Diabētiskās kataraktas attīstības un ārstēšanas iezīmes

Cukura diabēts ir sistēmiska slimība, kas ietekmē ne tikai nieres, asinsvadus, reproduktīvo un nervu sistēmu, bet arī acis. Bieža slimības komplikācija ir diabētiskā katarakta.

Kataraktu sauc par objektīva apduļķošanos. Slimība ir dabiska gados vecākiem cilvēkiem, un jauniešiem tā var būt trauma sekas vai sistēmisku slimību, tai skaitā diabēta, komplikācija.

Vienīgais veids, kā izārstēt kataraktu, ir operācija. Mūsdienu fakoemulsifikācija ļauj samazināt komplikācijas un sasniegt labu redzes kvalitāti pat pacientiem ar cukura diabētu. Ja katram ceturtajam diabēta pacientam tika liegts implantēt mākslīgo lēcu, tagad operācija tiek veikta pat ar nopietniem redzes sistēmas pārkāpumiem.

Kataraktas ķirurģiskai ārstēšanai diabēta pacientam nepieciešama rūpīga sagatavošanās un plānošana, ārsta aprūpe un ilgāka pēcoperācijas uzraudzība. Tomēr ar pienācīgu fakoemulsifikāciju komplikācijas netiek novērotas biežāk nekā pacientiem bez diabēta.

Daudzi cilvēki nezina, ka ar CleanVision kapsulām ir iespējams atjaunot redzi. Šis ir komplekss, kas satur unikālas sastāvdaļas, kas paredzētas acu slimību ārstēšanai un profilaksei. Pēc šo zāļu ražotāja teiktā, tagad vairs nav līdzīga produkta ar šādām ārstnieciskām īpašībām!Kapsulas redzes atjaunošanai - Cleanvision

Sīks zāļu apraksts Cleanvision var lasīt šajā rakstā. Kapsulu ražotāja oficiālā vietne Cleanvision atrodas šajā adresē: https://cleanvisionnd.com/

Noteikti pastāstiet par šo narkotiku cilvēkiem, kuriem ir redzes problēmas!

Diabēta katarakta

Cilvēkam ar diabētu var attīstīties patiesa katarakta, jo ir traucēta ogļhidrātu metabolisms un senils (senils).

Diabētiskās kataraktas ir sadalītas sākotnējās, nenobriedušās, nobriedušās, pārgatavojušās. Brieduma pakāpe noteiks ķirurģiskās tehnikas izvēli un prognozi. Tiek uzskatīts, ka diabēta gadījumā katarakta attīstās ātrāk.

Diabēta kataraktas biežums

Pētījumi rāda, ka 30% pacientu, kuri ar diabētu nodzīvojuši vairāk nekā 10 gadus, ir katarakta. Ar slimības ilgumu 30 gadi biežums palielinās līdz 90%. Jāatzīmē, ka sievietēm katarakta attīstās divreiz biežāk nekā vīriešiem.

Pacientiem, vecākiem par 40 gadiem, kuri cieš no diabēta, kataraktu diagnosticē 80% gadījumu. Lēcas mākoņainības risks diabēta slimniekiem gadu gaitā palielinās, kā arī nepietiekami tiek kontrolēts glikozes līmenis un vienlaicīga diabētiskā retinopātija.

Diabētiskās kataraktas attīstības mehānismi

Katarakta diabēta gadījumā neattīstās tāpēc, ka lēcu masās ir pārmērīgi daudz cukura, jo tas prasa slepkavas piecu procentu koncentrāciju. Tomēr ir tieša saistība starp lēcas necaurredzamības pakāpi un cukuru koncentrāciju acs priekšējās kameras mitrumā.

Straujš cukura līmeņa palielināšanās priekšējās kameras mitrumā nekompensēta diabēta gadījumā noved pie glikolītiskā asimilācijas ceļa bloķēšanas un pārejas uz sorbītu. Glikozes pārvēršana sorbītā izraisa galaktozes kataraktu, jo sorbīta bioloģiskās membrānas ir necaurlaidīgas. Sorbīta uzkrāšanās objektīvā noved pie īstas diabētiskās kataraktas attīstības.

