Binokuláris látáskezelés

A hipermetropia (a nem professzionális környezetben gyakran használják a „távollátást”) a látószerv klinikai refrakciójának egyik típusa, amelyben a nyugalomban lévő szembe belépő fénysugarak a retina mögé koncentrálódnak. Az alkalmazkodás hatása enyhíti a hiperopia részleges vagy akár teljesen negatív hatását a látórendszerre. Ennek a hatásnak a kompenzációja és ennek következtében a tünetek azonban nagymértékben függ a beteg életkorától, a távollátás mértékétől, az astigmatizmus jelenlététől, a szemnek a képességétől és a verzióképességtől, valamint a vizuális munka jellemzőitől.

A hiperopia mértékét a lencse erőssége határozza meg, amelyet a szem elé kell helyezni a fény sugarai pontos fókuszálására a retina területén. A távollátást gyakran astigmatizmus kíséri. A legnagyobb hyperopia az aphakiás betegekben fordul elő.

Sokan nem tudják, hogy a látás helyreállítható-e a CleanVision kapszulákkal. Ez egy komplex, amely egyedülálló összetevőket tartalmaz a szembetegségek kezelésére és megelőzésére. A gyógyszer gyártója szerint jelenleg nincs hasonló, ilyen gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkező termék!Kapszula a látás helyreállításához - Cleanvision

A gyógyszer részletes leírása Cleanvision elolvasható ebben a cikkben. A kapszula gyártójának hivatalos weboldala Cleanvision található ezen a címen: https://cleanvisionnd.com/

Fontos, hogy meséljen erről a gyógyszerről azoknak, akiknek látási problémái vannak!

Hyperopia okai

A hyperopia oka lehet mind a szaruhártya viszonylag lapos görbülete, mind annak a lencse elégtelen törésképességével, a lencse megnövekedett sűrűségével, a szemgolyó rövid anteroposzteriores tengelyével vagy a szem átlagos optikai értékétől való eltéréssel való kombinációja.

Kisgyermekeknél ez a fajta refrakció élettani. A legtöbb teljes életű újszülött hyperopikus refrakciója körülbelül 2-3 dioptria. A 4-9 hónapos csecsemők körülbelül 6-9% -ánál és az egyéves korban 3,6% -nál nagyobb a látótávolság, mint 1 dioptria. 3,25 évre a legtöbb gyermeknél a refrakció megközelíti az emmetrópiát, ennek ellenére a hiperopia továbbra is fennáll. Az együtt járó magas fokú asztigmatizmus és a távollátás ebben a korban szintén csökken. Az élet következő 5–10 évében a gyermekek szignifikánsan csökkennek a hyperopia előfordulási gyakorisága és növekszik a myopia előfordulási gyakorisága.

Az öröklődés szerepet játszik a refrakciós hibák, köztük a hyperopia legtöbb esetben. Emellett a környezeti tényezők befolyásolják annak fejlődését és mértékét, mindazonáltal valószínűség szerint kevésbé szignifikáns, mint a myopia esetén.

Nagyfokú hypermetropia fordulhat elő bizonyos általános rendellenességekkel, köztük albinismussal, Franceschetti szindrómával (microftalmos, macrophakia, tapetoretinalis degeneráció), Leber veleszületett amaurosisval, autoszomális domináns retinitis pigmentosaval.

Gyakran összekeverik a hyperopia-val az presbiopia – ez természetes állapot minden ember számára, amely 40 év elteltével jelentkezik, amelyben a szem alkalmazkodási képességei csökkennek. Ez a folyamat a látásélesség csökkenéséhez vezet, és hozzájárulhat a korábban (rejtett) távollátás megnyilvánulásához, amely még nem nyilvánult meg. Az presbiópia 40-45 éves korig történő kialakulásával összefüggésben nő a hyperopikus refrakcióval rendelkező betegek száma a latens hyperopia megnyilvánulása miatt.

