Αμβλυωπία σε ενήλικες

Αμβλυωπία ή τεμπέληνο μάτι (από το ελληνικό amblyos – τυφλό και οπία) – μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μια άψογη διόρθωση με γυαλιά ή φακούς επαφής, μειωμένη όραση, μειωμένη ευαισθησία αντίθεσης και ικανότητες διαμονής ενός ή περισσοτέρων από τους δύο οφθαλμούς απουσία οποιασδήποτε ή παθολογικές αλλαγές στο όργανο όρασης. Μια μελέτη του Εθνικού Ινστιτούτου Μάτις των ΗΠΑ διαπίστωσε ότι η λειτουργική αμβλυωπία είναι η κύρια αιτία μονοφθαλμικής όρασης στην ηλικιακή ομάδα 20 ετών και άνω, προτού πάσχουν από σοβαρές ασθένειες όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, το γλαύκωμα, ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας και ο καταρράκτης.

Σε νεαρή ηλικία, υπάρχει μια κρίσιμη περίοδος όταν παράγοντες που παρεμποδίζουν την ανάπτυξη της κανονικής διοφθαλμικής όρασης (π.χ. σταθερός στραβισμός ή ανισομετροπία) μπορεί να προκαλέσουν αμβλυωπία. Ταυτόχρονα, για αρκετό καιρό, αυτή η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί. Πολλές κλινικές μελέτες αποδεικνύουν ότι είναι δυνατή η βελτίωση της οπτικής οξύτητας σε ασθενείς με λειτουργική αμβλυωπία μέχρι τους ηλικιωμένους. Ωστόσο, αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες και η διάρκεια της θεραπείας είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε νεαρή ηλικία και απαιτεί σημαντική προσπάθεια εκ μέρους του ασθενούς.

Η διαμάχη για την οποία η μείωση της οπτικής οξύτητας μπορεί να θεωρηθεί ως αμβλυωπία έχει προκαλέσει σύγχυση όσον αφορά τον ορισμό της εμφάνισής της στον πληθυσμό. Κατά μέσο όρο, μπορεί να θεωρηθεί ότι ο επιπολασμός της αμβλυωπίας είναι κατά μέσο όρο περίπου 2% μεταξύ όλων των κατοίκων του πλανήτη. Σε υγιή παιδιά, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται στο 1-3,5%, και στα παιδιά με παθολογία του οργανοφωταύγεια – σε 4-5,3% των περιπτώσεων. Η επίπτωση στην προσχολική ηλικία είναι 0,4% ετησίως. Οι διαθλαστικές και δισκοβιόρροπες αμβλυωπίες θεωρούνται οι συχνότερες. Συνολικά, αποτελούν περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων αμβλυωπίας.

К παράγοντες κινδύνου για την αμβλυωπία περιλαμβάνουν την παρουσία στραβισμού κάτω από την ηλικία των 6-8 ετών, υψηλό βαθμό αμετοπίας, καταστάσεις που συντελούν στην στέρηση (σε αυτή την περίπτωση, η στέρηση σημαίνει ότι το οπτικό όργανο δεν λαμβάνει οπτικά ερεθίσματα). Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
• νεογέννητο;
• έλλειψη βάρους του νεογέννητου.
• αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρίας.
• εγκεφαλική παράλυση;
• νοητική καθυστέρηση.
• οικογενειακό ιστορικό ανισομετροπίας, ισομετροπίας, στρωμισμού, αμβλυωπίας, συγγενούς καταρράκτη.

Το μητρικό κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αμβλυωπίας και στραβισμού.

Ο κίνδυνος τύφλωσης σε ασθενείς με αμβλυωπία είναι σχετικά υψηλότερος από ό, τι σε έναν υγιή πληθυσμό, λόγω του γεγονότος ότι καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής υπάρχει πάντα κίνδυνος απώλειας της όρασης σε υγιή μάτια και με αμβλυωπία αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Η αμβλυωπική θεραπεία δικαιολογείται επίσης από το γεγονός ότι λόγω της ικανότητας σύντηξης δημιουργούνται συνθήκες για τη σωστή θέση των ματιών και η φυσιολογική διόφθαλμη όραση και η υψηλή της ευκρίνεια απαιτούνται σε πολλά επαγγέλματα.

