Neiroretinīta simptomi un ārstēšana

Retinīts ir acs tīklenes iekaisums, kam raksturīga vienreizēju vai vairāku iekaisuma perēkļu parādīšanās fundūžā. Patoloģijas attīstības iemesls ir patogēno mikrobu (baktēriju, vīrusu, sēnīšu) iekļūšana tīklenē. Dažreiz šai slimību grupai kļūdaini tiek attiecināts arī pigmenta retinīts. Bet tas nav pilnīgi pareizi, jo patoloģija pieder tīklenes distrofiskām slimībām, kurām nav iekaisuma rakstura.

Izolēts tīklenes iekaisums oftalmoloģijā ir diezgan reti. Kā jūs zināt, tīklene cieši pieguļ koroidam, abām struktūrām ir kopīga asins padeve. Sakarā ar to patoloģiskajā procesā parasti tiek iesaistīta ne tikai tīklene, bet arī koroīds, kas atrodas zem tā. Kombinēto tīklenes un koroidālo iekaisumu medicīnā sauc par horioretinītu.

Tīklenes iekaisums ir aizsargājoša reakcija, kas attīstās, reaģējot uz patogēno mikroorganismu iekļūšanu tajā. Visbiežāk baktērijas ir infekcijas izraisītāji, retāk – vīrusi, sēnītes un vienšūņi.

Endogēns retinīts bieži attīstās cilvēkiem ar leikēmiju, cukura diabētu, autoimūnām slimībām, un eksogēns var būt traumu, apdegumu, jonizējošā starojuma kaitīgās ietekmes rezultāts.

Biežākie retinīta izraisītāji:

  • strepto-, stafilo-, pneimokoki;
  • meningokoki;
  • toksoplazma;
  • hlamīdijas
  • mikoplazmas;
  • Brucella baktērijas
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • bāla treponēma;
  • aktinomicetes;
  • 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusi;
  • adenovīrusi;
  • citomegalovīruss (CMV);
  • gripas, masalu, vējbaku vīrusi.

Retinitis pigmentosa attiecas uz iedzimtām slimībām. Tās attīstības iemesls ir defekti gēnos, kas ir atbildīgi par tīklenes normālu darbību. Slimība rodas cilvēkiem, kuru vecāki arī cieta no šīs patoloģijas vai ir šīs patoloģijas nesēji.

Retinitis pigmentosa raksturo pigmenta nogulsnēšanās kaulu šūnu formā. Atšķirībā no citiem retinītiem, slimība praktiski nav ārstējama un noved pie progresējoša redzes zuduma.

Atkarībā no attīstības cēloņa retinīts tiek sadalīts endogēnā un eksogēnā formā. Pirmie rodas iekaisuma procesu, vielmaiņas vai endokrīno traucējumu rezultātā cilvēka ķermenī. Otrais attīstās ārēju provocējošu faktoru ietekmē.

Pēc iekaisuma fokusa lieluma retinīts tiek sadalīts lokalizētā, kopējā un izplatītā veidā. Atkarībā no lokalizācijas tā var būt centrāla, paracentra, perifēra. Ar centrālo retinītu tiek ietekmēta makula, ar perifērajiem – attālākiem tīklenes apgabaliem.

Eksogēns

Izšķir divus eksogēna retinīta veidus:

  • Saules. Tie attīstās kaitīga starojuma tīklenes iedarbības dēļ, piemēram, pēc saules aptumsuma novērošanas bez aizsargstikliem. Tiek uzskatīts, ka šāds retinīts ir fotoķīmisko reakciju rezultāts, kas notiek tīklenē un pigmenta epitēlijā. Viņiem raksturīga centrālās skotomas parādīšanās – lielu melnu vai krāsainu plankumu acu priekšā.
  • Traumatisks. Veidojas smadzeņu satricinājuma un caurspīdīgu brūču dēļ. Dažreiz attīstās indivīdiem ar perforētām radzenes čūlām. Šajā gadījumā infekcija tiek ievesta acī no ārējās vides.

