Konzervatív és műtéti kezelések a keratoconusra

A keratoconus olyan degeneratív állapot, amelyben a szaruhártya vékonyabbá válik és megváltoztatja az alakját. Ez történhet jelentős szerkezeti változások következtében, amikor a szaruhártya a természetes gömb helyett kúp alakúvá válik (a görög „kerato” – szaruhártya, „konos” – kúp).

Sokan nem tudják, hogy a látás helyreállítható-e a CleanVision kapszulákkal. Ez egy komplex, amely egyedülálló összetevőket tartalmaz a szembetegségek kezelésére és megelőzésére. A gyógyszer gyártója szerint jelenleg nincs hasonló, ilyen gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkező termék!Kapszula a látás helyreállításához - Cleanvision

A gyógyszer részletes leírása Cleanvision elolvasható ebben a cikkben. A kapszula gyártójának hivatalos weboldala Cleanvision található ezen a címen: https://cleanvisionnd.com/

Fontos, hogy meséljen erről a gyógyszerről azoknak, akiknek látási problémái vannak!

A keratoconus főbb jellemzői

A keratoconus a szaruhártya leggyakoribb disztrofikus folyamata (ezer emberre egy eset). A szaruhártya változásai lassan történnek, mielőtt a kúpos alakba kerülnek, általában több év telik el. A keratoconus gyors progressziója ritka. Az esetek 95% -ában a keratoconus mindkét szemet érinti, bár a legtöbbször egyszerre.

A keratoconus típusai a szaruhártya görbülete szerint:

  • világít akár 45 diopterig;
  • átlagosan 45-52 dioptria;
  • 52-62 dioptria között fejlesztették ki;
  • nehéz 62 dioptról.

A keratoconus osztályozása a forma morfológiája szerint:

  • mastoid (a központ közelében, mérete legfeljebb 5 mm);
  • ovális (lefelé tolva, mérete 5-6 mm);
  • gömb alakú (a szaruhártya több mint 75% -át érinti, 6 mm-nél nagyobb méretű).

A keratoconus kifejlesztett stádiumában éles fokozatosan zajos állapotba kerülhet. Ezt a jelenséget akut keratoconus-nak nevezzük, amikor a folyadék behatol a sztrómába a süllyedő membrán törésein keresztül. Így kezdődik a szaruhártya duzzanat és másodlagos, súlyosabb hegesedés.

A szaruhártya deformációjának okai

A folyamat pontos etológiáját a gyógyászat nem vizsgálta. A szemész csak azokat a tényezőket azonosítja, amelyek feltételezhetően befolyásolják a szaruhártyát. Ezek között szerepel a genetikai hajlam és a sejtfaktorok, a trauma, a stressz és a környezet negatív hatása.

Az enzimek kiegyensúlyozatlansága a szaruhártyában a védelem gyengüléséhez vezet. A szabad gyökök agresszív módon hatnak a héjra, károsítva és vékonyítva, ami kiemelkedéshez vezet. Néhány szemész szerint az ilyen egyensúlyhiány hajlandósága örökölt.

A szaruhártya károsodhat a szemek gyakori dörzsölése, az ultraibolya sugárzás túlzott kitettsége és a nem megfelelően kiválasztott lencsék viselése során. Figyelemre méltó, hogy a keratoconus 30% -ában allergiás betegségek (ekcéma, allergiás kötőhártya-gyulladás, asztma) kombinálódnak. A viszketés és a szemek állandó dörzsölése allergiás reakcióval csak hozzájárul a szaruhártya sérüléséhez.

A keratoconus kialakulásának lehetséges okai:

  1. Genetikai. Amikor a negyedik típusú kollagént kódoló gén megváltozik, megtörténhet a szaruhártya szöveteinek erőssége.
  2. Örökletes. A betegség szülõkben és gyermekekben, valamint testvérekben fordul elő.
  3. Endokrin. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a keratoconus kialakulása megáll, és felgyorsul a hypothyreosis mellett.
  4. Autoimmun. Kollagenózis és pikkelysömör jelenlétében növekszik a keratoconus kialakulásának kockázata. A betegség gyorsabban előrehalad, ha allergiás tavaszi katarral kombinálják.

