Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της θεραπείας του διαβητικού καταρράκτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια συστηματική ασθένεια, που επηρεάζει όχι μόνο τα νεφρά, τα αιμοφόρα αγγεία, τα αναπαραγωγικά και νευρικά συστήματα, αλλά και τα μάτια. Μια συχνή επιπλοκή της νόσου είναι ο διαβητικός καταρράκτης.

Οι καταρράκτες ονομάζονται θόλωση του φακού. Η ασθένεια είναι φυσική για τους ηλικιωμένους και στους νέους μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμού ή επιπλοκής των συστηματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη.

Ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσετε τον καταρράκτη είναι η χειρουργική επέμβαση. Η σύγχρονη φακοθρυψία επιτρέπει την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και την επίτευξη καλής ποιότητας όρασης ακόμα και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Αν κάθε τέταρτος διαβητικός αρνήθηκε την εμφύτευση ενός τεχνητού φακού, τώρα η επέμβαση πραγματοποιείται ακόμη και με σοβαρές παραβιάσεις στο οπτικό σύστημα.

Η χειρουργική θεραπεία του καταρράκτη σε έναν ασθενή με διαβήτη απαιτεί προσεκτική προετοιμασία και προγραμματισμό, φροντίδα γιατρούς και μεγαλύτερη μετεγχειρητική παρακολούθηση. Ωστόσο, με σωστή φακοθρυψία, οι επιπλοκές δεν παρατηρούνται συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς χωρίς διαβήτη.

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι είναι δυνατό να αποκατασταθεί η όραση με κάψουλες CleanVision. Πρόκειται για ένα συγκρότημα που περιέχει μοναδικά συστατικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία και πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή αυτού του φαρμάκου, τώρα δεν υπάρχει παρόμοιο προϊόν με τέτοιες θεραπευτικές ιδιότητες!Κάψουλες για την αποκατάσταση της όρασης - CleanvisionΛεπτομερή περιγραφή παρασκευάστε Η Cleanvision μπορεί να διαβαστεί σε αυτό το άρθρο. Ο επίσημος δικτυακός τόπος του κατασκευαστή της κάψουλας Cleanvision: https://cleanvisionnd.com/Εκπαιδεύστε το φυλλάδιο, κάντε κλικ στο κουμπί, κάντε κλικ στο κουμπί Έναρξη σάρωσης.

Καταρράκτης διαβήτη

Ένα άτομο με διαβήτη μπορεί να αναπτύξει πραγματικούς καταρράκτες εξαιτίας του μειωμένου μεταβολισμού των υδατανθράκων και της γεροντικής (γεροντικής).

Οι διαβητικοί καταρράκτες χωρίζονται σε αρχικές, ανώριμες, ώριμες, υπερώριμες. Ο βαθμός ωριμότητας θα καθορίσει την επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και της πρόγνωσης. Στον διαβήτη, οι καταρράκτες πιστεύεται ότι αναπτύσσονται πιο γρήγορα.

Διαβήτης Συχνότητα καταρράκτη

Μελέτες δείχνουν ότι το 30% των ασθενών που ζουν με διαβήτη για περισσότερο από 10 χρόνια έχουν καταρράκτη. Με διάρκεια ασθενείας 30 ετών, η συχνότητα αυξάνεται στο 90%. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις γυναίκες ο καταρράκτης αναπτύσσεται δύο φορές τόσο συχνά όσο στους άνδρες.

Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών που πάσχουν από διαβήτη, ο καταρράκτης διαγιγνώσκεται σε 80% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος θολώματος φακών σε διαβητικό αυξάνεται με την πάροδο των ετών, καθώς και με ανεπαρκή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης και ταυτόχρονης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης διαβητικού καταρράκτη