Cleanvision  Kas ir acu astigmatisms pieaugušajiem un kā to ārstēt

Ar endokrīnās sistēmas traucējumiem ir iespējami arī tiešie lēcu šķiedru bojājumi. Glikozes pārpalikums izraisa objektīva kapsulas caurlaidības samazināšanos, vietējā metabolisma un mitruma cirkulācijas pārkāpumu. Tā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi un cirkulācija objektīvā, kas izraisa mākoņu veidošanos. Cukura diabēta gadījumā tiek atzīmēta arī ciliāro procesu tūska un epitēlija deģenerācija, kas noved pie objektīva uztura pasliktināšanās.

Cēlonis var būt arī diabētiskā acidoze. Ar samazinātu skābumu tiek aktivizēti proteolītiskie fermenti, kas var stimulēt duļķainību. Cukura diabēts ietekmē arī objektīva hidratāciju, jo samazinās osmotiskais spiediens audu šķidrumos.

Ir fotoķīmiskā teorija par kataraktas attīstību diabēta gadījumā. Tas ir balstīts uz faktu, ka pārmērīgs cukura un acetona daudzums objektīvā palielina olbaltumvielu jutīgumu pret gaismu, kas izraisa to apmākušanos. Precīza diabētiskās kataraktas patoģenēze nav pilnībā izprotama, taču katram no šiem faktoriem ir sava ietekme.

Diabētiskās kataraktas klīniskais attēls

Virsmas slāņos rodas baltas krāsas punktveida vai flokulenta duļķainība. Subkapsulāri vakuoli var veidoties gan virspusē, gan dziļi garozā. Turklāt garozā veidojas ūdens spraugas. Dažreiz diabētiskajai kataraktai ir visas parastās sarežģītās pazīmes: krāsu zīdīšana, vakuoli, perifēro garozas apmānīšanās objektīva centrā.

Ja ogļhidrātu metabolisms tiek normalizēts laikā, sākotnējā diabētiskā katarakta pazūd 2 nedēļu laikā. Bez ārstēšanas nākotnē parādās dziļi pelēki necaurspīdīgums, objektīvs vienmērīgi kļūst duļķains.

Senils katarakta diabēta gadījumā attīstās jaunā vecumā, ietekmē abas acis un ātrāk nogatavojas. Bieži diagnosticēta brūna kodolkatarakta un ievērojamas refrakcijas izmaiņas tuvredzībā, kaut arī bieži ir arī kortikālās, difūzās un aizmugurējās subkapsulārās necaurredzamības.

Cukura diabēta objektīva izmaiņas vienmēr tiek kombinētas ar varavīksnenes distrofiju. Lielākajai daļai pacientu tiek atzīmēti arī mikrocirkulācijas traucējumi.

Konservatīvā ārstēšana

Ja cukura līmenis tiek normalizēts savlaicīgi, jūs varat ne tikai aizkavēt kataraktas attīstību, bet arī panākt daļēju vai pilnīgu duļķainuma rezorbciju. Bruto duļķainības gadījumā apgaismība un slimības attīstības kavēšanās ir maz ticama.

Ātrās diabētiskās kataraktas, kas ievērojami attīstās ar ogļhidrātu metabolismu, terapija ir diēta, perorāla lietošana vai insulīna injekcijas. Pacientiem ar senilu kataraktu, kuriem ir tikai neliela redzes pasliktināšanās un tuvredzība, pietiek ar diabēta kompensāciju un regulāru acu pilienu lietošanu. Ļoti populārs riboflavīna (0,002 g), askorbīnskābes (0,02 g) un nikotīnskābes (0,003 g) maisījums 10 ml destilēta ūdens.