A keratoconus fő tünetei

A keratoconus rendszerint 15-25 éves korban jelentkezik rövidlátás vagy astigmatizmus tüneteivel. A beteg elkezdi felvenni a szemüveget vagy lencsét, és egyre inkább megváltoztatja azokat. Ennek eredményeként a szemüvegjavítás nem biztosítja a megfelelő szintű látást. A keratoconusos betegek torzított és kifeszített tárgyakat látnak. Halo jelenik meg körülöttük, és az erős fény irritációt és nyálkát okoz.

A keratoconus megkülönböztető tulajdonsága a monokuláris polyopia. Ezt a jelenséget a képzeletbeli képek megjelenése jellemzi, különösen nagy kontrasztú képek vizsgálatakor. Például, ha egy lámpát néz, egy keratokonusszal rendelkező személy sok lámpából kaotikus képet lát.

A szaruhártya prekurzorát a keratoconus előidézőjének lehet tekinteni, ám ebben az esetben az orvosok betartják a várakozási taktikákat. Ennek oka az a tény, hogy nem minden szubklinikai keratoconus vált igazra. Ezzel a diagnózissal javasoljuk, hogy ne érintse meg a szaruhártyát, és ne végezzen törési intézkedéseket a felületén.

A keratoconus diagnosztizálása

Az optikai rendszer kiválasztásakor a keratoconus gyanúja merül fel. A szaruhártya megváltozott formájú betegeiben még a tökéletes korrekcióval sem lehet elérni a maximális látásélességet.

A keratoconus diagnosztizálására szaruhártya topográfiákat használunk. A keratoconus fejlett formája esetén a szaruhártya változásai szabad szemmel láthatók, a réteg átlátszósága megváltozik.

Amikor egy szem réslámpával megvizsgálja, a szemész a stróma elvékonyodását, az orrhéjban lévő könnyek és a hemosiderin (vas-oxid) lerakódását az epitélium rétegeiben látja. A keratométer és a retinoszkóp megerősítheti a diagnózist.

Cleanvision  A felső vagy az alsó szemhéj maybomitja

Pachymetry módszerek (ultrahang és optikai) csak a diagnózis megerősítéséhez javasoltak. Ezek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a szaruhártya elvékonyodásának mértékét gyanított keratoconus mellett. A fejlett keratoconus jeleit általában kiejtik, ezért rutin vizsgálat során nem szabad kihagyni őket.

Keratoconus korrekció kontaktlencsékkel

Jelenleg az orvostudományban nincs olyan gyógyszer, amely a keratoconus regressziójához vezetne, vagy hatékonyan megakadályozná annak kialakulását. A beteg azonban képes lelassítani a betegség előrehaladását. Az első szakaszban szemüveget vagy kontaktlencsét kell előírni, és amikor a konzervatív kezelés hatástalanná válik, műtéti kezelést végeznek (vagy réteges keratoplasztika, epikeratophakia, keratotomia, térhálósítás, szaruhártya gyűrű beültetése).

A műtét alkalmazhatóságáról csak a teljes szemészeti vizsgálat után lehet dönteni. A betegség korai stádiumában a hatás csak tartós kontaktkorrekcióval észlelhető. A keratoconusos betegek nem dörzsölhetik a szemüket.

Kontaktlencsék keratoconusra

A keratoconus korai szakaszában a látáskárosodást szemüvegjavítással javíthatjuk. A betegnek olyan szemüveget írnak fel, amely korrigálja az asztigmatizmust és a rövidlátást, amelyek leggyakrabban kísérik ezt az állapotot. Későbbi szakaszokban kontaktlencséket ajánlunk a folyamatos viselethez.

Keratoconus esetén a lencséket külön-külön kell kiválasztani. Nincs egyetlen olyan kialakítás, amely megfelelne a szaruhártya alakja megváltozott betegeknek. Mindegyik típushoz és szakaszhoz különféle optikai rendszerekre van szükség.

Puha kontaktlencse

A lágy kontaktlencsékkel ellátott keratoconus látáskorrekciója szignifikánsan korlátozott, mivel ezek másolják a szaruhártya szabálytalan alakját. A lencse és a nyálkahártya között nincs réteg folyékony folyadék, amely nem növeli a szaruhártya törésképességét (ha az eredeti keratoconus-hoz hasonlítja).