Endogēns

Starp endogēno retinītu ir:

  • Īpaši infekciozi. Attīstās pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu, hlamīdiju, toksoplazmozi, brucelozi. Personām ar novājinātu imunitāti (piemēram, inficētām ar HIV) acs citomegalovīrusa retinītu, ko izraisa citomegalovīrusi, bieži atklāj.
  • Metastātiska. Tie rodas baktēriju (parasti streptokoku) ievešanas dēļ no hroniskas infekcijas perēkļiem organismā. Parasti sastopams cilvēkiem ar hroniskām atkārtotām sirds, aknu, nieru, locītavu slimībām (reimatisms, glomerulonefrīts utt.).
  • Septisks. Parādās ar sepsi (vispārēja asiņu infekcija). Tie attīstās sakarā ar infekcijas iekļūšanu caur tīklenes un koroīda kapilāru sienām.
  • Asins slimību un vielmaiņas traucējumu dēļ. Šāds horioretinīts bieži sastopams cilvēkiem ar cukura diabētu, asins slimībām, vielmaiņas traucējumiem. Šajā gadījumā mēs runājam par diabētisko, pseidoalbuminūrisko, leikēmisko retinītu.
  • Retinīts ar nezināmu etioloģiju. Dažos gadījumos ārsti nespēj noteikt patoloģijas cēloni. Parasti tas notiek ar herpes zoster un eksudatīvu retinītu.

Acs tīklenē nav jutīgu nervu galu, tāpēc, kad tā ir iekaisusi, cilvēks nekad nejūt sāpes. Šī iemesla dēļ pacients ne vienmēr savlaicīgi pamana retinīta simptomus. Slimības pazīmes tieši ir atkarīgas no iekaisuma fokusa lokalizācijas uz fundūzi.

Tīklenes iekaisuma simptomi:

  • Smagi redzes traucējumi. To novēro ar centrālo retinītu, kas ietekmē makulas – vietu, kur atrodas konusi. Tā kā šī tīklenes zona ir atbildīga par redzes asumu, kad tā ir bojāta, cilvēks sāk slikti redzēt.
  • Grūtības ar krāsu diskrimināciju, redzes uztveres traucējumiem un lielas vietas parādīšanos skartās acs priekšā. Šie simptomi tiek novēroti arī ar iekaisuma fokusa centrālo atrašanās vietu.
  • Fotokopijas – dzirksteles, zibens, gaismas mirgošana acu priekšā. Parādās tīklenes kairinājuma dēļ. Tie ir sastopami gan centrālā, gan perifērā retinīta gadījumā.
  • Redzes lauka defekti vai redzes lauku sašaurināšanās. Lokalizācija liellopiem atbilst patoloģiskā fokusa vietai uz fundūzi. Šīs parādības ir raksturīgas perifērajam korioretinītam.
  • Retinitis pigmentosa izpaužas ar pakāpenisku redzes lauku sašaurināšanos. Sākumā persona nepamana nekādus simptomus, bet vēlāk atzīmē grūtības atšķirt objektus, kas atrodas perifērijā. Laika gaitā pacients attīsta tā saukto tuneļa redzi, tāpēc viņš redz pasauli it kā caurulē. Retinitis pigmentosa raksturo lēna progresēšana. Cilvēks redzi pazaudē pakāpeniski vairāku desmitgažu laikā.
Cleanvision  Redzes traucējumi bērniem

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja rodas tīklenes iekaisums?

Ar retinītu ārstēšanu veic oftalmologs. Tomēr cilvēkiem ar šo patoloģiju parasti nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, pacienti tiek novirzīti pie TB speciālista, toksoplazmozes, sifilisa vai hlamīdijas – pie dermatovenerologa.

Cilvēkiem ar diabētu nepieciešama endokrinologa palīdzība. Citās sistēmiskās slimībās pacientus saindē speciālisti, kas iesaistīti viņu diagnostikā un ārstēšanā.

Pacienta, kuram ir aizdomas par retinītu, izmeklēšana ietver standarta oftalmoloģiskos izmeklējumus. Pacientam pārbauda redzes asumu un redzes laukus, mēra acs iekšējo spiedienu, izmeklēšanu veic ar spraugas lampu. Tad viņam pievieno pilienus, paplašinot skolēnu (Cyclomed, Tropicamide) un pārbaudot pamatni.