Ο καταρράκτης στο διαβήτη δεν αναπτύσσεται εξαιτίας της περίσσειας ζάχαρης στις μάζες των φακών, επειδή αυτό απαιτεί μια δοσοληψία πέντε τοις εκατό δολοφόνος. Ωστόσο, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ταχύτητας της αδιαφάνειας του φακού και της συγκέντρωσης σακχάρων στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Μια απότομη αύξηση του επιπέδου της ζάχαρης στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου σε μη αντισταθμισμένο διαβήτη οδηγεί στην παρεμπόδιση της γλυκολυτικής οδού αφομοίωσης και της μετάβασης προς τη σορβιτόλη. Η μετατροπή της γλυκόζης σε σορβιτόλη προκαλεί καταρράκτη γαλακτόζης, επειδή οι βιολογικές μεμβράνες για τη σορβιτόλη είναι αδιαπέραστες. Η συσσώρευση σορβιτόλης στον φακό οδηγεί στην ανάπτυξη πραγματικών διαβητικών καταρράκτη.

Cleanvision  Κόκκινα μάτια μετά τον ύπνο

Με ενδοκρινικές διαταραχές είναι επίσης δυνατή η άμεση βλάβη στις ίνες του φακού. Η περίσσεια γλυκόζης προκαλεί μείωση της διαπερατότητας της κάψας του φακού, παραβίαση του τοπικού μεταβολισμού και κυκλοφορία υγρασίας. Ως αποτέλεσμα αυτού, διαταράσσονται μεταβολικές διεργασίες και κυκλοφορία στον φακό, γεγονός που προκαλεί θόλωση. Στον σακχαρώδη διαβήτη, παρατηρείται επίσης οίδημα και εκφυλισμός του επιθηλίου των ακτινωτών διεργασιών, πράγμα που οδηγεί σε επιδείνωση της διατροφής του φακού.

Η αιτία μπορεί επίσης να είναι διαβητική οξέωση. Με μειωμένη οξύτητα ενεργοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα, τα οποία μπορούν να διεγείρουν τη θολότητα. Ο διαβήτης επηρεάζει επίσης την ενυδάτωση του φακού, καθώς η οσμωτική πίεση στα υγρά του ιστού μειώνεται.

Υπάρχει μια φωτοχημική θεωρία της ανάπτυξης του καταρράκτη στον διαβήτη. Βασίζεται στο γεγονός ότι μια περίσσεια ζάχαρης και ακετόνης στον φακό αυξάνει την ευαισθησία των πρωτεϊνών στο φως, γεγονός που τους προκαλεί θόλωση. Η ακριβής παθογένεση του διαβητικού καταρράκτη δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες έχει το δικό του αποτέλεσμα.

Η κλινική εικόνα του διαβητικού καταρράκτη

Στα επιφανειακά στρώματα, εμφανίζεται σημείο ή θρόμβος θολότητας λευκού χρώματος. Τα υποκαψιακά κενοτόπια μπορούν να σχηματιστούν τόσο στην επιφάνεια όσο και βαθιά στον φλοιό. Επιπλέον, σχηματίζονται κενά στο φλοιό. Μερικές φορές ένας διαβητικός καταρράκτης έχει όλα τα σημάδια μιας συνηθισμένης περίπλοκης: χρώματος ιριδισμού, κενοτοπίων, θόλωσης του περιφερειακού φλοιού στο κέντρο του φακού.

Εάν ο μεταβολισμός των υδατανθράκων κανονικοποιηθεί εγκαίρως, ο αρχικός διαβητικός καταρράκτης εξαφανίζεται σε 2 εβδομάδες. Χωρίς θεραπεία, εμφανίζονται βαθιές γκρίζες αντιθέσεις στο μέλλον, ο φακός καθυστερεί ομοιόμορφα.

Ο καταρράκτης στον διαβήτη αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, επηρεάζει και τα δύο μάτια και ωριμάζει γρηγορότερα. Ο καυτός πυρηνικός καταρράκτης και μια σημαντική αλλαγή στη διάθλαση προς τη μυωπία συχνά διαγιγνώσκονται, αν και οι φλοιώδεις, διάχυτες και οπίσθιες υποκαψιακές αδιαφάνειας είναι επίσης συχνές.