Τα πιο σημαντικά προβλήματα οφείλονται στη μειωμένη στερεοφωνική όραση, η οποία μπορεί να περιπλέξει την εφαρμογή επαγγελματικών δραστηριοτήτων, την οδήγηση αυτοκινήτου και τον συντονισμό των κινήσεων.

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι είναι δυνατό να αποκατασταθεί η όραση με κάψουλες CleanVision. Πρόκειται για ένα συγκρότημα που περιέχει μοναδικά συστατικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία και πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή αυτού του φαρμάκου, τώρα δεν υπάρχει παρόμοιο προϊόν με τέτοιες θεραπευτικές ιδιότητες!Κάψουλες για την αποκατάσταση της όρασης - CleanvisionΛεπτομερή περιγραφή παρασκευάστε Η Cleanvision μπορεί να διαβαστεί σε αυτό το άρθρο. Ο επίσημος δικτυακός τόπος του κατασκευαστή της κάψουλας Cleanvision: https://cleanvisionnd.com/Εκπαιδεύστε το φυλλάδιο, κάντε κλικ στο κουμπί, κάντε κλικ στο κουμπί Έναρξη σάρωσης.

Συμπτώματα της Αμβλυωπίας

Τα τυπικά συμπτώματα της αμβλυωπίας είναι η εξασθένιση της όρασης ενός ή αμφοτέρων των οφθαλμών, η δυσκολία στην αντίληψη των ογκομετρικών αντικειμένων, η εκτίμηση της απόστασης σε αυτά, οι μαθησιακές δυσκολίες. Με την παρουσία στραβισμού, μπορεί να γίνουν διαμαρτυρίες σχετικά με την απόκλιση του ματιού σε μία κατεύθυνση από την κατεύθυνση του βλέμματος, τη διπλή όραση όταν βλέπουμε με δύο μάτια και την εξαφάνισή του όταν κλείνει το ματιού μάτι. Το 27% των ασθενών με ισοϋπερμετρική αμβλυωπία έχουν ταυτόχρονα έλλειψη δεξιοτήτων οπτικής αντίληψης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μαθησιακές δυσκολίες. Είναι περίπου 3 φορές μεγαλύτερο σε παιδιά που έχουν χρησιμοποιήσει οπτική διόρθωση από 4 χρονών σε σχέση με τα παιδιά που άρχισαν να το κάνουν νωρίτερα.

Η μονολατρική αμβλυωπία συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα που επηρεάζουν σημαντικά την όραση, καθώς η καλή οπτική οξύτητα παρέχεται από ένα υγιές μάτι.

Διαγνωστικά

Η αμβλυωπία μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί αποτελεσματικότερα όσο νωρίτερα ανιχνεύθηκε. Η πρώτη εξέταση, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των πιθανών αιτίων της αμβλυωπίας στέρησης, θα πρέπει να διεξάγεται εντός 4-6 εβδομάδων μετά τη γέννηση και την αξιολόγηση της διάθλασης κατά το πρώτο έτος της ζωής. Τα παιδιά σε κίνδυνο απαιτούν ετήσια εξέταση κατά τα πρώτα 6-8 χρόνια ζωής.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η οσμομετρία. Επιπλέον, διερευνάται η διάθλαση, η σταθεροποίηση των οφθαλμών του ασθενούς, οι κινήσεις των ματιών και η φιλικότητα τους, η ικανότητα να συγχωνεύονται αισθητήρες, η σύντηξη, η διαμονή. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της αμβλυωπίας, μπορεί να είναι χρήσιμες οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι εξέτασης, καθώς και άλλες μέθοδοι που καθιερώνουν πιθανή οργανική ή ψυχική αιτιολογία μείωσης της οπτικής οξύτητας.

