Птоза – пропускане на горния клепач причини и лечение

Птозата е частичен или пълен пропуск на горния клепач. Патологията е една от тези, които не представляват опасност, но значително влияят върху комфорта на живота на човек. В допълнение, това е забележим козметичен дефект, поради който човек страда психически (до развитието на депресивни състояния).

Птозата се открива по време на рутинен преглед. Но ако тя е незначителна и е признак на заболяване (обикновено от неврологичен характер), тогава ще са необходими допълнителни диагностични методи за идентифициране на тези провокиращи патологии.

При незабележима птоза, открита само чрез методи на измерване, не се извършват активни действия. С изразена патология прибягват до хирургична корекция на това разстройство. Но в същото време се лекува и заболяване, което може да доведе до птоза на горния клепач.

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Общо

Описаното нарушение е много по-често, отколкото да бъде диагностицирано. Заети от проблемите на други органи и системи, пациентите може да не обръщат внимание на пропускането на клепача. И едва когато птозата започне да пречи на нормалното зрение, те се втурват в кабинета на офталмолога. Птозата може да бъде и случайна медицинска находка – открива се по време на профилактични прегледи или когато пациентът се подложи на преглед за някакво друго заболяване.

Понякога птозата е невидима при хора със специфични характеристики на анатомичната структура на лицето – например при тези, чиито клепачи образуват гънки, които пречат на точното определяне, това е птоза или вариант на нормата.

От друга страна, подуването на клепачите понякога се приема за птоза, което от своя страна може да възникне поради редица причини – алергични състояния, патологии от отделителната система и така нататък.

Няма точна статистика за честотата на заболеваемост – често пациентите с лек пропуск на клепача отказват да посетят офталмолог и живеят с него до края на живота си, докато жените маскират козметичен дефект, използвайки продукти за грим. В напреднала възраст птоза на горния клепач, според различни източници, се наблюдава при 35-55% от хората (в зависимост от възрастта).

Сред диагностицираните случаи едностранната птоза се открива два пъти по-често от двустранната.

В медицинската литература това състояние се нарича просто птоза. Но тъй като се наблюдава птоза на други органи (като стомаха), извън контекста, пълната диагноза звучи като „Птоза на горния клепач“.

Причини за птоза на горния клепач

В зависимост от причините, птозата на горния клепач може да бъде:

И в двата случая патологиите водят до птоза или от страната на мускула, която повдига клепача, или от страната на окотомоторния нерв.

Вродените причини са аномалии в полагането и развитието на меките тъкани на лицевия череп в орбитата (две вдлъбнатини в черепа, в който се намира органът на зрението). Доста често вродената птоза на горния клепач е придружена от други вродени малформации на лицевия череп. По правило тя е двустранна.

Вродена форма на тази патология възниква в такива случаи като:

  • непълно развитие или липса на повдигане на мускулите на горния клепач;
  • недоразвитие на окотомоторния нерв.

Появата на вродени патологии (включително вродена птоза) се причинява от влиянието върху тялото на бременна жена (а оттам и на плода) на различни агресивни фактори. Те могат да бъдат:

  • физически – наранявания на корема на майката, излагане на радиация, влияние на необичайни температури (плюс и минус);
  • химически – агресивни съединения, използвани в производството, селското стопанство и в ежедневието, както и някои лекарства;
  • ендокринни – хормонални нарушения;
  • инфекциозни – заболявания, причинени от различни патогенни микроорганизми;
  • околната среда – вдишване на атмосферен въздух, отровен от отработени газове, и използване на замърсени продукти;
  • психологическа – неблагоприятна психологическа ситуация, в която преминава бременността;
  • лоши навици на бъдещата майка – тютюнопушене, прием на алкохол и наркотици

Придобитата птоза на горния клепач се появява в такива случаи като:

  • повреда (нараняване);
  • заболявания и патологични състояния;
  • възрастови промени.
Cleanvision  Най-честите причини за диагностициране на червени очи и ефективно лечение

Щетите, които могат да доведат до прекомерно спускане на горния клепач, могат да бъдат:

  • външни, причинени от влиянието на който и да е фактор на сила;
  • свързани с медицински манипулации (ятрогенни).

Външните наранявания включват нарязани, разкъсани, намушкани, натъртени рани, както и изгаряния.

Повреда на горния клепач може да бъде получена по време на медицински процедури:

От диагностичните манипулации най-често биопсията води до развитие на птоза на горния клепач – вземане на проби от фрагмент от подозрителна тъкан за последващо изследване в лаборатория под микроскоп.