Kemény kontaktlencsék

A merev gázáteresztő lencsék továbbra is a keratokonusz korrekciójának fő módszerei ebben a résben. Javíthatják a keratoconust és könnycseppréteget képezhetnek a szaruhártya külső rétege és a lencse között, javítva a fénytörő képességet és korrigálva a szem felületét. Az ilyen lencsék különféle modellek vannak, de ezek mindegyike lehetővé teszi a szemgolyó szöveteinek, hogy szabadon lélegezzenek. Merev gázáteresztő lencséket az egyedi eset igényei szerint készítünk. Egy ilyen lencse megőrzi alakját, és a szemmel egyetlen törő felületet hoz létre.

A kemény lencsék egyéni intoleranciája, a szaruhártya kifejezett elhomályosodása, a réteg elvékonyodása vagy a hám eróziója esetén a betegnek kétrétegű lencséket kell felírniuk. Ide tartozik egy puha felületre szerelt kemény lencse. Emiatt lehetőség van a normális látás fenntartására és a szaruhártya alakjának módosítására.

Hibrid kontaktlencsék

A hibrid kontaktlencsék tartalmaznak egy kemény középpontot és egy puha előlapot, kombinálva mindkettő előnyeit: a jó látás és a kényelem. A nagy átmérő miatt az ilyen lencse állandóan stabil helyzetben van. A scleral és a semi-scleral kemény lencsék. Nem nyomják meg a szaruhártya deformált csúcsát, ezért kényelmesen viselik. A nagy átmérő biztosítja a lencse stabil helyzetét.

A keratoconus kezdeti stádiumában szemüvegekkel és kontaktlencsékkel javítható a látás. A deformáció és ennek következtében a szabálytalan astigmatizmus erősítése az optikai korrekciót hatástalanná teszi. Ebben az esetben műtéti beavatkozás ajánlott.

A keratoconus sebészeti kezelése

keresztkötések

A szaruhártya kollagén és a riboflavinnal való térhálósítása innovatív kezelés a keratoconusra. Az eljárás magában foglalja a szaruhártya merevségének növelését és a deformációval szembeni ellenálló képesség növelését. A térhálósítás stabilizálja a betegség előrehaladását, gátolja a szaruhártya vékonyodását és deformálódását, kiküszöböli az átültetés szükségességét. Az eljárás csaknem 300% -kal növeli a szaruhártya merevségét.

A térhálósítás magában foglalja a kollagén szálak „térhálósítását”, amely a szaruhártya szerkezetében a fő protein. Az eljárás növeli az erőt és növeli a szakítószilárdságot. A térhálósodás azonban hegesedéshez vezethet.

A térhálósítás jelzései

  • keratoconusos;
  • iatrogén keratectasia;
  • pellucid marginális disztrófia;
  • keratomalacia (a szaruhártya megolvadása autoimmun folyamatok miatt);
  • bulloos keratopathia.

A keratoconus esetén a szaruhártya réteg vékonyabbá és gyengébbé válik, alakja domborúvá válik, astigmatizmus alakul ki. A térhálósítás lehetővé teszi a kollagén mikrofibrillák és az ezeket a részecskéket alkotó molekulák közötti kötelékek erősítését. Ehhez használjon riboflavint vagy B2-vitamint. Ez egy nem mérgező anyag, amely a fényérzékenyítő szerepet játszik. A riboflavin hatására a hosszú hullámhossztartományban adagolt ultraibolya sugárzáskor a szaruhártyában és kémiai keresztkötésekben szabad gyökök képződnek.

A gyakorlatban az eljárás meglehetősen egyszerű és biztonságos. Az expozíció előtt cseppet adnak a szemhez helyi érzéstelenítés céljából. Ezután a szaruhártya központi részét eltávolítják, a sztrómát riboflavin oldattal telítik, és ultraibolya fénnyel besugárzzák. A besugárzást egy speciális kalibrált eszköz (UV-X rendszer) biztosítja.

