Θεραπεία της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD)

περιεχόμενο

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, ο ηλικιακός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες τύφλωσης και χαμηλής όρασης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο ηλικιακός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια χρόνια εκφυλιστική διαταραχή που οι άνθρωποι υποφέρουν περισσότερο μετά από 50 χρόνια. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία του Κέντρου για την Πρόληψη της Απορριπτόμενης Τυφλώσεως του ΠΟΥ, η επικράτηση αυτής της παθολογίας από την άποψη της αναστροφής στον κόσμο είναι 300 ανά 100 χιλιάδες άτομα. Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, η AMD ως η αιτία της χαμηλής όρασης καταλαμβάνει την τρίτη θέση στη δομή της οφθαλμικής παθολογίας μετά το γλαύκωμα και τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 10% των ατόμων ηλικίας 65 έως 75 ετών και το 30% των ατόμων άνω των 75 ετών έχουν απώλεια κεντρικής όρασης λόγω της AMD. Το τερματικό στάδιο της AMD (τύφλωση) συμβαίνει στο 1,7% του συνολικού πληθυσμού άνω των 50 ετών και περίπου 18% του πληθυσμού άνω των 85 ετών. Στη Ρωσία, η επίπτωση της AMD είναι 15 ανά 1000 πληθυσμούς.

Η AMD εκδηλώνεται με προοδευτική χειροτέρευση της κεντρικής όρασης και μη αναστρέψιμη βλάβη της ζώνης της ωχράς κηλίδας. Η μακουλουδυστροφία είναι μια αμφίπλευρη ασθένεια (και οι δύο οφθαλμοί επηρεάζονται σε περίπου 60% των περιπτώσεων), ωστόσο, κατά κανόνα, η βλάβη είναι πιο έντονη και αναπτύσσεται ταχύτερα στο ένα μάτι, η AMD μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται στο δεύτερο μάτι μετά από 5-8 χρόνια. Συχνά, ο ασθενής δεν παρατηρεί αμέσως προβλήματα όρασης, καθώς στο αρχικό στάδιο, το καλύτερο βλέμμα μάτι αναλαμβάνει ολόκληρο το οπτικό βάρος.

Ως άτομο με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς βλέπει

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι είναι δυνατό να αποκατασταθεί η όραση με κάψουλες CleanVision. Πρόκειται για ένα συγκρότημα που περιέχει μοναδικά συστατικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία και πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή αυτού του φαρμάκου, τώρα δεν υπάρχει παρόμοιο προϊόν με τέτοιες θεραπευτικές ιδιότητες!Κάψουλες για την αποκατάσταση της όρασης - CleanvisionΛεπτομερή περιγραφή παρασκευάστε Η Cleanvision μπορεί να διαβαστεί σε αυτό το άρθρο. Ο επίσημος δικτυακός τόπος του κατασκευαστή της κάψουλας Cleanvision: https://cleanvisionnd.com/Εκπαιδεύστε το φυλλάδιο, κάντε κλικ στο κουμπί, κάντε κλικ στο κουμπί Έναρξη σάρωσης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και των μορφών της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD)

  • Η κηλίδα είναι μερικά στρώματα ειδικών κυττάρων. Ένα στρώμα φωτοϋποδοχέων βρίσκεται πάνω από το στρώμα των επιθηλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, και στη συνέχεια είναι μια λεπτή μεμβράνη Bruch που διαχωρίζει τα ανώτερα στρώματα από το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων (χοριοκοιλιά) που παρέχουν την ωχρά κηλίδα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
Cleanvision  Πώς να αντιμετωπιστεί η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς

  • Καθώς τα μάτια γερνούν, τα προϊόντα του κυτταρικού μεταβολισμού συσσωρεύονται, σχηματίζοντας το λεγόμενο "Druze" – κιτρινωπή πάχυνση κάτω από το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικού. Η παρουσία πολλών μικρών drusen ή ενός (ή αρκετών) μεγάλων drusen θεωρείται το πρώτο σημάδι του πρώιμου σταδίου της "ξηρής" μορφής της AMD. Η "ξηρή" (μη εξιδρωματική) μορφή είναι πιο συνηθισμένη (σε περίπου 90% των περιπτώσεων).

