Лечение на дегенерация на ретината на матката

Какво е макулна дегенерация (свързана с възрастта макулна дегенерация)? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Е. Казанцева, офталмолог с опит от 4 години.

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Определение на болестта. Причини за заболяването

Макулната дегенерация (макулна дегенерация или макулопатия) е обширна група от хронични прогресиращи заболявания, при които постепенно се засяга централната зона на нервната тъкан на окото, макулната област на ретината. Придружен от намаляване на централното зрение. Обикновено засяга и двете очи.

Заболяванията, които разрушават макулния регион, са сред петте основни причини за намалена зрителна острота при възрастното население на Русия [1]. Една от често срещаните форми на макулна дегенерация е свързана с възрастта макулна дегенерация или, както се нарича още, сенилна (сенилна) макулна дегенерация. Тази форма е посветена на тази статия.

Макулната дегенерация, свързана с възрастта, е една от основните причини за необратимо влошаване и загуба на зрение при хора над 50 години в световен мащаб [1].

В Русия тази патология засяга около 8-10 милиона души над 65 години [2]. Това означава, че всеки 20-и жител на страната ни е изложен на риск от това заболяване и до 2020 г. броят на хората с макулна дегенерация, свързани с възрастта, ще се увеличи почти три пъти. Освен това обемът на уврежданията дава мощно социално значение на това заболяване: повече от 3 милиона души по света имат увреждания поради макулна дегенерация, свързана с възрастта [3] [17].

По принцип това заболяване засяга жените и след 75 години се среща два пъти по-често. Причината за този модел все още не е известна.

Основата на възрастовата макулна дегенерация е недохранването на централната зона на ретината. Причините за това нарушение са много. На първо място, тя възниква в резултат на стареене, което се доказва от връзката на честотата на заболяването с възрастта. Отделна роля е отредена на наследствеността [5].

Друг доказан рисков фактор е тютюнопушенето. Отказът от тази зависимост може да намали с няколко пъти риска от макулна дегенерация [4].

Също така рискът от възрастова макулна дегенерация се увеличава от сърдечно-съдови заболявания, особено атеросклероза, атеросклеротични плаки на каротидната артерия и хипертония [6].

Вероятността от дистрофия се увеличава при хора, които консумират повече наситени мазнини и холестерол, както и с висок индекс на телесна маса. Рискът от разрушаване на макулата при хора, които консумират достатъчно омега-3 полиненаситени мастни киселини, е по-нисък – намира се в морската риба, дивото месо, морските водорасли и други.

Една от важните причини за появата на макулна дегенерация е прекомерната инсолация – излагане на слънчева светлина. Когато късо вълновият или син спектър на видимата светлина навлиза в ретината на ултравиолетовата, свободните радикали се образуват по време на фотохимичните реакции. Те увреждат клетъчните мембрани, т.е. фоторецепторите [19]. Обикновено антиоксидантната защита има в тъканите, за да предпази ретината от действието на свободните радикали. С макулна дегенерация в системата на образуване на свободни радикали и антиоксидантна защита възниква дисбаланс [8].

Симптоми на макулна дегенерация

С възрастовата макулна дегенерация зрението намалява постепенно и безболезнено в продължение на няколко години. Пациентите забелязват намаляване на зрителната острота, което не може да се коригира с избора на очила. Има и оплаквания от замъглено зрение, затруднено четене, намалена чувствителност към контраст, особено в стая с лошо осветление или при здрач.

Cleanvision  Клиничната картина и правилното лечение на херпетичния кератит - как да не изгубя зрението

Понякога с напреднали стадии централното зрение намалява до такава степен, че пациентите виждат само със странично зрение или ексцентрично, а в центъра – само черно или сиво петно.

В началните етапи от развитието на макулна дегенерация, свързана с възрастта, пациентите може да нямат оплаквания, поради което заболяването става находка по време на офталмологичен преглед, извършен по друга причина [15].

Патогенеза на макулна дегенерация

Въпреки многобройните изследвания на възрастовата макулна дегенерация, патогенезата на това заболяване все още не е ясна. Но част от основните връзки на патогенезата все още се изучават.