Οι αλλαγές στον φακό του διαβήτη συνδυάζονται πάντοτε με τη δυστροφία της ίριδας. Στους περισσότερους ασθενείς παρατηρούνται επίσης διαταραχές μικροκυκλοφορίας.

Συντηρητική θεραπεία

Εάν η στάθμη ζάχαρης εξομαλύνεται εγκαίρως, μπορείτε όχι μόνο να καθυστερήσετε την ανάπτυξη καταρράκτη, αλλά επίσης να επιτύχετε μερική ή πλήρη απορρόφηση θολότητας. Με την παρουσία της μείζονος θολερότητας, η φώτιση και η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της νόσου είναι απίθανο.

Η θεραπεία για την ταχεία ανάπτυξη διαβητικών καταρράκτη με σημαντική εξασθένηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων συνίσταται σε διατροφή, στοματική χορήγηση ή ενέσεις ινσουλίνης. Σε ασθενείς με γεροντικό καταρράκτη, οι οποίοι υποφέρουν μόνο από ελαφρά επιδείνωση της όρασης και της μυωπίας, αρκεί να αντισταθμιστεί ο διαβήτης και να χρησιμοποιηθούν τακτικά οφθαλμικές σταγόνες. Ένα πολύ δημοφιλές μίγμα ριβοφλαβίνης (0,002 g), ασκορβικού οξέος (0,02 g) και νικοτινικού οξέος (0,003 g) σε 10 ml αποσταγμένου νερού.

Καταρράκτες καταρράκτη:

  1. Vita-Yodurol. Ένα φάρμακο με βιταμίνες και ανόργανα άλατα, τα οποία συνταγογραφούνται για πυρηνικούς και φλοιώδεις καταρράκτες. Βασίζεται σε διένυδρο χλωριούχο ασβέστιο, εξαένυδρο χλωριούχο μαγνήσιο, νικοτινικό οξύ και αδενοσίνη. Οι ενώσεις χλωρίου βελτιώνουν τη διατροφή του φακού, ενώ το οξύ και η αδενοσίνη ομαλοποιούν τον μεταβολισμό.
  2. Oftan Katahrom. Σταγόνες με το κυτόχρωμα C, την αδενοσίνη και το νικοτιναμίδιο. Λόγω αυτής της σύνθεσης, το φάρμακο έχει αντιοξειδωτικό και θρεπτικό αποτέλεσμα. Εκτός από τον καταρράκτη, το Oftan Katahrom είναι αποτελεσματικό για μη ειδικές και μη μολυσματικές φλεγμονές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.
  3. Quinax. Τα συνθετικά συστατικά του φαρμάκου εμποδίζουν την οξείδωση των ελεύθερων ριζών. Το δραστικό συστατικό είναι το πολυσουλφονικό νάτριο αζαπεντακένιο. Καταστέλλει τις αρνητικές επιδράσεις στις πρωτεΐνες του φακού και διεγείρει τα πρωτεολυτικά ένζυμα του ενδοφθάλμιου υγρού.
Cleanvision  7 σημαντικές συστάσεις για τους γονείς να προστατεύουν τα παιδιά τους από την όραση

Στα μεταγενέστερα στάδια του καταρράκτη, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε περίπτωση εξασθένισης της όρασης, συνιστάται χειρουργική θεραπεία ανεξάρτητα από το βαθμό ωριμότητας των αδιαφανειών.

Χειρουργική θεραπεία

Η φακοθρυμματισμός με την εγκατάσταση ενός ενδοφθάλμιου φακού είναι η λειτουργία επιλογής για διαβητικούς καταρράκτες. Ένας ενδοφθάλμιος φακός ονομάζεται τεχνητός φακός. Με τη βοήθειά του, μπορούν να διορθωθούν επιπλέον διαθλαστικά σφάλματα (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός).

