Ragenos gydymas

Keratokonusas yra terminas, sudarytas iš dviejų graikų žodžių: „kerato“ ir „konos“, kurie iš graikų kalbos verčiami kaip „ragena“ ir „kūgis“. Tiesą sakant, ligos esmė puikiai atsispindi pavadinime: esant keratokonusui, akies ragenos dėl degeneracinių pokyčių tampa plonesnės, o vietoj įprastos sferinės formos įgauna kūgio formą.

Paprastai panaši problema ištinka paauglius vaikus, tačiau kartais keratokonusą galima rasti labai mažiems vaikams ir net trisdešimties metų žmonėms. Paprastai sferinė ragena virsta kūgiu gana lėtai, kelerius metus. Tiesa, kartais pastebimi greito ligos vystymosi atvejai.

Pirmasis ligos paminėjimas datuojamas XVIII a. (B. Mohortas, Tayloras), tačiau ji buvo išsamiai aprašyta šimtmečiu vėliau, kai britų oftalmologas D. Nottinghamas išskyrė ją iš kitų ragenos ektazijos grupių 1854 m. Keratokonuso gydymas tais laikais buvo atliekamas ragenos kauterizavimu sidabro nitrato tirpalu, po kurio į akis buvo uždėtas tvirtas tvarstis ir buvo paskirti lašai, kurie sukėlė miozę.

Šiek tiek vėliau prancūzas Eugene'as Caltas pradėjo gaminti specialų stiklinį apvalkalą, kuris, uždėjus akį, išlygins kūgio formos ragenos viršų ir pataisys jos formą. Šis eksperimentas laikomas pirmuoju keratokonuso kontaktinių lęšių gydymo paminėjimu.

Daugelis žmonių nežino, kad regėjimą įmanoma atkurti naudojant „CleanVision“ kapsules. Tai yra kompleksas, kurį sudaro unikalūs komponentai, skirti akių ligoms gydyti ir jų profilaktikai. Pasak šio vaisto gamintojo, dabar panašaus produkto, turinčio tokias gydomąsias savybes, nėra!Regėjimo atkūrimo kapsulės - Cleanvision

Išsamus vaisto aprašymas Clean Vision galima perskaityti šiame straipsnyje. Oficiali kapsulės gamintojo svetainė Cleanvision esantis šiuo adresu: https://cleanvisionnd.com/

Būtinai papasakokite apie šį vaistą tiems žmonėms, kurie turi regėjimo problemų!

Keratokonuso simptomai

Pradinis keratokonuso požymis, kaip taisyklė, yra neryškus matymas, kuris nepataisomas net dažnai keičiant akinius. Identifikuojantis šios ligos požymis yra daugybinių fantomų atvaizdų, vadinamų monokuline poliopija, atsiradimas. Panašus efektas ypač dažnai pastebimas esant matomiems didelio kontrasto objektams, pavyzdžiui, žiūrint tamsius taškus šviesiame fone. Šiuo atveju vietoj vieno taško keratokonusą turintis žmogus stebi paveikslą su daugybe chaotiškų vaizdų.

Keratokonuso priežastys

Rimti tyrimai, atlikti keratokonuso srityje, iki šiol nesugebėjo nustatyti tikslios ligos priežasties. Manoma, kad keratokonusą sukelia keli veiksniai, pavyzdžiui: genetinis polinkis, ragenos sužalojimai, sumažėjusi endokrininių liaukų funkcija, virusinės infekcijos (hepatitas B), stresas, alergijos ir neigiamas poveikis aplinkai. Kiekvienas iš jų gali pasitarnauti kaip ligos sukėlėjas.

Vaizdo įrašas apie keratokonuso priežastis ir simptomus

Keratokonuso klasifikacija

Šiandien oftalmologijoje yra bent penkios skirtingos ligos klasifikacijos, tačiau dažniausiai naudojama klasifikacija, pasak M. Amslerio. Tai pagrįsta ragenos modelio biomikroskopijos su oftalmometriniais pokyčiais ypatybėmis. Anot jos, yra 4 ligos eigos etapai:

