Θεραπεία Anisocoria

Η ανισοκορία είναι ένα σύμπτωμα στο οποίο οι μαθητές του δεξιού και του αριστερού ματιού διαφέρουν σε μέγεθος. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά συνηθισμένη στην πρακτική των γιατρών και δεν σημαίνει πάντοτε την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας στο σώμα. Πιστεύεται ότι το 20% του πληθυσμού μπορεί να έχει φυσιολογική ανισοκορία.

Κανονικά, το πλάτος της κόρης υπό κανονικό φωτισμό πρέπει να είναι 2-4 mm, και στο σκοτάδι – 4-8 mm. Η διαφορά μεταξύ τους δεν είναι μεγαλύτερη από 0,4 mm. Σε έντονο φως και στο σκοτάδι, αποκρίνονται με μια ομοιόμορφη στένωση ή επέκταση. Το μέγεθος των μαθητών ρυθμίζεται από τη συνδυασμένη δράση των μυών της ίριδας. σφηνοειδείς μαριονέτες (κωνικούς) και m. αρσενικά αρτηρία (επέκταση). Το έργο τους συντονίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα: ο παρασυμπαθητικός προκαλεί τη στένωση του μαθητή και ο συμπαθητικός προκαλεί την επέκτασή του.

Τα διαφορετικά μεγέθη των μαθητών σπάνια προκαλούν παράπονα. Συχνότερα, τα συνοδευτικά συμπτώματα των καταστάσεων που προκαλούν ανισοκορία προκαλούν δυσφορία (για παράδειγμα, διπλωπία, φωτοφοβία, πόνος, πτώση, ομίχλη, περιορισμός της κινητικότητας των ματιών, παραισθησία κλπ.).

Φυσιολογική Anisocoria

Δεν είναι παθολογία και θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Anisocoria είναι πιο έντονη στο σκοτάδι?
• αντίδραση στο φως που αποθηκεύτηκε, σωστά.
• Η συνήθης διαφορά στο μέγεθος της κόρης είναι έως 1mm.
• όταν ενσταλάξετε σταγόνες που διαστολή της κόρης, το σύμπτωμα εξαφανίζεται.
• με ανισοκορία μεγαλύτερη από 1 mm και παρουσία πτώσης στη διαφορική διάγνωση, η δοκιμή κοκαΐνης βοηθά (φυσιολογική).

Σύνδρομο Horner

Προκαλείται από μια βλάβη του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συνοδευόμενη από τον εντοπισμό της βλάβης από πτώση, μυόση, ενόφθαλμο, επιβράδυνση των οφθαλμικών αντιδράσεων στο φως και διαταραχή της εφίδρωσης (ανύδρωσις).

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Σε φωτισμένο δωμάτιο, η ανισοκορία είναι περίπου 1 mm, αλλά με μείωση του φωτισμού, η διαφορά μεταξύ των μαθητών αυξάνεται.
• όταν το φως είναι απενεργοποιημένο, ο επηρεασμένος μαθητής αναπτύσσεται πιο αργά από έναν υγιή.
• παθολογική δοκιμή κοκαΐνης.
• Για πιο ακριβή τοπική διάγνωση, χρησιμοποιείται η δοκιμή τροπικοαμίδης ή φαινυλεφρίνης.

