Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) gydymas

Turinys

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena dažniausių vyresnio amžiaus žmonių aklumo ir silpnaregių priežasčių. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinis degeneracinis sutrikimas, kurį žmonės dažniausiai patiria sulaukę 50 metų. Remiantis oficialia PSO pašalinamo aklumo prevencijos centro medžiaga, šios patologijos paplitimas pasaulyje yra 300 iš 100 tūkst. Žmonių. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse AMD kaip silpnaregystės priežastis užima trečiąją vietą akių patologijos struktūroje po glaukomos ir diabetinės retinopatijos. Jungtinėse Valstijose 10% žmonių nuo 65 iki 75 metų ir 30% vyresnių nei 75 metų žmonių dėl AMD praranda centrinį regėjimą. Galutinė AMD stadija (aklumas) pasireiškia 1,7% visų vyresnių nei 50 metų gyventojų ir maždaug 18% vyresnių nei 85 metų gyventojų. Rusijoje AMD dažnis yra 15 iš 1000 gyventojų.

AMD pasireiškia laipsnišku centrinio regėjimo pablogėjimu ir negrįžtamu geltonosios dėmės pažeidimu. Makulodistrofija yra dvišalė liga (maždaug 60% atvejų pažeidžiamos abi akys), tačiau paprastai pažeidimas yra ryškesnis ir greičiau vystosi vienoje akyje, AMD antrojoje akyje gali pradėti formuotis po 5–8 metų. Dažnai pacientas iš karto nepastebi regėjimo problemų, nes pradiniame etape geriau matanti akis perima visą regėjimo naštą.

Kaip mato geltonosios dėmės tinklainės degeneracija

Daugelis žmonių nežino, kad regėjimą įmanoma atkurti naudojant „CleanVision“ kapsules. Tai yra kompleksas, kurį sudaro unikalūs komponentai, skirti akių ligoms gydyti ir jų profilaktikai. Pasak šio vaisto gamintojo, dabar panašaus produkto, turinčio tokias gydomąsias savybes, nėra!Regėjimo atkūrimo kapsulės - Cleanvision

Išsamus vaisto aprašymas Clean Vision galima perskaityti šiame straipsnyje. Oficiali kapsulės gamintojo svetainė Cleanvision esantis šiuo adresu: https://cleanvisionnd.com/

Būtinai papasakokite apie šį vaistą tiems žmonėms, kurie turi regėjimo problemų!

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) vystymosi mechanizmas ir formos

  • Makulė yra keli specialių ląstelių sluoksniai. Virš tinklainės pigmento epitelio ląstelių sluoksnio yra fotoreceptorių sluoksnis, o apačioje yra plona Brucho membrana, atskirianti viršutinius sluoksnius nuo kraujagyslių tinklo (choriokapiliarų), kurie aprūpina makulą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
Cleanvision  Tinklainės distrofija, kas tai yra, priežastys ir gydymas

  • Akims senstant, ląstelių apykaitos produktai kaupiasi, sudarydami vadinamąją „Drąsą“ – gelsvą tirštėjimą po tinklainės pigmento epiteliu. Daugybė mažų drusenų arba vienas (arba keli) dideli drusenai yra pirmuoju ankstyvosios „sausos“ AMD formos požymiu. Dažniausiai pasitaiko „sausa“ (neeksudacinė) forma.

  • Kai jie kaupiasi, Druze gali sukelti uždegimą, todėl atsiranda kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF) – baltymas, skatinantis naujų kraujagyslių augimą akyje. Prasideda naujų patologinių kraujagyslių plitimas, šis procesas vadinamas angiogeneze.

  • Per Brucho membraną sudygsta naujos kraujagyslės. Kadangi naujai susiformavę indai yra patologinio pobūdžio, kraujo plazma ir net kraujas praeina per jų sienas ir patenka į geltonosios dėmės sluoksnius.

  • Nuo šio momento AMD pradeda progresuoti, pereidamas į kitą agresyvesnę formą – „šlapią“. Skystis kaupiasi tarp Brucho membranos ir fotoreceptorių sluoksnio, pažeidžia pažeidžiamus nervus, užtikrindamas sveiką regėjimą. Jei šis procesas nebus sustabdytas, tada kraujavimas lems atsiskyrimą ir rando audinio susidarymą, o tai kelia grėsmę nepakeičiamam centrinio regėjimo praradimui.
    „Šlapioji“ (eksudacinė) forma yra daug rečiau nei „sausa“ (maždaug vienu ar dviem atvejais iš 10), tačiau ji yra pavojingesnė – progresuoja greitai ir regėjimas blogėja labai greitai.