С напредване на възрастта фоторецепторите от жизненоважно значение като липофусцин или пигментът "старост" се отлагат между слоевете на ретината. Наричат ​​се Друзе. Те възникват поради влошаване на храненето на тъканите и забавено елиминиране на метаболитните продукти от тях.

Механизмът на образуване на друзен е подобен на процеса на образуване на атеросклеротични плаки на артериите. Прекомерното отлагане на липофусцин допринася за увреждане на пигментния епител и фоторецептори, тъй като това вещество е в състояние да произвежда реактивни видове кислород под въздействието на светлина, включително липидна пероксидация. Този процес се изостря допълнително с голямо количество ултравиолетова радиация [19]. В резултат на това околните клетки и тъкани са повредени.

Освен това, патогенезата може да премине по един от начините:

  • възникват огромни области на атрофия на ретината – образува се суха форма на болестта;
  • съдови фактори на растежа или VEGF се освобождават с развитието на неоваскуларизация – образува се мокра форма на макулна дегенерация.

Всички тези процеси протичат с тежка макулна дисфункция и рязко влошаване на централното зрение.

Класификация и етапи на развитие на макулна дегенерация

Различните подходи и възгледи за патогенезата на макулната дегенерация, развитието на диагностични методи доведоха до появата на няколко варианта за класифициране на възрастовата макулна дегенерация.

Една от международните класификации е приета през 1995 г. Той сподели широкото понятие за "възрастова макулна дегенерация", както следва:

  • ранни форми на заболяването или макулопатия, свързана с възрастта – образуването на друзен, диспигментация;
  • късни форми на заболяването или всъщност самата макулна дегенерация, свързана с възрастта – географска атрофия и хориоидна неоваскуларизация – съдова пролиферация.

Но повечето офталмолози в Русия използват в практиката си класификация на макулна дегенерация, основана на етапите на развитие на дистрофичния процес. Katznelson L. A. et al. Определете три форми (стадии) на заболяването [9]:

  1. Суха форма (неекссудативна). В началния етап той може да не се проявява клинично или да бъде придружен от намаляване на централното зрение при лошо осветление или при здрач. Освен това прогресира централното зрение. Това се проявява с наличието на друзен, дефекти на пигментния епител, преразпределение на пигмента, атрофия на пигментния епител. На този етап болестта може да спре в своето развитие и да не премине в други форми.
  2. Мокра форма (ексудативно). Отличава се с процеси, които се проявяват в отговор на прогресиращ оток и исхемия на ретината под формата на неоваскуларизация на ретината – съдова пролиферация. Това е по-агресивна форма от сухата и води до по-бързо и прогресивно влошаване на централното зрение. Проявява се като бързо намаляване на централното зрение, кривина на предмети, поява на сиво петно ​​пред окото.
  3. Cicatricial форма. Това е край на болестта. Проявява се като трайно намаляване на зрителната острота до загуба на централно зрение. Често пациентите виждат периферни или ексцентрични. Груба съединителна тъкан се образува под ретината на фона на преди това новообразувани съдове. Пигментният епител и фоторецепторният слой атрофират, в резултат на което макулната зона става нефункционална или лошо функционална.

Усложнения на макулна дегенерация

Тъй като болестта в началните етапи е почти безсимптомна, има много висок риск макулната дегенерация да бъде открита само когато ретината вече е достатъчно повредена. Това състояние ще бъде придружено от трайно намаляване на тежестта и качеството на централното зрение.

Освен това с нередовни прегледи на офталмолог можете да пропуснете прехода на макулна дегенерация, свързана с възрастта, от суха към мокра форма, поради което пациентът няма да получи навременно и ефективно лечение.

Cleanvision  Причини за конюнктивална хемоза, методи на лечение, последствия

Усложнява ситуацията е, че ретината е много чувствителна към исхемия, която се влошава от прогресиращо заболяване. Ако не провеждате ефективно лечение, тогава времето за пълно влошаване на макулната дегенерация може да се изчисли за месеци. Следователно, когато ненавременно търси специализирана помощ, пациентът необратимо губи централно зрение в едното око и получава висок риск от развитие на това заболяване и подобен резултат при второто око. В резултат на това човек става инвалид [16].