Παρέσεις ή παράλυση του οφθαλμοτονωτικού νεύρου

Η παραβίαση της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης του μαθητή ως αποτέλεσμα βλάβης στο τρίτο ζεύγος FMN έχει συνήθως μια αιτιολογία συμπίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάθηση μπορεί να έχει διαβητικό και ισχαιμικό χαρακτήρα, ωστόσο ο μαθητής σπάνια επηρεάζεται (περίπου το 33% των περιπτώσεων) και ο βαθμός ανισοκομίας δεν είναι πολύ έντονος (μέχρι 1 mm). Μερικές φορές υπάρχει αποκατάσταση των νευρικών λειτουργιών με έναν αποκλίνδρομο τρόπο (ανώμαλη αναγέννηση): από τις νευρικές ίνες που ενδίδουν στους οφθαλμοκινητικούς μύες, οι νέοι αρχίζουν να αναπτύσσονται προς το μ. σφιγκτήρα pupillae. Έτσι, με ορισμένες κινήσεις του βολβού, παρατηρείται μια στένωση της κόρης.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Ο μαθητής στην πληγείσα πλευρά αντιδρά χειρότερα στα ερεθίσματα και επεκτείνεται σε σύγκριση με έναν υγιή άνθρωπο.
• συνοδεύεται από πτώση και περιορισμό της κίνησης των ματιών, απομονωμένη μυδρίαση χωρίς τα παραπάνω συμπτώματα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται.
• μπορεί να εμφανιστεί μια «κόρη του ψευδο-Argyle Robinson»: δεν υπάρχει στένωση της κόρης προς το φως, αλλά υπάρχει αντίδραση στην προσέγγιση του αντικειμένου.
• στένωση της κόρης με φιλικές οφθαλμικές κινήσεις (συγχωνεύσεις).
• ο μαθητής στην κατεστραμμένη πλευρά είναι στενότερος στο σκοτάδι και ευρύτερο σε έντονο φως.
• συχνά αυξανόμενη επιμήκυνση του ανώτερου βλεφάρου σε απόκριση της απόκλισης του εξωτερικού βολβού (σύμπτωμα ψευδο-Gref).
• μπορεί να προσομοιώνει μια οξεία επίθεση γλαυκώματος, συνοδευόμενη από έντονο πόνο, έλλειψη αντίδρασης στο φως, ωστόσο σε αντίθεση με αυτό, ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο στο μάτι, αλλά και όταν μετακινείται, δεν υπάρχει οίδημα του κερατοειδούς.

Cleanvision  Συμπτώματα και θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Φαρμακολογική αντίδραση στα φάρμακα

Η μυόζη (στένωση της κόρης) μπορεί να προκαλέσει ακετυλοχολίνη, πιλοκαρπίνη, καρβαχόλη, γουανεθιδίνη και άλλα. Η μυδρίαση (διασταλμένη κόρη) προκαλείται από ατροπίνη, σκοπολαμίνη, ομορατροπίνη, κυκλοπεντόλη, τροπικαμίδη, επινεφρίνη, φαινυλεφρίνη, ναφαζολίνη, ξυλομεταζολίνη, κοκαΐνη και άλλα φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείται ατροπίνη, η ανισοκορία είναι πιο έντονη από ό, τι για άλλους λόγους (συνήθως περίπου 8-9 mm). Με συστηματική χορήγηση, η αντίδραση θα είναι αμφίδρομη.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Ανάλογα με τον παράγοντα, τόσο η μυδρίαση όσο και η μυόζη μπορούν να παρατηρηθούν.
• η διασταλμένη κόρη δεν ανταποκρίνεται στους παλμούς φωτός, την προσέγγιση των εν λόγω αντικειμένων ή την επίδραση ενός διαλύματος 1% πιλοκαρπίνης.
• Σε αντίθεση με την τραυματική βλάβη της ίριδας, η εξέταση δεν αποκαλύπτει άλλες παθολογικές μεταβολές (κινήσεις των ματιών, βλέφαρα, βάσεις, κανονική λειτουργία του τριδύμου).
• ως αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων με μυδριατική επίδραση, η όραση κοντά μπορεί να μειωθεί, βελτιώνοντας τη χρήση συν φακών.
• Τα φάρμακα που προκαλούν μυόσηση, αντίθετα, προκαλούν την ανάπτυξη σπασμών στη στέγαση και την όραση σε απόσταση.

Μηχανική βλάβη στο μυϊκό σύστημα της ίριδας

Είναι αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικής επέμβασης (όπως αφαίρεση καταρράκτη) ή φλεγμονής (ραγοειδίτιδα).