Oftalmoskopijas laikā ārsts var redzēt jebkādas izmaiņas tīklenē. Pēc fundusa pārbaudes pieredzējis speciālists var noteikt diagnozi. Ja nepieciešams, pacientam veic optisko koherences tomogrāfiju (OCT) un fluorescences angiogrāfiju. Lai identificētu slimības cēloni, personai jāveic papildu testi un jākonsultējas ar citiem speciālistiem.

Tīklenes iekaisuma ārstēšanai galvenokārt izmanto antibiotikas vai pretvīrusu zāles. Zāles izvēlas, ņemot vērā infekcijas izraisītāju. Ar sifilītu, tuberkulozi vai citu specifisku retinītu pacientam nepieciešams ilgs antibiotiku terapijas kurss. Šajā gadījumā oftalmologs tiek iesaistīts slimības ārstēšanā kopā ar citiem speciālistiem.

Personām ar retinītu parasti tiek nozīmēti vietējie kortikosteroīdi parabulbāru injekciju veidā (Diprospan, Phlosterone). Šīs grupas narkotikām ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, kuras dēļ tie ievērojami paātrina atveseļošanos. Turklāt oftalmologi var izrakstīt vitamīnus un antioksidantus (askorbīnskābi, B vitamīnus), vazodilatatorus un spazmolītiskos līdzekļus (Emoxipin, nikotīnskābe), retinoprotektorus (Retinalamin).

Retinīts var izraisīt asiņošanu tīklenē vai stiklveida humoru, tīklenes atslāņošanos un citu acu audu iesaistīšanos iekaisuma procesā. Visas šīs komplikācijas ir ārkārtīgi bīstamas, un, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, tās var izraisīt redzes zudumu.

Dažos gadījumos pacientiem attīstās neiroretinīts – vienlaicīgs tīklenes un redzes nerva iekaisums, kas bieži noved pie akluma.

Retinītu pigmentosa ir grūti ārstēt un tas pakāpeniski izraisa redzes zudumu. Diemžēl šodien nav metožu, kā efektīvi apkarot slimību. Dažas zāles var tikai nedaudz palēnināt patoloģijas attīstību, bet ne izārstēt. Citomegalovīrusa retinīts, kas attīstās uz imūndeficīta fona, arī ir smags kurss, un to ir grūti ārstēt.

Retinīta profilakse ir nepieciešama visiem riska grupas cilvēkiem. Personām ar tuberkulozi, sifilisu, toksoplazmozi un citām slimībām nepieciešama savlaicīga pamata patoloģijas ārstēšana. Viņiem arī regulāri jāierodas profilaktiskos izmeklējumos pie oftalmologa. Ārsts varēs savlaicīgi atklāt izmaiņas fundūžā un izrakstīt ārstēšanu.

Retinīts ir plaša oftalmoloģisko slimību grupa, kurai raksturīgs tīklenes iekaisums. Patoloģijas attīstības iemesls ir patogēno mikroorganismu iekļūšana tīklenē no ārējās vides vai infekcijas perēkļiem organismā. Dažreiz slimība attīstās sakarā ar cukura diabētu, hematoloģiskām slimībām, ievainojumiem vai kaitīga starojuma iedarbību uz acīm.

Retinītu ārstē oftalmologi sadarbībā ar endokrinologiem, TB ārstiem, dermatovenerologiem, terapeitiem un citiem speciālistiem. Pacientiem tiek izrakstītas antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi, retinoprotektori, vitamīni, antioksidanti, spazmolītiski un vazodilatatori. Dažos gadījumos ārstiem izdodas pilnībā noņemt iekaisumu, bet bieži retinīts noved pie pastāvīgiem un neatgriezeniskiem redzes traucējumiem.