AMD „šlapios“ formos simptomai

  • Staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas, nesugebėjimas pagerinti regėjimo koreguojant akinius.
  • Neryškus matymas, sumažėjęs jautrumas kontrastui.
  • Atskirų raidžių praradimas arba linijų kreivumas skaitant.
  • Objektų iškraipymai (metamorphopies).
  • Tamsios dėmės atsiradimas prieš akis (scotoma).

Sumažėjęs regėjimo aštrumas

Sumažėja jautrumas kontrastui

Centrinė skotoma

Metamorphopsia – objektų suvokimas
iškraipytas

Tikslas gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją

Gydoma geltonoji geltonosios dėmės degeneracija. Tačiau ne taip seniai buvo tik vienas būdas sustabdyti kraujagyslių „srautą“ su šlapia AMD – lazerinė koaguliacija. Bet šis metodas neleido pašalinti patologinių indų atsiradimo priežasties, ir buvo tik laikina priemonė.

2000-ųjų pradžioje buvo sukurtas efektyvesnis gydymas, vadinamas „tiksline terapija“. Šis metodas pagrįstas specialių medžiagų, veikiančių VEGF baltymą, veikimu.

Šiuo metu vadinamoji anti-VEGF terapija visiškai pakeitė požiūrį į AMD gydymą, leisdama išlaikyti regėjimą ir palaikyti milijonų žmonių visame pasaulyje gyvenimo kokybę. Anti-VEGF terapija gali ne tik sumažinti AMD progresavimą, bet kai kuriais atvejais netgi pagerinti regėjimą. Gydymas yra efektyvus, tačiau tik tais atvejais, kai jis atliekamas prieš rando audinio formavimąsi ir prieš negrįžtamą regėjimo praradimą.

Cleanvision  Akių ligos

Intravitrealus vaistų švirkštimas. Anti-VEGF terapija

Norint, kad vaistai, neutralizuojantys naujų kraujagyslių vystymąsi, veiksmingai paveiktų geltonąją dėmę, būtina švirkšti tiesiai į stiklakūnį akies kūną. Procedūrą sterilumo sąlygomis atlieka kvalifikuotas oftalmologas.

Vaisto vartojimo procedūra užtrunka tik keletą minučių ir nesukelia jokio skausmo. Kadangi vaistas nuo VEGF prasiskverbia į geltonosios dėmės audinius, sumažėja baltymų aktyvumo lygis, dėl to sustoja patologinių kraujagyslių augimas, po kurio šie indai pradeda irti ir regresuoti, o nuolat gydant, nenormalus skystis taip pat ištirpsta.

Angiogenezės ir susijusios pūlinės kontrolė stabilizuoja regėjimo funkciją ir apsaugo nuo tolesnės geltonosios dėmės pažeidimo. Remiantis klinikiniais tyrimais, maždaug 30% pacientų, gydomų anti-VEGF šlapia AMD, atkuriama tam tikra regos dalis, prarasta dėl šios ligos.

Vaistai su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymui – LUCENTIS (Lucentis) ir ELEA (Eylea)

Pirmasis vaistas, skirtas anti-VEGF terapijai, naudojant intravitrealias injekcijas, sertifikuotas Rusijoje naudoti oftalmologijoje, buvo LUCENTIS, kuris padarė tikrą revoliuciją gydant AMD ir tapo „auksiniu standartu“. 2006 m. Birželio mėn. Jį patvirtino Amerikos narkotikų kontrolės agentūra. lėšų (FDA), kaip unikalią su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymo priemonę, o 2008 m. ji buvo įregistruota Rusijoje. Nuo 2009 m. EXIMER oftalmologijos klinikos klinikinėje praktikoje naudoja LUCENTIS.

Mokslininkai tęsė tyrimus, siekdami sukurti vaistus, kurių veikimas būtų ilgesnis, o jų kokybės rezultatai nebūtų prastesni nei LUCENTIS. 2011 m. Lapkričio mėn. Buvo patvirtintas naujas vaistas ELEA, skirtas šlapimo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės tinklainės degeneracijos gydymui. Nuo 2016 m. Kovo mėn. Vaistas buvo registruotas Rusijoje ir pradėtas vartoti eksimerio oftalmologijos klinikose.

