Liječenje rožnice

Keratoconus je izraz koji se sastoji od dvije grčke riječi: "kerato" i "konos", koje se s grčkog prevode kao "rožnica" i "stožac". Zapravo, suština bolesti savršeno se odražava u nazivu: s keratokonusom, rožnica oka, zbog degenerativnih promjena, postaje tanja i umjesto normalnog sfernog oblika poprima oblik konusa.

Obično se sličan problem pojavljuje kod adolescentne djece, ali ponekad se keratokonus može naći u vrlo maloj djeci, pa čak i kod ljudi od trideset godina. Obično se transformacija sferne rožnice u konus događa prilično sporo, nekoliko godina. Istina, ponekad se primjećuju slučajevi brzog razvoja bolesti.

Prvo spominjanje bolesti seže u 1854. stoljeće (B. Mohort, Taylor), ali detaljno je to opisano stoljeće kasnije, kada ga je britanski oftalmolog D. Nottingham XNUMX. godine izdvojio iz skupine druge rožničke ektazije. Liječenje keratokonusa u one dane provodilo se kateriziranjem rožnice otopinom srebro nitrata, nakon čega se na oko nanio gust zavoj i propisane su kapi koje su uzrokovale miozu.

Nešto kasnije, Francuz Eugene Calt počeo je raditi na izradi posebne staklene ljuske koja bi, kad se stavi na oko, izravnala konusni vrh rožnice i popravila njegov oblik. Ovaj se eksperiment smatra prvim spominjanjem tretmana kontaktnih leća za keratokonus.

Mnogi ljudi ne znaju da je moguće obnoviti vid kapsulama CleanVision. Ovo je kompleks koji sadrži jedinstvene komponente dizajnirane za liječenje i prevenciju očnih bolesti. Prema proizvođaču ovog lijeka, sada ne postoji sličan proizvod s takvim terapijskim svojstvima!Kapsule za reprodukciju zrenja - Cleanvision

Detaljno opisa preparata Cleanvision možete pročitati u étoj staty. Službeni web stranica proizvođača kapsula Cleanvision nalazi se po ovom adresi: https://cleanvisionnd.com/

Objazatelno raspršite oko ovog preparata, tematizirajte, što istražuju probleme sa zrenjem!

Simptomi Keratoconusa

Početni znak keratokonusa u pravilu je zamagljen vid, koji se ne ispravlja čak ni čestim mijenjanjem naočala. Prepoznavajući znak ove bolesti je pojava višestrukih fantomskih slika, nazvanih monokularna poliopija. Sličan učinak posebno je vidljiv kod vidljivih objekata visokog kontrasta, primjerice, kada gledate tamne točkice na svijetloj pozadini. U ovom slučaju, umjesto jedne točke, osoba s keratokonusom promatra sliku s mnogim kaotičnim slikama.

Uzroci Keratoconusa

Ozbiljne studije provedene na području proučavanja keratokonusa do sada nisu uspjele utvrditi točan uzrok bolesti. Pretpostavlja se da nekoliko čimbenika pridonosi nastanku keratokonusa, kao što su: genetska predispozicija, ozljede rožnice, smanjena funkcija endokrinih žlijezda, virusne infekcije (hepatitis B), stres, alergije i štetni učinci na okoliš. Svaki od njih može poslužiti kao okidač za razvoj bolesti.

Video o uzrocima i simptomima keratokonusa

Klasifikacija Keratoconus

Danas u oftalmologiji postoji najmanje pet različitih klasifikacija bolesti, ali najčešće se koristi klasifikacija prema M. Amsleru. Temelji se na značajkama biomikroskopije uzorka rožnice s oftalmometrijskim promjenama. Prema njenim riječima, postoje 4 stadija tijeka bolesti:

