Keratoconusos beteg funkcionális rehabilitációja a kollagénkel való térhálósodás után

Sokan nem tudják, hogy a látás helyreállítható-e a CleanVision kapszulákkal. Ez egy komplex, amely egyedülálló összetevőket tartalmaz a szembetegségek kezelésére és megelőzésére. A gyógyszer gyártója szerint jelenleg nincs hasonló, ilyen gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkező termék!Kapszula a látás helyreállításához - Cleanvision

A gyógyszer részletes leírása Cleanvision elolvasható ebben a cikkben. A kapszula gyártójának hivatalos weboldala Cleanvision található ezen a címen: https://cleanvisionnd.com/

Fontos, hogy meséljen erről a gyógyszerről azoknak, akiknek látási problémái vannak!

Klinikai orvoslásról szóló tudományos cikk absztraktja, tudományos cikk szerzője – Papanyan Sanasar Surikovich, Riks Inna Aleksandrovna, Novikov Sergey Alexandrovich

A cikk a krónikus keratoconus kezelésének kedvező eredményének klinikai esetét tárgyalja a módosított paraméterekkel keresztkötött kollagén módszerrel. Bemutatjuk a kollagén térhálósításának lehetséges mechanizmusait a szaruhártya biomechanikai és biokémiai tulajdonságaira. A kollagén térhálósodás előtti és utáni saját vizsgálatunk, valamint a beteg műtét utáni dinamikus monitorozásának adatait mutatjuk be. Megvitatják a szokásos megközelítések fejlesztésének új lehetőségeit annak érdekében, hogy javítsák ennek a kezelési módszernek az eredményeit.

Hasonló témák a tudományos munka a klinikai orvoslásban, a tudományos munka szerzője Papanyan Sanasar Surikovich, Riks Inna Alexandrovna, Novikov Sergey Alexandrovich

Keratoconusos beteg funkcionális rehabilitációja a módosított paraméterekkel történő kollagén keresztkötése után

Ez a cikk a krónikus keratoconus kezelés kedvező eredményének klinikai eseteit tartalmazza a módosított paraméterekkel keresztkötött kollagén útján. Bemutatjuk a kollagén térhálósításának lehetséges mechanizmusait a szaruhártya biomechanikai és biokémiai tulajdonságaira, valamint a felmérés adatait és a beteg műtét utáni dinamikus monitorozását a kollagén keresztkötése előtt és után. A szokásos megközelítések tökéletesítésének új módszereire is érvelést adnak azzal a céllal, hogy javítsák ennek a kezelésnek az eredményeit.

Tudományos cikk szövege a „Keratoconusos beteg funkcionális rehabilitációja a módosított paraméterekkel történő kollagén keresztkötés után”

A KERATOKONUS BETEGEN FUNKCIÓS REHABILITÁSA MÓDOSÍTOTT PARAMÉTEREKKEL KERESZTETT KOLAGÁN KÖVETÉSE után

© s.s. Papanyan és. Ricks, SA. Novikov

GBOU VPO "PSPbGMU őket. Acad. IP Pavlova »Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár

Beérkezés dátuma: 03.03.2016. A cikk elfogadott: 12.05.2016

f A cikk a krónikus kerato-kúp kezelés módosított paraméterekkel történő térhálósítás módszerével történő kezelésének kedvező eredményének klinikai esetét tárgyalja. Bemutatjuk a kollagén térhálósításának lehetséges mechanizmusait a szaruhártya biomechanikai és biokémiai tulajdonságaira. A kollagén térhálósodás előtti és utáni saját vizsgálatunk, valamint a beteg műtét utáni dinamikus monitorozásának adatait mutatjuk be. Megvitatják a szokásos megközelítések fejlesztésének új lehetőségeit annak érdekében, hogy javítsák ennek a kezelési módszernek az eredményeit.

f kulcsszavak: szaruhártya; keratoconusos; térhálósító; riboflavin.

A Páciens funkcionális újbóli rehabilitációja KERATOKÓNUSZKAL, KOLATÁN KÖZÖSSÉGŰ, KERESZTÜLT LÉPTETT MŰKÖDTETT PARAMÉTEREKKEL

© SS Papayan, IA Riks, SA Novikov

Első Szentpétervár Pavlov Állami Orvostudományi Egyetem

Idézet: Ophthalmology Journal, 2016; 9 (2): 106-111 beérkezett: 03.03.2016.