  • Pirmas etapas: regėjimo aštrumas yra 0,1–0,5, esant korekcijai su cilindriniais akiniais, ragenos kreivumas yra didesnis nei 7,2 mm.
  • Antras etapas: regėjimo aštrumas iki 0,1–0,4, yra galimybė juos koreguoti cilindriniais akiniais, neatmetama ragenos plonėjimas ir nedidelė ektazija, ragenos kreivumas 7,19–7,1 mm.
  • Trečias etapas: regėjimo aštrumas yra 0,02–0,12, yra galimybė taisyti ypač sunkiai kietus lęšius, ragenos kreivio spindulys yra 7,09–7,0 mm, ragena yra išsikišusi ir plonėja, drumstėja Bowmano membrana.
  • Ketvirtas etapas: terminalas su ragenos stromos užtemimu, descemetinės membranos pažeidimas. Ragenos kreivumas ne didesnis kaip 6,9 mm, regėjimo aštrumas nėra koreguojamas, sudaro 0,01–0,02.
  • Cleanvision  Kataraktos komplikacijos

    Be to, įprasta atskirti:

    • Priekinis keratokonusas (tiesa). Jis turi lėtinį kursą, kurio metu patologiniai procesai vyksta Bowmano membranoje. Jo skirtumas yra beveik skaidrios ektazijos išvaizda.
    • Ūmus keratokonusas (hidropsas) – ragenos dusulys. Sąlyga yra kartu su descemetinės membranos pažeidimu, kai akispūdis dėl pasikeitusios barjerinės funkcijos patenka į ragenos sluoksnius, sukeldamas stromos aptemimą ir patinimą.
    • Užpakalinis keratokonusas yra anomalija dėl nepakankamai išsivysčiusio mezodermos. Jis pasižymi centriniu būdu suformuotu retinimu, kartais lėkštės pavidalu. Ragena beveik plokščia, optiškai silpna. Būklė stabili ilgą laiką.

    Keratokonuso diagnozė

    Sukurti ir patobulinti specialią oftalmologinę įrangą, skirtą matuoti rageną ir topografinius žemėlapius, labai palengvino keratokonuso diagnozę, o tai taip pat teigiamai paveikė gydymo metodų pasirinkimą.

    Labai dažnai ligos beveik neįmanoma nustatyti ankstyviausiose jos atsiradimo stadijose, nes regėjimo funkcijos beveik nesikeičia. Ankstyviausias keratokonuso požymis, kuris nelieka nepastebėtas patyrusių specialistų, yra sunkumas pasiekti maksimalų paciento regėjimo aštrumą, net ir puikiai parinkus akinius.

    Iš kitų simptomų, patvirtinančių ligos buvimą, galima išskirti: ragenos stromos plonėjimą, nuosėdas ragenos hemosiderininio epitelio baziniame sluoksnyje (Fleischerio žiede), taip pat Bowmano membranos perforaciją. Šie požymiai lengvai nustatomi apžiūrint naudojant plyšinę lempą. Diagnozuojant keratokonusą taip pat naudojami specialūs prietaisai: retinoskopas, keratometras. Jų padedant nustatomi nenormalios ragenos formos požymiai.

    Tarp jų, be abejo, yra naudingi ultragarso ir pachimetrijos metodai, kurie yra labai svarbūs diagnozei patvirtinti, nes jie gali būti naudojami nustatant ragenos plonėjimo laipsnį pacientams, kuriems įtariamas keratokonusas. Ypač patogus šis prietaisas yra iš „Bausch & Lomb“ ir „Orbscan“, kurie sujungia skirtingų diagnostinių tyrimų metodų galimybes, o tai palengvina ligos nustatymą.

    Keratokonuso gydymas

    Šiandien medicina dar negali pasiūlyti įtikinamai veiksmingų vaistų keratokonuso pacientams, kurie gali užkirsti kelią šios ligos išsivystymui ar išgydyti. Tačiau jos progresą galima sulėtinti, jei neapsunkinate skaudančios akies.

    Neveiksmingos korekcijos akiniais ar minkštaisiais kontaktiniais lęšiais atveju pacientui gali būti pasiūlytas konservatyvus keratokonuso gydymas kietaisiais kontaktiniais lęšiais arba chirurginis ligos gydymas. Keratokonuso operacija yra ypač įvairi ir apima šiuos metodus: per ir sluoksniuotą keratoplastiką, intrastrominių žiedų implantaciją, asimetrinę radialinę keratotomiją, epikeratophakia, kolageno ragenos kryžminimą.

    Keratokonusas ir kontaktiniai lęšiai

    Ankstyvosiose ligos stadijose matomų objektų iškraipymą galima ištaisyti akiniais dėl nedidelio trumparegystės ir astigmatizmo, kurį sukelia keratokonusas. Vystantis ligai, nuolatinis kontaktinių lęšių pasirinkimas tampa besąlygišku regėjimo korekcijos pasirinkimu. Lęšių pasirinkimas yra griežtai individualus, nes jų vieno dizaino, idealiai tinkančio visiems keratokonuso tipams ir stadijoms, nėra.