Az eljárás szakaszai

  1. Cseppet csepegtetek a szembe, hogy szűkítsem a pupillát, és érzéstelenítsem.
  2. A felszíni szöveteket meghámozzuk.
  3. Fél órán belül a szaruhártyára csepegtetünk vitamint.
  4. További fél órát a gázt ultraibolya fénnyel besugározzuk.
  5. Folytassa a csepegtetést.
  6. Kontaktlencsék védik a szaruhártyát és csökkentik a kellemetlenséget.
Cleanvision  A herpesz tünetei és kezelése a szemben - szemészeti herpesz részletes leírása

A dózisos ultraibolya sugárzás hatására ionizáció történik, a riboflavin molekulák bomlanak, szabad atom atomot engedve fel. A szabad oxigéngyökök keresztkötéseket provokálnak a kollagén molekulákban. Az egyetlen háromdimenziós hálózat lefedi a sztróma szinte teljes területét. A szaruhártya tömörödési folyamata azonnal megkezdődik, és még egy évet is tart. A sűrűség növekedése miatt a konfiguráció megváltozik.

Az eljárás nem igényli a szaruhártya vágását. A térhálósítás sokkal biztonságosabb, mint az átültetés, és a sugárzási dózis kevesebb, mint az ultraibolya sugárzás, amely szemünket érinti egy napos hegyi séta során. A modern berendezések lehetővé teszik a besugárzási pont méretének beállítását úgy, hogy pontosan megegyezzen a szaruhártya méretével. A hét forrásból származó sugárzás egyenletesen oszlik meg a felületen, kivéve az egyes zónák túlmelegedését.

A térhálósítás utáni újbóli újrakezelésre nincs szükség, mivel a kollagén rostok nagyon lassan regenerálódnak. Ez az eljárás 300% -kal növeli a szaruhártya merevségét és ellenállását. A térhálósítás utáni rehabilitáció megegyezik az excimer keratotomia utáni kilépéssel. A betegnek kontaktlencsét kell viselnie, és három napig helyi profilaxist kell végeznie, hogy felgyorsítsa az epithelizációt és biztosítsa a kényelmes látást.

A térhálósítás eredményeként megerősíthető a szaruhártya, megállítható a deformáció és a vékonyodás. Lehet, hogy a látásélesség enyhe javulása. A térhálósítás a keratoconus-nal lehetővé teszi a szaruhártya ellapítását és megkönnyíti a kemény kontaktlencsék viselését.

szaruhártyametszés

Gyakran megtalálható az aszimmetrikus radiális keratotomia azonosítása a hagyományos radiális keratotomia-val, de ezek különböző eljárások. Az ARC egy speciális eljárás, amelynek során a szaruhártyán mikrotükrözés történik, simítva vagy javítva annak alakja szabálytalanságát.

A klasszikus keratotómiát ki kellett igazítani a keratoconus kezelésére, mivel az állapot a deformáció változékonyságát és az egyenetlen vastagságot vonja maga után. Az ARC-ben a szakaszokat rövidítik és korlátozzák az optika központi zónája.

Keratobiomplant beültetés

A keratoconus eseteinek 10–25% -ában a deformációk olyan stádiumban vannak, ahol a látásjavítás nem adható meg súlyos hegesedés vagy elvékonyodás miatt. Ilyen esetekben a keratobiomplantátum beültetése javasolt.

Az implantációhoz olyan anyagot használnak, amely tökéletesen ötvözi formáját és funkcionalitását a szem természetes szaruhártyájával. A művelet lehetővé teszi a szemgolyó helyes alakjának és felépítésének helyreállítását. Jelenleg a beültetés nagy hatékonyságot mutatott a szaruhártya komplex patológiáinak kezelésében.

Intrastromális szaruhártya gyűrűk

A szaruhártya-átültetés alternatívája és a legújabb műtéti módszer az astigmatizmus keratoconus-kezelésére a szaruhártya gyűrűs szegmenseinek implantálása vagy keraring. Jelenleg kétféle gyűrűt használnak a gyakorlatban: hatszögletű metszőbetétek, a központtól távol elhelyezve, és háromszög alakú prizma alakú Ferrara gyűrűk.

Intrastromális gyűrűket javasolunk kisebb deformációval rendelkező betegek számára, akik nem fogadják el az érintkezéskorrekciót. A művelet átlagosan 10 percet vesz igénybe. Átlátszó gyűrűket ültetnek be a szaruhártyába a periférián, amelyek simítják a központi zónát. A gyűrűk lelassulnak, de nem állítják le a keratoconus kialakulását.