Jelenleg nincs adat a nemeknek a távollátásra való hajlamára gyakorolt ​​hatásáról. Ugyanakkor szélesebb körben elterjedt az afro-amerikaiak, a csendes-óceáni térség lakosai, az észak-amerikai indiánok körében.

tünetek

Fiatalkorban a szálláslehetőség gyakran segít a tiszta kép biztosításában a retina területén, az asztenopia kialakulása nélkül. Ennek elégtelensége, amely a vizuális fáradtság vagy az életkorral összefüggő testváltozások eredményeként alakult ki, közepes és magas fokú hyperopia esetén, a következő tünetek és állapotok megjelenését válthatja ki: homályos látás; látásgyengeség; a szállás és a binokuláris látás megsértése; tompalátás; kancsalság.

Gyakrabban ezek a tünetek nyelőcsőben és elégtelen negatív fúziós tartalékban szenvednek.

Az életkorral kialakuló presbyopia a látens hyperopia átváltozásához vezethet a manifesztációhoz, amelyet homályos képek kísérnek, különösen közel.

Диагностика

Visometry. A hyperopia látásélességre gyakorolt ​​hatása a hyperopia mértékétől, a beteg életkorától, az alkalmazkodás mértékétől és a látásterheléstől függ. Fiatal korban, enyhe vagy közepes fokú hyperopia esetén általában nem csökken a látásélesség, de jelentős vizuális stressz esetén homályos látás, astenopia fordulhat elő.

A magas hyperopiaban szenvedő betegek viszometria elvégzésekor még fiatal korban is gyakran észlelhető a látásélesség csökkenése, különösen jelentős vizuális stressz esetén.

Bár a látásélesség mutatói időről időre változhatnak, különösen a látens hiperopia esetén, főleg közel, ezek általában normálisak maradnak. Azonban az ilyen betegek a túlzott fáradtság után gyakran észlelik a látásélesség csökkenését, köztük és néha a távolba is.

Azoknál a betegeknél, akiknek átlagos és magas fokú hyperopia van, és nem alkalmaznak optikai korrekciót, nagy a kockázata ambliopia kialakulására.

Autorefraktometria és skioscopy. Ezeket a módszereket legszélesebb körben használják a hiperopia objektív diagnosztizálására. A tekintet jó rögzítése és a szálláshely pihenése rendkívül fontos a minőségi vizsgálathoz. Ha gyermekeken síoszkópiát végeznek, erre a célra különféle tárgyakat lehet felhasználni, amelyek felhívják a figyelmet, például játékok, videók stb.

Cleanvision  Hogyan lehet megvédeni magát a monopuláris dipópia és a betegség más formái ellen

Cikloplegikus szerek (atropin, tropikamid, ciklopentolat) felhasználhatók a vizsgálat előtt a refrakció legpontosabb meghatározására. Ezek lehetővé teszik az általános hyperopia fokozatának beállítását, beleértve a lappangást is, ami különösen gyermekkorban fontos.

Ezek közül a leghatékonyabb az atropin, azonban használata másokkal összehasonlítva hosszú (3 napos vagy annál hosszabb időtartamú) csepegtetést igényel, és a hatás a felhasználás befejezése után néhány napig, sőt akár hetekig is fennállhat. Jó kompromisszum a vizsgálat hatékonysága és sebessége között (a maximális hatás 35–40 perc elteltével jelentkezik) ebben az esetben a ciklopentolatus. A tropikamid hatásos enyhe hyperopia esetén iskolás korban, de nem képes kielégítő cikloplegikus hatást biztosítani, különösen olyan betegek esetén, akiknek írisz sötét színű és magas a hiperopia.

A szubjektív refraktometria módszerét alkalmazzák a látás javításához szükséges tolerálható optikai korrekció meghatározására, különösen az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

Egyéb vizsgálati módszerek. A refrakció felmérése mellett hyperopia betegeknél ki kell értékelni a szemgolyó mozgását, a látás binokuláris képességét és az alkalmazkodást. Ehhez olyan módszereket alkalmaznak, mint a legközelebbi konvergenciapont, a térfogat-térfogat, a sztereopszis, a szemfedéses teszt (fedőteszt) és mások.

Más szemészeti vizsgálatok felhasználhatók a kóros hyperopia okának meghatározására.

A hyperopia vizsgálatának gyakorisága és mennyisége (az Amerikai Optometristák Szövetsége ajánlása szerint, 2008). Táblázat – letöltés.