    Cleanvision  Tinklainės geltonosios dėmės plyšimo simptomai ir gydymas

    Minkšti kontaktiniai lęšiai. Tokių lęšių naudojimas yra ribotas, nes dengdami nenormalų ragenos paviršių jie įgauna savo formą. Tokiu atveju tarp lęšio ir ragenos nėra vietos, užpildytos ašarų skysčiu, todėl sumažėja ragenos lūžio paviršiaus efektyvumas.

    Dujoms pralaidūs kietieji kontaktiniai lęšiai. Tai yra pagrindinis šios ligos regėjimo korekcijos metodas. Jie padeda ištaisyti nenormalią ragenos formą. Be to, kieti lęšiai kartu su ašarų skysčiu erdvėje tarp lęšio ir ragenos paviršiaus tampa nauju lūžio akies paviršiumi.

    Dvigubas objektyvas. Susidedantys iš dviejų sluoksnių, kombinuotieji lęšiai naudojami ypač sunkiais atvejais: kai netoleruojami kietieji lęšiai, ragenos viršūnė retėja, epitelis erozija, ragenas tampa nepermatomas. Tokią optinę sistemą sudaro standusis lęšis ir minkštas lęšis, esantis šalia akies paviršiaus.

    Radialinė keratotomija

    Radialinė keratotomija yra viena iš chirurginių trumparegystės gydymo metodų, kurią sukūrė puikus sovietinis oftalmologas S. Fedorovas. Norėdami atsikratyti keratokonuso, naudojama viena iš jo modifikacijų – asimetrinė radialinė keratotomija (ARC). Tai yra specifinė chirurginė procedūra, kurios metu į rageną įpjaunami mikrotraumos, išlyginamos ar sustiprinamos jos formos netaisyklingos savybės. Tačiau ši operacija nėra plačiai paplitusi dėl didelės komplikacijų rizikos ir nestabilių rezultatų.

    Skersinis susiejimas

    Naujas metodas, sustabdantis keratokonuso vystymąsi, yra ragenos kolageno sukryžiavimas (C3R / CCL / CXL). Ši procedūra padeda padidinti ragenos standumą, leisdama jai toliau atsispirti deformacijai.

    Keratokonusas silpnina ir plonina rageną, vystosi netaisyklingas astigmatizmas. Kryžminimui naudojamas netoksiškas riboflavinas (B2), kuris atlieka fotosensibilizatoriaus vaidmenį ir yra apšvitintas UV spinduliais, todėl audinyje atsiranda laisvųjų radikalų. Poveikis yra ragenos audinio kolageno mikrofibrilių ryšių padidėjimas, kuris prisideda prie jo standumo padidėjimo.

    Skersinis susiejimas yra švelni ir gana paprasta procedūra. Jis atliekamas pagal vietinę lašinimo anesteziją. Operacijos metu centrinėje ragenos dalyje pašalinamas epitelio sluoksnis. Prieš tai stromai įsotinti naudojamas riboflavino tirpalas, po kurio atliekamas UV švitinimas. Apšvitinimas atliekamas maždaug XNUMX minučių naudojant kalibruotą instrumentą. Pooperacinis laikotarpis beveik nesiskiria nuo laikotarpio po PRK. Pacientas nešioja apsauginį lęšį ir mažiausiai tris dienas gydosi vietiniu lašeliu, kad operatyviausia žaizda būtų epitelizuota greičiau.

    Intrastrominiai ragenos žiedai

    Specialiųjų žiedų (keraringo) segmentų implantavimo į rageną metodas tapo naujausiu chirurginiu metodu, skirtu ištaisyti astigmatizmą, kurį sukelia netaisyklingas keratokonusas. Operacija yra visiška ragenos transplantacijos alternatyva.

    Šiandien naudojami 2 ragenos žiedų tipai: intarpai su šešiakampiu pjūviu, taip pat „Ferrara“ žiedai, turintys trikampio prizmės formą. Paprastai žiedai implantuojami giliai į ragenos stromą. Tokios operacijos atliekamos greitai ir be skausmo, taikant vietinę nejautrą, ambulatoriškai.