  • Καθώς συσσωρεύονται, το Druze μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή προκαλώντας την εμφάνιση του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF), μιας πρωτεΐνης που προάγει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων στο μάτι. Ο πολλαπλασιασμός των νέων παθολογικών αιμοφόρων αγγείων αρχίζει, αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειογένεση.

  • Νέα αιμοφόρα αγγεία βγαίνουν από τη μεμβράνη του Bruch. Δεδομένου ότι τα νεοσυσταθέντα αγγεία έχουν παθολογική φύση, το πλάσμα αίματος και ακόμη και το αίμα περνάει μέσα από τους τοίχους τους και εισέρχεται στα στρώματα της ωχράς κηλίδας.

  • Από αυτή τη στιγμή, η AMD αρχίζει να εξελίσσεται, κινούμενη σε μια άλλη, πιο επιθετική μορφή – «υγρή». Το υγρό συσσωρεύεται μεταξύ της μεμβράνης του Bruch και του στρώματος φωτοϋποδοχέων, επηρεάζει τα ευάλωτα νεύρα, παρέχοντας υγιή όραση. Εάν η διαδικασία αυτή δεν σταματήσει, τότε οι αιμορραγίες θα οδηγήσουν σε αποκόλληση και σχηματισμό ιστού ουλής, ο οποίος απειλεί την αναντικατάστατη απώλεια κεντρικής όρασης.
    Η "υγρή" (εξιδρωματική) μορφή είναι πολύ λιγότερο κοινή από την "ξηρή" (περίπου σε μία ή δύο περιπτώσεις από τις 10), αλλά είναι πιο επικίνδυνη – υπάρχει ταχεία πρόοδος και η όραση επιδεινώνεται πολύ γρήγορα.

Συμπτώματα της "υγρής" μορφής της AMD

  • Μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας, η αδυναμία βελτίωσης της όρασης με διόρθωση των γυαλιών.
  • Θολή όραση, μειωμένη ευαισθησία αντίθεσης.
  • Η απώλεια μεμονωμένων γραμμάτων ή η καμπυλότητα των γραμμών κατά την ανάγνωση.
  • Παραμόρφωση αντικειμένων (metamorphopsies).
  • Η εμφάνιση ενός σκοτεινού σημείου μπροστά από το μάτι (σκολόμα).

Μειωμένη οπτική οξύτητα

Μείωση της ευαισθησίας αντίθεσης

Κεντρικό σκοτόμα

Metamorphopsia – αντίληψη αντικειμένων
διαστρεβλωμένη

Ο στόχος της θεραπείας της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία είναι θεραπεύσιμος. Ωστόσο, όχι πολύ καιρό πριν, υπήρχε μόνο ένας τρόπος να σταματήσουμε τη "ροή" των αγγείων με υγρή πήξη με λέιζερ AMD. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν επέτρεψε να εξαλειφθεί η αιτία της εμφάνισης των παθολογικών αγγείων, και ήταν μόνο ένα προσωρινό μέτρο.

Στις αρχές της δεκαετίας του 2000 αναπτύχθηκε μια πιο αποτελεσματική θεραπεία που ονομάζεται «στοχευμένη θεραπεία». Η μέθοδος αυτή βασίζεται στη δράση ειδικών ουσιών ειδικά στην πρωτεΐνη VEGF.

Επί του παρόντος, η λεγόμενη θεραπεία αντι-VEGF έχει αλλάξει εντελώς τις προσεγγίσεις στη θεραπεία της AMD, επιτρέποντάς σας να διατηρήσετε την όραση και να διατηρήσετε την ποιότητα ζωής εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Η θεραπεία με αντι-VEGF δεν μπορεί μόνο να μειώσει την εξέλιξη της AMD, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί ακόμη και να βελτιώσει την όραση. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική, αλλά μόνο στις περιπτώσεις που πραγματοποιείται πριν από το σχηματισμό ιστού ουλής και πριν από την αμετάκλητη απώλεια της όρασης.

