Anisokorijas ārstēšana

Anisokorija ir simptoms, kurā labās un kreisās acs zīlītes atšķiras pēc lieluma. Šis nosacījums ir diezgan izplatīts ārstu praksē un ne vienmēr nozīmē jebkādu patoloģiju klātbūtni organismā. Tiek uzskatīts, ka 20% iedzīvotāju var būt fizioloģiska anisokorija.

Parasti skolēna platumam normālā apgaismojumā jābūt 2-4 mm, bet tumsā – 4-8 mm. Starpība starp tām nav lielāka par 0,4 mm. Spilgtā gaismā un tumsā tie reaģē ar vienmērīgu sašaurināšanos vai paplašināšanos. Skolēnu lielumu regulē varavīksnenes muskuļu kombinētā darbība. sfinktera skolēni (sašaurinās) un m. dilatator pupillae (paplašinās). Viņu darbu koordinē autonomā nervu sistēma: parasimpātiskais izraisa skolēna sašaurināšanos, un simpātiskais izraisa tā paplašināšanos.

Dažādi skolēnu izmēri vien reti rada sūdzības. Biežāk anizokoriju izraisošo simptomu pavadošie simptomi rada diskomfortu (piemēram, diplopija, fotofobija, sāpes, ptoze, miglošanās, acs ābolu kustības ierobežojums, parestēzija utt.).

Fizioloģiskā anisokorija

Tā nav patoloģija un tiek uzskatīta par normas variantu.

Raksturīgās izpausmes:
• anisokorija ir izteiktāka tumsā;
• reakcija uz ietaupīto gaismu, pareiza;
• parastā skolēna lieluma atšķirība ir līdz 1 mm;
• ievadot pilienus, kas paplašina skolēnu, simptoms pazūd;
• ja anisokorija ir lielāka par 1 mm un ptoze ir diferenciāldiagnozē, kokaīna tests palīdz (normāli).

Hornera sindroms

To izraisa simpātiskās nervu sistēmas bojājums, ko papildina bojājuma lokalizācija ptozes, miozes, enoftalmosa dēļ, skolēnu reakcijas uz gaismu palēnināšanās un svīšanas traucējumi (anhidroze).

Raksturīgās izpausmes:
• Apgaismotā telpā anisokorija ir aptuveni 1 mm, bet, samazinoties apgaismojumam, starpība starp skolēniem palielinās;
• izslēdzot gaismu, skartais skolēns izplešas lēnāk nekā veselīgs;
• patoloģisks kokaīna tests;
• precīzākai lokālai diagnozei tiek izmantots tropikamīda vai fenilefrīna tests.

Okulomotorā nerva parēze vai paralīze

Skolēna parasimpātiskās inervācijas pārkāpumam, kā rezultātā tiek bojāts trešais FMN pāris, parasti ir kompresijas etioloģija. Dažos gadījumos šim stāvoklim var būt diabētisks un išēmisks raksturs, tomēr skolēns tiek ietekmēts reti (apmēram 33% gadījumu), un anisokorijas pakāpe nav ļoti izteikta (līdz 1 mm). Dažreiz notiek nervu funkciju atjaunošana aberrantā veidā (novirzes atjaunošanās): no nervu šķiedrām, kas inervē okulomotoros muskuļus, pret m sāk augt jaunas. sfinktera skolēns. Tādējādi ar noteiktām acs ābola kustībām tiek atzīmēts skolēna sašaurinājums.

Raksturīgās izpausmes:
• skolēns skartajā pusē sliktāk reaģē uz stimuliem un paplašinās, salīdzinot ar veselīgu;
• kopā ar ptozi un acu kustības ierobežošanu gandrīz nekad nenotiek izolēta mirdioze bez iepriekšminētajiem simptomiem;
• var rasties “pseidodārgija Robinsona skolēns”: skolēns nav sašaurinājies pret gaismu, bet ir reakcija uz objekta pieeju;
• skolēna sašaurināšanās ar draudzīgām acu kustībām (sinkinēzija);
• skolēns bojātajā pusē ir šaurāks tumsā un plašāks spilgtā gaismā;
• bieži palielināts augšējā plakstiņa pagarinājums, reaģējot uz acs ābola novirzi ārpusē (pseidofrefa simptoms);
• var simulēt akūtu glaukomas lēkmi, ko papildina stipras sāpes, gaismas reakcijas trūkums, tomēr atšķirībā no tā sāpes rodas ne tikai acī, bet, pārvietojoties, nav radzenes edēmas.