Cleanvision  Skup vježbi za vraćanje vida
  • Prva faza: oštrina vida 0,1-0,5, s mogućnošću korekcije cilindričnim naočarima, zakrivljenost rožnice je veća od 7,2 mm.
  • Druga faza: oštrina vida do 0,1-0,4, postoji mogućnost korekcije cilindričnim naočarima, prorjeđivanje rožnice i blaga ektazija nisu isključeni, zakrivljenost rožnice je 7,19-7,1 mm.
  • Treća faza: oštrina vida 0,02-0,12, postoji mogućnost korekcije s izuzetno teško prenosivim čvrstim lećama, polumjer zakrivljenosti rožnice je 7,09-7,0 mm, rožnica je izbočena i prorijeđena, zamućenost je u bowmanovoj membrani.
  • Četvrta faza: terminal s zamućenjem strome rožnice, oštećenje descemet membrane. Zakrivljenost rožnice nije veća od 6,9 mm, oštrina vida nije ispravljena, što iznosi 0,01-0,02.
  • Osim toga, uobičajeno je razlikovati:

    • Prednji keratokonus (istina). Ima kronični tijek s patološkim procesima koji se događaju u bowmanovoj membrani. Njegova je razlika u izgledu gotovo prozirne ektazije.
    • Akutni keratokonus (hidrops) – kapljica rožnice. Stanje je popraćeno oštećenjem descemet membrane, kada intraokularna vlaga, zbog promjene funkcije barijere, ulazi u slojeve rožnice, uzrokujući zamagljivanje i oticanje strome.
    • Posteriorni keratokonus je anomalija zbog nerazvijenosti mezoderme. Ima središnje oblikovano stanjivanje, ponekad u obliku tanjura. Rožnica je gotovo ravna, optički slaba. Stanje je stabilno dugo vremena.

    Dijagnoza keratokonusa

    Razvoj i poboljšanje posebne oftalmičke opreme za mjerenje rožnice i topografskog kartiranja uvelike su olakšali dijagnozu keratokonusa, što je također pozitivno utjecalo na izbor metoda liječenja.

    Vrlo često je bolest gotovo nemoguće otkriti u najranijim fazama njezine pojave, jer su vidne funkcije gotovo nepromijenjene. Najraniji znak keratokonusa, koji iskusni specijalci ne prolaze nezapaženo, jest poteškoća u postizanju maksimalne oštrine vida kod pacijenta, čak i u slučaju savršeno odabranih naočala.

    Među ostalim simptomima koji potvrđuju prisutnost bolesti može se razlikovati: stanjivanje strome rožnice, naslage u bazalnom sloju epitela rožnice hemosiderina (Fleischerov prsten), kao i perforacija membrane bowmana. Ovi se znakovi lako otkriju tijekom ispitivanja pomoću uske svjetiljke. U dijagnozi keratokonusa koriste se i posebni uređaji: retinoskop, keratometar. Uz njihovu pomoć otkrivaju se znakovi abnormalnog oblika rožnice.

    Uključujući, ultrazvučna metoda i metoda pahimetrije zasigurno su korisni, koji su vrlo važni za potvrdu dijagnoze, jer se mogu koristiti za utvrđivanje stupnja stanjivanja rožnice u bolesnika s sumnjom na keratokonus. Posebno prikladni za ovaj uređaj su tvrtke Bausch & Lomb i Orbscan, koje kombiniraju mogućnosti različitih metoda dijagnostičkih testova, što olakšava otkrivanje bolesti.

    Liječenje keratokonusom

    Danas medicina još ne može ponuditi uvjerljivo učinkovite lijekove bolesnicima s keratokonusom koji mogu spriječiti razvoj ili izliječiti ovu bolest. Međutim, njegov se napredak može usporiti ako ne trljate bolno oko.

    U slučaju neučinkovite korekcije s naočalama ili mekim kontaktnim lećama, pacijentu se može ponuditi konzervativni tretman keratokonusa s tvrdim kontaktnim lećama ili kirurško liječenje bolesti. Keratoconus kirurgija je posebno raznolika i uključuje sljedeće metode: kroz i slojevitu keratoplastiku, implantaciju intrastromalnih prstenova, asimetričnu radijalnu keratotomiju, epikeratofakiju, umrežavanje rožnice kolagena.

    Keratoconus i kontaktne leće

    Iskrivljenost vidljivih predmeta u ranim fazama bolesti može se ispraviti naočalama za mali stupanj miopije i astigmatizma uzrokovanih keratokonusom. S razvojem bolesti, stalni izbor kontaktnih leća postaje bezuvjetni izbor korekcije vida. Izbor leća je strogo individualan, jer njihov jedinstveni dizajn, idealno prikladan za sve vrste i stadije keratokonusa, ne postoji.