Οι καλύτερες συνθήκες για τη χειρουργική επέμβαση είναι οι αρχικοί ή ανώριμοι καταρράκτες, όταν διατηρούνται αντανακλαστικά από το βυθό. Οι ώριμες και υπεραποδόσεις απαιτούν αυξημένη ενέργεια υπερήχων, αντίστοιχα, μεγαλύτερο φορτίο στον οφθαλμικό ιστό. Στον διαβήτη, οι ιστοί των ματιών και τα αιμοφόρα αγγεία είναι πολύ αδύναμοι, οπότε η αύξηση του φορτίου είναι ανεπιθύμητη. Επίσης, με έναν ώριμο καταρράκτη, η κάψουλα του φακού γίνεται πιο λεπτή και οι σύνδεσμοι ψευδαργύρου εξασθενίζουν. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θραύσης της κάψουλας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και περιπλέκει την εμφύτευση ενός τεχνητού φακού.

Προεγχειρητική εξέταση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λάβει την άδεια του θεραπευτή, οδοντίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο. Αποκλείστε προληπτικά την παρουσία λοίμωξης HIV και ηπατίτιδας, ελέγξτε την πήξη του αίματος και κάντε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Πριν αφαιρέσετε τον καταρράκτη, πρέπει να λάβετε ξεχωριστά την άδεια του ενδοκρινολόγου.

Η επέμβαση δεν εκτελείται σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ακόμη και αν υπάρχει κίνδυνος τύφλωσης. Μια αντενδείξη στην προσθετική θα είναι η υπερφόρτωση του φακού και ο σοβαρός πολλαπλασιασμός του υαλοειδούς, σε συνδυασμό με τη νεοαγγειοποίηση της ίριδας.

Κατά τη διάρκεια της βιομικροσκοπίας, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στην ίριδα, καθώς αντανακλά την κατάσταση του αγγειακού συστήματος των ματιών. Η νεοαγγείωση της ίριδας μπορεί να είναι ένα σημάδι της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Η θολότητα μπορεί να περιπλέξει την οφθαλμοσκόπηση. Αντ 'αυτού, εκτελείται μια σάρωση με υπερήχους Β που δείχνει τη μορφολογική δομή του ματιού. Η σάρωση με υπερήχους αποκαλύπτει τον αιμοφθαλμό, την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, τον πολλαπλασιασμό και τις υαλοειδείς επιπλοκές.

Προετοιμασία χειρουργείου

Μέσα σε δύο ημέρες πριν από τη λειτουργία, συνιστάται να ενσταλάξετε Tobrex, Phloxal ή Oftaquix 4 φορές την ημέρα. Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το αντιβιοτικό ενσταλάσσεται 5 φορές την ώρα.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, το επίπεδο γλυκόζης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9 mmol / L. Στον διαβήτη τύπου Ι, ο ασθενής δεν τρώει πρωινό ούτε χορηγεί ινσουλίνη. Εάν μετά από τη χειρουργική επέμβαση το επίπεδο ινσουλίνης δεν ξεπεραστεί, δεν χορηγείται. Στις 13 και 16 ώρες καθορίστε ξανά το επίπεδο γλυκόζης, δώστε την τροφή στον ασθενή και μεταφέρετε σε κανονική λειτουργία.

Στον τύπο ΙΙ, τα δισκία ακυρώνονται επίσης. Εάν το επίπεδο γλυκόζης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι κάτω από το φυσιολογικό, ο ασθενής αφήνεται αμέσως να φάει. Όταν το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται, το πρώτο γεύμα αναβάλλεται μέχρι το βράδυ και ο διαβήτης επιστρέφει στη συνήθη δίαιτα και τη θεραπεία την επόμενη μέρα.

Cleanvision  Ποικιλίες και θεραπεία της μονοφθάριας όρασης

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και λίγο αργότερα, το επίπεδο ζάχαρης μπορεί να αυξηθεί κατά 20-30%. Επομένως, σε σοβαρούς ασθενείς, τα επίπεδα σακχάρου παρακολουθούνται κάθε 4-6 ώρες για δύο ημέρες μετά την επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της φακοθρυψίας στο διαβήτη