Cleanvision  Kā ārstēt tālredzību

Farmakoloģiskā reakcija uz zālēm

Mioze (skolēna sašaurināšanās) var izraisīt acetilholīnu, pilokarpīnu, karbacholu, guanetidīnu un citus. Midriāzi (skolēna dilatācija) izraisa atropīns, skopolamīns, homatropīns, ciklopentolatāts, tropikamīds, epinefrīns, fenilefrīns, naftazolīns, ksilometazolīns, kokaīns un citas zāles. Lietojot atropīnu, anisokorija ir izteiktāka nekā citu iemeslu dēļ (parasti apmēram 8-9 mm). Ar sistēmisku ievadīšanu reakcija būs divvirzienu.

Raksturīgās izpausmes:
• Atkarībā no ierosinātāja var novērot gan mirdiozi, gan miozi;
• paplašināts skolēns nereaģē uz gaismas impulsiem, attiecīgo objektu tuvošanos vai 1% pilokarpīna šķīduma iedarbību;
• atšķirībā no varavīksnenes traumatiskiem bojājumiem izmeklēšana neatklāj citas patoloģiskas izmaiņas (acs ābolu, plakstiņu, fundūza kustības, normālu trīszaru funkciju);
• narkotiku ar hidrātisku efektu rezultātā var pasliktināties redze, uzlabojas, lietojot plus objektīvus;
• zāles, kas izraisa miozi, tieši pretēji, provocē izmitināšanas spazmas un redzes traucējumus tālumā.

Mehānisks varavīksnenes muskuļu sistēmas bojājums

Tas ir traumas, operācijas (piemēram, kataraktas noņemšana) vai iekaisuma (uveīta) rezultāts.

Raksturīgās izpausmes:
• Pārbaude ar spraugas lampu ir galvenā diagnozes noteikšanai.
• skartās acs zīlīte ir paplašināta, nereaģē uz gaismas iedarbību un zāļu ievadīšanu.

Intrakraniāla asiņošana

Anisokorija šajā gadījumā rodas smadzeņu saspiešanas un pārvietošanas rezultātā stumbra reģionā ar hematomu, kas rodas smadzeņu traumatiskas traumas, hemorāģiska insulta utt.

Raksturīgās izpausmes:
• pamatslimībai raksturīgs attēls;
• skolēns parasti ir paplašināts skartajā pusē, izteiktāka izplešanās pakāpe var norādīt uz asiņošanas smagumu;
• nav reakcijas uz gaismu.

Akūta leņķa slēgšanas glaukoma

To papildina mehāniskā varavīksnenes disfunkcija un pasliktināšanās skolēnu reakcijās.

Raksturīgās izpausmes:
• Vienmēr kopā ar sāpēm, radzenes edēmu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu;
• skolēns ir daļēji izplesties, nereaģē uz gaismu.

Pārejoša anisokorija

Tas var rasties galvassāpju laikā ar migrēnu, kā arī izpausties kopā ar citām parasimpātiskās vai simpātiskās disfunkcijas pazīmēm, kas radušās citu iemeslu dēļ.

Raksturīgās izpausmes:
• diagnoze ir sarežģīta, jo bieži izmeklējumu laikā nav simptomu;
• ar simpātiskas inervācijas hiperaktivitāti skolēnu reakcija uz gaismu ir normāla vai palēnināta, palpebrālā plaisa skartajā pusē ir plašāka, pielāgošanās amplitūda ir normāla vai minimāli samazināta;
• ar parasimpātiskās inervācijas parēzi skolēnu reakcijas nepastāv vai tiek ievērojami apslāpētas, iesaistītās acs palpebrālā plaisa ir mazāka, un pielāgošanās amplitūda ir ievērojami samazināta.