    Cleanvision  Fotografija, simptomi i liječenje krpelja

    Meke kontaktne leće, Upotreba takvih leća je ograničena, jer kada pokrivaju abnormalnu površinu rožnice, oni uzimaju njegov oblik. U tom slučaju između leće i rožnice nema prostora napunjenog suznom tekućinom, što smanjuje učinkovitost refrakcijske površine rožnice.

    Tvrde kontaktne leće koje propuštaju plin. Ovo je glavna metoda korekcije vida za ovu bolest. Pomažu ispravljanju abnormalnog oblika rožnice. Osim toga, tvrde leće u kombinaciji s suznom tekućinom u prostoru između leće i površine rožnice postaju nova refrakcijska površina oka.

    Dvostruki objektiv, Sastavljene od dva sloja, kombinirane leće koriste se u posebno teškim slučajevima: s netolerancijom na tvrde leće, stanjivanjem vrha rožnice, erozije epitela, središnjom opacifikacijom rožnice. Takav optički sustav uključuje krutu leću i meku leću u blizini površine oka.

    Radialna keratotomija

    Radialna keratotomija jedna je od hirurških tehnika liječenja miopije, koju je razvio ugledni sovjetski oftalmolog S. Fedorov. Da biste se riješili keratokonusa, koristi se jedna od njegovih modifikacija – asimetrična radijalna keratotomija (ARC). Ovo je specifičan kirurški zahvat, s primjenom mikrorezica na rožnici, izravnavanjem ili pojačavanjem nepravilnosti njegovog oblika. Međutim, ova operacija nije raširena zbog velikog rizika od komplikacija i nestabilnih rezultata.

    za umreživanje

    Nova metoda koja zaustavlja razvoj keratokonusa je umrežavanje rožnice kolagena (C3R / CCL / CXL). Ovaj postupak pomaže povećati krutost rožnice, omogućujući mu da se dalje odupire deformaciji.

    Keratoconus slabi i stanjiva rožnicu, a razvija se i nepravilni astigmatizam. Umrežavanjem se koristi netoksični riboflavin (B2), koji ima ulogu fotosenzibilizatora i dozirano zračenje UV zrakama, zbog čega se unutar tkiva pojavljuju slobodni radikali. Učinak je povećanje veze kolagenskih mikrofibrila tkiva rožnice, što pridonosi povećanju njegove krutosti.

    Umrežavanje je nježan i prilično jednostavan postupak. Izvodi se pod lokalnom kapalnom anestezijom. Tijekom operacije uklanja se epitelni sloj u središnjem dijelu rožnice. Prije toga se za zasićenje strome koristi otopina riboflavina, nakon čega se provodi UV zračenje. Zračenje se provodi pomoću kalibriranog instrumenta otprilike trideset minuta. Postoperativno razdoblje gotovo se ne razlikuje od onog nakon PRK-a. Pacijent nosi zaštitnu leću i najmanje tri dana prima lokalno liječenje kapanjem radi što brže epitelizacije kirurške rane.

    Intrastromalni prstenovi rožnice

    Metoda implantacije segmenata posebnih prstenova (keraring) u rožnicu postala je najnovija kirurška metoda za ispravljanje astigmatizma uzrokovanog nepravilnim keratokonusom. Operacija je potpuna alternativa transplantaciji rožnice.

    Danas se koriste dvije vrste unutarkornealnih prstenova: Intacs, sa šesterokutnim presjekom, a također i prstenovi Ferrara, oblika trokutaste prizme. Tipično, prstenovi su implantirani duboko u stromu rožnice. Takve se operacije obavljaju brzo i bez bolova, pod lokalnom anestezijom, u ambulantnoj osnovi.

    Za postupak se koristi vakuumski disektor sloja ili femtosekundni laser uz pomoć kojeg se stvara poseban džep za prstenove. Pretpostavlja se da je djelovanje takvih prstenova stvaranje pritiska pritiska koji izravnava vrh konusa, što njegov oblik čini prirodnijim. Također, velika uloga u postizanju izravnavajućeg učinka pripada zadebljanju epitela koji se nalazi iznad njega.