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Η επιθεώρηση σε μια λυχνία σχισμής είναι η κύρια για την καθιέρωση μιας διάγνωσης.
• η κόρη του προσβεβλημένου ματιού είναι διασταλμένη, δεν ανταποκρίνεται στο φως και την ενστάλαξη των φαρμάκων.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία

Η ανισοκορία στην περίπτωση αυτή προκύπτει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και της μετατόπισης του εγκεφάλου στην περιοχή του κορμού από ένα αιμάτωμα που προκύπτει από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• μια εικόνα χαρακτηριστική της υποκείμενης νόσου.
• Η κόρη είναι συνήθως διασταλμένη στην πληγείσα πλευρά, ένας πιο έντονος βαθμός επέκτασης μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.
• δεν υπάρχει αντίδραση στο φως.

Οξεία γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας

Συνοδεύεται από μηχανική δυσλειτουργία της ίριδας και επιδείνωση των οφθαλμικών αντιδράσεων.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Πάντα συνοδεύεται από πόνο, οίδημα του κερατοειδούς, αυξημένο IOP.
• ο μαθητής είναι μισός διαστολής, δεν ανταποκρίνεται στο φως.

Μεταβατική Anisocoria

Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια πονοκέφαλου με ημικρανία και επίσης να εκδηλωθεί μαζί με άλλα συμπτώματα παρασυμπαθητικής ή συμπαθητικής δυσλειτουργίας που προέκυψαν για άλλους λόγους.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Η διάγνωση είναι πολύπλοκη λόγω της συχνής απουσίας συμπτωμάτων κατά τη στιγμή της εξέτασης.
• με υπερδραστηριότητα της συμπαθητικής εννεύρωσης, οι οφθαλμικές αντιδράσεις στο φως είναι φυσιολογικές ή επιβραδυνόμενες, η παλμική κοιλότητα είναι ευρύτερη στην πληγείσα πλευρά, το πλάτος της διαμονής είναι φυσιολογική ή ελάχιστα μειωμένη.
• με παρίσι παρασυμπαθητική εννεύρωση, οι αποφλοιωμένες αντιδράσεις απουσιάζουν ή καταστέλλονται σημαντικά, η πελματιαία σχισμή στο εμπλεκόμενο μάτι είναι μικρότερη και το πλάτος των καταλυμάτων μειώνεται αισθητά.

Cleanvision  Φακοσκλήρυνση της θεραπείας των οφθαλμών

Οι καταστάσεις που εκδηλώνονται με το σύνδρομο διάστασης πλησίον του φωτός, στο οποίο δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης σε ένα ελαφρύ ερέθισμα, αλλά υπάρχει μια αντίδραση στην προσέγγιση του υπό συζήτηση ατόμου.

Σύνδρομο Παρίνο

Παρουσιάζεται με βλάβη στα ραχιαία (οπίσθια) μέρη του μεσεγκεφάλου. Μπορεί να οφείλεται σε τραύμα, συμπίεση και ισχαιμική βλάβη, όγκο επίφυσης, πολλαπλή σκλήρυνση.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Η εμφάνιση της κόρης του "ψευδο-Argyll-Robinson" είναι δυνατή: δεν υπάρχει στένωση της κόρης προς το φως, αλλά υπάρχει αντίδραση στην προσέγγιση του αντικειμένου.
• ανοδική παράλυση.
• νυσταγμός σύγκλισης-απόσυρσης: όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε επάνω, τα μάτια μπαίνουν μέσα και το μάτι τραβιέται σε τροχιά.
• έμφραξη των άνω βλεφάρων (σύμπτωμα Collier).
• η δοκιμή πιλοκαρπίνης είναι φυσιολογική.
• μερικές φορές συνοδεύεται από πρήξιμο του οπτικού δίσκου.

Ο μαθητής του Argyle Robertson

Μια κατάσταση που προκαλείται από βλάβη του νευρικού συστήματος από τη σύφιλη.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Διμερής βλάβη, χαρακτηριζόμενη από μικρό μέγεθος των μαθητών, απουσία αντίδρασης στο φως και διατήρηση της κατά την εξέταση αντικειμένων που εντοπίζονται στενά.
• αδύναμη ή απουσία επίδρασης στις επιδράσεις των μυδριατικών
• Η δοκιμή πιλοκαρπίνης είναι φυσιολογική.