Cleanvision  Φωτοφοβία στα παιδιά

Γενικές οδηγίες για τη θεραπεία της αμβλυωπίας

Η καλύτερη μέθοδος για την επίτευξη και τη διατήρηση της υψηλής οπτικής οξύτητας είναι η ανάπτυξη κανονικής διοφθαλμικής όρασης. Για την επιτυχή θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος και να εξαλειφθεί η κύρια αιτία της αμβλυωπίας. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για στέρηση και αναστολή της διοφθαλμικής όρασης. Το σύστημα μεθόδων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της αμβλυωπίας ονομάζεται περιπλοκή θεραπεία.

Οπτική διόρθωση. Η φθορά της οπτικής διόρθωσης για την αμβλυωπία δικαιολογείται από την ανάγκη να δοθεί μια σαφής εικόνα στον αμφιβληστροειδή του κάθε οφθαλμού. Η πλήρης διόρθωση είναι αποτελεσματική σε μερικές περιπτώσεις, ειδικά με ισοαμετρόπια και ανισομετρωπία έως και 2 διόπτρες σε ασθενείς με διόφθαλμη όραση. Η χρήση γυαλιών ή φακών επαφής έχει τα πλεονεκτήματά της. Συνεπώς, οι φακοί επαφής μειώνουν την αναισθησία (ανισομετρωπία) με ανισομετρωπία, είναι αόρατοι και πιο βολικοί στη χρήση, μειώνουν ή εξισορροπούν πλήρως την πρισματική ανισορροπία λόγω της διαφοράς στους φακούς των γυαλιών, της δυσφορίας από το βάρος των γυαλιών, των περιφερικών παραμορφώσεων και της στένωσης του οπτικού πεδίου που βιώνουν άνθρωποι που χρησιμοποιούν τη διόρθωση των γυαλιών. Με τη σειρά του, η χρήση ποτηριών είναι λιγότερο δαπανηρή, παρέχει κάποια προστασία από τραυματισμούς και οι φακοί μπορούν να τροποποιηθούν (διφασικοί, πρισματικοί) για να δημιουργήσουν τις καλύτερες συνθήκες για διόφθαλμη όραση.

Η απόφραξη υπήρξε το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της αμβλυωπίας για περισσότερα από 200 χρόνια. Επί του παρόντος, η άμεση (κλείσιμο είναι καλύτερη από το βλέμμα), αντίστροφη (κλείνοντας χειρότερα από το βλέμμα) και εναλλαγή (εναλλασσόμενο κλείσιμο των ματιών) μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ανάλογα με τη διάρκεια, διακρίνονται σταθερά, μερικά και ελάχιστα.

Η κύρια αρχή της άμεσης απόφραξης είναι να κλείσει το καλύτερο μάτι, το οποίο διεγείρει την αμβλυωπική όραση. Ωστόσο, οι ψυχολογικές δυσκολίες στη χρήση του, ειδικά σε παιδιά κάτω των 8 ετών, μπορούν να οδηγήσουν στην απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος.

Πριν την εφαρμογή είναι σημαντικό να στερεώσετε την έκκεντρη στερέωση, καθώς θα αποτρέψει την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.

Η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
• μείωση της οπτικής οξύτητας του καλυτέρου οφθαλμού, ως αποτέλεσμα του ανεπαρκούς ελέγχου από το γιατρό και τους γονείς.
• την εμφάνιση ή την αύξηση του βαθμού στραβισμού.
• την εμφάνιση της διπλωπίας.
• καλλυντικά προβλήματα.
• δερματικές αλλεργίες και ερεθισμούς στα σημεία πρόσδεσης του αποφράκτη.

Κύριο πρόβλημαπου οδηγεί στην αναποτελεσματικότητα της απόφραξης είναι η έλλειψη προσκόλλησης στη θεραπεία (συμμόρφωση) στα παιδιά. Μπορούν να αρνηθούν να φορέσουν την ταινία για διάφορους λόγους και οι γονείς, με τη σειρά τους, δεν μπορούν ή δεν θέλουν να τους αναγκάσουν να το κάνουν. Μελέτες έχουν δείξει ότι με 3ωρη φθορά του αποφράκτη, η συμμόρφωση είναι περίπου 58%, και με 6ωρη φθορά – ήδη 41%.

