzes inhibitori (brinzolamīds, dorzolamīds). Starp nevēlamajām sekām, lietojot karboanhidrāzes inhibitorus, var atzīmēt dedzinošu sajūtu acī, rūgtumu mutē un toksiskas radzenes epitēlialopātijas parādīšanos. Šī narkotiku grupa jālieto piesardzīgi pacientiem ar hronisku nieru un aknu mazspēju.
  4. Alfa2-adrenerģiskie agonisti (klonidīns, brimonidīns). Šīs antihipertensīvās zāles monoterapijas režīmā dienas laikā prasa trīs iepilināšanas. Sarežģītā ārstēšanā pietiek ar divkāršu lietošanu. Alfa-2-adrenerģiskie agonisti, salīdzinot ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, visbiežāk kļūst par vietējo alerģisko reakciju rašanās iemeslu.
Cleanvision  Acs lēcas aizstāšana ar kataraktu, kas jums jāzina par operāciju

Apvienotās fiksētās formas

Lai palielinātu glaukomas terapeitiskās ārstēšanas efektivitāti un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti, ir izstrādātas kombinētas zāļu formas ar dažādiem mehānismiem intraokulārā spiediena samazināšanai. Indikācijas kombinēto zāļu iecelšanai ir monoterapijas neefektivitāte vai iepriekš izrakstīto zāļu nepanesamība. Līdz šim aptieku tīklā ir parādītas šādas kombinācijas. Tie ir beta blokatori + karboanhidrāzes inhibitori, beta blokatori + prostaglandīnu analogi, beta blokatori + prostamīds, beta blokatori + m-holinomimētiķi, beta blokatori + alfa2-adrenerģiskie agonisti.

Turklāt dažos gadījumos ārsts ķeras pie sistēmisku antihipertensīvu zāļu lietošanas. Parasti šāda nepieciešamība rodas akūtu un subakūtu glaukomas lēkmju gadījumos, pēcoperācijas periodā – sāpju veidošanās pacientiem ar slimības gala stadijām. Osmotiskās zāles palielina osmotisko spiedienu asinīs, kas veicina šķidruma izdalīšanos no audiem. Osmotiskās zāles ietver glicerīnu, mannītu, urīnvielu. Sistēmiski var lietot arī tādas diurētiskas zāles kā furosemīds, acetazolamīds. Sistēmiskas antihipertensīvas terapijas iecelšana vienmēr tiek veikta piesardzīgi un pēc iespējas īsā laikā stingri reglamentēta, lai izvairītos no nevēlamām blakusparādībām.

Apkopojot, jāatzīmē, ka vietējo pilienu iecelšana, kas samazina acs iekšējo spiedienu, ir nemainīga, un efektivitāte tiek uzraudzīta vismaz reizi 1 mēnešos.

Otrais svarīgais virziens glaukomas ārstēšanā ir neiroprotektīvā terapija. Neiroprotezēšana ietver redzes nerva tīklenes un šķiedru aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes. Neiroprotektīvā terapija galvenokārt ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu korekciju, kas rodas ar redzes nerva galvas glaukomu, turklāt ārstēšanas mērķis ir uzlabot vietējo mikrocirkulāciju un audu trofismu. Neiroprotektīvā terapija ir efektīva tikai tad, ja “mērķa spiedienu” panāk ar medikamentu, lāzera vai ķirurģiskas iedarbības palīdzību.

Pašlaik ir ierasts izdalīt divas neiroprotektīvo zāļu grupas – tiešos un netiešos neiroprotektorus.

Tiešie neiroprotektori tieši aizsargā tīklenes neironus un redzes nerva šķiedras. Dabīgiem vitamīniem un flavonoīdiem, piemēram, askorbīnskābei, A vitamīnam, ķermeņa antioksidantu sistēmas fermentiem, neenzimātiskiem antioksidantiem (emoksipīns, meksidols, histohroms), neiropeptīdiem (retinalamīns, korteksīns), antihipoksantiem ir tiešas neiroprotektīvās īpašības.

Cleanvision  Ko darīt, ja acs raustās, cēloņi un ārstēšana

Netieša neiroprotektīva darbība nozīmē ietekmi uz faktoriem, kas palielina nervu audu bojājuma risku. Līdzīgu efektu rada zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, asins reoloģiskās īpašības, pazemina holesterīna līmeni asinīs, nootropās zāles.

Tiešās iedarbības zāles vienmēr jālieto visiem pacientiem ar glaukomu, jo tās ietekmē galvenās patoģenēzes saites, kas atrodas gandrīz jebkuram pacientam.

Zāļu ar netiešu iedarbību izvēle ir atkarīga no noteiktu faktoru izplatības klīniskajā attēlā, kas pasliktina glaukomas gaitu. Tādējādi neiroprotektīvās terapijas izvēlei nepieciešama rūpīga sistemātiska pacienta pārbaude, kas atklāj hemodinamisko traucējumu pazīmes un vielmaiņas izmaiņas.

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība jāveic ik pēc 6 mēnešiem. Pārbaudē jāiekļauj mūsdienu redzes funkciju stāvokļa novērtēšanas metodes (redzes lauka stāvokļa novērtēšanas datormetodes un elektrofizioloģiskā izmeklēšana.) Un redzes nerva galvai, izmantojot tādas ierīces kā Heidelbergas tīklenes tomogrāfu un optiskos koherentos tomogrāfus.

Cleanvision Latvija