Autore: Alina Lopušņaka, oftalmoloģe,
speciāli vietnei Okulist.pro

Noderīgs video par retinīta cēloņiem un ārstēšanu

Cleanvision  Acs ābola pietūkuma cēloņi un ārstēšana

okulist.pro
Kategorija: Vīzijas skatījumi: 3380

Retinīts – galvenie simptomi:

  • Divkārša redze
  • Samazināta redze
  • Objektu neskaidrība
  • Krāsu traucējumi
  • Tīklenes asiņošana
  • Zibens acu priekšā
  • Redzes asuma samazināšanās krēslas laikā
  • Zibspuldze acu priekšā
  • Dzirksteles acu priekšā
  • Vistas aklums
  • Optiskā atrofija
  • Mainot skata lauka robežas
  • Tīklenes pietūkums
  • Tuneļa redze
  • Eksudāta parādīšanās stiklveida ķermenī

Retinīts ir slimība, kurā tīklenē rodas iekaisums. Šāda kaite reti rodas izolētā formā, tāpēc to bieži pavada koroīda bojājumi. Oftalmologi izšķir lielu skaitu predisponējošu faktoru, kas ietekmē šādu traucējumu rašanos. Tieši šī iemesla dēļ tos parasti iedala divās lielās grupās – endogēnās un eksogēnās. Galvenā klīniskā izpausme ir redzes asuma samazināšanās, tomēr šādas slimības briesmas ir tādas, ka tā var izraisīt daudzu komplikāciju attīstību līdz pat acu zaudēšanai ieskaitot.

Retinīta diagnostika ietver oftalmoloģisko izmeklēšanu un pacienta instrumentālos izmeklējumus. Slimības ārstēšanā dominē konservatīvas metodes, kas aprobežojas ar medikamentu lietošanu un fizioterapeitiskām procedūrām, taču dažreiz var būt nepieciešama minimāli invazīva medicīniska iejaukšanās.

Daudzi cilvēki nezina, ka ar CleanVision kapsulām ir iespējams atjaunot redzi. Šis ir komplekss, kas satur unikālas sastāvdaļas, kas paredzētas acu slimību ārstēšanai un profilaksei. Pēc šo zāļu ražotāja teiktā, tagad vairs nav līdzīga produkta ar šādām ārstnieciskām īpašībām!Kapsulas redzes atjaunošanai - Cleanvision

Sīks zāļu apraksts Cleanvision var lasīt šajā rakstā. Kapsulu ražotāja oficiālā vietne Cleanvision atrodas šajā adresē: https://cleanvisionnd.com/

Noteikti pastāstiet par šo narkotiku cilvēkiem, kuriem ir redzes problēmas!

Etioloģija

Visbiežāk tīklenes iekaisuma procesa attīstību izraisa patogēnu patoloģiskā ietekme. Lielākajā daļā gadījumu patogēns ir:

  • stafilokoku;
  • pneimokoku;
  • bāla treponēma;
  • streptokoku;
  • adenovīrusi;
  • gripas vai masalu vīrusi;
  • tuberkulozes mikrobaktērija.

Bieži vien slimība attīstās uz citas slimības fona. Šīs patoloģijas ietver:

  • herpes un citomegalovīrusa infekcija;
  • tuberkuloze un sifiliss;
  • toksoplazmoze un reimatisms;
  • sarkoidoze un aktinomikoze;
  • vēdertīfs un bruceloze;
  • cukura diabēts un leikēmija;
  • hipertensija – noved pie angiospastiska retinīta veidošanās;
  • lepra un herpes zoster;
  • plašs autoimūno patoloģiju klāsts;
  • pielonefrīts un pneimonija;
  • endokardīts un meningīts;
  • sepsi un erysipelas;
  • alerģiski procesi organismā;
  • leikēmija;
  • deģeneratīvas izmaiņas tīklenē un citas retinopātijas;
  • smaga ķermeņa intoksikācija.

Ārējie vai eksogēnie acs retinīta cēloņi ir:

  • acu mehāniskie bojājumi, kas izraisīja tīklenes struktūras integritātes pārkāpumu;
  • smagi un dziļi apdegumi;
  • čūlainā jaunveidojuma perforācija acs radzenē;
  • ilgstoša jonizējošā starojuma iedarbība;
  • ilgstoša tiešu saules staru iedarbība.

Turklāt nav izslēgts, ka slimības cēloņi meklējami ģenētiskā predispozīcijā.

Neskatoties uz milzīgo dažādo etioloģisko faktoru skaitu, dažos gadījumos nav iespējams noskaidrot kaites veidošanās cēloni.