Η ολοκλήρωση της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, μειώνοντας τον χρόνο της φθοράς. Διαφορετικά, ο κίνδυνος επανάληψης της αμβλυωπίας αυξάνεται σημαντικά.

Ποινικοποίηση Μία μέθοδος θεραπείας της αμβλυωπίας, η οποία συνίσταται στη δημιουργία τεχνητής ανισομετροπίας με τη χρήση ενός συνδυασμού διαφόρων τύπων οπτικής διόρθωσης ή / και ατροπίνης ενός καλυτέρου οφθαλμού. Ταυτόχρονα, δημιουργούνται συνθήκες για την ενίσχυση της δραστηριότητας του αμφιβληστικού οφθαλμού και ο κίνδυνος μείωσης της οπτικής οξύτητας του οδηγού οφθαλμού μειώνεται, καθώς συμμετέχει περιοδικά στην οπτική πράξη. Αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος εναλλακτικής λύσης στην απόφραξη.

Ενεργή οπτική θεραπεία (ορθοπτική και διπλωπική θεραπεία). Ένα σύνολο μεθόδων για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της σταθεροποίησης και της κίνησης των ματιών, της χωρικής αντίληψης, της λειτουργίας διαμονής και της διόφθαλμης όρασης. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές συσκευές (synoptophore), πρισματικά γυαλιά, προγράμματα υπολογιστών και άλλα. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να μειώσουν το συνολικό χρόνο θεραπείας, να βοηθήσουν στην επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων (για παράδειγμα, μειώστε το χρόνο απόφραξης κατά 50%).

Σε μερικές μελέτες, σημειώθηκε ότι η λήψη της λεβοντόπα προκαλεί μια προσωρινή βελτίωση στο όραμα του αμφιβληστικού οφθαλμού, ωστόσο ο μηχανισμός του αποτελέσματος δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη.

Ταξινόμηση και θεραπεία συγκεκριμένων τύπων αμβλυωπίας

Allot λειτουργικό, οργανικά и υστερική αμβλυωπία. Η δυνητικά λειτουργική αμβλυωπία είναι θεραπευτική, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις η βιολογική είναι μη αναστρέψιμη.

Η λειτουργική αμβλυωπία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε στέρηση, διαθλαστική και ανισομετρική. Αναπτύσσεται σε ηλικία 6-8 ετών και είναι το αποτέλεσμα της στέρησης (στέρηση εξωτερικής έκθεσης στον αμφιβληστροειδή), του στραβισμού ή της ανισομετροπίας.

Οι παρακάτω δύο τύποι μείωσης της οπτικής οξύτητας συχνά ταξινομούνται εσφαλμένα ως αμβλυωπία, διότι βασίζονται σε διανοητικές ή οργανικές διεργασίες που εμφανίζονται στο μάτι ή στον εγκέφαλο.

Υστερική αμβλυωπία – οπτική εξασθένηση ως αποτέλεσμα μιας ανήσυχης ή συναισθηματικής διαταραχής. Ο λόγος για τον οποίο θεωρείται παραβίαση της αλληλεπίδρασης των διεργασιών αναστολής και διέγερσης στον εγκέφαλο.

Οργανική αμβλυωπία – όραση που οφείλεται σε ασθένειες του οφθαλμού ή της οπτικής οδού.

Η λειτουργική αμβλυωπία συχνά συνδέεται με επίκτητες ασθένειες ή συγγενείς δυσπλασίες. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να καλείται διασυνδεδεμένη αμβλυωπία.

Μονοθεραπεία, όταν παρατηρείται μείωση της όρασης ενός οφθαλμού, και διακρίνονται αμφίπλευρες αμφιβολίες.

Ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας μπορεί να είναι ασθενής (0,4-0,8), μέσο (0,3-0,2), υψηλό (0,1-0,05) και πολύ υψηλό (λιγότερο από 0,04).