Към медицинските манипулации, след които това нарушение може да се случи, различни операции включват:

  • отстраняване на тумор;
  • аутопсия на абсцеса;
  • пластична корекция на козметични разстройства

Най-големият риск от птоза на горния клепач е по време на операция за отстраняване на тумори, нараснали в съседни тъкани. Те могат да бъдат не само злокачествена неоплазия – доброкачествените новообразувания са способни на злокачествен растеж. Това означава, че те се увеличават по размер и покълват в съседни тъкани. Премахването им е доста трудно; неуспешното отстраняване може да доведе до изместване на тъканта на лицевия череп и в резултат на това до птоза на горния клепач.

Често пластичната корекция на разстройството, довела до появата на птоза, може само да го влоши.

Това се наблюдава в случаи като:

  • недостатъчен опит на пластичен хирург;
  • невнимателни действия по време на операцията;
  • технически затруднения – по-специално поради индивидуалните структурни особености на горния клепач.

Птозата на горния клепач може да възникне поради факта, че поради някакви патологии архитектониката (местоположението) на меките тъкани в орбитата е нарушена – те се изместват и това води до увисване на горния клепач, по-нисък от очната ябълка, отколкото е позволено. Причината може да бъде такива заболявания и патологични състояния като:

  • нарушения на костната тъкан, поради които се нарушава целостта на орбитата и в резултат на това се променя архитектониката (местоположението) на меките тъкани;
  • натрупването на патологично съдържание зад очната ябълка;
  • подуване;
  • белези;
  • сраствания.

От патологии на костната тъкан с разрушаване на орбитата и промяна в архитектониката на меките тъкани, развитието на птоза на горния клепач най-често води до:

  • остеомиелит – гнойно-некротична лезия, която е придружена от образуването на фистули (патологични проходи);
  • остеопороза – излугване на минерални съединения от костната тъкан;
  • остеодистрофия – недохранване на костната тъкан.

С натрупването на патологично съдържание зад очната ябълка се натиска върху меките тъкани, тяхното местоположение се променя, възниква описаното нарушение. Такова съдържание може да бъде:

  • кръв;
  • гной;
  • серозен възпалителен излив (ексудат).

Ако туморите са ретробулбарни (тоест разположени зад очната ябълка), те също могат да доведат до нарушение на архитектониката на меките тъкани и появата на птоза на горния клепач. Ако неоплазмите се образуват в клепача, тогава те буквално го издърпват надолу, провокирайки развитието на птоза. В последния случай птозата не винаги се елиминира при отстраняване на такива новообразувания, тъй като еластичността на тъканите на клепачите вече се влошава, провисва.

Цикатрично сливане, фиксиране на клепача в полу-спуснато или спуснато състояние, поради което се появява птоза, обикновено се появява с изгаряния:

  • термични – произтичащи от излагане на високи температури;
  • химически – възниква при излагане на редица агресивни съединения (предимно киселини и основи).

Срастванията, които водят до същия ефект, се образуват като правило при възпалителни лезии на меките тъкани на периорбиталния (периорбиталния) регион.

Птозата на горния клепач доста често е един от признаците на неврологични заболявания. Това може да са патологии на централната и периферната нервна система.

Какви заболявания на централната нервна система могат да причинят птоза на горния клепач? Това е:

  • инсулт е нарушение на кръвообращението. Тя може да бъде от два вида – хеморагичен инсулт (нарушаване целостта на стената на мозъчните съдове с отлив на кръв) и исхемичен (стесняване на мозъчните съдове, което води до кислородно гладуване на мозъчната тъкан);
  • менингит – възпалителна лезия на менингите;
  • туморите са доброкачествени и злокачествени. Във втория случай това могат да бъдат както новообразувания, които са възникнали предимно в мозъка, така и метастатични неоплазии – такива, които са се образували от клетки, въведени с кръвен поток или лимфа от тумори на други органи и тъкани;
  • мозъчен абсцес – ограничен абсцес под формата на затворена кухина с гнойно съдържание.

