Starostna degeneracija makule

Datum objave: 19. ožujka 2019.

Odjel za mikrokirurgiju br. 2
oftalmolog
Kudelskaya Gelena Anatolevna

Retrofijska distrofija je bolest u kojoj dolazi do distrofičnih promjena makule. Utječu fotoreceptori svjetlosnog konusa i osoba postupno gubi središnji vid. Naziv bolesti dolazi od dvije riječi: makula – točka – i degeneracija (distrofija) – pothranjenost.

Razvoj distrofije mrežnice povezan je s aterosklerotskim promjenama u žilama koriokapilarnog sloja očne jabučice. Poremećaji cirkulacije u koriokapilarama, koji su zapravo jedini izvor ishrane makularne regije na pozadini promjena mrežnice, mogu poslužiti kao poticaj za razvoj distrofičnog procesa. Mehanizam razvoja aterosklerotskih promjena u žilama oka jednak je kao i u žilama srca, mozga i drugih organa. Vjeruje se da je ovaj poremećaj povezan s genetski određenom vaskularnom sklerozom povezanom s makulom.

Od velikog značaja u razvoju distrofije mrežnice je razina makularne pigmentacije. Makularni pigment jedini je retinalni antioksidans koji neutralizira djelovanje slobodnih radikala i ograničava plavu svjetlost koja fototoksično utječe na mrežnicu.

Brojna istraživanja posljednjih godina otkrila su nasljednu prirodu distrofije mrežnice. Djeca roditelja koji pate od ove bolesti imaju visoki rizik od razvoja bolesti. Ako vam je postavljena dijagnoza, upozorite svoju djecu i unuke. Mogli bi naslijediti značajke makularne strukture koje povećavaju rizik od bolesti.

S dekularnom makularnom degeneracijom uglavnom je poremećen središnji i boja u boji, tako da su prvi znakovi bolesti smanjenje oštrine vida, kršenje percepcije boje. Kao rezultat, nastaju poteškoće prilikom čitanja, pisanja, rada za računalom, gledanja televizije, vožnje automobila itd. Periferni vid s makularnom degeneracijom povezanom s dobi ne mijenja se, zbog čega se pacijent slobodno orijentira u prostor i uspijeva se riješiti svakodnevnih svakodnevnih problema. Pacijentu je potrebno svjetlije svjetlo pri čitanju, pisanju i mukotrpnom radu. Vrlo često ljudi dugo vremena ne primjećuju oštećenje vida – na kraju krajeva, jednim normalnim vidom možete čitati i obavljati mali posao.

S daljnjim razvojem bolesti, ispred bolesnog oka pojavljuje se mrlja, izobličena slova i crte, vid se naglo pogoršava.

Što je osoba starija, to je veći rizik od bolesti. Međutim, posljednjih godina došlo je do značajnog „pomlađivanja“ ove bolesti. Prema statistikama, u dobi od oko 40 godina, 2% ljudi može dobiti degeneraciju makule. Ta brojka doseže 30% čim osoba pređe starosnu granicu od 75 godina. Češće dobna degeneracija makule utječe na žene.

Čimbenici rizika za dobnu degeneraciju makule:

  • dob (40 godina i stariji);
  • spol (žene se razbole češće od muškaraca u omjeru 3: 1);
  • genetska predispozicija (prisutnost bolesti u rođaka);
  • bijela koža i plavi iris;
  • kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, cerebralna arterioskleroza);
  • neuravnotežena prehrana;
  • visok kolesterol u krvi;
  • prekomjerna težina, pretilost;
  • pušenje;
  • česti i dugotrajni stres;
  • nedostatak vitamina i antioksidanata u hrani;
  • nizak sadržaj karotenoida u makuli;
  • zračenje oka ultraljubičastim dijelom spektra sunčeve svjetlosti;
  • loša ekologija.
Cleanvision  ambliopija; Što su to simptomi i liječenje amblyopia u djece

Kod degeneracije makule povezane s dobi, pritužbe na izrazito smanjenje vida u pravilu se pojavljuju tek u kasnim fazama bolesti.

Postoje dva oblika makularne degeneracije makule: suha i mokra.

"Suhi" oblik AMD-a s stvaranjem "tvrdog" i "mekog" druzena obično nastaje s laganim funkcionalnim i vidljivim oštećenjima. Većina pacijenata zadržava prilično visoku oštrinu vida (0,5 i više).

"Mokri" AMD napreduje mnogo brže od suhog i gotovo se uvijek očituje kod onih ljudi koji već pate od "suhog" oblika AMD-a.

Simptomi „mokrog“ oblika AMD:

Smanjena oštrina vida (smanjena oštrina vida može biti postupna u bolesnika s "suhim" oblikom i oštrom – u slučaju "mokre").

Poteškoće s čitanjem, nedostatak sposobnosti za poboljšanje vida s korekcijom naočala.