Ο Τόνικος μαθητής της Edie

Αναπτύσσεται με μονομερή παραβίαση της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης λόγω βλάβης του βλεφαριδικού γαγγλίου ή βραχέων κλαδιών του κυκλικού νεύρου. Είναι συχνότερη στις γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών. Η αιτία είναι μια ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη που επηρεάζει τους νευρώνες του βλεφαριδικού γαγγλίου, καθώς και τα ραχιαία ραχιαία γάγγλια.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
• Η διασταλμένη μαθητής μπορεί να επιστρέψει στην προηγούμενη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ακανόνιστο σχήμα κόρης που συνδέεται με τμηματική παράλυση m. σφιγκτήρ pupillae?
• ακτινικά κατευθυνόμενες κινήσεις του άκρου της κόρης της κόρης του κόλπου.
• αργή στένωση της κόρης στο φως.
• μετά από στένωση, την ίδια αργή επέκταση.
• Παραβίαση της στέγασης.
• ο μαθητής ανταποκρίνεται καλύτερα όταν εστιάζει σε αντικείμενα πλην του φωτός, αλλά η αντίδραση μπορεί να επιβραδυνθεί.
• μπορεί να συνδυαστεί με την απώλεια των αντανακλαστικών του Αχιλλέα και του γόνατος (σύνδρομο Edi-Holmes) και της τμηματικής ανύδρωσης (σύνδρομο Ross).
• διευρύνεται καλά όταν χρησιμοποιείται mydriatics?
• Παθολογική εξέταση πιλοκαρπίνης

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι είναι δυνατό να αποκατασταθεί η όραση με κάψουλες CleanVision. Πρόκειται για ένα συγκρότημα που περιέχει μοναδικά συστατικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία και πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή αυτού του φαρμάκου, τώρα δεν υπάρχει παρόμοιο προϊόν με τέτοιες θεραπευτικές ιδιότητες!Κάψουλες για την αποκατάσταση της όρασης - CleanvisionΛεπτομερή περιγραφή παρασκευάστε Η Cleanvision μπορεί να διαβαστεί σε αυτό το άρθρο. Ο επίσημος δικτυακός τόπος του κατασκευαστή της κάψουλας Cleanvision: https://cleanvisionnd.com/Εκπαιδεύστε το φυλλάδιο, κάντε κλικ στο κουμπί, κάντε κλικ στο κουμπί Έναρξη σάρωσης.

Διάγνωση της ανισοκομίας

Η αρχή της διαγνωστικής αναζήτησης βρίσκεται σε μια διεξοδική ιστορία. Είναι σημαντικό να ανακαλύψουμε την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας, τον περιορισμό των εκδηλώσεων και τη δυναμική της ανάπτυξής τους. Οι παλιές φωτογραφίες του ασθενούς βοηθούν συχνά στη διάγνωση – μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιορίσουν αν αυτό το σύμπτωμα εμφανίστηκε νωρίτερα ή προέκυψε αργότερα.

Cleanvision  Αμβλυωπία - τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, βαθμούς, θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά

Τέτοια βασικά σημεία της εξέτασης, όπως ο καθορισμός του μεγέθους των μαθητών στο φως, στο σκοτάδι, η αντίδρασή τους και η ταχύτητα, η συμμετρία τους σε διαφορετικές συνθήκες φωτισμού, βοηθούν να προσδιοριστεί η αιτία και ο κατά προσέγγιση ανατομικός εντοπισμός της. Με την ανισοκορία, που εκφράζεται περισσότερο στο σκοτάδι, η μικρότερη κόρη είναι παθολογική (η ικανότητα επέκτασης εξασθενεί). Με την ανισοκορία, πιο έντονη στο έντονο φως, μια μεγαλύτερη κόρη είναι παθολογική (η στένωση της είναι δύσκολη).