Cleanvision  Kataraktas fakoemulsifikācija

Apstākļi, kas izpaužas gaismas tuvu disociācijas sindromā, kurā skolēns nereaģē uz gaismas stimulu, bet ir reakcija uz attiecīgā subjekta pieeju.

Parino sindroms

Tas notiek ar vidējā smadzeņu muguras (pakaļējās) daļas bojājumiem. To var izraisīt trauma, saspiešana un išēmiski bojājumi, čiekurveidīgo dziedzera audzējs, multiplā skleroze.

Raksturīgās izpausmes:
• Iespējams “pseido-Ārgaila-Robinsona” skolēna izskats: skolēns nav sašaurinājies pret gaismu, bet ir reakcija uz objekta pieeju;
• augšup vērsta paralīze;
• konverģences-ievilkšanas nistagms: mēģinot uzmeklēt, acis nonāk iekšā, un acs ābols tiek ievilkts orbītā;
• augšējo plakstiņu pacilātība (Collier simptoms);
• pilokarpīna pārbaude ir normāla;
• dažreiz kopā ar optiskā diska pietūkumu.

Ārgija Robertsona skolēns

Stāvoklis, ko izraisa sifiliss nervu sistēmas bojājumi.

Raksturīgās izpausmes:
• divpusējs bojājums, kam raksturīgs mazs skolēnu izmērs, viņu nereaģēšana uz gaismu un tā saglabāšanās, apskatot tuvāk esošos objektus;
• vāja vai vispār nav ietekmes uz hidrātisko līdzekļu iedarbību;
• Pilokarpīna tests ir normāls.

Edija tonizējošais skolēns

Tas attīstās ar vienpusēju parasimpātiskās inervācijas pārkāpumu, kas saistīts ar ciliāru ganglija vai ciliārā nerva īso filiāļu bojājumiem. Biežāk tas notiek sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Cēlonis ir vīrusu vai baktēriju infekcija, kas ietekmē ciliāru gangliona neironus, kā arī muguras radikālās ganglijas.

Raksturīgās izpausmes:
• paplašināts skolēns var ilgu laiku atgriezties iepriekšējā stāvoklī;
• neregulāra skolēna forma, kas saistīta ar segmentālo paralīzi m. sfinktera skolēni;
• tārpa formas varavīksnenes zīlītes malas radiāli virzītas kustības;
• lēna skolēna sašaurināšanās gaismā;
• pēc sašaurināšanās tikpat lēna izplešanās;
• izmitināšanas pārkāpums;
• skolēns labāk reaģē, koncentrējoties uz tuviem objektiem, nevis uz gaismu, bet reakciju var palēnināt;
• to var kombinēt ar Ahilleja un ceļa refleksu zudumu (Edi-Holmes sindroms) un segmentālo anhidrozi (Ross sindroms);
• labi izplešas, lietojot hidrātiskos līdzekļus;
• patoloģisks pilokarpīna tests

Daudzi cilvēki nezina, ka ar CleanVision kapsulām ir iespējams atjaunot redzi. Šis ir komplekss, kas satur unikālas sastāvdaļas, kas paredzētas acu slimību ārstēšanai un profilaksei. Pēc šo zāļu ražotāja teiktā, tagad vairs nav līdzīga produkta ar šādām ārstnieciskām īpašībām!Kapsulas redzes atjaunošanai - Cleanvision

Sīks zāļu apraksts Cleanvision var lasīt šajā rakstā. Kapsulu ražotāja oficiālā vietne Cleanvision atrodas šajā adresē: https://cleanvisionnd.com/

Noteikti pastāstiet par šo narkotiku cilvēkiem, kuriem ir redzes problēmas!

Anisokorijas diagnoze

Diagnostikas meklēšanas sākums slēpjas pamatīgā vēsturē. Ir svarīgi noskaidrot vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni, izpausmju ierobežošanu un to attīstības dinamiku. Diagnostikā bieži palīdz vecās pacienta fotogrāfijas – tās var izmantot, lai noteiktu, vai šis simptoms parādījās agrāk vai radās vēlāk.