A gyűrűk beültethetők mélyen a sztrómába. Az eljárás biztonságos és fájdalommentes, járóbeteg-alapon történik. A gyűrűk ívelt zsebének létrehozásához vákuumrétegenkénti boncolót vagy femtoszekundumos lézert használjon. A gyűrűk működésének elvét nem vizsgálták alaposan, de úgy gondolják, hogy a kúpos formát felhajtó nyomással helyesbítik. Ha a görbület kívül esik, akkor a szaruhártya természetes formát kap. Ezenkívül az epitélium megvastagodik a gyűrűk mellett, fokozva ezzel a kiegyenlítő hatást.

Különbségek az intrastromális gyűrűkben

Intrastromális gyűrűk A Ferrara gyűrűknek, az Intacsoktól eltérően, kisebb görbületi sugara van. Az Intacs gyűrűknél rögzített (2,5 mm), a Ferrara gyűrűknél pedig 2,5-3,5 mm. A Ferrara gyűrűk előnye a prizma alak is, amely csökkenti a tükröződés valószínűségét. Bármelyik fénysugár, amely belép a gyűrűbe, visszaverődik, így nem esik a látómezőbe. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a Ferrara gyűrűk kisebbek és közelebb helyezkednek el a központhoz, sokkal hatékonyabbak és képesek kijavítani a rövidlátást -12 dioptróra.

A tanulmányok szerint az intrastromális gyűrűk a keratoconusos betegek többségében hatékonyak voltak. Jelentősen csökken az astigmatizmus mértéke és nő a látásélesség. A módszer új, ezért kevés tanulmány készült, és a megbízhatóság igazolásának nincs eredménye. A kedvező eredményeket a megfigyelést követő 2-3 éven belül lehet megfigyelni, a legjobb eredményeket a keratoconus enyhe és mérsékelt formáinak kezelésénél kaptuk.

Lehetséges szövődmények

  • az elülső kamra perforációja;
  • fertőzés;
  • aszeptikus keratitis;
  • gyűrűs extrudálás.

Lehetőség van a problémás gyűrűk eltávolítására és a szaruhártya visszatérésére az eredeti helyzetébe. Ilyen igény 10% -nál fordul elő komplikációk vagy hatáshiány miatt. A gyűrűk eltávolítása után azonban rétegesen vagy keratoplasztikával is elvégezhető.

Cleanvision  Szaruhártya betegségek

Szaruhártya átültetés

A keratoplasztika egy olyan művelet, amelynek célja a szaruhártya sérült részeinek eltávolítása és helyettesítése egészséges szövetekkel. Az átültetéshez a szaruhártya szükséges a donor szeméből. A műtét javíthatja a látás minőségét és kiküszöböli a fájdalmat. A szaruhártya átültetése a legjobb módszer a keratoconus leküzdésére. A végpontok közötti keratoplasztika során a kúpos szaruhártyát kivágják, és a donorszövet átültetésre kerül a szembe. A szaruhártya transzplantációt általános érzéstelenítésben hajtjuk végre. Mivel a szaruhártyában nincsenek erek, a transzplantációk jól gyökerezik.

A keratoplasztika javallatai:

  • keratoconusos;
  • disztrofikus, torokfájás;
  • szaruhártya disztrófia;
  • hegesedés fű, gyulladás vagy műtét után;
  • traumás hibák.

A szaruhártya átültetése javasolt a réteg súlyos károsodása esetén, más módszerrel végzett kezelés után, vagy súlyos betegség, sérülés vagy fertőzés eredményeként. A műtét során az orvos eltávolítja a homályos vagy deformált szaruhártya szövetet (rétegezett keratoplasztikával és teljesen átmenetileg). A kapott üregeket megtöltjük ojtással. A keratoplasztika révén a leggyakoribb.

Az antimikrobiális szereket és szteroidokat közvetlenül a műtét után írják fel a kilökődés megelőzése érdekében. Hat hónap vagy egy év elteltével a varratokat eltávolítják, de még néhány év elkerülése érdekében el kell kerülni a szem agresszív hatásait és a fizikai erőkifejtést.

Szövődmények keratoplasztika után

Korai szövődmények a műtét után:

  • varratokkal történő irritáció, kapilláris hipertrófiát vált ki;
  • késleltetett epithelializáció;
  • az írisz prolapsa;
  • külső szűrés;
  • uveitis;
  • fertőzés;
  • glaucoma.

