Хирургия при страбизъм (2)

Страбизмът е патологично състояние, при което очните ябълки имат различно положение в орбитата и не могат да извършват синхронни движения или, по-просто казано, хармонично „работят в екип“. При хора, страдащи от това заболяване, едното око гледа директно към желания обект, а другото може да бъде отклонено навътре или медиално (конвергентна клечка или езотропия), навън или странично (екзотропия – разнопосочен страбизъм), както и нагоре (хипертропия) или надолу (хипотропия) ). Страбизмът може да бъде постоянен или прекъсващ. Едно око (едностранно страбизъм) или и двете последователно (редуващ се страбизъм) могат да бъдат засегнати от неправилни движения.

За да предотврати двойното зрение при вродения и ранен детски страбизъм, мозъкът започва да игнорира визуална информация от неправилно насочено око, което води до амблиопия или ефект на "мързеливо око". При леки случаи при деца е възможна консервативна корекция на проблема чрез набор от индивидуално проектирани визуални упражнения. Но най-ефективният и радикален метод за лечение на страбизъм е операцията.

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Показания за операция

Традиционно целта на хирургичното лечение на страбизъм е да възстанови нормалната зрителна ос, да премахне диплопията, а също така да възстанови или поддържа нормално бинокулярно зрение. Помислете за показанията за тази операция по-подробно:

  1. Възстановяване на бинокулярно зрение. Понастоящем специалистите смятат, че ранната хирургична интервенция може да помогне за възстановяване на бинокуларното зрение при децата.
  2. Диплопия или двойно виждане. Това важи особено за по-големи деца и възрастни, които за първи път се сблъскаха с отклонението на очните ябълки. Степента на зрителния дискомфорт директно зависи от честотата на възникване на отклонения от основната ос. Освен това значителните отклонения притесняват пациентите по-малко от малките.
  3. Паралитичен страбизъм. Хирургичното лечение е най-ефективно за лечение на тежък паралитичен страбизъм със симптоматична диплопия. Добре планираната операция помага да се справи с парезата на горните коси мускули, което също връща бинокулярно зрение на пациентите.
  4. Дори редки отклонения могат да доведат до такова неприятно състояние като астенопия. Клиничната картина се състои от трудности при четене, главоболие, слабост при продължително напрежение на очите.
  5. Коригирането на козметичните дефекти при децата често е най-притеснително за родителите. За постигането на тази цел може да са необходими няколко интервенции.

Трябва да се разбере, че изборът на метод на лечение и резултатите са силно зависими от типа на страбизъм, ъгъла на отклонение и фактори като липса на конвергенция или амблиопия. Същността на операцията е ефектът върху окуломоторните мускули, двигателните сигнали към които се изпращат от мозъка, методите на въздействие върху които в момента не са известни. Ето защо може да се наблюдава отклонение на очните ябълки след хирургична корекция. Може да се наложи серия от интервенции за постигане на желаната цел.

операцията

В хода на предоперативна подготовка специалист извършва сензомоторен преглед. Състои се във външно стимулиране на окотомоторните мускули. Такава диагностична процедура е необходима, за да се определи кои конкретни мускулни структури дават основен принос за страбизъм, коя от тях трябва да бъде засегната (да отслаби, укрепи или да се движи). Установява се и степента на страбизъм. Така хирургът подробно проучва ситуацията и определя за себе си план на операция. Често и двете очи изискват намеса, въпреки че отклонение от оста има само от едната страна.

Cleanvision  Визометрията е основният метод за изследване на зрителната острота

Хирургията при страбизъм рядко се свързва с масивно кървене. Въпреки това, като предпазна мярка, лекарят може да препоръча временно да спрете приема на антикоагуланти, антитромбоцитни средства и ибупрофен. Необходими са и стандартни лабораторни и инструментални изследвания – общ и биохимичен кръвен тест, флуорография или рентген, електрокардиограма.

В навечерието на интервенцията се взема решение относно метода за облекчаване на болката. Най-често при деца и възрастни това е обща ендотрахеална анестезия. При наличие на противопоказания или нежелание на пациента, като алтернатива се използват ретробулбарни инжекции от локален анестетик в комбинация с венозна седация.

В операционната зала пациентът е в легнало положение. Кожата на реорбиталната област се обработва внимателно с антисептик, съдържащ йод. Хирургът и операционната медицинска сестра след предварително лечение на ръцете носят стерилни рокли и ръкавици. На лицето се поставя стерилна салфетка с отвор за хирургичното поле. Всички тези мерки са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Принципи на хирургията

При хората има 6 външни околомоторни мускула, които контролират движението на очните ябълки в орбитата. Четири от тях се наричат ​​прави (горна, долна, медиална и странична). Те са прикрепени към съответния полюс на окото и го преместват съответно нагоре, надолу, отвътре и отвън. Двете останали мускулни структури са отговорни за сложните движения и се наричат ​​наклонени. Работата на всички тези мускули се координира от мозъчните неврони.

Целта на хирургическата интервенция е да повлияе на описаните мускулни структури:

  • Рецесията е операция, която отслабва мускулите на ректуса на окото поради трансплантация на мускула отзад до мястото му на прикрепване.
  • Резекция или скъсяване на мускул е операция, при която поради скъсяване на дължината на мускула става неговото укрепване.