Η καλύτερη θεραπεία για τον διαβητικό καταρράκτη είναι η φακοθρυψία υπερήχων με εμφύτευση εύκαμπτων ενδοφθάλμιων φακών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στους διαβητικούς η διάμετρος της κόρης είναι μικρότερη και είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί μυδρίαση.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με διαβήτη συχνά εμφανίζουν κατώτερα αγγεία και ευάλωτο ενδοθηλίο του κερατοειδούς, η απομάκρυνση του φακού πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης στο μη ευαίσθητο τμήμα του. Η διάτρηση είναι μόνο 2-3,2 mm και δεν απαιτεί συρραφή, η οποία είναι επίσης σημαντική για τον διαβήτη. Η αφαίρεση του ράματος προκαλεί βλάβη στο επιθήλιο του κερατοειδούς, το οποίο στο φόντο ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος στους διαβητικούς είναι γεμάτο με ιογενή και βακτηριακή κερατίτιδα.

Εάν η θεραπεία με λέιζερ συνιστάται στον ασθενή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φακοί με μεγάλη διάμετρο του οπτικού μέρους. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί τα όργανα προσεκτικά, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος νεοαγγειοποίησης της ίριδας και η αιμορραγία στο πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού.

Η τεχνική φακοθρυψίας σας επιτρέπει να διατηρήσετε τον τόνο του βολβού του ματιού, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα αιμορραγικών επιπλοκών. Με μια συνδυασμένη παρέμβαση, πραγματοποιείται πρώτα φακοθρυψία και στη συνέχεια υαλοειδεκτομή με την εισαγωγή σιλικόνης ή αερίου. Ο ενδοφθάλμιος φακός δεν θα επηρεάσει την εξέταση της βάσης κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής και της φωτοπηξίας.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι διαβητικοί ασθενείς χρειάζονται αυξημένη προσοχή σε όλα τα στάδια της θεραπείας και ακόμη και στην μετεγχειρητική περίοδο. Μια φλεγμονώδης αντίδραση είναι δυνατή 4-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, απαιτώντας νοσηλεία του ασθενούς. Μετά από χειρουργική θεραπεία καταρράκτη μπορεί να αναπτυχθεί μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα.

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας μετά από φακοθρυψία είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή. Ωστόσο, μερικές μελέτες δείχνουν ότι σε άτομα με διαβήτη μετά από χειρουργική επέμβαση, το πάχος της ωχράς κηλίδας μπορεί να αυξηθεί κατά 20 μικρά. Κατά κανόνα, το οίδημα εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και μόνο σε κάποια επιπλοκή έχει μια επιθετική μορφή και μετά από 3 μήνες αναπτύσσεται σε ένα πλήρες οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Δευτεροπαθής διαβητικός καταρράκτης

Η φακογαλακτωματοποίηση και οι υδρόφοβοι ακρυλικοί IOL έχουν μειώσει τη συχνότητα των δευτερογενών καταρρακτών. Ο κύριος λόγος για αυτή την επιπλοκή είναι ο ανεπαρκής καθαρισμός της κάψουλας από τα κύτταρα φακών, τα οποία στη συνέχεια αναγεννώνται και γίνονται πάλι νεφελώδη. Ο σχεδιασμός νέων IOL προλαμβάνει την ανάπτυξη νεφελωδών κυττάρων στην οπτική ζώνη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στα άτομα με διαβήτη, το επιθήλιο του φακού αναγεννάται λιγότερο, έτσι οι δευτερεύοντες καταρράκτες παρατηρούνται δύο φορές λιγότερο από τους υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, με τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η θόλωση της οπίσθιας κάψουλας είναι 5% πιο έντονη. Κατά μέσο όρο, οι δευτερογενείς καταρράκτες σε ασθενείς με διαβήτη αναπτύσσονται στο 2,5-5% των περιπτώσεων.

Οι καταρράκτες με διαβήτη συμβαίνουν ολοένα και πιο συχνά, αλλά η σύγχρονη ιατρική το αντιμετωπίζει με επιτυχία. Σήμερα, σχεδόν κάθε διαβητικός μπορεί να ανακτήσει την καλή όραση χωρίς συνέπειες.

Cleanvision Ελλάδα