Zamagljen vid, slabljenje kontrasta slike.

Gubitak pojedinih slova ili zakrivljenost pojedinih redaka pri čitanju.

Izobličenje predmeta (metamorfopsije).

Pojava tamne mrlje ispred oka (scotoma).

Više od 90% slučajeva sljepoće AMD-a povezano je s razvojem takozvanog "mokrog" ili eksudativnog oblika bolesti. Eksudativni oblik AMD karakteriziran je abnormalnim, patološkim rastom novoformiranih žila, koje, podrijetlom iz koriokapilarnog sloja koroidne žlijezde, rastu kroz defekte u Bruchovoj membrani ispod retinalnog pigmentnog epitela i / ili neuroepitelija. Oftalmolozi ovu situaciju klasificiraju kao formiranje subretinalne (tj. Smještene ispod mrežnice) neovaskularne membrane.

Krvna plazma počinje prokišnjavati kroz zid novonastalih žila koje čine subretinalnu neovaskularnu membranu, a naslage lipida i kolesterola nakupljaju se ispod mrežnice. Vrlo često, kao posljedica rupture novoformiranih žila, javljaju se krvarenja (obično lokalna, ali u rijetkim slučajevima prilično značajna u volumenu). Ovi procesi dovode do pothranjenosti mrežnice, potiču razvoj fibroze (zamjena vezivnim tkivom). Ishod eksudativnog oblika AMD je stvaranje subretinalnog ožiljka. Iznad područja ožiljaka mrežnica se podvrgava tako velikim promjenama da postaje nesposobna za obavljanje svojih funkcija.

Starosna degeneracija makule nikada ne dovodi do potpunog sljepila. Pacijent postupno gubi središnji vid, u središnjem dijelu vidnog polja pojavljuje se tamna mrlja (apsolutni scotoma). Periferno vidno polje je održano, jer postupak zahvaća samo središnju regiju mrežnice (makulu). Oštrina vida u ishodu postupka obično ne prelazi 0,1 (jedan red), pacijent vidi "bočno", "bočni vid".

Tako pacijent vidi krajnji stadij procesa makularne degeneracije povezane sa starenjem:

Ako imate izobličenje predmeta ispred oka, mrlju i osjetite oštar pad vida, odmah trebate konzultirati liječnika.

Uobičajene metode liječenja eksudativnog oblika AMD za modernu oftalmologiju uključuju lasersku koagulaciju, fotodinamičku terapiju (FTD), transpupilarnu termoterapiju (TTT) i uklanjanje subretinalne neovaskularne membrane operativnim zahvatom.

Cleanvision  Načini izliječenja katarakte bez operacije

Zbog ozbiljnosti problema s AMD-om posljednjih godina, primjena lijekova koji inhibiraju endotelni vaskularni faktor rasta (VEGF) omogućava nam računati na uspješno liječenje pacijenata. Naziv ovih lijekova: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin (Avastin) inhibira vezanje faktora rasta endotelnog vaskularnog tkiva na njegove receptore Flt-1, KDR na površini endotelnih stanica, što dovodi do smanjenja vaskularizacije i inhibicije rasta membrane.

Anatomski učinak primjene Avastina uključuje prorjeđivanje mrežnice u makularnom području i stabilizaciju subretinalne neovaskularne membrane. Fluorescentnom angiografijom smanjuje se ekstravazacija fluoresceina.

Ubrizgavanje lijeka u staklastu šupljinu gotovo u potpunosti eliminira rizik od sistemskih nuspojava uslijed mikrodoziranja potrebnog za ciljanu izloženost (doza je 400-500 puta manja od one koja se koristi za injekciju u venu), a istodobno pruža liječniku mogućnost da stvori željena koncentracija tvari u željenom području. Avastin 1,25 mg ubrizgava se u staklastu šupljinu s razmakom od tri do četiri tjedna. Maksimalni učinak, u pravilu, primjećuje se nakon prve injekcije Avastina.

S početkom primjene ovog lijeka došlo je do pozitivnog pomaka u liječenju eksudativnih oblika degeneracije makule povezane s dobi.