Klasifikācija

Šādas slimības nodalīšanas pamatā ir pamatprincips, uz kura fona ir šādas slimības šķirnes:

  • infekciozais retinīts – attīstās uz infekcijas slimību fona, tāpēc tas ir tuberkulozes, sifilīts, toksoplazmas, lepra, septisks, burcelozs;
  • retinīts metabolisma un asiņu patoloģiju dēļ – līdzīga kategorija ir sadalīta diabētiskajā, leikēmiskajā un albuminūriskajā tipā;
  • iedzimts – šādā grupā ietilpst retinitis pigmentosa un visas tās šķirnes, kas atšķiras pēc mantojuma principa;
  • iedzimts – tas ietver toksoplazmozes retinītu un Coats retinītu, jo tas progresē vairākos posmos no vieglas līdz terminālim. Bez atbilstošas ​​terapijas notiek tīklenes atslāņošanās;
  • vīrusu, īpaši citomegalovīrusa retinīts;
  • neprecizēts – tajā jāietver herpes zoster un eksudatīvs retinīts.

Retinitis pigmentosa atkarībā no mantojuma rakstura pastāv šādās formās:

  • autosomāli dominējošā mantošana ir visizplatītākā slimības forma, diagnosticēta 70–90% gadījumu;
  • autosomāli recesīva mantošana – notiek vairākas reizes retāk nekā iepriekšējā;
  • Ar X saistītā mantošana ir visnopietnākais šādas ģenētiskās slimības veids;
  • mitohondriju DNS mutācija – tiek uzskatīta par retāko šāda veida pamata slimības formu. To raksturo fakts, ka tas tiek pārraidīts tikai no mātes bērnam.

Mēteļu retinīts iziet šādos posmos:

  • sākotnējais – atšķiras ar to, ka nav slimības simptomu. Diagnozi var noteikt tikai tad, ja slimību nejauši atklāj oftalmologa ikdienas pārbaudē;
  • attīstīta – izteikta tikai ar redzes asuma samazināšanos un eksudācijas perēkļu skaita palielināšanos, kas saplūst un atgādina audzējam līdzīgu jaunveidojumu;
  • tālu progresējusi – raksturīga tīklenes atslāņošanās un iekaisuma izplatīšanās pa visu dzīslas virsmu;
  • termināls – attēlo glaukomas attīstību un acs ābola subatrofiju.
Cleanvision  Acu kataraktas cēloņi pieaugušajiem un bērniem (2)

Līdzīga klasifikācija attiecas uz patoloģiju, ko izraisa iekšēji vai endogēni cēloņi. No tā izriet, ka slimības eksogēnās formas ir sadalītas:

Atkarībā no iekaisuma procesa fokusa vietas rodas retinīts:

  • parasts;
  • izplatīts;
  • lokalizēts.

Simptomatoloģija

Tā kā retinīts rodas bez sāpju izpausmēm, pirmā un galvenā klīniskā izpausme ir pakāpeniska redzes asuma samazināšanās. Šim stāvoklim ir šādi simptomi:

  • krāsu uztveres traucējumi;
  • mainot redzamības lauka robežas;
  • attēla neskaidrs vai bifurkācija acu priekšā;
  • asinsvadu rakstura traucējumi, piemēram, asinsvadu paplašināšanās, sašaurināšanās vai aizsprostojums;
  • iekaisuma eksudāta parādīšanās stiklveida ķermenī ir raksturīga pazīme, ka pacientam tiks diagnosticēts Coats ārējais eksudatīvais retinīts;
  • "Tuneļa redze";
  • tīklenes asiņošana;
  • tīklenes pietūkums;
  • sajūta gaismas zibšņu, zibens un dzirksteles acīs;
  • pielāgošanās palēnināšanās;
  • aklums tumsā – šis simptoms norāda uz pigmenta retinīta klātbūtni;
  • nakts aklums;
  • redzes nerva atrofija.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi un atšķirtu retinītu no citām oftalmoloģiskām patoloģijām, būs jāveic plašs pacienta instrumentālo izmeklējumu klāsts. Tomēr vispirms diagnostikas pasākumu pirmais posms ietver:

  • ārsta pētījums par pacienta slimības vēsturi un slimības vēsturi – tas palīdzēs noteikt raksturīgāko endogēno vai eksogēno etioloģisko faktoru;
  • rūpīga fiziskā pārbaude, kuras mērķis ir izpētīt fundūza stāvokli, izmantojot īpašus oftalmoloģiskos instrumentus;
  • detalizēta pacienta aptauja, lai pirmo reizi noteiktu redzes problēmu parādīšanos. Turklāt šāds pasākums palīdzēs noskaidrot, ar kādu intensitāti raksturīgi simptomi.

