Merkmale der Entwicklung und Behandlung von diabetischem Katarakt

Diabetes mellitus ist eine systemische Erkrankung, die nicht nur die Nieren, Blutgefäße, das Fortpflanzungs- und Nervensystem, sondern auch die Augen betrifft. Eine häufige Komplikation der Krankheit ist der diabetische Katarakt.

Katarakte werden als Trübung der Linse bezeichnet. Die Krankheit ist für ältere Menschen natürlich und kann bei jungen Menschen eine Folge eines Traumas oder einer Komplikation systemischer Erkrankungen, einschließlich Diabetes, sein.

Der einzige Weg, um Katarakt zu heilen, ist eine Operation. Die moderne Phakoemulsifikation ermöglicht die Minimierung von Komplikationen und die Erzielung einer guten Sehqualität auch bei Patienten mit Diabetes mellitus. Wenn jedem vierten Diabetiker die Implantation einer künstlichen Linse verweigert wurde, wird die Operation jetzt auch bei schwerwiegenden Verstößen im visuellen System durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung von Katarakten bei einem Patienten mit Diabetes erfordert eine sorgfältige Vorbereitung und Planung, ärztliche Betreuung und eine längere postoperative Nachsorge. Bei richtiger Phakoemulsifikation werden Komplikationen jedoch nicht häufiger beobachtet als bei Patienten ohne Diabetes.

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Diabetes Katarakt

Eine Person mit Diabetes kann aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels und senil (senil) echte Katarakte entwickeln.

Diabetische Katarakte werden in anfängliche, unreife, reife, überreife unterteilt. Der Reifegrad bestimmt die Wahl der Operationstechnik und der Prognose. Bei Diabetes wird angenommen, dass sich Katarakte schneller entwickeln.

Diabetes Katarakt Häufigkeit

Studien zeigen, dass 30% der Patienten, die seit mehr als 10 Jahren mit Diabetes leben, Katarakte haben. Bei einer Krankheitsdauer von 30 Jahren steigt die Häufigkeit auf 90%. Es ist bemerkenswert, dass sich bei Frauen der Katarakt doppelt so häufig entwickelt wie bei Männern.

Bei Patienten über 40 Jahren, die an Diabetes leiden, werden in 80% der Fälle Katarakte diagnostiziert. Das Risiko einer Linsentrübung bei einem Diabetiker steigt im Laufe der Jahre sowie bei unzureichender Überwachung des Glukosespiegels und der damit einhergehenden diabetischen Retinopathie.

Die Mechanismen der Entwicklung von diabetischem Katarakt

Katarakt bei Diabetes entwickelt sich nicht aufgrund eines Zuckerüberschusses in den Linsenmassen, da dies eine Konzentration von fünf Prozent erfordert. Es besteht jedoch ein direkter Zusammenhang zwischen der Geschwindigkeit der Linsenopazität und der Zuckerkonzentration in der Feuchtigkeit der vorderen Augenkammer.

Ein starker Anstieg des Zuckergehalts in der Feuchtigkeit der Vorderkammer bei nicht kompensiertem Diabetes führt zur Blockierung des glykolytischen Assimilationsweges und zum Übergang zu Sorbit. Die Umwandlung von Glucose in Sorbit verursacht Galactose-Katarakte, da biologische Membranen für Sorbit undurchlässig sind. Die Anreicherung von Sorbit in der Linse führt zur Entwicklung von echten diabetischen Katarakten.

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Bei endokrinen Störungen ist auch eine direkte Schädigung der Linsenfasern möglich. Überschüssige Glukose führt zu einer Abnahme der Permeabilität der Linsenkapsel, einer Verletzung des lokalen Stoffwechsels und der Feuchtigkeitszirkulation. Infolgedessen werden Stoffwechselprozesse und die Zirkulation in der Linse gestört, was zu Trübungen führt. Bei Diabetes mellitus werden auch Ödeme und Degenerationen des Epithels der Ziliarprozesse festgestellt, was zu einer Verschlechterung der Ernährung der Linse führt.