A hiperopia osztályozása

Jelenleg az Amerikai Optometristák Szövetsége megkülönbözteti a hyperopia enyhe fokát (legfeljebb 2,0 dioptria), közepes (2,25–5,0 dioptrust), magas (több mint 5,0 dioptria).

Klinikailag a hyperopia szintén fel van osztva:
egyszerű (fiziológiás) – a szem fénytörő közegének hosszában és optikai teljesítményében bekövetkező változások miatt fordul elő, feltéve, hogy a szem szerkezete nem kóros;
kóros – a látószerv patológiájával, beleértve a fejlődési zavart, traumát;
funkcionális – szállás bénulással.

Ez akkor figyelhető meg, amikor a szem anteroposterior mérete rövidebb, mint amennyire szükség van a sugarak retina felé összpontosításához.

Ennek oka más, nem kapcsolódik a szem optikai struktúrájának változásainak normál biológiai változataihoz.

Az öröklődés környezeti tényezőkkel kombinálva.

A szaruhártya viszonylag lapos görbülete.

A lencse törésképességének hiánya.

Megnövekedett lencsérsűrűség.

A szem rövid anteroposterior mérete.

Eltérés a szem átlagos optikai értékétől.

A szem fejletlensége a prenatális és a korai postnatális időszakban.

A szaruhártya vagy a lencse változásai.

Chorioretinalis, intraorbitalis gyulladás vagy duzzanat.

Neurológiai vagy gyógyszerrel kapcsolatos okok.

A látás állandó vagy átmeneti elmosódása.

Szempír, szemhéjpótlás.

A villogó szemmozgások gyakorisága.

Binokuláris látáskárosodás.

Olvasási nehézségek.

Veleszületett vagy szerzett szem- vagy szisztémás betegségek jelenléte.

A szállás funkció függvényében megkülönböztetik a hyperopiat: választható – elszállásolható; abszolút – nem téríti meg a szállás. A hyperopia teljes foka e két érték összege.

Ezenkívül a hyperopia osztódik a cikloplegikus és a nem cikloplegikus refrakció nagyságával: nyilvánvaló – a nem-cikloplegikus refrakció értéke alapján lehet meghatározni választható vagy abszolút; látens – megegyezik a cikloplegikus refrakcióval, kompenzálható a szálláshellyel. E két mennyiség összege megegyezik a hyperopia teljes erejével.

A hiperopia valódi nagysága csak megfelelő cikloplegia után állapítható meg. Felhívják teljes vagy teljes hyperopia. A szállóberendezés állapotától függően ez egy vagy több mértékben kompenzálható.

Emiatt a szubjektív értékelés során a teljes hyperopia mértékét gyakran nem lehet megállapítani. Amikor a maximális korrekciós lencsét a szemhez rögzítjük, amelynek segítségével elérjük a maximális látásélességet, akkor azt kapjuk nyilvánvaló hyperopia, és minimálisan javító lencsék – abszolút. A nyilvánvaló és az abszolút hyperopia közötti különbség tükröződik fakultatív hyperopia. A teljes és a nyilvánvaló hyperopia közötti különbség viszont tükrözi a nagyságot látens hyperopia.

A kezelés módszerei

A hyperopia kezelésére jelenleg nincs egyetemes kezelés. A beteg igényei szerint kell megtervezni. Ebben az esetben a távlátás mértékét, az astigmatizmus vagy az anisometropia jelenlétét, a beteg életkorát, az ezropópiával és / vagy ambliopival fennálló kapcsolatait, az elhelyezkedés és a konvergencia állapotát, a tervezett látási terheléseket és a tüneteket kell figyelembe venni. A hiperopia kezelésének a befogadóképesség csökkentésére, a tiszta és kényelmes látás biztosítására, a binokuláris látás feltételeinek megteremtésére, az astenopia tüneteinek enyhítésére, az ambliopia, strabismus kockázatának csökkentésére kell irányulnia.

Optikai korrekció. A hyperopia kezelésének fő, legszélesebb körben alkalmazott módszere az optikai javítás szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel. Ehhez gömb alakú vagy gömb alakú, hengeres gyűjtő („plusz”) lencséket használnak, amelyek a fókuszt a szem kívül eső helyéről a retinára irányítják.