Kodėl LUCENTIS ir ELEA yra veiksmingi?

Prieš šių vaistų atsiradimą buvo naudojami vaistai nuo VEGF, gydyti vėžį. LUCENTIS (ir vėliau ELEA) buvo specialiai sukurti naudoti oftalmologijoje, užtikrinant didesnį jų efektyvumą ir saugumą.

Į vaisto LUCENTIS sudėtį įeina veikliosios medžiagos molekulės – ranibizumabas, kurios sumažina perdėtą angiogenezės stimuliavimą (patologinių kraujagyslių augimą) su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos metu ir normalizuoja tinklainės storį. LUCENTIS greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, sumažina geltonosios dėmės edemą ir apsaugo nuo pažeidimo dydžio padidėjimo, kraujagyslių formavimosi ir daigumo progresavimo bei naujų kraujavimų.

Cleanvision  Ką daryti ir kaip gydyti, jei vištiena užmerkė vieną akį

ELEA – vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos – afliberceptas, kurio molekulės veikia kaip „spąstai“, susilieję su ne tik endotelio kraujagyslių augimo faktoriaus (VEGF), bet ir placentos augimo faktoriaus (PIFG) molekulėmis. ELEA pasižymi ilgesniu intraokuliniu efektu, kuris leidžia rečiau injekcijas. Be to, šis vaistas gali būti naudojamas ne tik „šlapia“ su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos forma, bet ir regos sutrikimo atvejais, kuriuos sukelia diabetinė geltonosios dėmės edema ir geltonosios dėmės edema dėl tinklainės venų okliuzijos.

Ką rodo moksliniai tyrimai?

Klinikinis aktyvumas ir vaistų saugumas buvo įrodytas daugelyje didelių tarptautinių tyrimų. Rezultatai išties įspūdingi – dauguma pacientų ne tik sustabdė ligos progresavimą ir palaikė regėjimo aštrumą, bet ir šis rodiklis žymiai pagerėjo.


Tinklainės centrinės zonos storis prieš ir po gydymo

    Palyginus su gydymu lazeriu (fotodinaminė terapija), anti-VEGF terapijos preparatai reikšmingai viršijo regėjimo aštrumo rezultatus: iki 6 gydymo mėnesių injekcija

8,5–11,4 raidės (ETDRS skalė), o lazerinio gydymo grupėje – 2,5 raidės. Iki 52 savaitės anti-VEGF grupės buvo įgijusios 9,7–13,1 raidės, o gydymo lazeriu grupės buvo praradusios 1 raidę.

  • Po 52 gydymo savaičių LUCENTIS ir ELEA vartojusių pacientų regėjimo aštrumas išliko atitinkamai 94,4% ir 95,3%.
  • Pacientų, kuriems regos aštrumas padidėja ≥15 raidžių pagal ETDRS skalę, dalis yra 30,6%, naudojant ELEA, 30,9%, naudojant LUCENTIS, o vidutinė regėjimo aštrumo pagerėjimo vertė yra 7,9 raidės ir 8,1 raidės, gydant ELEA ir LUCENTIS.
  • Vidutinis tinklainės centrinės zonos storio pokytis: –128,5 μm (ELEA) ir –116,8 μm (LUCENTIS).
  • Dažnis ir dozavimas

    Į stiklakūnį įleidžiamas vaistas LUCENTIS, kurio dozė yra 0,5 mg (0,05 ml). Pirmiausia atliekamos 3 iš eilės Lucentis injekcijos iš eilės („stabilizacijos“ fazė), tada gydytojas rekomenduoja injekcijų skaičių, atsižvelgiant į regėjimo funkcijų būklę ir ligos laipsnį („palaikymo“ fazė). Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėnuo. Pasibaigus stabilizacijos etapui, gydymas vaistu sustabdomas, tačiau 2–3 kartus per metus pacientams reikia atlikti regos sistemos patikrinimą.

    Gydymas EILA pradedamas trimis iš eilės į stiklakūnį įpurškiamomis 2 mg dozėmis iš eilės, po to daroma viena injekcija kas 2 mėnesius, be papildomų patikrinimų tarp injekcijų. Pasiekęs „stabilizacijos“ fazę, gydantis gydytojas gali padidinti intervalą tarp injekcijų, remdamasis regėjimo aštrumo ir anatominių parametrų pokyčių rezultatais.

    Cleanvision Lietuva