G Ez a cikk a krónikus keratoconus kezelés módosított paraméterekkel keresztkötéssel történő kollagén kezelésével járó kedvező eredményének klinikai eseteit tartalmazza. Bemutatjuk a kollagén térhálósításának lehetséges mechanizmusait a szaruhártya biomechanikai és biokémiai tulajdonságaira, valamint a felmérés adatait és a beteg műtét utáni dinamikus monitorozását a kollagén keresztkötése előtt és után. A szokásos megközelítések tökéletesítésének új módszereire is érvelést adnak azzal a céllal, hogy javítsák ennek a kezelésnek az eredményeit.

G Kulcsszavak: szaruhártya; keratoconusos; térhálósító; riboflavin.

Új, hatékonyabb és kevésbé invazív módszerek keresése és szabványosítása a szaruhártya betegségeinek visszatérő folyamatával és súlyos fájdalommal történő kezelésére, amelyek csökkentik a betegek látóképességét és életminőségét, fontos terület a modern kísérleti és klinikai orvoslásban, de gyakran túlmutatnak az orvostudományon túl. A szaruhártya disztrófia kezelés klinikai eredményeinek optimalizálása és ezeknek a betegeknek a társadalmi rehabilitációjának új lehetőségei kifejezett orvosi és társadalmi alapot adnak a probléma megoldására. Kombinált kezelések

Cleanvision  Melyek a látáshoz a legjobb vitaminok

a szaruhártya biokémiai és biomechanikai átalakulásait befolyásoló fizikai természetű tényezők és vegyi anyagok felhasználásával, amelyek gyakran javítják annak fő jellemzőjét – átlátszóságát – lehetővé teszik az egyes betegek hatásának az egyes expozíciós dózist befolyásoló hatásainak spektrális-energia jellemzőinek kiválasztását, és és az ajánlott fényérzékenyítő kémiai módosítása az elért szerkezeti kollagén stabilabb rögzítése érdekében th involúció. Ha az új fényérzékenyítő keresésében a siker továbbra is szerény, akkor a változás

Mind a módszer szerzője, mind a kollagén térhálósítás előállításához szükséges berendezéseket gyártó cég a szaruhártya besugárzási idejét javasolja. Ezen túlmenően, a módszer látszólagos egyszerűsége ellenére, a művelet során számos lehetőség van a szokásos protokoll optimalizálására, például az őssejtek védelme az ultraibolya sugárzástól, a kémiai módosító és a tényleges expozíciós zóna érintkezésének idejének meghosszabbítása folyamatos lassú festékellátás létrehozásával vagy ideiglenes gát (rezervoár) kialakításával, terjedésgátló cseppek a szem teljes felületén.

A keratoconus egy nem-gyulladásos ektata betegség, amelyben a szaruhártya kúp alakúvá válik a vékonyodás és a kiemelkedés miatt, amelyet klinikailag a myopiás refrakció kialakulása és a szabálytalan astigmatizmus okoz [1]. A keratoconus debütálása leggyakrabban serdülőknél vagy fiataloknál, és csökkenti a látásélességet, rontja az életminőséget és korlátozza a betegek társadalmi alkalmazkodását. Az utóbbi időben a keratoconus progressziójának megállításához egyre inkább alkalmazzák a kollagén térhálósítást (CCL). A módszer a riboflavin és az ultraibolya spektrum monokromatikus sugárzásának kombinált felhasználására épül. A módszer klinikai alkalmazását megelőzően számos kísérleti vizsgálatot végeztek, amelyek bizonyították a biztonságosságát és hatékonyságát [2, 4]. Ezek a kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy monokromatikus UV sugárzás hatására (hullámhossz – 6 nm, teljesítményáram-sűrűség – 370 mW / cm3 és expozíciós idő – 2 perc) a riboflavin megsemmisül a szabad gyökök szabaddá válásával, amelyek később keresztkötések kialakulását idézik elő. a kollagén molekulák között növeli a kollagén rostátmérőjét, amelynek eredményeként a szaruhártya rugalmassági modulusa megnő, a szaruhártya enzimatikus hasadással, hidratációval és hőhatással szembeni ellenállása növekszik – [30] -ig.

A szaruhártya-kollagén térhálósítási módszerének kifejlesztése és fejlesztése a drezdai Műszaki Egyetem kutatói csoportjához tartozik, amely 2003-ban vezetett

Wollensak G.-val bevezette ezt a módszert a klinikai gyakorlatba a progresszív keratoconus kezelésére [5].

