Aufmerksamkeit, Gefahr; Sekundäres Glaukom – Risiko für Sehverlust

Unter dem allgemeinen Namen "sekundäres Glaukom" verbirgt sich eine große Gruppe von Zuständen, die zu einem starken Anstieg des Augeninnendrucks führen.

Dies sind Infektionen, die Folgen von Verletzungen und chirurgischen Eingriffen, in einigen Fällen Nebenwirkungen durch den Einsatz von Medikamenten.

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Symptome und Merkmale des sekundären Glaukoms, bei denen

Der Name "sekundäres Glaukom" selbst ist bedingt – genau genommen hat das Glaukom immer einen sekundären Charakter, aber dieser Name ist nur für jene Formen festgelegt, die nicht mit angeborenen Pathologien und Vererbung verbunden sind und das Ergebnis äußerer Exposition waren.

Es ist ziemlich selten: 1-2% der Patienten in einem Krankenhaus leiden an einer sekundären Form der Krankheit. Es zeichnet sich durch die rasche Entwicklung des pathologischen Prozesses und seine Reversibilität aus – bei rechtzeitiger Einleitung der Therapie können die Augenfunktionen wiederhergestellt werden.

Foto 1. Sekundäres Glaukom, das sich auf einem Auge entwickelt. Die Iris nimmt einen bläulich-grünen Farbton an.

Das sekundäre Glaukom ist häufig einseitiger als das primäre und betrifft hauptsächlich beide Augen. Damit wird ein umgekehrtes Bild eines Anstiegs des Augeninnendrucks beobachtet: am Morgen wird er reduziert, am Abend steigt er an. Ansonsten verlaufen diese Krankheiten ähnlich. Während des sekundären Glaukoms werden die gleichen Stadien und Kompensationsgrade wie beim primären unterschieden. Es kann sowohl ein geschlossener als auch ein offener Winkel sein.

Die Krankheitssymptome ähneln den Symptomen des primären Glaukoms: Dies ist das Auftreten von "Fliegen" im Sichtfeld, Rinder – Bereiche, die außer Sichtweite geraten, Schmerzen im Augapfel und im Kopf, in späteren Stadien – eine Zunahme und verschwommenes Auge. In den frühen Stadien bleibt die Krankheit oft unbemerkt, da ihre Symptome durch Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit maskiert werden.

Achtung! Beim sekundären Glaukom ist der Prozentsatz der Enukleationen sehr hoch – Operationen zur Entfernung des Augapfels. Dieses Ergebnis wird von 20 bis 45% der Patienten erwartet. Nur eine rechtzeitige Diagnose und Intensivpflege können den Verlust des Sehorgans verhindern.

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Ursachen des Auftretens: mechanische Verletzungen, Diabetes mellitus, Linsenpathologien und andere

Die Ursachen, die zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führen, können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

  1. Exogen. Dies ist die Auswirkung externer Faktoren – Schalenschock, mechanische Augenverletzungen, thermische und chemische Verbrennungen, Augapfeloperationen.
  2. Endogen. Dies sind Keratitis, Skleritis, Uveitis bakteriellen und viralen Ursprungs, Syphilis, Pathologie der Linse, Pupille, Augenvenen, Diabetes mellitus, begleitet von diabetischer Retinopathie, Netzhautvenenthrombose, intraokularen und lokalisierten Neoplasien im Orbit – Retinoblastom, Melanoblastom, Neoplasie.

ICD-Klassifikation 10, Krankheitscodes

Eine allgemein anerkannte Klassifizierung existiert derzeit nicht. ICD unterscheidet die folgenden Formen der Krankheit:

  1. H40.3 – posttraumatisch.
  2. H40.4 – resultierend aus entzündlichen Erkrankungen.
  3. H40.5 – verursacht durch andere Krankheiten.
  4. H40.6 – entwickelt durch Einnahme von Medikamenten.

Nesterov-Klassifikation

Die von Nesterov 1982 gegebene Klassifikation, in der fünf Arten der Krankheit unterschieden werden, ist ebenfalls weit verbreitet.

Uveal postinflammatorisch

Es entwickelt sich als Komplikation von Uveitis, Keratitis, Skleritis, Episkleritis, Hornhautgeschwüren und anderen infektiösen oder autoimmunen entzündlichen Erkrankungen.

Im Gegenzug wird es in Keratouveal und Rein Uveal unterteilt. Dieser Typ ist der häufigste und macht 50% aller Krankheitsfälle aus. Wenn das Drainagesystem des Auges betroffen ist, nimmt es eine Offenwinkelform an, bei posteriorer Synechie, Goniosynechie und Pupillenfissur verläuft es als geschlossener Winkel.