Диагностика на макулна дегенерация

Първата стъпка в диагнозата е самодиагностиката с помощта на теста на Амслер. За да направите това, пациентът поставя теста на разстояние 15-20 см от лицето, насочва погледа си към централната точка, покрива едното око с длан и оценява квадратите и линиите около точката: има ли изкривявания, изкривявания, всички квадратчета еднакви ли са или има сиви петна. Тогава той повтаря същото за второто око.

Такъв периодичен самонаблюдение трябва да се извършва от всеки пациент със суха форма на възрастова макулна дегенерация. При първите признаци на изкривяване на линията трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Картината вдясно илюстрира как пациент със суха напреднала дегенерация на макулата или с рисковете от преминаване от суха форма в мокра вижда теста на Амслер; вляво е зрението на пациента без макулна дегенерация или в началните етапи на сухата форма на заболяването.

По принцип диагнозата на възрастовата макулна дегенерация се основава на основни и допълнителни методи на изследване.

Лекарят получава основните данни със стандартен офталмологичен преглед:

  • събиране на жалби;
  • изясняване на медицинската история;
  • оценка на зрителните функции и данните на офталмоскопията, и по-добре – биомикроофталмоскопия (изследване на фундус).

Допълнителните методи за диагностика включват:

  • флуоресцентна ангиография;
  • ангиография със зелен индоцианин;
  • оптична кохерентна томография на ретината;
  • електроретинография.

Най-информативните методи за откриване на патология на ретината са флуоресцентна ангиография и ангиография със зелен индоцианин. Те визуализират новообразуваните съдове, състоянието на пигментния епител и кръвоносната система на фундуса като цяло. За да изпълня тези два метода, използвам различни модели камери, както и флуоресцеин или индоцианин зелено, които се прилагат интравенозно преди изследването. Въпреки това, когато планирате и провеждате тези манипулации, си струва да запомните, че тези лекарства могат да причинят алергични реакции и други странични ефекти. Затова подборът на пациентите за тези видове изследвания трябва да бъде задълбочен.

Противопоказания за ангиография:

  • и анамнеза за алергични реакции;
  • обостряне на бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в остър стадий;
  • остър и хроничен гломерулонефрит;
  • пиелонефрит в остър стадий;
  • хронична бъбречна недостатъчност в острия стадий;
  • бременност и кърмене.

Най-информативният и безопасен метод за диагностика за пациента е оптичната кохерентна томография (OCT). Използва се за оценка на морфологичната и топографска оценка на макулната зона, показвайки структурни промени в ретината. Този метод позволява не само да се идентифицират първоначалните прояви на макулна дегенерация, свързани с възрастта, като друзен и дефекти на пигментния епител, но и вече очевидни признаци на мокра форма на заболяването – отделяне на пигментния епител и невроепителий, появата на нови съдове под ретината. Тези данни са основните показатели за ефективността на лечението, с помощта на които се оценяват допълнителни тактики на управление на пациента [2].

За да се определи степента на функционално увреждане на ретината на централната зона, се използва електроретинография (ERG). Може да се проведе в началните етапи на заболяването, когато морфологичните промени все още не се забелязват, но симптомите вече са налице. Въпреки че, както показва практиката, функционалните нарушения в слоевете на ретината с възрастова макулна дегенерация до ясна степен се появяват само в развити и напреднали стадии на заболяването [10] [11].

Лечение на макулна дистрофия

Въпреки големия успех в диагностицирането на възрастовата макулна дегенерация в ранните етапи на развитие, лечението на тази патология остава проблем. Нито една от съществуващите възможности за лечение не може напълно да предотврати развитието на макулна дегенерация, свързана с възрастта. FDA (Администрация по храните и лекарствата) не е одобрила нито едно лекарство за суха макулна дегенерация [14].

При висок риск от развитие и начални етапи на суха макулна дегенерация, първо се препоръчва провеждането на курсове на антиоксидантна терапия [18]. Те ви позволяват да нормализирате метаболитните процеси и да повишите антиоксидантната защита на ретината. Според резултатите от изследванията, лечението с антиоксиданти и микроелементи (цинк и мед) с дълги курсове намалява честотата на късните стадии на свързана с възрастта макулна дегенерация с почти една четвърт [12].