Kései komplikációk transzplantáció után:

  • astigmatizm;
  • a kezelt terület széleinek eltérése;
  • retrochorial membrán;
  • glaukóma;
  • a makula duzzanata.

A szaruhártya átültetés súlyos szövődményei:

  1. Elutasítása. A beteg immunrendszere elkezdheti elutasítani a transzplantációt, észlelve egy idegen donor szaruhártyát. Gyakori az agresszív immunválasz esete (ötödik betegből egy). A szteroidcseppekkel elnyomhatja az elutasítást, bár nem mindig. Sikeres siker esetén a graft gyökerezik és a beteg egész életében működni fog. A lényeg az, hogy időben kezdje el a terápiát. Fotofóbia, irritáció, fájdalom, bőrpír és a látás minőségének romlása esetén azonnal forduljon orvoshoz.
  2. Fertőzés. Ez egy rendkívül veszélyes szövődmény, mivel agresszív fertőzés esetén az átültetett szövetek meghalnak és a szem meghal. A szaruhártya felülete megfertőződhet a varrás meglazításával vagy szakadásával.
  3. Glaukóma. Az intraokuláris nyomás kritikus növekedése károsítja a látóideget. A glaukóma szteroidokkal provokálható, amelyeket átültetés után írnak fel.
  4. Retina leválás. A betegek 1% -ában, elsősorban end-to-end keratoplasztika után, leválást diagnosztizálnak. Távolítsa el a komplikáció lehetővé teszi a műveletet.

A korai graft meghibásodás az első naptól kezdve elhalványul. Ez utóbbi az immunrendszer reakciójának köszönhető, és az első hat hónapban az esetek 50% -ában, az abszolút többségben pedig az év során figyelhető meg.

Látásjavítás műtét után

Az optikai korrekció egy hónappal a térhálósítás után látható. A scleral lencséket ebben az időszakban tekintik a legkényelmesebb és leghatékonyabbnak, azonban figyelembe kell venni a kezdeti látásélességet és a keratoconus súlyosságát. A szklerállencsék a betegség bármely szakaszához alkalmazhatók, hatékonyan korrigálják az astigmatizmus magas fokát, szaruhártya hegesedéssel, égési sérülésekkel és egyéb deformációkkal is megengedettek.

Orvosa javasolhat torikus lágy lencséket a törési hibák kijavításához. Ennek az eszköznek a használatakor minden hónapban felül kell vizsgálni a lencsék teljesítményét.

Magas astigmatizmus jelenlétében, amikor a hagyományos lencsékkel történő korrekció nem elég hatékony, lehetséges egy torikus intraokuláris lencsével történő implantáció. A szem belsejében, a lencse előtt helyezkedik el. Az objektív közel látást és a távolságot lát el. Az intraokuláris lencséket a szem szerkezetével kombinálják, és nem cserélni kell őket.

A töréspatológiák kijavításának legradikálisabb módszere a phakoemulsifikáció vagy a lencsecsere. Általában egy ilyen műtétet szürkehályoggal végeznek, de elősegíti a rövidlátást és az astigmatizmust is. A phacoemulsifikáció után a távolban jó látás lesz, és szemüveghez kell működni a közelben.

Keratoconus – időbomba

A szaruhártya alakjának megváltozása miatt a töréserő különböző pontokban egyenetlenné válik, ami látásélességet és torzított tárgyak körvonalait okozza. Egy személy rövidlátás és astigmatizmus tüneteket tapasztal.

A progresszív keratoconus nagymértékben megnehezíti az optikai korrekciós eszközök kiválasztását. A betegnek rendszeresen cserélnie kell a szemüveget és a lencsét.

Az elindított keratoconus a szaruhártya vékonyodásához vezet, és megszakad. Ezt az állapotot súlyos fájdalom kíséri. Kezelés nélkül a keratoconus teljes látásvesztést eredményez.

Számos szemész a keratoconust időzített bombanak nevezi. Ez a betegség fokozatosan alakul ki, de ezt nagyon nehéz megállítani. Csak az időben történő diagnosztizálás lehetővé teszi időbeni intézkedések megtételét és a látás megőrzését, így a szemész által végzett megelőző vizsgálatokat nem szabad elhanyagolni.

Cleanvision Magyarország