Описаното разстройство се открива при такива патологии на периферната нервна система като:

  • множествената склероза е заболяване, характеризиращо се с разрушаване на миелиновата обвивка на пътищата (нервните влакна). В този случай ще бъдат засегнати нервните окончания, които осигуряват инервацията на очната ябълка и меките тъкани на орбитата;
  • заболявания на околомоторния нерв – възпаление, новообразувания, дистрофия и т.н.
  • Синдром на Бернар-Хорнер – нарушение на симпатиковата част на вегетативната нервна система, което в допълнение към птозата се проявява с миоза (стесняване на зеницата) и енофталмос (отдръпване на очната ябълка);
  • миастения гравис е слабост в мускулните маси, която се развива поради нарушение на нервно-мускулното предаване (преходът на нервен импулс от нервно влакно към мускул).
Cleanvision  Причини за катаракта на очите при възрастни и деца (2)

Птозата на горния клепач се диагностицира в по-напреднала и по-възрастна възраст – това е следствие от процесите на инволюция (обратно развитие). Такива инволютивни промени се засягат както от мускулите, които повдигат горния клепач, така и от нервните структури, които в този случай не са в състояние да осигурят нормална нервна регулация на тези мускули.

Развитие на патологията

Птоза на горния клепач се случва:

Истинската птоза се появява като следствие от гореописаните причини – заболявания и патологични състояния. При фалшива птоза пропускането на клепача всъщност е очевидно (например с излишък от кожа на горния клепач).

В зависимост от степента на покритие с горния клепач на очната ябълка се случва птоза:

  • частичен – горната трета на зеницата е покрита;
  • непълен – не повече от половината от ученика е покрита;
  • пълен – зеницата е напълно затворена.

Горният клепач е подвижна гънка на кожата, която ливаторът "движи" (мускул повдигащ клепача). Когато асансьорът се свие, клепачът се издига, докато се отпуска, той пада. Това е регулируем процес – мускулът, който повдига клепача, се отнася до набраздените мускули, тоест неговата активност може да се регулира от съзнанието. Това означава, че обикновено човек е в състояние самостоятелно да определи желаната височина на спускане и повдигане на горния клепач. С птозата клепачът може да бъде произволно повдигнат само до определено ниво – той ще се свие, степента на такова увисване зависи от степента на нарушение от страна на мускула, който повдига клепача, или от нервни влакна, които регулират неговата дейност.

В нормално състояние, с отворени очи, горният клепач частично виси над очната ябълка. Нормата е състоянието, когато ирисът на окото (а именно горният му ръб) е затворен от ръба на клепача с 1,5 мм. Установява се появата на птоза на горния клепач, ако долният ръб на клепача:

  • измества под горния ръб на ириса с 2 mm;
  • разположен под клепача на другото око.

Симптоми на птоза на горния клепач

Признак за птоза на горния клепач всъщност е неговото пропускане – човек по силата на волята не е в състояние да го повиши до нивото на горния ръб на ириса.

Освен това се наблюдават и други нарушения:

  • затруднено мигане;
  • образуването на бръчки на челото – те възникват в резултат на мускулно напрежение и повдигане на веждите, за да се разшири по някакъв начин палпебралната фисура;
  • замъглено виждане.

Поради трудността на мигането се наблюдава повишена умора на зрителния апарат и това изостря зрителното увреждане.

Симптоматологията на описаното нарушение се проявява на фона на клиничната картина на заболяването или патологичното състояние, довело до появата на птоза на горния клепач.

диагностика

Диагнозата на птоза на горния клепач може да се постави с обикновен преглед на пациента. Важно е обаче не само изявление за това нарушение, но и идентифициране на причините, довели до неговото развитие. Следователно оплакванията на пациента, подробностите за историята (историята) на патологията и резултатите от допълнителните методи за изследване се вземат предвид.

Птозата на горния клепач може да бъде причинена от различни заболявания и патологични състояния, курирани в различни области на медицината, поради което пациент с такава диагноза се консултира от свързани специалисти – офталмолог, травматолог, пластичен хирург и други. Те предписват необходимите методи за изследване.

От анамнезата първо се разкрива следното:

  • колко дълго се наблюдава патологията;
  • какво предхожда появата му;
  • дали се наблюдава прогресия – дали ръбът на клепача от страната на лезията е паднал още по-ниско.