Τις περισσότερες φορές, η αμβλυωπία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς φωτιστικής διέγερσης των κεντρικών ή περιφερειακών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς ή / και της ανώμαλης διοφθαλμικής αλληλεπίδρασης, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι το μάτι αντιλαμβάνεται μια εικόνα διαφορετική από εκείνη που αντιλαμβάνεται το άλλο μάτι. Ο μηχανισμός περιγράφεται λεπτομερέστερα στις υποενότητες που αφορούν κάθε μία από τις μορφές.

Cleanvision  Χειρουργική αφαίρεση αμφιβληστροειδούς και θεραπεία

Λόγοι για την ανάπτυξη της οπτικής οξύτητας

Λειτουργική Αμβλυωπία

Οργανική αμβλυωπία

Συγγενής και τραυματικός καταρράκτης

Πρόωρη πλήρης βλεφαρόπωση

Υποπλασία του οπτικού νεύρου

Ανεξέλεγκτη απόφραξη ή τιμωρία

Μόνιμος μονοπολικός στραβισμός

Αδιαφάνεια των οπτικών μέσων του οφθαλμού

Σημάδια από τις ζώνες της ωχράς κηλίδας και των παραμυθιών

Ανισομετρωπία (με ή χωρίς αστιγματισμό)

Συνδυασμένη ανισομετροπία και στραβισμός

Υστερική αμβλυωπία

Διαθλαστική αμβλυωπία

Η αιτία της διαθλαστικής αμβλυωπίας είναι ένας υψηλός βαθμός αμμετροπίας και στους δύο οφθαλμούς (ισοαμετρόπια) ή κλινικά σημαντική διαφορά στη διάθλαση των ματιών (ανισομετροπία) σε ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν οπτική διόρθωση κατά τη στιγμή της εξέτασης. Η βάση αυτού του τύπου είναι η ενεργός αναστολή στις οδούς της οπτικής οδού προκειμένου να εξαλειφθεί η παραβίαση της αντίληψης των οπτικών πληροφοριών λόγω της αποπροσανατολισμού. Η ισομετρωπία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αμβλυωπία, παρά το γεγονός ότι μπορεί να εμποδίσει την κανονική ανάπτυξη των οπτικών οδών και των φλοιωδών κέντρων του εγκεφάλου. Η σοβαρότητα της αμβλυωπίας σε ασθενείς με ανισομετροπία εξαρτάται άμεσα από τη διαφορά στη διάθλαση των ματιών.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της ισοατροπικής αμβλυωπίας. Η ισοαμετρική αμβλυωπία εμφανίζεται μόνο σε 1-2% των περιπτώσεων διαθλαστικής αμβλυωπίας. Η θεραπεία αρχίζει, πρώτα απ 'όλα, με τον διορισμό μιας πλήρους διόρθωσης της αμετροπίας. Σε περίπτωση δυσανεξίας ή άλλων παραγόντων που παρεμποδίζουν τη χρήση του, μπορεί να συνταγογραφηθεί ατελής διόρθωση και μετά από 4-6 εβδομάδες η οπτική ισχύς γυαλιών ή φακών επαφής μπορεί να ρυθμιστεί για να μεγιστοποιηθεί η διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων. Μερικές φορές, παρόλα αυτά, η καλύτερη δυνατή οπτική οξύτητα δεν επιτυγχάνεται ακόμη και μετά από 1-2 χρόνια από την έναρξη της χρήσης της διόρθωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αμβλυωπία συνοδεύεται συχνά από ευερεθιστική ανεπάρκεια, για τη θεραπεία της οποίας μπορεί να συνταγογραφηθεί η ενεργός οπτική θεραπεία.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της ανισοτροπικής αμβλυωπίας. Όπως και με την ισοατροπική αμβλυωπία, η αρχική μέθοδος θεραπείας είναι η πλήρης οπτική διόρθωση. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί σταδιακά η αντοχή των φακών για να διευκολυνθεί η συνήθειά τους και να αποφευχθεί η διπλωπία. Μερικές φορές αυτό το στάδιο είναι αρκετό για να αυξήσει την οπτική οξύτητα. Συχνότερα αυτό συμβαίνει σε νεαρούς ασθενείς ή με ανισομετρωπία μέχρι 2 διοπτρίες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, στο 27% των ασθενών ηλικίας 3-6 ετών, η αμβλυωπία θεραπεύθηκε τελείως και στο 48% παρατηρήθηκε βελτίωση στην οπτική οξύτητα 5 εβδομάδες μετά την έναρξη της διόρθωσης.