Cleanvision  Érrendszeri trombózis szemtünetek és patológia kezelése

A szállás fontos szerepet játszik a szükséges korrekciós teljesítmény meghatározásában. Először néhány beteg nem tolerálja a nyilvánvaló refrakciónak megfelelő teljes korrekciót, míg a látens hyperopia betegek nem tolerálják a cikloplegia által feltárt teljes korrekciót. Ennek ellenére a adaptív esotropia és hyperopia gyermekeinek rövid időre van szükségük a teljes korrekcióhoz való alkalmazkodáshoz.

Látens távoli látóképességű betegek esetén, akik nem tolerálják a teljes vagy részleges korrekciót, először csak szoros szemüveget lehet használni. Időnként rövid hatású cikloplegikus gyógyszert (ciklopentolatát) használnak az előírt optikai korrekcióhoz való hozzáállás megkönnyítésére. Hyperopiaban szenvedő betegeknél jobb a teljesnek legmegfelelőbb korrekciót alkalmazni, mivel ez növeli látásélességüket.

A szemüveg jó alternatíva a kontaktlencse. Jobban segítenek az anisometropia helyreállításában, optimálisabb feltételeket teremtve a binokuláris látáshoz. Alkalmazkodó nyelőcső jelenlétében a kontaktlencsék csökkentik a tartózkodás és a konvergencia terhelését, csökkentik vagy blokkolják az esotropia közelében. A multifokális kontaktlencsék vagy a monofókusz elvének megfelelő monofókuszos szelekció alkalmazható azoknál a betegeknél, akik közelében további korrekciót igényelnek, de valamilyen oknál fogva nem viselhetnek multifokális szemüveget.

A vizuális gyakorlatok hatékony módszer a hyperopia okozta adaptív rendellenességek és binokuláris látási rendellenességek kezelésére. A hipermetropiában szenvedő betegek alkalmazkodóképességét gyakran nem csak az optikai korrekció állítja helyre, a vizuális gyakorlatok pedig segíthetnek kiküszöbölni a rendellenességeket. A szálláslehetőség esotropia, mérsékelt és magas fokú hyperopia kíséretében bizonyos esetekben a binokuláris látás megsértéséhez vezet. Javítható optikai korrekcióval és vizuális gyakorlatok végrehajtásával.

Kábítószer-kezelés. A myotikumok vényköteles lehet azoknak a betegeknek, akik nem képesek megszokni a szemüveget. Használatuk a szállás mesterséges görcsét okozza, amely ideiglenesen kompenzálja a hiperopia egy részét. A potenciálisan súlyos mellékhatások azonban korlátozzák e gyógyszercsoport használatát. Olyan gyógyszerek, mint a foszfolínium-jodid (echotiofát) és a diizopropil-fluor-foszfát alkalmazhatók alkalmazkodó esotropia és hyperopia betegekben, hogy csökkentsék a adaptív konvergencia és az alkalmazkodás magas arányát (AK / A), és a helyes pozíciót biztosítsák a szemnek, amikor tárgyakat nézzenek közelről. Ezek a gyógyszerek utánozzák a plusz lencsék hatását optikai korrekció nélkül.

A betegek életmódjának és környezeti feltételeinek megváltozása. A látásterhelés csökkentése nem csökkenti a hyperopia szintjét, azonban enyhítheti a tüneteket az optikai korrekcióval járó betegekben is. A megvilágítás javítása és a vakító fény csökkentése, jó minőségű papírra nyomtatott szövegek olvasása, a helyes működési mód és a munkahelyi ergonómia alapelveinek betartása szerepet játszhatnak.

Refraktív műtét. Jelenleg a refraktív műtét során a hyperopia korrekciójára a következő módszerek léteznek: holmium YAG lézeres termokeratoplasztika, automatizált lamellar keratoplasztika, spirális hatszögletű keratotomia, excimer lézeres korrekció és refraktív lencsectomia.

Tanulmányok kimutatták, hogy a gyenge fokú (legfeljebb 3 dioptria) távolsági látótávolság refrakciós műtéte a legnagyobb hatékonysággal és biztonsággal. A LASIK excimer lézertechnológia azonban FDA jóváhagyást kapott az Egyesült Államokban 6,0 dioptriás hipermetrópia esetén történő alkalmazásra, annak ellenére, hogy jelenleg nincs hosszú távú megfigyelés.