Kataraktas pilieni:

  1. Vita-Yodurol. Zāles ar vitamīniem un neorganiskiem sāļiem, kas tiek izrakstīti kodola un garozas kataraktas gadījumā. Tās pamatā ir kalcija hlorīda dihidrāts, magnija hlorīda heksahidrāts, nikotīnskābe un adenozīns. Hlorīda savienojumi uzlabo lēcas uzturu, bet skābe un adenozīns normalizē vielmaiņu.
  2. Oftans Katahroms. Pilieni ar citohromu C, adenozīnu un nikotinamīdu. Sakarā ar šo sastāvu zālēm ir antioksidants un uztura iedarbība. Papildus kataraktai Oftan Katahrom ir efektīvs nespecifiskiem un neinfekcioziem iekaisumiem acs priekšējā daļā.
  3. Kvinakss. Zāļu sintētiskie komponenti novērš brīvo radikāļu oksidāciju. Aktīvā viela ir nātrija azapentacene polysulfonate. Tas nomāc negatīvo ietekmi uz objektīva olbaltumvielām un stimulē acs iekšējā šķidruma proteolītiskos enzīmus.
Cleanvision  Centrālās tīklenes artērijas oklūzija

Kataraktas vēlākajos posmos konservatīvā terapija nav efektīva. Redzes pasliktināšanās gadījumā ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana neatkarīgi no necaurredzamības pakāpes.

ķirurģiskā ārstēšana

Fakoemulsifikācija ar acs iekšējā lēcas uzstādīšanu ir diabēta kataraktas izvēles operācija. Intraokulāro lēcu sauc par mākslīgo lēcu. Ar tās palīdzību var papildus izlabot refrakcijas kļūdas (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms).

Labākie apstākļi operācijai ir sākotnējā vai nenobriedušā katarakta, kad tiek saglabāti refleksi no pamatnes. Nobriedušiem un pārgatavotiem gadījumiem nepieciešama attiecīgi palielināta ultraskaņas enerģija, lielāka slodze uz acu audiem. Cukura diabēta gadījumā acu audi un asinsvadi ir ļoti vāji, tāpēc slodzes palielināšana nav vēlama. Arī ar nobriedušu kataraktu lēcas kapsula kļūst plānāka un cinka saites vājina. Tas palielina kapsulas plīsuma risku operācijas laikā un sarežģī mākslīgā objektīva implantāciju.

Pirmsoperācijas pārbaude

Pirms operācijas pacientam jāsaņem terapeita, zobārsta un otolaringologa atļauja. Iepriekš izslēdziet HIV infekcijas un hepatīta klātbūtni, pārbaudiet asins koagulējamību un veiciet elektrokardiogrammu. Pirms kataraktas noņemšanas jums atsevišķi jāsaņem endokrinologa atļauja.

Operācija netiek veikta smagas nieru mazspējas gadījumā, pat ja pastāv akluma risks. Kontrindikācija protezēšanai būs objektīva subluksācija un stipra vitreoretināla proliferācija kombinācijā ar varavīksnenes neovaskularizāciju.

Biomikroskopijas laikā ārstam jāpievērš uzmanība varavīksnenei, jo tā atspoguļo acu asinsvadu sistēmas stāvokli. Varavīksnenes neovaskularizācija var būt diabētiskās retinopātijas pazīme.

Duļķainums var sarežģīt oftalmoskopiju. Tā vietā tiek veikta ultraskaņas B skenēšana, kas parāda acs morfoloģisko struktūru. Ultraskaņas skenēšana atklāj hemoftalmu, tīklenes atslāņošanos, proliferāciju un vitreoretinālās komplikācijas.

Sagatavošanās darbam

Divu dienu laikā pirms operācijas ieteicams iepilināt Tobrex, Phloxal vai Oftaquix 4 reizes dienā. Tieši pirms operācijas antibiotiku iepilina 5 reizes stundā.

Operācijas dienā glikēmijas līmenim nevajadzētu pārsniegt 9 mmol / L. I tipa diabēta gadījumā pacients neēd brokastis un neievada insulīnu. Ja pēc operācijas insulīna līmenis netiek pārsniegts, tas netiek ievadīts. Pēc 13 un 16 stundām atkal nosaka glikozes līmeni, dod pacientam ēdienu un pāriet normālā režīmā.

II tipa gadījumā tiek atceltas arī tabletes. Ja glikozes līmenis pēc operācijas ir zem normas, pacientam nekavējoties ļauj ēst. Kad paaugstināts glikozes līmenis, pirmā ēdienreize tiek atlikta līdz vakaram, un diabēts nākamajā dienā atgriežas pie ierastās diētas un terapijas.