Cleanvision  Αιτίες και θεραπεία της ρήξης του αμφιβληστροειδούς της ωχράς κηλίδας

Ενδοσωματική ένεση φαρμάκων – Θεραπεία αντι-VEGF

Προκειμένου τα φάρμακα που εξουδετερώνουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων να επηρεάζουν αποτελεσματικά την ωχρά κηλίδα, είναι απαραίτητο να ενεθούν απευθείας στο υαλώδες σώμα του ματιού. Η διαδικασία εκτελείται υπό συνθήκες στειρότητας στο χειρουργείο από ειδικευμένο οφθαλμίατρο.

Η διαδικασία χορήγησης του φαρμάκου διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και δεν προκαλεί κανένα πόνο. Καθώς το φάρμακο αντι-VEGF διεισδύει στους ιστούς της ωχράς κηλίδας, μειώνει το επίπεδο πρωτεϊνικής δραστηριότητας, με αποτέλεσμα να σταματάει η ανάπτυξη των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων, μετά από τα οποία αυτά τα αγγεία αρχίζουν να αποσυντίθενται και να υποχωρούν, και με συνεχή επεξεργασία διαλύεται και το ανώμαλο υγρό.

Ο έλεγχος της αγγειογένεσης και της σχετικής πρηξίματος σταθεροποιεί την οπτική λειτουργία και αποτρέπει περαιτέρω βλάβη της ωχράς κηλίδας. Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, σε περίπου 30% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία αντι-VEGF για υγρή AMD, αποκαθίσταται ένα ορισμένο τμήμα της όρασης που χάθηκε ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας.

Φάρμακα για τη θεραπεία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία – LUCENTIS (Lucentis) και ELEA (Eylea)

Το πρώτο φάρμακο για θεραπεία αντι-VEGF με τη μορφή ενδοϋαλώδους ενέσεως, πιστοποιημένο στη Ρωσία για χρήση στην οφθαλμολογία, ήταν ο LUCENTIS, ο οποίος έκανε πραγματική επανάσταση στη θεραπεία της AMD και έγινε το "χρυσό πρότυπο". Τον Ιούνιο του 2006 εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Ελέγχου Ναρκωτικών (FDA) ως μοναδικό εργαλείο για τη θεραπεία της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία και το 2008 καταχωρήθηκε στη Ρωσία. Από το 2009, οι οφθαλμολογικές κλινικές EXIMER χρησιμοποιούν την κλινική πρακτική LUCENTIS.

Οι επιστήμονες συνέχισαν την έρευνά τους για να δημιουργήσουν ένα φάρμακο με πιο παρατεταμένη δράση, όχι κατώτερο σε ποιοτικά αποτελέσματα στον LUCENTIS. Τον Νοέμβριο του 2011 εγκρίθηκε η νέα φαρμακευτική ουσία ELEA για τη θεραπεία της υγρής μορφής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς που οφείλεται στην ηλικία στις ΗΠΑ. Από το Μάρτιο του 2016, το φάρμακο καταχωρήθηκε στη Ρωσία και άρχισε να χρησιμοποιείται σε οφθαλμολογικές κλινικές excimer.

Γιατί είναι αποτελεσματικό το LUCENTIS και το ELEA;

Πριν από την εμφάνιση αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιήθηκαν αντι-VEGF φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία του καρκίνου. Το LUCENTIS (και στη συνέχεια η ELEA) αναπτύχθηκαν ειδικά για χρήση στην οφθαλμολογία, γεγονός που εξασφαλίζει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.

Η σύνθεση του φαρμάκου LUCENTIS περιλαμβάνει μόρια της δραστικής ουσίας ranibizumab, η οποία μειώνει την υπερβολική διέγερση της αγγειογένεσης (ανάπτυξη παθολογικών αγγείων) με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία και ομαλοποιεί το πάχος του αμφιβληστροειδούς. Ο LUCENTIS διεισδύει γρήγορα και πλήρως σε όλα τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς, μειώνει το οίδημα της ωχράς κηλίδας και εμποδίζει την αύξηση του μεγέθους της βλάβης, την εξέλιξη του σχηματισμού και τη βλάστηση των αιμοφόρων αγγείων και τις νέες αιμορραγίες.