A hiperopia optikai korrekciójának különféle taktikái

Gyerekek 10 éves kor alatt. Ebben az életkorban enyhe vagy közepes hyperopia, strabismus, ambliopia és egyéb látáskárosodás esetén nem kell kezelni. Ugyanakkor a látásélesség epizódikus csökkenése, a binokuláris látás megsértése és a látási funkciók romlása jele lehet a kezelés megkezdésének. Mivel a nem korrigált hyperopia nehézségekkel járhat az olvasás során, az anyag edzés közbeni észlelésekor, kezelését külön kell megközelíteni.

A legtöbb gyermeknél az emmetropizációs folyamat a hiperopia mértékének csökkenéséhez vagy annak teljes eltűnéséhez vezet 5-10 éves korig. E folyamat megsértésével a refrakció továbbra is távollátó, és továbbra is növekszik a strabismus és az ambliopia veszélye. 5 évnél fiatalabb betegeknél, optikai korrekcióval, 3,25 dioptrát meghaladó látótávolsággal, csökken az ambliopia és strabismus kockázata.

Állatokon végzett kísérletek azonban kimutatták, hogy az optikai korrekció korai megkezdése, különösen korai életkorban, megzavarhatja az emmetropizációs folyamatot. Így a korai kezelés potenciálisan a távlátás jelenlegi fokának megőrzéséhez vezet az egész élet során. Fontos azonban megjegyezni, hogy a klinikai vizsgálatok eredményei szerint a hiperopia részleges korrekciója nem akadályozza meg a 3 éves kor alatti gyermekek emmetropizálódását és csökkenti a strabismus kockázatát.

Az optikai korrekciót általában közepes és magas fokú hyperopiaban szenvedő betegek számára írják elő. Az optikai korrekció bevezetése késhet néhány olyan betegnél, akiknél átlagosan hyperopia fordul elő, ám ezeket egy kockázati csoportba kell sorolni, és rendszeresen meg kell vizsgálni. Ugyanakkor ambliopia vagy strabismus jelenlétében más terápiás intézkedéseket kell végrehajtani (elzáródás vagy látásgyakorlatok stb.).

Cleanvision  Hány dioptria vet fel rövidlátást

A korrekció céljának a „keskeny” pupilla refrakciójának mérési eredményein és a cikloplegia hátterén kell alapulnia, meg kell vizsgálnia a befogadhatóság és a binokuláris látás állapotát, valamint az AK / A arányt. Ezt követően a beteg gondos megfigyelése szükséges, mivel szükség lehet a használt szemüveg optikai teljesítményének megváltoztatására. A korrekció alkalmazásának megkezdése után lehetséges a hiperopia fokának relatív növekedése a lappangás megnyilvánulása miatt.

A kontaktlencse jó alternatíva azoknak a betegeknek, akiknél az ametropia nem javítható teljes mértékben szemüveggel (pl. Anisometropia, magas fokú hyperopia nystagmussal vagy anélkül, hyperopia adaptív esotropia esetén).

Idősebb gyermekek (> 10 éves korig) és felnőttek 40 év alatt. A legtöbb alacsony korban hiperopiaban szenvedő betegnek nem kell szemüveget viselnie, mivel nincs panasza a látásnak. A szállásfoglalás kompenzálja a hyperopiat és megakadályozza a vele kapcsolatos problémák előfordulását. A vizuális stressz növekedésével azonban egyes betegeknek továbbra is szükség lehet a korrekció beadására. Tehát egy átlagos messzirelátással gyakran szükségük van rá, legalábbis a közelséghez.

A helymeghatározási funkció javítása és a binokuláris látás feltételeinek megteremtése javítatlan kis vagy közepes távolsági látóképesség mellett az optikai korrekción kívül vizuális gyakorlatokat is lehet alkalmazni. Nagyon befolyásolja a kezelési igényt és annak sajátosságait az életmód, a munka jellege és a környezeti feltételek.