Συνιστάται στα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών να συνταγογραφούν πρώτα μια οπτική διόρθωση για 4-6 εβδομάδες και στη συνέχεια να αξιολογούν την ανάγκη για πρόσθετη θεραπεία. Ελλείψει θετικής δυναμικής, μπορεί να συνταγογραφηθεί μερική απόφραξη και δραστική οπτική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ο συνακόλουθος στραβισμός, με τη σειρά του, μπορεί να απαιτήσει πρόσθετα μέτρα και, ως εκ τούτου, να αυξήσει τη διάρκεια της θεραπείας.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθούνται ασθενείς με ανισομετροπική αμβλυωπία, αφού, σύμφωνα με διάφορες πηγές, 25-87% μείωση της οπτικής οξύτητας μετά τη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση της διόφθαλμης όρασης και μια απροθυμία να φορέσει οπτική διόρθωση στο μέλλον. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις συνιστώνται μετά από 2, 4, 6 και 12 μήνες μετά τη θεραπεία, ακόμη και αν ήταν επιτυχής.

Η αμβλυωπία της στέρησης (σκίαση) αναπτύσσεται όταν υπάρχει σωματική βλάβη σε όραση που είναι συγγενής ή εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθιστώντας δύσκολη την εστίαση και μειώνοντας τη σαφήνεια της εικόνας στον αμφιβληστροειδή. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή καθυστερεί και διαταράσσεται ο σχηματισμός διαφόρων δομών του οπτικού οργάνου. Η διάγνωση καθιερώθηκε μετά, παρά την απομάκρυνση του ανασταλτικού παράγοντα, παραμένει μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Αυτή η μορφή αμβλυωπίας αναπτύσσεται μόνο στην ηλικία των 6-8 ετών, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της οπτικής λειτουργίας σε ένα παιδί. Ο βαθμός του εξαρτάται άμεσα από την ηλικία έναρξης και τη διάρκεια της στέρησης. Η πιο συνηθισμένη αιτία αποφρακτικής αμβλυωπίας είναι ο συγγενής καταρράκτης.

Οι βασικές αρχές της αντιμετώπισης της αμβλυωπίας στέρησης. Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας νόσου που εμποδίζει την είσοδο του φωτός στον αμφιβληστροειδή (π.χ. συγγενή καταρράκτη), είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για την πρώιμη (κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών της ζωής) θεραπεία. Σε περίπτωση διμερούς βλάβης, το διάστημα μεταξύ παρεμβάσεων πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερο (1-2 εβδομάδες). Στο μέλλον, η οπτική διόρθωση μπορεί να αποδοθεί στη σωστή αμμετροπία. Ενίοτε χρησιμοποιείται μερική απόφραξη και διάφορες συσκευές που διεγείρουν την όραση. Συνιστάται η παρακολούθηση της εξέλιξης της οπτικής οξύτητας και της διοφθάλλειας με διάστημα 2-4 εβδομάδων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Με ικανοποιητικό αποτέλεσμα, η συχνότητα των εξετάσεων μπορεί να μειωθεί σε 2 φορές το χρόνο.

Σε ασθενείς ηλικίας άνω του ενός έτους παρουσία ασθένειας που προκαλεί στέρηση, η πρόγνωση για την αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών είναι κακή. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να επιβεβαιωθεί με τη βοήθεια της ERG.