Die Ursache kann auch eine diabetische Azidose sein. Bei verminderter Säure werden proteolytische Enzyme aktiviert, die die Trübung stimulieren können. Diabetes beeinflusst auch die Flüssigkeitszufuhr der Linse, da der osmotische Druck in Gewebeflüssigkeiten abnimmt.

Es gibt eine photochemische Theorie zur Entwicklung von Katarakten bei Diabetes. Es basiert auf der Tatsache, dass ein Überschuss an Zucker und Aceton in der Linse die Lichtempfindlichkeit von Proteinen erhöht, wodurch sie sich trüben. Die genaue Pathogenese des diabetischen Katarakts ist nicht vollständig geklärt, aber jeder dieser Faktoren hat seine eigene Wirkung.

Das Krankheitsbild des diabetischen Katarakts

In den Oberflächenschichten tritt eine punktuelle oder flockige Trübung weißer Farbe auf. Subkapsuläre Vakuolen können sich sowohl an der Oberfläche als auch tief im Kortex bilden. Zusätzlich bilden sich im Cortex Wasserspalte. Manchmal weist ein diabetischer Katarakt alle Anzeichen eines normalerweise komplizierten auf: Farbschillern, Vakuolen, Trübung der peripheren Kortikalis in der Mitte der Linse.

Wenn sich der Kohlenhydratstoffwechsel rechtzeitig normalisiert, verschwindet der anfängliche diabetische Katarakt nach 2 Wochen. Ohne Behandlung treten in Zukunft tiefgraue Trübungen auf, die Linse wird gleichmäßig trüb.

Seniler Katarakt bei Diabetes entwickelt sich in jungen Jahren, betrifft beide Augen und reift schneller. Brauner nuklearer Katarakt und eine signifikante Veränderung der Refraktion in Richtung Myopie werden häufig diagnostiziert, obwohl auch kortikale, diffuse und posteriore subkapsuläre Trübungen häufig sind.

Veränderungen in der Linse von Diabetes gehen immer mit einer Dystrophie der Iris einher. Bei den meisten Patienten werden auch Mikrozirkulationsstörungen festgestellt.

Die konservative Behandlung

Wenn der Zuckerspiegel rechtzeitig normalisiert wird, können Sie nicht nur die Entwicklung von Katarakten verzögern, sondern auch eine teilweise oder vollständige Resorption der Trübung erreichen. Bei starker Trübung sind eine Aufklärung und eine Verzögerung der Krankheitsentwicklung unwahrscheinlich.

Die Therapie für sich schnell entwickelnde diabetische Katarakte mit einer signifikanten Beeinträchtigung des Kohlenhydratstoffwechsels besteht in der Ernährung, oralen Verabreichung oder Insulininjektionen. Bei Patienten mit senilem Katarakt, die nur unter einer leichten Verschlechterung des Sehvermögens und der Myopie leiden, reicht es aus, Diabetes zu kompensieren und regelmäßig Augentropfen zu verwenden. Eine sehr beliebte Mischung aus Riboflavin (0,002 g), Ascorbinsäure (0,02 g) und Nikotinsäure (0,003 g) in 10 ml destilliertem Wasser.

Katarakttropfen:

  1. Vita-Yodurol. Ein Medikament mit Vitaminen und anorganischen Salzen, die bei nuklearen und kortikalen Katarakten verschrieben werden. Es basiert auf Calciumchloriddihydrat, Magnesiumchloridhexahydrat, Nikotinsäure und Adenosin. Chloridverbindungen verbessern die Ernährung der Linse, während Säure und Adenosin den Stoffwechsel normalisieren.
  2. Oftan Katahrom. Tropfen mit Cytochrom C, Adenosin und Nikotinamid. Aufgrund dieser Zusammensetzung hat das Medikament eine antioxidative und ernährungsphysiologische Wirkung. Zusätzlich zu Katarakten ist Oftan Katahrom bei unspezifischen und nicht infektiösen Entzündungen im vorderen Teil des Auges wirksam.
  3. Quinax. Die synthetischen Komponenten des Arzneimittels verhindern die Oxidation freier Radikale. Der Wirkstoff ist Natriumazapentacenpolysulfonat. Es unterdrückt die negativen Auswirkungen auf die Linsenproteine ​​und stimuliert die proteolytischen Enzyme der Intraokularflüssigkeit.
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In den späteren Stadien von Katarakten ist eine konservative Therapie unwirksam. Bei Sehbehinderung wird eine chirurgische Behandlung empfohlen, unabhängig vom Reifegrad der Trübungen.