Jelenleg lehetőség van a térhálósítási eljárás módosított paramétereinek használatára, amelyek csökkenthetik a műtét idejét, miközben megőrzik a szaruhártya összes biomechanikai következményeit (hullámhossz – 365 nm, teljesítményáram-sűrűség – 9 mW / cm2 és expozíciós idő – 10 perc), valamint biztosítják egyéni megközelítés minden beteg számára, az objektív vizsgálat adataitól függően [3].

Az 50 éves N. beteg panaszkodott mindkét szem látásélességének csökkenésére, a vizuális munka során bekövetkezett fokozott fáradtságra és elégedetlenségére a korrekciós eszközökkel (szemüveg, kontaktlencse).

Először észrevette a vizuális funkció csökkenését a hallgató éveiben. A látószerv betegségeinek közvetlen rokonát nem vették nyilvántartásba.

A beteg 18 éves korában (1983) fordult segítségért szemészhez. A diagnózis után a diagnózis "a jobb szem keratoconusa" volt. Ajánlott volt kemény kontaktlencse (LCD) viselése, de a beteg az ilyen típusú korrekció rövid alkalmazását követően a diszkomfort és a pozitív vizuális eredmény hiánya miatt az LCD-t visszautasította. Az elkövetkező 25 évben a jobb szem látása fokozatosan romlott, a beteg időszakonként szemészhez fordult. Minden vizsgálat eredményeként megerősítették a „jobb szem keratoconus” diagnózist. 2000-ben ismét felírták az LCD-ket, de a beteg nem tudta viselni őket. A következő vizsgálatot 2008-ban a bal szem első fokozatának keratoconusával diagnosztizálták. A betegnek a bal szem konzervatív kezelését és dinamikus megfigyelését, valamint a jobb szem műtéti kezelését (keratoplasztika (SCR)) ajánlották. A javasolt aktív kezelési taktika betege úgy döntött, hogy ideiglenesen visszautasítja. 1 szeptemberéig nem vett kapcsolatba a szemészekkel, a betegség kezelésének taktikájában nem történt változás, csak hidratáló cseppek alkalmazása volt, amikor szárazság és kellemetlen érzés volt. 2015 októberében a beteg

Paraméterek Jobb szem Bal szem

Cleanvision  A szekunder szürkehályog okai és kezelése a lencse cseréje után

Refrakciós Sph – 11,0 henger – 11,5 ax22 Sph + 1,75 henger – 2,5 ax106

R1 4,46 mm 75,75 D ax14 8,44 mm 40,0 D ax111

R2 3,92 mm 86,0 D ax104 8,01 mm 42,25 D ax21

AVE 4,19 mm 80,50 D 8,23 mm 41,0 D

CYL -10,25 ax 14 -2,25 ax111

Jelentkeztem azzal a céllal, hogy tanácsot szerezzek az Acad Szemészeti Klinikán. IP Pavlova. A keratoconus klinikai tünetei a betegben hagyományosan voltak erre a patológiára. A bal szem biomikroszkópos vizsgálata során felfedezték a szaruhártya sztróma ritkáját (a „tűzijáték” tünete), a szaruhártya egyenetlen szakaszát, a szaruhártya vékonyodását, kis számú Vogt csíkot és kevés idegvégződést. A szaruhártya idegvégződések általi kimerülése nem jellemző erre a patológiára, de beleilleszkedik a klinikai képbe.

Az objektív szemészeti vizsgálat adatait az 1. táblázat tartalmazza.

A jobb szem 0,05, nincs javítva.

A bal szem 0,2, sph +1,75 henger – 2,0 axe 105 = 0,5.

Intraocularis nyomás (IOP)

A jobb szem 13 mmHg. Art. (az I Care szerint).

A bal szem 14 mmHg. Art. (az I Care szerint).

A szemhéjak bőre normál színű, a csípő alakja normális. A szemhéjak és a szemgolyó kötőhártya halvány rózsaszínű. Szaruhártya: a szaruhártya alakja megváltozik, a vágás vékonyabb, a kúp tetején

Ábra. 1. Bal szem (műtét előtt)

van cicatricial homályosodás, a Vogt striae és a Fleischer gyűrű láthatóvá válik. A tanuló közepén kerek, átmérője 3,0 mm, a reakció (közvetlen, barátságos, az alkalmazkodáshoz és a konvergenciához) él. A lencse és az üveges üveg átlátszó.