Asins, urīna un fekāliju laboratorisko pētījumu nepieciešamību nosaka, apstiprinot ārsta teorijas par retinīta cēloņiem. Gadījumos, kad ir aizdomas par slimības autoimūno raksturu, nepieciešami īpaši imunoloģiski testi.

Starp instrumentālajiem eksāmeniem ir vērts izcelt:

  • visometrija – lai noteiktu redzes asumu;
  • redzes lauku ahromatiskā un krāsu definīcija;
  • datoru perimetrija;
  • īpašu krāsu pārbaude;
  • oftalmoskopija – identificēt katra retinīta veida raksturīgās pazīmes, jo īpaši, ko izraisa CMV;
  • diafanoskopija;
  • fundus biomikroskopija – šādas vietas vizualizācija tiek veikta, izmantojot īpašu trīs spoguļu objektīvu;
  • fluorescences angiogrāfija;
  • elektroretinogrāfija – lai novērtētu tīklenes darbību;
  • AZT – lai iegūtu pilnīgu informāciju par tīklenes stāvokli.

Sakarā ar to, ka retinītam ir liels skaits predisponējošu faktoru, diagnozē tiks iesaistīts ne tikai oftalmologs, bet arī liels skaits speciālistu no citām medicīnas jomām. Būs nepieciešamas reimatologa, venereologa, TB speciālista, infekcijas slimību speciālista, pediatra, endokrinologa-diabetologa un citu ārstu konsultācijas.

Ārstēšana

Retinīta cēloņu vai izraisītāja noteikšana ievērojami atvieglo taktikas sagatavošanu slimības ārstēšanai.

Slimības ārstēšana ar narkotikām var ietvert:

  • antibakteriālie līdzekļi – indicēti citomegalovīrusa retinīta gadījumā, kā arī citām slimības vīrusu un infekcijas šķirnēm;
  • pretvīrusu un antihistamīna līdzekļi;
  • glikokortikosteroīdi;
  • fermentu preparāti;
  • vielas, kuru mērķis ir stiprināt asinsvadu sienu;
  • vitamīnu kompleksi.

Diagnozējot specifisku retinītu, tiek izrakstītas zāles, kuru mērķis ir likvidēt noteiktu infekciju. Fizioterapeitiskās procedūras aprobežojas ar zāļu elektroforēzes ieviešanu.

Tīklenes asiņošanas gadījumos nepieciešama vitrektomija. Kad tiek parādīta tīklenes atslāņošanās:

  • lāzera koagulācija;
  • kriokoagulācija;
  • vitreoretinālā ķirurģija.

Ārstēšana ar pigmentosa Retinītu vēl nav izstrādāta.

Iespējamās komplikācijas

Acu retinīts ir diezgan bīstama slimība, kas var izraisīt šādas sekas:

  • skartās acs pilnīga tīklenes atslāņošanās;
  • atrofija vai redzes neirīts;
  • uveīts;
  • endoftalmīts vai panoftalmīts;
  • pilnīgs redzes zudums;
  • acu zudums.

Profilakse un prognoze

Īpaši profilakses pasākumi, kas var palīdzēt novērst retinīta attīstību, ir šādi:

  • savlaicīga slimību noteikšana un pareiza ārstēšana, kas var izraisīt šādas patoloģijas attīstību;
  • acu traumas izslēgšana;
  • aizsarglīdzekļu lietošana no saules vai jonizējošā starojuma ietekmes;
  • konsultācija ar ģenētikas speciālistu – tā ir nepieciešama pāriem, kuri nolemj bērniņu;
  • regulāra oftalmoloģiskā pārbaude.

Retinīta prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, ko raksturo dažāda redzes traucējumu smaguma pakāpe. Pilnīga redzes atjaunošana nenotiek, pat ar savlaicīgu slimības ārstēšanu. Turklāt pastāv liela varbūtība saslimt ar nopietnām komplikācijām, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Cleanvision Latvija