Cleanvision  Ο οφθαλμίατρος στον εαυτό του εάν οι οφθαλμικές εξετάσεις είναι αποτελεσματικές στο σπίτι

Το ELEA – ένα φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία – το aflibercept, των οποίων τα μόρια λειτουργούν ως «παγίδες», συγχωνεύονται με μόρια όχι μόνο του παράγοντα ενδοθηλιακού αγγειακού αυξητικού παράγοντα (VEGF), αλλά και του παράγοντα ανάπτυξης του πλακούντα (PIFG). Το ELEA χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ενδοφθάλμια επίδραση, η οποία επιτρέπει λιγότερο συχνές ενέσεις. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στην «υγρή» μορφή της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με τη γήρανση, αλλά και σε περιπτώσεις όρασης που προκαλείται από το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας και το οίδημα της ωχράς κηλίδας λόγω της απόφραξης της φλέβας του αμφιβληστροειδούς.

Τι δείχνει η επιστημονική έρευνα;

Η κλινική δραστηριότητα και η ασφάλεια των ναρκωτικών έχουν αποδειχθεί σε πολλές μεγάλες διεθνείς δοκιμές. Τα αποτελέσματα είναι πραγματικά εντυπωσιακά – οι περισσότεροι ασθενείς όχι μόνο διέκοψαν την πρόοδο της νόσου και διατηρούσαν την οπτική οξύτητα, αλλά ο δείκτης αυτός βελτιώθηκε σημαντικά.


Το πάχος της κεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς πριν και μετά τη θεραπεία

    Σε σύγκριση με τη θεραπεία με λέιζερ (φωτοδυναμική θεραπεία), τα φάρμακα κατά του VEGF αντιμετώπιζαν σημαντικά τα αποτελέσματα της οπτικής οξύτητας: με 6 μήνες θεραπείας, η θεραπεία με ένεση έδωσε

8,5-11,4 γράμματα (κλίμακα ETDRS), ενώ στην ομάδα θεραπείας με λέιζερ – 2,5 γράμματα. Την εβδομάδα 52, ομάδες αντι-VEGF είχαν αποκτήσει γράμματα 9,7-13,1, ενώ η ομάδα θεραπείας με λέιζερ είχε χάσει 1 γράμμα.

  • Μετά από 52 εβδομάδες θεραπείας, η αναλογία ασθενών που διατηρούσαν την οπτική οξύτητα στις ομάδες που λάμβαναν LUCENTIS και ELEA ήταν 94,4% και 95,3%, αντίστοιχα.
  • Η αναλογία ασθενών με αύξηση της οπτικής οξύτητας κατά ≥15 γράμματα στην κλίμακα ETDRS είναι 30,6% με την ELEA, 30,9% με LUCENTIS και η μέση τιμή της βελτίωσης της οπτικής οξύτητας είναι 7,9 γράμματα και 8,1 γράμματα στη θεραπεία του ELEA και ΛΟΥΚΕΝΤΗΣ.
  • Η μέση μεταβολή στο πάχος της κεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς: -128,5 μm (ELEA) και -116,8 μm (LUCENTIS).
  • Συχνότητα και δοσολογία

    Το φάρμακο LUCENTIS εισάγεται στο υαλώδες σώμα σε δόση 0,5 mg (0,05 ml). Πρώτον, πραγματοποιούνται 3 διαδοχικές μηνιαίες ενέσεις του Lucentis (φάση "σταθεροποίησης"), κατόπιν ο γιατρός συνιστά τον αριθμό των ενέσεων ανάλογα με την κατάσταση των οπτικών λειτουργιών και τον βαθμό της νόσου (φάση "συντήρησης"). Το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι τουλάχιστον 1 μήνα. Μετά τη φάση σταθεροποίησης, η θεραπεία με το φάρμακο αναστέλλεται, αλλά 2-3 φορές το χρόνο, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση του οπτικού συστήματος.

    Η θεραπεία με EILA ξεκινά με τρεις διαδοχικές ενέσεις στο σώμα του υαλοειδούς σε δόση 2 mg και στη συνέχεια πραγματοποιείται μία ένεση μετά από 2 μήνες, χωρίς πρόσθετες εξετάσεις παρακολούθησης μεταξύ ενέσεων. Μετά την επίτευξη της φάσης "σταθεροποίησης", το διάστημα μεταξύ των ενέσεων μπορεί να αυξηθεί από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα αποτελέσματα αλλαγών στην οπτική οξύτητα και τις ανατομικές παραμέτρους.

    Cleanvision Ελλάδα