    Procedūrai naudojamas vakuuminio sluoksnio dissektorius arba femtosekundinis lazeris, kurio pagalba sukuriama speciali žiedų kišenė. Manoma, kad tokie žiedai sukuria stumiamąjį slėgį, kuris išlygina kūgio galiuką ir daro jo formą natūralesnę. Didelis vaidmuo siekiant išlyginamojo efekto priklauso ir šalia esančių segmentų epitelio sustorėjimui.

    Cleanvision  Ar regėjimo lazeriu korekcija visada padeda Kiek laiko galiu operuoti

    Ragenos Keraringo žiedai – „Ferrara“ žiedai ir intarpai turi daug skirtumų. Taigi pirmuoju atveju žiedai turi mažesnį kreivio spindulį, o juos sumontavus, aberacijų tikimybė yra mažesnė, o tai paaiškinama jų prizmine forma. „Ferrara“ žiedai yra mažesni ir tai leidžia juos pastatyti arčiau ragenos centro, o tai suteikia didesnį efektą. Su jų pagalba trumparegystė gali būti pataisyta iki –12.0D, ir šis rezultatas yra daug geresnis nei intarpų žiedų. Tačiau pacientams, kurių mokinio diametras yra didelis, gali būti akinimas, kai įmontuojami „Ferrara“ žiedai. Tokiu atveju nurodomas intarpų implantavimas.

    Gydymo intrastrominiais žiedais rezultatai paprastai būna teigiami, ženkliai sumažėjus astigmatizmo laipsniui ir pagerėjus regėjimo aštrumui. Ypač geri rezultatai pasiekiami esant silpnam ar vidutiniam keratokonuso laipsniui.

    Galimos procedūros komplikacijos yra priekinės kameros perforacija, infekcijos pritvirtinimas, aseptinio keratito atsiradimas ir pooperacinis žiedo išmetimas. Jei reikia, žiedai lengvai nuimami, po to ragena grįžta į pradinę būseną.

    Ragenos transplantacija

    Ragenos transplantacijos operacija vadinama keratoplastika. Kai jis atliekamas, pažeistas paciento ragenos audinys pakeičiamas sveiku donoru. Tai labai pagerina regėjimą ir palengvina paveiktos akies skausmą. Keratoplastika skiriama dėl sunkios ragenos deformacijos dėl ligos, infekcijos, sužalojimo ar netinkamo išankstinio gydymo.

    Operacija gali būti pašalinta dalis užteršto ragenos audinio (sluoksniuota keratoplastika) arba visi sluoksniai (per keratoplastiką), pakeičiant tinkamą transplantato. Su keratokonusu 10–20% atvejų reikalinga ragenos transplantacija.

    Keratoplastikos sėkmė, po kurios pacientas įgyja gerą regėjimą, yra bent 90%, o tai yra labai aukštas rodiklis. Regėjimo atkūrimas po keratoplastikos nėra iškart. Tai dažnai užtrunka keletą savaičių ar mėnesių, labai retais atvejais procesas gali trukti metus.

    Dažniausiai pasitaikanti operacijos rizika yra:

    • Transplantato atmetimas. Procesas atsiranda dėl paciento imuninės sistemos atakos dėl svetimo elemento. Tokie atvejai nėra reti ir aptinkami kas penktą ragenos transplantaciją, kuriai atliekama procedūra. Daugeliu atvejų, laiku gydant, atmetimo galima išvengti. Transplantatas įsitvirtina ir sėkmingai funkcionuoja. Kaip gydymas, steroidų grupės preparatai skiriami lašais, tabletėmis, kartais injekcijomis.
    • Transplantacijos infekcija. Padėtis susiformuoja, kai susilpnėja ar suplėšomos siūlės, laikančios atvartą vietoje ir yra ypač rimtos. Jei infekcija nėra išgydoma, persodintas transplantatas gali mirti, blogiausiu atveju – akis prarasti.
    • Glaukoma Steroidinių vaistų vartojimas po transplantacijos gali sukelti nuolatinį akispūdžio padidėjimą, kuris palaipsniui pažeidžia regos nervą.
    • Tinklainės atsiskyrimas. Po galinės keratoplastikos panaši būklė pastebima tik 1% atvejų. Tai gerai gydoma chirurginiu būdu.

    Mūsų klinika sukūrė unikalų autorinį keratokonuso gydymo metodą galiniuose etapuose, kuris leidžia ne tik išsaugoti savo rageną ir sustabdyti ligą, bet ir žymiai pagerinti regėjimą – susitakite pas profesorių Tatjaną Jurievna Shilova šiandien!

    Cleanvision Lietuva