30-35 éves korukban a legtöbb olyan beteg, aki korábban nem tapasztalt tüneteket és nem alkalmazott korrekciót, észreveszi a közelben lévő tárgyak kontúrjának elmosódását és kellemetlen érzést a vizuális stressz alatt. Az opcionális hyperopia, elsősorban a csökkenő befogadóképesség miatt, fokozatosan abszolútvá válik.

Látens hiperopia jelenléte valószínű, ha a tünetek ebben a korban a normálnál alacsonyabb amplitúdóval együtt jelentkeznek. Ebben az esetben a reflexió értékelése a cikloplegia hátterében is segíthet. Ebben a korban gyakran elegendő optikai korrekciót előírni a „keskeny” tanuló által elvégzett refrakció mérésének eredményei alapján, amelyet szükség esetén viselni kell. Az életkor előrehaladtával és a jelentős terhelésekkel valószínűleg pontokat kell kiosztania a közeli személyek számára. Kiválasztásuknál nem szabad figyelembe venni, hogy azok viselése hátrányosan befolyásolhatja a távolság látásélességét. Néhány beteg számára a szemüveg jó alternatívája a kontaktlencse, amely sokkal hatékonyabban pihenti a szállást.

Presbyopiában szenvedő betegek Az presbiopikus életkor kezdetekor a fókusz megváltoztatása egyre nehezebbé válik, különösen gyenge fényviszonyok esetén. Ez a feltétel megköveteli a pontok kijelölését a közeli, és néha a távolságért. Az 1,0 vagy annál nagyobb dioptria hipermetropia esetén a távolságot állandóan korrigálni kell 45 évesnél idősebb betegek esetén. Amint az opcionális távollátás abszolútvá válik, a legjobb látást biztosító szemüveglencsék ereje megváltozhat. A progresszív vagy bifokális szemüveg lehetővé teszi, hogy jól láthassa a különböző távolságokat. Néhány betegnél a bifokális, multifokális kontaktlencsék vagy monofókuszok, amelyeket a monovision elve szerint választanak meg, elfogadhatók.

Előrejelzés. A fiziológiai hyperopia nem progresszív betegség. Ezért a legtöbb esetben a látás előrejelzése jó, kivéve az ambliopia és strabismus betegeket. Ilyen esetekben sok tényezőtől függ. A megfelelő optikai korrekció szinte mindig tisztábbá teszi a látást, és megteremti a feltételeket a binokuláris látáshoz. A magas hyperopia, ambliopia, strabismus vagy anisometropia fokozott kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A hyperopia korai felismerése megakadályozhatja a strabismus és ambliopia kialakulását kisgyermekeknél. A 3,5 dioptriánál nagyobb hyperopia-ban szenvedő gyermekeknél 13-éves korukra 4-szor nagyobb eséllyel alakul ki strabismus, ha nem használnak optikai korrekciót, és a csökkent látásélesség hatszor nagyobb valószínűséggel, mint az enyhe hyperopia vagy emmetropia esetén. Idősebb időskorúakban a nem korrigált hyperopia olvasási nehézségeket okozhat, és ennek eredményeként rossz tudományos teljesítményt.

A patológiás távollátó betegek kezelésére az alapbetegség kezelésére van szükség.

A hiperopia szövődményei

A gyermekkorban a közepes és magas fokú hyperopia fő szövődményei az ambliopia és strabismus. A konvergens strabismusban szenvedő betegek túlnyomó többsége refraktív. Az anizometropia jelenléte egynél több dioptriánál ebben az esetben növeli a kockázatot.

Az egyik szemmeridiánban a több mint 3,5 dioptriás korrekció nélküli hiperopia szintén hozzájárulhat a 9 hónaptól 5,5 éves korig terjedő gyermek rossz motoros és kognitív fejlődéséhez és / vagy idős korú tanulási problémákhoz. Ennek a kapcsolatnak a pontos mechanizmusát még nem sikerült meghatározni. Ennek ellenére ez a fejlődési késleltetés kompenzálható néhány héttel az állandó korrekció alkalmazásának megkezdése után a 3-5 éves gyermekeknél.

Szerző: Szemgyógyász E. N. Udodov, Minszk, Fehéroroszország.
A közzététel dátuma (frissítés): 27.01.2019. XNUMX. XNUMX.

Cleanvision Magyarország