Cleanvision  Bērnu astigmatisma diagnostika un ārstēšana

Operācijas laikā un kādu laiku pēc tās cukura līmenis var paaugstināties par 20-30%. Tādēļ smagiem pacientiem cukura līmenis tiek kontrolēts ik pēc 4-6 stundām divas dienas pēc iejaukšanās.

Fakoemulsifikācijas pazīmes diabēta gadījumā

Labākā diabētiskās kataraktas ārstēšanas metode ir ultraskaņas fakoemulsifikācija ar elastīgu intraokulāru lēcu implantāciju. Jāpatur prātā, ka diabēta slimniekiem skolēna diametrs ir mazāks, un ir grūtāk sasniegt mirdiozi.

Tā kā pacientiem ar cukura diabētu bieži ir zemāki trauki un jutīgs radzenes endotēlijs, objektīva noņemšanu veic, veicot punkciju tā avaskulārajā daļā. Punkcija ir tikai 2-3,2 mm, un tai nav nepieciešams šuvums, kas ir svarīgi arī diabēta gadījumā. Šuvju noņemšana ievaino radzenes epitēliju, kas diabēta slimnieku vājinātās imūnsistēmas fona apstākļos ir pilns ar vīrusu un baktēriju keratītu.

Ja pacientam tiek ieteikta turpmāka ārstēšana ar lāzeru, ir nepieciešams lietot lēcas ar lielu optiskās daļas diametru. Ārstam instrumenti jālieto uzmanīgi, jo ir palielināts varavīksnenes neovaskularizācijas un asiņošanas risks acs priekšējā kamerā.

Fakoemulsifikācijas tehnika ļauj saglabāt acs ābola tonusu, kas samazina hemorāģisko komplikāciju iespējamību. Ar kombinētu iejaukšanos vispirms tiek veikta fakoemulsifikācija, un pēc tam – vitrektomija ar silikona vai gāzes ievadīšanu. Intraokulārais objektīvs netraucēs fundūza pārbaudi vitrektomijas un fotokoagulācijas laikā.

Pēcoperācijas komplikācijas

Diabēta pacientiem nepieciešama pastiprināta uzmanība visos ārstēšanas posmos un pat pēcoperācijas periodā. Iekaisuma reakcija ir iespējama 4-7 dienas pēc operācijas, nepieciešama pacienta hospitalizācija. Pēc kataraktas ķirurģiskas ārstēšanas var attīstīties pēcoperācijas endoftalmīts.

Makulas tūska pēc fakoemulsifikācijas ir ļoti reta komplikācija. Tomēr daži pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar cukura diabētu pēc operācijas makulas biezums var palielināties par 20 mikroniem. Parasti edema izzūd līdz pirmās nedēļas beigām, un tikai dažos gadījumos komplikācijai ir agresīva forma un pēc 3 mēnešiem tā attīstās par pilnvērtīgu makulas tūsku.

Sekundārā diabētiskā katarakta

Fakoemulsifikācija un hidrofobie akrila IOL ir samazinājuši sekundāro kataraktu biežumu. Galvenais šīs komplikācijas iemesls ir nepietiekama kapsulas attīrīšana no lēcas šūnām, kuras vēlāk atjaunojas un atkal kļūst duļķainas. Jaunu IOL dizains novērš duļķainu šūnu augšanu optiskajā zonā.

Jāatzīmē, ka diabēta slimniekiem lēcu epitēlijs atjaunojas mazāk, tāpēc sekundārā katarakta tiek novērota divas reizes mazāk nekā veseliem cilvēkiem. Tomēr ar diabētisko retinopātiju aizmugurējās kapsulas duļķainība ir par 5% izteiktāka. Vidēji sekundārā katarakta pacientiem ar cukura diabētu attīstās 2,5-5% gadījumu.

Katarakta ar cukura diabētu notiek arvien biežāk, taču mūsdienu medicīna to veiksmīgi izārstē. Mūsdienās gandrīz katrs diabēta slimnieks var atgūt labu redzi bez sekām.

Cleanvision Latvija