Πρόσθετες εκδηλώσεις, όπως πόνος, διπλή όραση (διπλωπία), πτώση, βοήθεια στη διαφορική διάγνωση. Η διπλοπία και η πτώση σε συνδυασμό με την ανισοκορία μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη στο τρίτο ζευγάρι (οφθαλμοκινητή) των κρανιακών νεύρων. Ο πόνος συχνά υποδηλώνει επέκταση ή ρήξη του ενδοκρανιακού ανευρύσματος, οδηγώντας σε παράλυση συμπίεσης του τρίτου ζεύγους FMN ή στρωματοποιημένο ανευρύσμα της καρωτιδικής αρτηρίας, αλλά είναι επίσης χαρακτηριστικό των μικροαγγειακών οφθαλμοκινητικών νευροπαθειών. Η πρόπτωση (προεξοχή του ματιού στο μπροστινό μέρος) είναι συχνά το αποτέλεσμα των αλλοιώσεων όγκου της τροχιάς.

Από τις επιπρόσθετες εξετάσεις απαιτείται συχνότερα MRI ή CT. Εάν υπάρχει υποψία για αγγειακές ανωμαλίες, αγγειογραφία αντίθεσης, υπερηχογράφημα Doppler θα είναι ενδεικτική.

Φαρμακολογικές δοκιμές

Δοκιμή κοκαΐνης. Η δοκιμή με διάλυμα κοκαΐνης 5% (διάλυμα 2,5% χρησιμοποιείται στα παιδιά) χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της φυσιολογικής ανισοκομίας και του συνδρόμου Horner. Το μέγεθος των μαθητών αξιολογείται πριν και 1 ώρα μετά την ενστάλαξη των σταγόνων. Απουσία παθολογίας, επεκτείνονται ομοιόμορφα (ανισοκορία έως 1 mm είναι επιτρεπτή), ενώ παρουσία του συνδρόμου Horner, η μέγιστη διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά δεν υπερβαίνει τα 1,5 mm. Ως υποκατάστατο της κοκαΐνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα 0,5-1,0% απρακλονιδίνης.

Δοκιμές με τροπικομίδη και φαινυλεφρίνη. 1% διαλύματα τροπικαμίδης ή φαινυλεφρίνης χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση βλαβών στον τρίτο νευρώνα του συμπαθητικού συστήματος, ενώ δεν αποκλείουν την παραβίαση του στο επίπεδο των νευρώνων της πρώτης και της δεύτερης τάξης. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη δοκιμή κοκαΐνης, αλλά οι μαθητές μετριούνται 45 λεπτά μετά την ενστάλαξη. Μία παθολογική αντίδραση είναι μία επέκταση μικρότερη από 0,5 mm. Εάν, μετά την ενστάλαξη, η ανισοκορία αυξάνεται κατά περισσότερο από 1,2 mm, τότε η πιθανότητα βλάβης είναι περίπου 90%.

Δοκιμασία πιλοκαρπίνης. Ο επηρεασμένος μαθητής είναι ευαίσθητος σε ένα ασθενές διάλυμα πιλοκαρπίνης 0,125-0,0625%, το οποίο δεν επηρεάζει μια υγιή μαθητή. Το αποτέλεσμα αξιολογείται 30 λεπτά μετά την ενστάλαξη.

Θεραπεία Anisocoria

Δεδομένου ότι η ανισοκορία είναι μόνο ένα σύμπτωμα, η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε. Έτσι, η φυσιολογική anisocoria δεν απαιτεί καμία θεραπεία, αφού δεν έχει μια παθολογική διαδικασία στον πυρήνα της. Ωστόσο, αν είναι συνέπεια οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας στο σώμα, η πρόγνωση της ανάκτησης μπορεί να σχετίζεται άμεσα με την όσο το δυνατόν νωρίτερη έναρξη της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μαζί με νευρολόγο ή νευροχειρουργό.

Συντάκτης: Οφθαλμολόγος Ε. Ν. Ουδότοφ, Μινσκ, Λευκορωσία.
Ημερομηνία δημοσίευσης (ενημέρωση): 13.02.2019/XNUMX/XNUMX

Cleanvision Ελλάδα