Cleanvision  Студени възпалени очи

Сред вещества с антиоксидантен ефект, които предпазват ретината от оксидативен стрес и развитието на макулна дегенерация, основното място заемат каротеноидите. Човешкото тяло не е в състояние да синтезира тези вещества, така че тяхното количество в клетките на ретината директно зависи от качеството на храната. Каротеноидите се намират в моркови, цитруси, домати, спанак, царевица. От получената храна само зеаксантин и лутеин се транспортират от протеини от кръвната плазма до фоторецепторите на ретината, където вече образуват жълт пигмент – ксантофил. Именно това е основната защита срещу оксидативен стрес, блокиращ ултравиолетовото лъчение [9] [13]. Антоцианозидите, които се съдържат в екстракта от боровинки, също имат антиоксидантен ефект върху ретината.

В Русия има регистрирани витаминно-минерални комплекси, които съдържат каротеноиди, екстракт от боровинки, цинк, витамини A, C, E. Те са предназначени да предотвратят появата на макулна дегенерация (ако има риск) и в началните етапи от развитието на болестта като заместителна терапия.

За да работят тези витаминно-минерални комплекси, е необходимо всички компоненти да са в правилните пропорции: лутеин – поне 2 mg, антоцианини – най-малко 10 mg, цинк – повече от 10 mg, мед – по-малко от 1 mg.

Няма категоричен отговор за продължителността на курса на лечение. Според някои автори витаминно-минералните комплекси се използват като заместителна терапия, те трябва да се приемат непрекъснато [4].

За безопасното лечение на мократа форма на макулна дегенерация, насочена към борба с механизмите на развитието на болестта, има лекарства, които инхибират растежа на нови съдове, анти-VEGF лекарства. В Русия са регистрирани две такива лекарства – Eilea (aflibercept) и Lucentis (ranibizumab). Те се вкарват директно в стъкловидното тяло на окото.

Както показаха резултатите от глобални клинични проучвания, анти-VEGF лекарствата са ефективни срещу зрителната острота в сравнение с други методи на лечение – използването на глюкокортикостероиди, лазерно лечение и др. Затова те заслужено се превърнаха в първата линия на избор при лечението на влажна макулна дегенерация, причината за която е образуването на нова кръв съдове.

Прогноза. предотвратяване

Пациентите със суха възрастова макулна дегенерация се препоръчват да приемат добавки с антиоксиданти – каротеноиди, витамини, микроелементи. При лечението на мократа форма на заболяването един от основните и решаващи фактори е времето, тъй като перспективата за лечение ще зависи пряко от навременното започване на ефективна терапия, т.е. от началото на формулирането на VEGF инхибитори. Колкото по-рано се започне правилното лечение, толкова по-добър е резултатът. Терапевтичният прозорец се счита за една година от началото на заболяването. Месечният мониторинг на зрителната острота, ОСТ и биомикрофталмоскопията е важен, за да се оцени необходимостта от многократни инжекции след стандартна "натоварваща доза".

Стандартното управление на макулна дегенерация, свързана с възрастта, включва самостоятелно наблюдение на пациента с помощта на теста на Amsler, редовни прегледи веднъж на 6-12 месеца с контрол на зрителната острота и биомикрофталмоскопия, както и приемане на антиоксиданти. Редовните прегледи ще ви позволят да идентифицирате признаци на прехода на болестта от суха към мокра колкото е възможно по-рано.

Въпреки доста простите мерки за предотвратяване на мократа форма на заболяването, по-малко от половината от пациентите в Русия получават редовно лечение на суха макулна дегенерация, останалите или я приемат нередовно, или оставят заболяването напълно безконтролно (18,2%) [14].

Курсовото лечение на суха макулна дегенерация в болница няма смисъл, тъй като целият обем от наблюдения и необходимата заместителна терапия могат да се извършват на ниво клиника.

За предотвратяване на възрастовата макулна дегенерация е необходимо в млада възраст да се изключат рискови фактори: тютюнопушене, наличието в диетата на голямо количество наситени мастни киселини, прекомерна инсолация. Ако рисковите фактори не могат да бъдат изключени, след 50 години е необходимо да се започне профилактичен прием на витаминно-минерални комплекси с каротеноиди.

CleanVision България