A szem fókusza: a látóideg lemez ovális, rózsaszín, a vaszkuláris köteg közepén, ásatás – 3/10, az erek nem változnak, az artériák és erek átmérőinek aránya 2D.

A szemhéjak bőre normál színű, a csípő alakja normális. A szemhéjak és a szemgolyó kötőhártya halvány rózsaszínű. Szaruhártya: a szaruhártya ritka stroma (a „tűzijáték” tünete), a szaruhártya elvékonyodása, kis számú Vogt striae, kis számú idegvégződés (1. ábra). A tanuló közepén kerek, átmérője 3,0 mm, a reakció (közvetlen, barátságos, az alkalmazkodáshoz és a konvergenciához) él. A lencse és az üveges üveg átlátszó.

A szem alsó része: a látóideg lemez ovális, rózsaszínű, az érrendszer kötege közepén van, ásatás 3/10, az erek nem változnak, az artéria és a vénák aránya 2D.

Mindkét szem gonokoszkópiás eredményei vonások nélkül, közepes szélességű iridocorneális szög.

Scheimpflug-elemzés és keratotopográfia (Tomey)

A szaruhártya topográfiai képe a keratoconus fejlett stádiumát ábrázolja, ezért az alacsony látási funkció miatt a subtotalis behatoló keratoplasztika ajánlott tervezett módon.

Az axiális térképen egy keratotografikus kép látható, amely „csokornyakkendő” szirmai formájában található, miközben mindkét szirom egyenetlen méretű és aszimmetrikus dőléssel rendelkezik. A szaruhártya felső és alsó pontjainak refrakciós különbsége körülbelül 5,0 D. Szignifikáns aszimmetria a szaruhártya alsó és felső felének sugarai között (nagyobb, mint 2,0 D). A szaruhártya vastagsága az árban

I 114 liriiр flirif.

MtoK MUN 4MG BEAM * iL 14

Kl-5. A Ȇ AvqK i TS rvi B71

V 0 3 mm IMnnnbl 11 '”™) H

Nem fogja megtalálni, amire szüksége van? Próbálja ki az irodalomkiválasztási szolgáltatást.

Bal oldali szem lehetőségek

Refrakció Sph + 2,25 henger – 3,0 tengely 111 °

R1 8,29 mm 40,7 D tengely 124 °

R2 8,01 mm 42,0 D tengely 34 °

AVE 8,15 mm 41,30 D

Ábra. 4. Bal szem (műtét után)

A Vigamox-ot telepítették, és orvosi puha kontaktlencsét (MCL), Air Optix Night és Day Aqua-t (Alcon Vision Care) telepítették.

A műtét utáni időszakban antibakteriális (vigamox 0,5%, 1 csepp naponta háromszor 3 napig), gyulladáscsökkentő (neurodioclovitis 7 kapszula naponta 1-szer 2 nap), serkenti a szaruhártya regenerációs terápiáját (szoláris sorozatú szemgél 3 csepp naponta 1-szor 6 napig, majd naponta háromszor 3 hónapig) és könnyfólia-stabilizátor (chylosar mellkas, a 3. naptól kezdve, 1 csepp naponta háromszor). A beteget a műtét utáni napon, a műtét utáni harmadik napon (az epithelizáció teljesen befejeződött, az MKL eltávolításra került), egy héttel később (az antibakteriális gyógyszer kivonása), egy hónappal később és 3 hónappal később. A műtét utáni időszak nem volt eseményes. Egy hónap és 1 hónap után második vizsgálatot végeztünk. Az alábbiakban a bal szem vizsgálata során kapott adatokat csak 3 hónappal a CCL után végezzük (3. táblázat).

Cleanvision  Szemhéj gyulladása - hogyan kell kezelni

Bal szem – 0,6 s sph + 3,0 henger – 3,25 ax 115 ° = 1,0.

Intraocularis nyomás (IOP)

A bal szem 14 mmHg. Art. (az I Care szerint).

Szaruhártya: az optikai szakasz átlátszóvá vált, egyenletessége megfigyelhető, a „tűzijáték” tünete lokálisan – az optikai központ alatt látható (4. ábra).

Gonioscopy tulajdonságok nélkül.