Δυσοβιολογική αμβλυωπία. Η αιτία της αμφιβληστροειδούς αμβλυωπίας είναι ένας σταθερός μονολατρικός στραβισμός, ο οποίος αναπτύχθηκε στην ηλικία των 6-8 ετών. Ο εναλλασσόμενος στραβισμός μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μείωση της οπτικής οξύτητας, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό. Κανονικά, η εικόνα που γίνεται αντιληπτή από κάθε μάτι προβάλλεται στα αντίστοιχα (πανομοιότυπα) σημεία του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή του φτερού. Ο εγκέφαλος τις επεξεργάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε αυτές οι δύο εικόνες να γίνονται αντιληπτές στο σύνολό τους, προσφέροντας χωρική όραση. Η απόκλιση ενός από τα μάτια οδηγεί στο γεγονός ότι προβάλλονται διαφορετικές εικόνες πάνω στα ίδια τμήματα του αμφιβληστροειδούς (διαταράσσεται η αμφίβολη στερέωση). Ως αποτέλεσμα, μια προσπάθεια από τον εγκέφαλο να τις επεξεργαστεί συνεπάγεται αμηχανία (ο συνδυασμός δύο διαφορετικών εικόνων που πέφτουν στην ωχρά κηλίδας των αιχμών και των ματιών) και της διπλωπίας (διπλή όραση). Για την εξάλειψη αυτών των προβλημάτων, το οπτικό σύστημα καταστέλλει την εικόνα που προέρχεται από το παραμορφωμένο μάτι, που με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας. Έτσι, η εκκεντρική στερέωση που αναπτύσσεται σε αυτή την κατάσταση, όταν η εικόνα του υποκειμένου επικεντρώνεται σε διαφορετικά μέρη του αμφιβληστροειδούς του οφθαλμού, είναι το κύριο πρόβλημα που συνδέεται με τη δυσφυοφική αμβλυωπία. Είναι η προβολή και η σταθερότητα της σταθεροποίησης που είναι ο καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή των τακτικών θεραπείας.

Cleanvision  Όλα είναι κρυμμένα από το συγγενές γλαύκωμα στο παιδί, γιατί είναι επικίνδυνο

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της δυσφυοφθαλμικής αμβλυωπίας. Το πρώτο βήμα είναι να εκχωρήσετε την πιο πλήρη οπτική διόρθωση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σπανίως οδηγεί σε βελτίωση της οπτικής οξύτητας και πρέπει να συμπληρωθεί με απόφραξη και δραστική οπτική θεραπεία. Απαιτείται πλήρης απόφραξη με συνεχή στραβισμό, μερική με ασυνέχεια. Η χειρουργική θεραπεία δεν έχει μικρή σημασία στη θεραπεία αυτού του τύπου αμβλυωπίας, δεδομένου ότι η γωνία στραβισμού μεγαλύτερη από 10 ° καταβάλλει όλες τις προσπάθειες που αποσκοπούν στην αύξηση της οπτικής οξύτητας χωρίς αμφιβολία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βελτιωμένη οπτική οξύτητα οδηγεί σε βελτιωμένες ικανότητες συγχώνευσης και μειωμένο στραβισμό.

Στην περίπτωση που η πρόγνωση της διοφθαλμικής όρασης είναι κακή, μια σημαντική αύξηση στην οπτική οξύτητα μπορεί να προκαλέσει διπλωπία. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του δείκτη στόχου της οπτικής οξύτητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Φυσικά, η αμβλυωπία περιπλέκει την πρόγνωση της διόφθαλμης όρασης. Σε αυτή την περίπτωση, με μια αμφίβολη πρόγνωση, συνιστάται να επιτευχθεί κάποια συγκεκριμένη οξύτητα, η οποία επιτρέπει να εκτιμηθούν οι προοπτικές για διόφθαλμο και στη συνέχεια να αποφασιστεί η ανάγκη περαιτέρω θεραπείας με στόχο την αύξηση της οπτικής οξύτητας.