При физически преглед се отбелязва следното:

  • при общия преглед – лекарят отбелязва, че пациентът, когато изследва предмети, напряга мускулите на челото и се опитва да повдигне веждите си. Характерна е и „позата на звездичка“ – пациентът хвърля назад главата си, докато движи очната ябълка надолу, за да изследва предмети;
  • при локален преглед – лекарят определя на каква височина е клепачът (в същото време клепачът се оценява от друга страна), колко разширява се палебралната фисура, колко симетрични и подвижни са веждите и очните ябълки
  • при палпация (палпация) – състоянието на периоралните тъкани се палпира.
Cleanvision  Хирургията, лекарствата и витамините всичко това ще даде надежда за успешно лечение на отделяне на ретината

От инструменталните методи на изследване, на първо място, тези се извършват с помощта на които е възможно да се оценят характеристиките и работата на органа на зрението. Това е:

  • Визометрия – определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици;
  • тонометрия – определяне на вътреочното налягане;
  • томографско изследване на очната ябълка;
  • биомикроскопско изследване – изследване на състоянието на елементите на зрителния орган (конюнктива, роговица, леща и т.н.) с помощта на клиничен микроскоп. Ако е необходимо, провежда се с помощта на специален обектив Goldman;
  • рентгеново изследване на окото

В зависимост от предварителната диагноза на патологията, която би могла да доведе до появата на птоза на горния клепач, свързаните специалисти предписват други методи за изследване. Тя може да бъде:

От методите за лабораторни изследвания най-често се използват:

  • общ кръвен тест – ви позволява да определите естеството на причината за тази патология (възпалителни, туморни и т.н.);
  • хистологично изследване – провеждане на изследване на тъканните особености на биопсията;
  • цитологично изследване – провеждане на изследване на клетъчните характеристики на биопсията;
  • бактериоскопско изследване – изследване на намазки, пръстови отпечатъци под микроскоп;
  • бактериологично изследване – засяване на мазки върху хранителни среди, последвано от изследване на пораснали колонии и определяне на патогена

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагностика се извършва:

  • между различни форми на птоза на горния клепач – инволютивни, неврологични и т.н.
  • заболявания и патологични състояния, които биха могли да доведат до развитието на това нарушение.

усложнения

Най-често птозата на горния клепач е придружена от усложнения като:

  • зрително увреждане поради причината, че увисналият клепач не позволява на зрителния апарат да участва във визуалното възприемане на обекти;
  • амблиопия – зрително увреждане поради функционални нарушения при липса на анатомични и физиологични недостатъци;
  • усещане за двойност в очите;
  • нарушение на естетическия характер;
  • намаляване на влажността;
  • добавяне на вторична реакция.

Лечение на птоза на горния клепач

Целта на лечението на птоза на горния клепач е:

  • премахване на причината, довела до развитието на това нарушение;
  • елиминиране на самия птоза.

Методите за коригиране на причините за птозата са много различни, тъй като самите причини са различни. Лечението на неврологични патологии, които са го причинили, често изисква значителни усилия и време.

Ако неврологичните нарушения доведоха до развитието на тази патология, тогава тя се елиминира, когато те се коригират. При механични причини клепачът се разтяга, еластичността му намалява – в този случай ще се наложи хирургична корекция на описаното нарушение.

Операцията се извършва при откриване на птоза. При вродения тип птоза трябва да се извърши операция:

  • с непълна птоза – в юношеска възраст;
  • с пълна птоза – в предучилищна възраст.

По време на операцията се извършва пластичен мускул, който повдига горния клепач.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на това нарушение са:

  • избягване на ситуации, които могат да бъдат изпълнени с травма на мускула, който повдига клепача, и меките периорбитални тъкани. Ако е настъпила травма, е важно ранното идентифициране на нараняването и адекватното му лечение;
  • компетентно провеждане на диагностични и терапевтични мерки върху органа на зрението;
  • профилактика, диагностика и лечение на патологии на костите и меките тъкани, които могат да бъдат усложнени от птоза на горния клепач;
  • предотвратяване на появата на патологично съдържание зад очната ябълка и ако тя вече е възникнала, навременното й откриване, отстраняване и лечение на патологии, довели до производството на такова съдържание;
  • профилактика, диагностика и лечение на неврологични заболявания, които могат да причинят развитието на птоза на горния клепач;
  • правилна грижа за клепачите и визуалния апарат като цяло през целия живот, за да се предотврати бързото развитие на свързани с възрастта инволютивни промени.

Прогноза

Прогнозата за птоза на горния клепач като цяло е благоприятна. Такова нарушение може да бъде отстранено чрез пластична хирургия. Но при многократна провокация са възможни рецидиви. Трябва също да се има предвид, че резултатът няма да е задоволителен при системни заболявания, довели до развитието на описаната патология.

Ако пациентът се примири с птоза, се е приспособил към тази патология и отказва хирургична корекция, той трябва да обясни с какво пропускането на клепача е изпълнено за зрение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, медицински консултант

CleanVision България