Der Augeninnendruck mit sekundärem Uveal- und Keratouveal-Glaukom kann sowohl direkt während des akuten Entzündungsprozesses als auch nach seiner Abschwächung ansteigen. Eines seiner Merkmale ist eine rasche Abnahme des Sehvermögens.

Phakogen. Myopie als Vorgänger dieser Form

Es wird durch verschiedene Arten von Defekten und Krankheiten der Linse hervorgerufen, die in mehrere Subtypen unterteilt sind.

  1. Phakomorph – tritt aufgrund traumatischer oder seniler unreifer Katarakte und Schwellungen der Linsenfasern auf, die einen Anfall des Winkelschlussglaukoms zur Folge haben: Der Augeninnendruck steigt stark an, Schmerzen beginnen im Kopf und der betroffene Augapfel wird dicht, hyperämisch.
  2. Phacotopic – eine Folge von Subluxation oder Prolaps der Linse. Er befindet sich in der Vorderkammer, die eine Kompression der Trabekel zur Folge hat, einer Hernie des Glaskörpers, die häufig durch den Schließmuskel der Pupille beeinträchtigt wird. Der Augeninnendruck steigt reflexartig an und verschlimmert den Zustand des Patienten. Oft geht dem phakotopischen Glaukom eine fortschreitende Myopie voraus. Patienten mit eingeschränkter Entwicklung des Bindegewebes sind besonders anfällig dafür.
  3. Phacolytic ist eine Komplikation von senilen überreifen Katarakten und Linsenlyse. Verflüssigte kristalline Linsen, die reich an Eiweiß sind, blockieren die natürlichen Wege des Flüssigkeitsflusses. Dies führt zu einem Anfall eines akuten Winkelverschlussglaukoms. Ein charakteristisches Symptom ist eine Ansammlung einer trüben, milchig-weißen Flüssigkeit in der Vorderkammer. Wenn die Linsenkapsel platzt, wird auch eine plastische Iridozyklitis beobachtet, die durch eine Autoimmunreaktion verursacht wird.
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Foto 2. Glaukom des rechten Auges bei einem älteren Mann infolge eines senilen Katarakts

Posttraumatisch

Es ist eine Komplikation von Augenverletzungen in etwa 20% der Fälle. Diese Art von Krankheit ist in erster Linie heimtückisch, weil sie sich oft nicht unmittelbar nach einer Verletzung entwickelt, sondern erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren. Es ist auch in Untertypen unterteilt:

  1. Wunde – eine Komplikation mechanisch durchdringender Verletzungen, die häufig von anderen pathologischen Prozessen begleitet wird: traumatischer Katarakt, Infektion und Entzündung des Augengewebes.
  2. Die Gehirnerschütterung entsteht aufgrund einer Änderung der Position der Linse während einer Augenkontusion, einer Schädigung der Trabekel und einer Kompression des vorderen Kammerwinkels.
  3. Das Brennen tritt innerhalb weniger Stunden nach einer Augenverletzung aufgrund einer Hypersekretion von Flüssigkeit auf. Separat wird ein Post-Burn-Glaukom in Betracht gezogen, das sich nach 6-12 Wochen entwickelt. Es führt zur Bildung von Narbengewebe in der Ecke der Vorderkammer, das den Weg des Feuchtigkeitsausflusses überlappt.
  4. Postoperativ ist in den meisten Fällen das Ergebnis der Entfernung der Linse, der Keratoplastik und chirurgischer Eingriffe bei abgelöster Netzhaut. Es fließt sowohl als offener als auch als geschlossener Winkel.
  5. Das Glaukom des aphakischen Auges ist eine langfristige Komplikation der Linsenentfernung. Es entwickelt sich aufgrund eines Vorfalls des Glaskörpers. Ein Viertel der Fälle von posttraumatischem Glaukom ist mit dieser besonderen Ursache verbunden.

Wichtig! Das posttraumatische Glaukom ist überwiegend einseitig, außer in Fällen, in denen beide Augen verletzt wurden. Wenn es von einer anhaltenden Entzündung begleitet wird, ist eine Autoimmunschädigung des Gewebes des gesunden Auges möglich, daher muss sein Zustand auch von einem Augenarzt überwacht werden.

Neovaskulär

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen des Diabetes mellitus und der daraus resultierenden diabetischen Retinopathie sowie eine Thrombusobstruktion der zentralen Netzhautvene. Blutgefäße, die zufällig zuerst entlang der Pupillenkante der Iris und dann in der Ecke der Vorderkammer wachsen und gekrümmt und deformiert sind, verhindern den natürlichen Abfluss von Feuchtigkeit.