Η διάρκεια της θεραπείας με οπτική διόρθωση και απόφραξη μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 11,5 μήνες, ενώ η μέγιστη επίδραση της απόφραξης επιτυγχάνεται τους πρώτους 3-4 μήνες. Οι ενήλικες ασθενείς με στραβισμό μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για θεραπεία και πρόσθετες μεθόδους για να διορθώσουν το στραβισμό και να δημιουργήσουν συνθήκες για διόφθαλμη όραση.

Πρόγνωση της αμβλυωπίας

Η πρόγνωση της αποκατάστασης της οπτικής οξύτητας και της βελτίωσης των οπτικών λειτουργιών εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
• αυστηρή εφαρμογή όλων των συστάσεων του ασθενούς.
• τύπος αμβλυωπίας.
• σωστή στερέωση του οφθαλμού.
• ηλικία εκδήλωσης αμβλυωπίας.
• αρχική οπτική οξύτητα.
• την ηλικία του ασθενούς στον οποίο ξεκίνησε η θεραπεία.
• μέθοδοι θεραπείας.

Η αμβλυωπία σκίασης, που εκδηλώθηκε μονολατρικά, η θεραπεία της οποίας δεν διεξήχθη 3 μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, επηρεάζει σημαντικά την ανάπτυξη της οπτικής οξύτητας. Οι πιθανότητες να πάρετε ένα όραμα 0,4 ή υψηλότερο είναι υψηλότερες αν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε τους πρώτους 2 μήνες μετά τη γέννηση. Επιπλέον, η πρόγνωση για διόφθαλμη όραση εξακολουθεί να είναι απαισιόδοξη. Η διμερής μορφή έχει παρόμοιες συνέπειες, αλλά μετά από 6 μήνες της ζωής του παιδιού. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της κρίσιμης περιόδου ανάπτυξης, τότε η πρόγνωση για την όραση είναι κακή.

Η μη διορθωμένη ανισομετροπία ή ισομετροπία κατά την περίοδο ανάπτυξης μπορεί επίσης να έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη της όρασης. Έτσι, στο 67% των ασθενών με μη διορθωμένη υπερμετρωπία, εμφανίζεται στραβισμός. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, οι πιθανότητες βελτίωσης της οπτικής οξύτητας άνω του 0,5 και με τους δύο τύπους διαθλαστικής αμβλυωπίας είναι μεγάλες.

Ο στρεπισμός που αφέθηκε χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αισθητηριοκινητικών ανωμαλιών, η σημαντικότερη εκ των οποίων είναι η έκκεντρη στερέωση. Είναι αυτή που επιδεινώνει την πρόγνωση και αυξάνει σημαντικά τη διάρκεια της θεραπείας. Ένας βασικός παράγοντας για την καταπολέμηση της αμφιβληστροειδούς αμβλυωπίας είναι η αυστηρή προσήλωση του ασθενούς στη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Σημαντικό μέρος λαμβάνεται επίσης από την έγκαιρη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας. Έτσι, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 5 ετών, οι πιθανότητες μετατροπής της υπάρχουσας μορφής του στραβισμού σε εναλλαγή προκειμένου να αποκτηθεί σχετικά ομοιόμορφη οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια είναι πολύ λιγότερες. Η έλλειψη θετικής δυναμικής στη θεραπεία του στραβισμού περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Ωστόσο, δεν υπάρχει εγγύηση ότι η αμβλυωπία δεν θα επαναληφθεί μετά το πέρας της θεραπείας και συνεπώς συνιστάται η διεξαγωγή επανειλημμένων εξετάσεων σε 2,4,6 και 12 μήνες.

Κατά τη διάρκεια του έτους παρατήρησης μετά το τέλος της θεραπείας, το 21% των ασθενών παρουσίασε μείωση στην οπτική οξύτητα άνω των 2 γραμμών, που καθορίστηκε από τον πίνακα για την απόσταση, εκ των οποίων το 40% το έδειξε στις πρώτες 5 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Συντάκτης: Οφθαλμολόγος Ε. Ν. Ουδότοφ, Μινσκ, Λευκορωσία.
Ημερομηνία δημοσίευσης (ενημέρωση): 08.09.2019/XNUMX/XNUMX

Cleanvision Ελλάδα