Scheimpflug elemzés és számítógépes keratotopográfia (Tomey)

A pachymetrikus profilok egy sorozatánál észrevehető, hogy a térhálósítás után a szaruhártya központi része vékonyabbá vált (554–494 μm-re), a szaruhártya hátsó és elülső görbületének mutatói megváltoztak. Egy hónappal a CCL után az alsó szakaszokban a paraoptikus zóna egyes pontjain

A * J »I PcWjKtJ ^ LC ^ LtÜlil, -Jß» ™ Ж »Г5 И

115. ■ :. «Én? [.'- i.fi.lü-

Ábra. 5. Scheimpflug elemzés és a bal szem keratotopografia (műtét után)

a szaruhártya törésmutatója csökkent (2-3 D-vel). A szaruhártya astigmatizmus értéke jelentősen csökkent – 2,37-ről 1 D-re (76. ábra).

Az endotéliumban nem észleltek jelentős változást, az összes mutató változatlan maradt, mint a keresztkötések előtt.

Ultrahangos pachimetria (a kúp tetején).

A bal szem 507 nm.

Következtetés: A megfigyelés rövid időtartamára a beteg állandó tendenciát mutatott a látási funkciók fokozódására (a nem korrigált látásélesség 0,5-re növekedett és a látásélesség 1,0-es korrekcióval növekedett). Tekintettel a szaruhártya hátsó és elülső görbületének mutatói változására, következtethetünk a kollagén szaruhártya térhálósodásának hatékonyságára ebben a betegben. A szaruhártya astigmatizmus értéke szignifikánsan, 2,37-ről 1,76 D-re csökkent. A szaruhártya vastagságában mutatkozó különbség a CCL utáni eltérő módszerekkel történő mérésével kiderült. Szükség van a pachymetria elvégzésére a dinamikában, számos modern technika alkalmazásával, annak érdekében, hogy kiküszöböljük a szaruhártya szerkezeti jellemzőivel kapcsolatos mérési hibákat a térhálósítás után. Mivel az endotéliumban, a lencsében és a hátsó szegmensben nem történt új változás, és a szaruhártya összes fő optikai tulajdonsága megmaradt, kijelenthetjük a kollagén térhálósításának biztonságát keratokonuszos kezelés esetén.

Így bizonyos esetekben a CCL meglehetősen hatékony kezelés a krónikus keratoconus kezelésére. Térhálósítás ro-

a kollagén kollagén nemcsak növeli a látásfunkciókat (nem korrigált, hanem korrigált látásélességet is), de lehetővé teszi a szaruhártya biomechanikai stabilizálódását, megállítva és lassítva a keratoconus progresszióját. A QCL módosított paraméterekkel történő használata jelentősen csökkentheti a műtét idejét, miközben megőrizheti a szaruhártya pozitív biomechanikai következményeit.

1. Abugova T.D. Keratoconus: klinikai előadás orvosoknak és optometristáknak. – SPb .: LLC RA Veko, 2015. – 94 p. [Abugova TD. Keratokonus: klinicheskaya lektsiya dlya vrachey i optometristov. Szentpétervár: OOO RA Veko; 2015. 94. o. (Russ nyelven).]

2. Papanyan SS, Novikov SA és mások: A keratoconus-val keresztkötött kollagén retrospektív vizsgálatának eredményei a betegség korai stádiumában // Modern optometria. – 2015. – 10. (90). – S. 20-24. [Papanyan SS, Novikov SA és mtsai. Rezul'taty retrospektivnogo issledovaniya kollagenovogo kross-linkinga pri keratokonuse na rannikh stadiyakh zabolevaniya. Sovremennaya optometriya. 2015; 10 (90): 20-24. (Russ nyelven).]

3. Elbaz U, Shen C, Lichtinger A. Gyorsabb (9 mW / cm2) szaruhártya-kollagén térhálósítása a Keratoconus-A számára 1 éves nyomon követés. Cornea. 2014; 33 (8): 769-773. doi: 10.1097 / ICO.0000000000000154.

4. Spoerl E, Schreiber J., Hellmund és mtsai. Hálósító hatások a nyulak szaruhártyájában. Szemészet. 2000, 97: 203-206.

5. Wollensak G, Spoerl E, Seiler Th. Riboflavin / ultraibolya-A által indukált kollagén térhálósodás a keratoconus kezelésére. Am J Ophthalmol. 2003, 135: 620-627. doi: 10.1016 / S0002-9394 (02) 02220-1.

6. Wilson SE, Kim WG. Keratocita apoptózis: A szaruhártya sebének gyógyulására, a szövetek szervezésére és a betegségre gyakorolt ​​hatás. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998, 39-220 (226).

Cleanvision Magyarország