Cleanvision  Vingrošana redzes uzlabošanai - vienkāršas atveseļošanās tehnikas

Šādi galvenie pārbaudes punkti kā skolēnu lieluma noteikšana gaismā, tumsā, viņu reakcija un ātrums, simetrija dažādos apgaismojuma apstākļos palīdz noteikt cēloni un tā aptuveno anatomisko lokalizāciju. Ar anisokoriju, kas vairāk izteikta tumsā, mazāks skolēns ir patoloģisks (tiek vājināta spēja paplašināties). Ar anisokoriju, izteiktāku spilgtā gaismā, lielāks skolēns ir patoloģisks (tā sašaurināšanās ir sarežģīta).

Diferenciālā diagnozē palīdz papildu izpausmes, piemēram, sāpes, dubultā redze (diplopija), ptoze. Diplopija un ptoze kombinācijā ar anisokoriju var norādīt uz galvaskausa nervu trešā pāra (okulomotorā) bojājumiem. Sāpes bieži norāda uz intrakraniālās aneirismas paplašināšanos vai plīsumu, izraisot FMN trešā pāra saspiešanas paralīzi vai stratificētu miega artēriju aneirismu, bet tas ir raksturīgs arī mikrovaskulārām okulomotorām neiropātijām. Proptoze (acs ābola izvirzīšanās priekšpusē) bieži ir orbītas apjoma bojājumu rezultāts.

No papildu izmeklējumiem visbiežāk ir nepieciešams MRI vai CT. Ja ir aizdomas par asinsvadu patoloģijām, tiks norādīta kontrasta angiogrāfija, Doplera ultraskaņa.

Farmakoloģiskās pārbaudes

Kokaīna pārbaude. Pārbaude ar 5% kokaīna šķīdumu (bērniem tiek izmantots 2,5% šķīdums) tiek izmantota fizioloģiskās anisokorijas un Hornera sindroma diferenciāldiagnozei. Skolēnu lielumu novērtē pirms un 1 stundu pēc pilienu iepilināšanas. Ja nav patoloģijas, tie vienmērīgi izplešas (ir pieļaujama anizokorija līdz 1 mm), savukārt Hornera sindroma klātbūtnē maksimālais skolēna izplešanās skartajā pusē nepārsniedz 1,5 mm. Kā kokaīna aizstājēju var izmantot 0,5-1,0% apraklonidīna šķīdumu.

Tropikamīda un fenilefrīna testi. Lai konstatētu simpātiskās sistēmas trešā neirona bojājumus, tiek izmantoti 1% tropikamīda vai fenilefrīna šķīdumi, kamēr tie neizslēdz tā pārkāpumu pirmās un otrās kārtas neironu līmenī. Metode ir līdzīga kokaīna pārbaudei, bet skolēnus mēra 45 minūtes pēc iepilināšanas. Patoloģiska reakcija ir izplešanās, kas mazāka par 0,5 mm. Ja pēc instilācijas anisokorija palielinājās par vairāk nekā 1,2 mm, tad bojājuma varbūtība ir aptuveni 90%.

Pilokarpīna tests. Skartais skolēns ir jutīgs pret vāju pilokarpīna 0,125–0,0625% šķīdumu, kas neietekmē veselīgu skolēnu. Rezultātu novērtē 30 minūtes pēc iepilināšanas.

Anisokorijas ārstēšana

Tā kā anisokorija ir tikai simptoms, ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja. Tātad fizioloģiskajai anisokorijai nav nepieciešama nekāda terapija, jo tās kodolā nav patoloģiska procesa. Tomēr, ja tas ir jebkura ķermeņa patoloģiskā procesa sekas, atveseļošanās prognoze var būt tieši saistīta ar iespējami ātru ārstēšanas sākšanu. Ja nepieciešams, to veic kopā ar neirologu vai neiroķirurgu.

Autors: oftalmologs E. N. Udodov, Minska, Baltkrievija.
Publicēšanas datums (atjauninājums): 13.02.2019/XNUMX/XNUMX

Cleanvision Latvija