Foto 3. Ein Augapfel unter Vergrößerung mit Anzeichen eines neovaskulären Glaukoms: Auf der Oberfläche der Iris sind überwachsene Blutgefäße sichtbar.

Da der pathologische Prozess auch die Netzhaut betrifft, geht dieser Typ mit einer starken Abnahme des Sehvermögens einher und kann auch auf der Intensivstation zu einem vollständigen Verlust führen.

Neoplastisch

Die Folge der Kompression des Augengewebes durch bösartige und gutartige Tumoren oder die Ablagerung der Überreste eines zerfallenden Tumors auf der Oberfläche des Trabekelfilters.

Behandlung – die Fähigkeit, das Sehvermögen wiederherzustellen

Es gibt keinen einzigen Weg, um ein sekundäres Glaukom zu behandeln, da es nur ein Symptom für pathologische Prozesse anderer Art ist. Maßnahmen zur Heilung der Grunderkrankung führen in den meisten Fällen zu einem Rückgang des Augeninnendrucks auf normale Werte.

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Beim sekundären Uveal- und Keratouveal-Glaukom ist es zunächst erforderlich, den Entzündungsprozess im Gewebe des Auges zu bewältigen. Hierzu werden dem Patienten Antibiotika und Steroidmedikamente verschrieben. Um den Augeninnendruck direkt zu senken, werden dem betroffenen Auge Mydriatika und blutdrucksenkende Medikamente verabreicht.

Wenn die Entzündung zum Wachstum von Narben und Synechien geführt hat, die den natürlichen Abfluss von Flüssigkeit aus der Vorderkammer verhindern, ist eine Operation erforderlich.

Im Falle eines phakogenen Glaukoms ist eine Operation die einzig wirksame Behandlung. Nach dem Stoppen des Anfalls des Winkelschlussglaukoms (und der Entzündung, falls es Zeit hat), wird die zerstörte oder herausgefallene Linse entfernt.

Die Methoden zur Behandlung des posttraumatischen Glaukoms hängen von der Art der Verletzung und der Schwere des Zustands des Patienten ab.

Mit konservativen Methoden ist es normalerweise möglich, mit Prellungen umzugehen, mit Ausnahme von Fällen von Prolaps oder Verschiebung der Linse.

Im Falle einer mechanischen, thermischen oder chemischen Schädigung des Gewebes sind rekonstruktive Maßnahmen erforderlich, um die Wege des Flüssigkeitsausflusses wiederherzustellen und Narben zu entfernen.

Das Glaukom des aphakischen Auges ist eine eindeutige Indikation für eine Operation und muss spätestens 12 Stunden nach Beginn des Anfalls erfolgen. Ansonsten ist es mit Sehverlust behaftet.

Die Behandlung des neovaskulären Glaukoms wird durch die Tatsache erschwert, dass blutdrucksenkende Medikamente mit dieser Form der Krankheit praktisch unwirksam sind. Den Patienten wird eine Operation zur Senkung des Augeninnendrucks gezeigt, üblicherweise eine Trabekulektomie. Aber auch bei einem Abfall des Augeninnendrucks auf Normalwerte sind die Prognosen in diesem Fall ungünstig: Früher oder später führen pathologische Veränderungen in den Gefäßen zu Sehverlust.

Bei einem neoplastischen Glaukom ist die Entfernung des Tumors oder des betroffenen Auges erforderlich. Konservative Behandlungsmethoden spielen eine zusätzliche Rolle und zielen darauf ab, den Zustand des Patienten zu lindern.

Was ist die Gefahr, die Behandlung abzulehnen?

Wie beim primären Glaukom handelt es sich hierbei in erster Linie um Blindheit. Das Zusammendrücken und die Ischämie des Gewebes im Laufe der Zeit führen zum Tod des Sehnervs.

Bei entzündlichen Erkrankungen und Augenverletzungen sind andere, schwerwiegendere Folgen möglich: Panophthalmitis, Meningitis, Sepsis.

Diese Bedingungen bedrohen nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben. Nicht weniger gefährlich sind Tumoren des Auges und der Augenhöhlen, die häufig im Gehirn keimen.

Ein rechtzeitiger Beginn der Behandlung vermeidet normalerweise die schwerwiegendsten Komplikationen. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen, das Sehvermögen aufrechtzuerhalten.

Nützliches Video

Sehen Sie sich das Video an, in dem der Arzt über das sekundäre Glaukom, die Ursachen seines Auftretens und seinen Zusammenhang mit Aniridie (Fehlen einer Iris) spricht.

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