    Cleanvision  Uzroci opekline mrežnice, simptomi, moguće komplikacije

    Prstenovi za rožnicu rožnice – Prstenovi i intarzi Ferrara imaju mnogo razlike. Dakle, u prvom slučaju prstenovi imaju manji polumjer zakrivljenosti i, kada su ugrađeni, vjerojatnost aberacija je manja, što se objašnjava njihovim prizmatičnim oblikom. Ferrara prstenovi su manji i to vam omogućuje da ih postavite bliže središtu rožnice, što pruža veći učinak. Uz njihovu pomoć, moguća je korekcija miopije na -12.0D, a rezultat je puno bolji nego kod Intacs prstenova. Međutim, pacijenti velikog promjera zjenice mogu osjetiti blještavilo kad se instaliraju Ferrara prstenovi. U ovom slučaju je indicirana implantacija Intacs-a.

    Rezultati liječenja intrastromalnim prstenovima obično su pozitivni, uz značajno smanjenje stupnja astigmatizma i poboljšanje oštrine vida. Posebno dobri rezultati postižu se s blagim do umjerenim stupnjevima keratokonusa.

    Moguće komplikacije postupka uključuju perforaciju prednje komore, pričvršćivanje infekcije, pojavu aseptičnog keratitisa i postoperativno izbacivanje prstena. Ako je potrebno, prstenovi se lako uklanjaju, nakon čega se rožnica vraća u prvobitno stanje.

    Transplantacija rožnice

    Operacija transplantacije rožnice naziva se keratoplastika. Kad se izvodi, oštećeno tkivo rožnice pacijenta zamjenjuje zdrav donor. To uvelike poboljšava vid i ublažava bol u zahvaćenom oku. Keratoplastika je propisana za tešku deformaciju rožnice zbog bolesti, infekcije, ozljede ili neadekvatne prethodne obrade.

    Operacija se može sastojati u uklanjanju dijela zamućenog tkiva rožnice (slojevita keratoplastika) ili svih slojeva u potpunosti (kroz keratoplastiku) uz zamjenu odgovarajućeg presadka. Uz keratokonus, transplantacija rožnice potrebna je u 10-20% slučajeva.

    Uspjeh keratoplastike, nakon koje pacijent stekne dobar vid, iznosi najmanje 90%, što je vrlo visok pokazatelj. Obnova vida nakon keratoplastike nije odmah. To često traje nekoliko tjedana ili mjeseci, u vrlo rijetkim slučajevima postupak može trajati godinu dana.

    Najčešći rizici operacije su:

    • Odbijanje transplantacije. Proces se pojavljuje zbog napada pacijentovog imunološkog sustava na strani element. Takvi slučajevi nisu neuobičajeni i nalaze se u svakoj petoj transplantaciji rožnice koja je provedena na postupku. U većini slučajeva, nakon pravodobnog liječenja, odbacivanje se može izbjeći. Graft se korijeni i uspješno funkcionira. Kao lijek, pripravci steroidne skupine propisani su u kapi, tabletama, ponekad u injekcijama.
    • Infekcija transplantacije. Do situacije dolazi kada su šavovi oslabljeni ili rastrgani, koji drže zaklop na mjestu i izrazito su ozbiljni. Ako se infekcija ne može izliječiti, transplantirani presadnik može umrijeti, u najgorem slučaju moguć je i gubitak očiju.
    • Glaukom. Primjena steroidnih lijekova nakon transplantacije može uzrokovati trajno povećanje IOP-a, koje postupno oštećuje optički živac.
    • Odvajanje mrežnice. Nakon završne keratoplastike, slično stanje se opaža samo u 1% slučajeva. Dobro se liječi kirurški.

    Naša klinika je razvila jedinstvenu autorsku metodu liječenja keratokonusa u terminalnim fazama, koja omogućava ne samo očuvanje vlastite rožnice i zaustavljanje bolesti, već i značajno poboljšavanje vida – zakažite sastanak kod profesora Tatjane Yurievne Shilove već danas!

    Cleanvision Hrvatska