Avastin uzrokuje značajno povećanje oštrine vida kod trećine ili više pacijenata, a kod polovice svih bolesnika vidna oštrina se stabilizira.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) je fragment vezan za antigen mišjeg antitijela protiv VEGF, dobiven genetskim inženjeringom (rekombinantni lijek). Budući da je visoko specifičan dio anti-VEGF antitijela, molekula lijeka Lucentis ima malu molekulsku masu i može prodrijeti kroz sve slojeve mrežnice do cilja (blokira receptore novoformiranih žila koje čine subretinalnu neovaskularnu membranu).
Na temelju pozitivnih rezultata kliničkih ispitivanja, Lucentis je u SAD-u odobren u Sjedinjenim Državama kao lijek za liječenje koroidne neovaskularizacije povezane s neovaskularnim (mokrim) AMD-om. Tada je odobren za upotrebu u zemljama EU. U Rusiji je to dopušteno i registrirano 2006. lipnja 16.06.2008. (matični broj LSR-004567/08) za liječenje neovaskularnog (mokrog) oblika AMD. Zatim, odlukom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28.02.2011. Br. 31-3-400730 dozvoljavao je upotrebu lijeka za liječenje dijabetičkog makularnog edema (DME).
Cilj liječenja je spriječiti daljnje pogoršanje vidne oštrine. Iako mnogi pacijenti prijavljuju povećanje oštrine vida, lijek Lucentis ne može obnoviti dijelove mrežnice koji su već umrli uslijed bolesti. Također, Lutsentis ne može spriječiti povratak bolesti i daljnje pogoršanje vidne oštrine, kao posljedica recidiva.

Za prevenciju i liječenje rane faze staklene degeneracije makule, prednost se daje održavanju zdrave prehrane, smanjenju unosa hrane s visokim kolesterolom i obveznoj antioksidacijskoj zaštiti makule, što uključuje i unos karotenoida (lutein i zeaksantin) – crvenih, žutih ili narančastih pigmenata koji se nalaze u biljci i životinjska tkiva, kao i minerali, cink, selen, vitamini C, E i antocijanozidi.

Cleanvision  Borovnice za vid - kako razabrati istinu

Lutein i zeaksantin glavni su pigmenti makule i pružaju prirodnu optičku zaštitu vizualnim ćelijama. Od 600 prirodnih karotenoida samo dva – lutein i zeaksantin – imaju sposobnost prodiranja u tkiva oka. Lutein se guta hranom, a zeaksantin nastaje izravno u mrežnici iz luteina.

Izvori luteina i zeaksantina su žumanjci, brokula, grah, grašak, kupus, špinat, zelena salata, kivi itd. Lutein i zeaksantin nalaze se i u koprivi, morskim algama i laticama mnogih žutih cvjetova.

S obzirom na "pomlađivanje" ove bolesti, posebnu pozornost treba posvetiti njenoj prevenciji, koja uključuje:

  • obvezni tijek gutanja luteina, zeaksantina i antocijanozida;
  • prestati pušiti i hranu bogatu kolesterolom;
  • zaštita od izravnog izlaganja suncu (sunčane naočale, pokrivala za glavu, tenda itd.);
  • uporaba kontaktnih leća koje štite oči od ultraljubičastog zračenja;
  • korekcija arterijske hipertenzije;
  • redoviti pregledi mrežnice radi otkrivanja znakova progresije bolesti (najmanje 1 put godišnje);
  • neovisna kontrola vidnih poremećaja pomoću Amslerove mrežice i, ako je potrebno, žalba oftalmologu.

AMSLER test (test degeneracije makule)

Najlakši i najbrži način provjere središnjeg vidnog polja (vrijeme koje je potrebno je 10-15 sekundi). Izvodite ga redovito (čak i svakodnevno) kako biste procijenili vid i mogući nastup prvih simptoma degeneracije makule povezane s godinama.

1. Nosite naočale ili kontaktne leće (ako ih obično nosite).

2. Postavite rešetku ispred sebe na udaljenosti od 20-30 cm.

3. Pokrijte 1 oko.

4. Usmjeravajući pogled na središnju točku bez skidanja očiju s središnje točke, procijenite ostatak rešetke.

  • Jesu li sve linije mreže ravne i ravne?
  • Jesu li svi kvadrati rešetki iste veličine?
  • Postoje li područja u kojima je uzorak izobličen, zamračen, promijenjen?

Ponovite test za drugo oko.

Normalno, kada obavljate Amslerov test, vidljiva slika bi trebala biti jednaka na oba oka, linije bi trebale biti glatke, bez izobličenja, mrlja i izobličenja, što odgovara normi. Ako su pronađene promjene, obratite se svom oftalmologu kao to može ukazivati ​​na patološke procese u središnjim dijelovima mrežnice (makularna degeneracija).

Amslera mrežica Amslerova mreža za patologiju:

Mnogi ljudi ne znaju da je moguće obnoviti vid kapsulama CleanVision. Ovo je kompleks koji sadrži jedinstvene komponente dizajnirane za liječenje i prevenciju očnih bolesti. Prema proizvođaču ovog lijeka, sada ne postoji sličan proizvod s takvim terapijskim svojstvima!Kapsule za reprodukciju zrenja - Cleanvision

Detaljno opisa preparata Cleanvision možete pročitati u étoj staty. Službeni web stranica proizvođača kapsula Cleanvision nalazi se po ovom adresi: https://cleanvisionnd.com/

Objazatelno raspršite oko ovog preparata, tematizirajte, što istražuju probleme sa zrenjem!
Cleanvision Hrvatska