Die chirurgische Behandlung

Die Phakoemulsifikation mit der Installation einer Intraokularlinse ist die Operation der Wahl bei diabetischen Katarakten. Eine Intraokularlinse wird als künstliche Linse bezeichnet. Mit seiner Hilfe können Brechungsfehler (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus) zusätzlich korrigiert werden.

Die besten Bedingungen für eine Operation sind anfängliche oder unreife Katarakte, wenn die Reflexe des Fundus erhalten bleiben. Reife und überreife Fälle erfordern eine erhöhte Ultraschallenergie bzw. eine größere Belastung des Augengewebes. Bei Diabetes sind die Augengewebe und Blutgefäße sehr schwach, so dass eine Erhöhung der Belastung unerwünscht ist. Bei einem reifen Katarakt wird die Linsenkapsel dünner und die Zinkbänder werden schwächer. Dies erhöht das Risiko eines Kapselbruchs während der Operation und erschwert die Implantation einer künstlichen Linse.

Präoperative Untersuchung

Vor der Operation muss der Patient die Erlaubnis des Therapeuten, Zahnarztes und HNO-Arztes einholen. Schließen Sie das Vorhandensein von HIV-Infektionen und Hepatitis vorab aus, überprüfen Sie die Blutgerinnungsfähigkeit und erstellen Sie ein Elektrokardiogramm. Bevor Sie den Katarakt entfernen, müssen Sie die Erlaubnis des Endokrinologen separat einholen.

Die Operation wird nicht bei schwerem Nierenversagen durchgeführt, auch wenn das Risiko einer Erblindung besteht. Eine Kontraindikation für die Prothetik ist die Linsensubluxation und die schwere vitreoretinale Proliferation in Kombination mit der Neovaskularisation der Iris.

Während der Biomikroskopie sollte der Arzt auf die Iris achten, da sie den Zustand des Gefäßsystems der Augen widerspiegelt. Die Neovaskularisation der Iris kann ein Zeichen für eine diabetische Retinopathie sein.

Trübung kann die Ophthalmoskopie erschweren. Stattdessen wird ein Ultraschall-B-Scan durchgeführt, der die morphologische Struktur des Auges zeigt. Ultraschalluntersuchungen zeigen Hämophthalmus, Netzhautablösung, Proliferation und vitreoretinale Komplikationen.

Подготовка к операции

Es wird empfohlen, Tobrex, Phloxal oder Oftaquix innerhalb von zwei Tagen vor der Operation viermal täglich einzunehmen. Unmittelbar vor der Operation wird das Antibiotikum 4 Mal pro Stunde geträufelt.

Am Tag der Operation sollte der Glykämieniveau 9 mmol / l nicht überschreiten. Bei Typ-I-Diabetes frühstückt der Patient nicht und verabreicht kein Insulin. Wenn der Insulinspiegel nach der Operation nicht überschritten wird, wird er nicht verabreicht. Nach 13 und 16 Stunden erneut den Glukosespiegel bestimmen, dem Patienten Nahrung geben und in den normalen Modus übergehen.

Bei Typ II werden auch Tabletten storniert. Wenn der Glukosespiegel nach der Operation unter dem Normalwert liegt, darf der Patient sofort essen. Wenn der Glukosespiegel erhöht wird, wird die erste Mahlzeit auf den Abend verschoben, und Diabetes kehrt am nächsten Tag zur üblichen Diät und Therapie zurück.

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Während der Operation und einige Zeit danach kann der Zuckergehalt um 20-30% ansteigen. Daher wird bei schweren Patienten der Zuckergehalt nach dem Eingriff zwei Tage lang alle 4 bis 6 Stunden überwacht.

Merkmale der Phakoemulsifikation bei Diabetes

Die beste Behandlung für diabetischen Katarakt ist die Ultraschall-Phakoemulsifikation mit Implantation flexibler Intraokularlinsen. Es ist zu beachten, dass bei Diabetikern der Pupillendurchmesser kleiner ist und es schwieriger ist, eine Mydriasis zu erreichen.

Da Patienten mit Diabetes häufig minderwertige Gefäße und ein anfälliges Hornhautendothel haben, erfolgt die Linsenentfernung durch eine Punktion in ihrem avaskulären Teil. Die Punktion beträgt nur 2-3,2 mm und erfordert kein Nähen, was auch für Diabetes wichtig ist. Das Entfernen der Naht verletzt das Hornhautepithel, das vor dem Hintergrund eines geschwächten Immunsystems bei Diabetikern mit viraler und bakterieller Keratitis behaftet ist.

Wenn dem Patienten eine anschließende Laserbehandlung empfohlen wird, müssen Linsen mit einem großen Durchmesser des optischen Teils verwendet werden. Der Arzt sollte die Instrumente vorsichtig verwenden, da das Risiko einer Neovaskularisation der Iris und Blutungen in der vorderen Augenkammer erhöht ist.

Mit der Phakoemulsifikationstechnik können Sie den Tonus des Augapfels beibehalten, wodurch die Wahrscheinlichkeit hämorrhagischer Komplikationen verringert wird. Bei einem kombinierten Eingriff wird zuerst eine Phakoemulsifikation und dann eine Vitrektomie mit Einführung von Silikon oder Gas durchgeführt. Die Intraokularlinse beeinträchtigt die Untersuchung des Fundus während der Vitrektomie und Photokoagulation nicht.

Postoperative Komplikationen

Diabetiker benötigen in allen Stadien der Behandlung und sogar in der postoperativen Phase eine erhöhte Aufmerksamkeit. Eine Entzündungsreaktion ist 4-7 Tage nach der Operation möglich und erfordert eine Krankenhauseinweisung des Patienten. Nach der chirurgischen Behandlung von Katarakten kann sich eine postoperative Endophthalmitis entwickeln.

Makulaödeme nach Phakoemulsifikation sind eine sehr seltene Komplikation. Einige Studien zeigen jedoch, dass bei Menschen mit Diabetes nach der Operation die Dicke der Makula um 20 Mikrometer zunehmen kann. In der Regel verschwindet das Ödem am Ende der ersten Woche, und nur in einigen Fällen hat die Komplikation eine aggressive Form und entwickelt sich nach 3 Monaten zu einem vollwertigen Makulaödem.

Sekundärer diabetischer Katarakt

Phakoemulsifikation und hydrophobe Acryl-IOLs haben die Häufigkeit von sekundären Katarakten verringert. Der Hauptgrund für diese Komplikation ist die unzureichende Reinigung der Kapsel von den Linsenzellen, die sich anschließend regenerieren und wieder trüb werden. Das Design neuer IOLs verhindert das Wachstum trüber Zellen in der optischen Zone.

Es ist bemerkenswert, dass sich das Linsenepithel bei Menschen mit Diabetes weniger regeneriert, so dass sekundäre Katarakte zweimal weniger beobachtet werden als bei gesunden Menschen. Bei diabetischer Retinopathie ist die Trübung der hinteren Kapsel jedoch 5% stärker ausgeprägt. Im Durchschnitt entwickeln sich in 2,5-5% der Fälle sekundäre Katarakte bei Patienten mit Diabetes.

Katarakte mit Diabetes treten immer häufiger auf, aber die moderne Medizin behandelt sie erfolgreich. Heute kann fast jeder Diabetiker ohne Konsequenzen wieder gut sehen.

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