Техниката е следната: за достъп се прави разрез на конюнктивата. Мускулите са разположени точно под конюнктивалните структури, поради което няма нужда да се реже кожата.

В процеса на рецесия мускулът се отделя от закрепването си към очната ябълка. След това се движи отзад, след което се фиксира към окото. Придвижването отзад към анатомичната приставка отпуска мускула, което позволява на окото да заеме равномерно положение.

Резекцията е укрепваща процедура, която представлява изрязването на част от мускулните влакна, последвано от фиксиране на мускула в анатомичното положение. По време на предоперативна подготовка хирургът определя кои конкретни екстраокуларни мускули ще бъдат засегнати. Времето, необходимо за такава интервенция, зависи от много фактори. По правило работата с един мускул отнема около 20-30 минути при хирурга.

Днес широко се използва техниката на регулируеми шевове. След резекция или рецесия, мускулната фиксация към повърхността на очната ябълка се извършва от специални възли. В края на операцията хирургът може лесно да получи достъп до тях. Това е необходимо, за да се коригира положението на мускулите в следоперативния период, за да се постигне по-добър ефект.

Постоперативен период

Ранният следоперативен период включва внимателно наблюдение на пациента, проследяване на неговите кардиореспираторни параметри. Това е особено вярно след обща анестезия. Пациентът или неговите родители (такива операции често се извършват при деца) получават подробни препоръки за следоперативни грижи. Нормална е умерена болезненост, хиперемия или сърбеж в областта на оперираното око. Конюнктивата обикновено е хиперемична и едематозна, възможно е постоянно усещане за чуждо тяло. Увеличение на обема поради оток на горния и долния клепач е допустимо.

Cleanvision  Изгаряне на очите чрез заваряване, аерозолна първа помощ и лечение

Такива симптоми отзвучават в рамките на 2-3 дни. При силна болка е допустимо приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (нимесулид, кеторолак) при възрастни. Децата се предписват парацетамол или ибупрофен в зависимост от възрастта.

Пълното възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици. След това време възрастните могат да се върнат към ежедневните си дейности, а децата отиват на училище. В същото време е важно да се спазват мерките за безопасност – уверете се, че окото не влиза в контакт с чужди тела, не го разтривайте с мръсни ръце, а също така избягвайте всякакви наранявания по тялото.

Стриктното спазване на медицинските препоръки, медикаменти и редовни посещения в клиниката допринасят за бързото и комфортно възстановяване.

Възможни усложнения

Вероятността от усложнения съществува след каквато и да е хирургическа операция, тази интервенция не е изключение. Може да срещнете следните нежелани сценарии:

  1. Инфекциозните усложнения, като правило, се появяват в ранния следоперативен период, но са редки. За да се предотврати бактериално замърсяване, на пациентите се предписват капки за очи с антибактериално лекарство. Първото постоперативно посещение в клиниката е насочено към оценка на състоянието на пациента и идентифициране на подобни усложнения. Ако почувствате силна болка, подуване, зачервяване, трябва незабавно да се консултирате с вашия лекар.
  2. Перфорация на склерата. По време на пришиване на екстраокуларни мускули към повърхността на окото има вероятност от увреждане на иглата на склерата. Обикновено това води до леко кървене. В редки случаи при масивно увреждане е възможно отделяне на ретината или е необходима криотерапия. Използването на съвременни игли избягва подобни ситуации.
  3. Възможни са усложнения като зачервяване, сърбеж, двойно виждане (диплопия). Такива признаци по правило са преходни и спират, докато се възстановят.
  4. Умереното намаляване на зрителната острота, което понякога изисква допълнителен подбор на очила или контактни лещи, е свързано с лека промяна във формата на очната ябълка след операцията.
  5. Пълната загуба на зрението е рядка – 1 случай на 10 000 операции. Свързва се с ендофталмит, отделяне на ретината или масивна хемофталмия. Съвременните възможности на офталмологията ви позволяват да забележите огромните усложнения, изброени по-горе, и да предприемете необходимите мерки.

Понякога пациентите погрешно смятат непълната или недостатъчна корекция на страбизъм като усложнение. Това не е напълно вярно. Според статистиката от 20 до 40% от такива операции не отговарят напълно на очакванията. Както бе споменато по-горе, може да се наложи серия от интервенции за постигане на референтен козметичен ефект.

Оперативна цена

Услугацена
кодназвание
20.12 Хирургия на страбизъм и реконструктивна пластична хирургия
2012001Приятелска хирургия срещу страбизъм от 1-ва категория на сложност55000
2012002Приятелска хирургия срещу страбизъм от 2-ва категория на сложност65000
2012003Приятелска хирургия срещу страбизъм от 3-ва категория на сложност75000
2012004Пробиране и разкъсване на слъзните канали по време на запушване8500
2012005Катетеризация на r / w пространство5000
2012006Въвеждане на лекарства в катетъра (1 въведение)100
2012007Премахване на 1 образувание върху кожата на клепачите (2 степен)6000
2012008Премахване на 1 образувание върху кожата на клепачите (1 степен)3500
2012009Склеропластика от Снайдер-Томпсън65800
2012010Хирургия за паралитичен страбизъм75000
2012011Отстраняване на птеригиум с лазерно изкривяване на роговицата22500
2012012Отстраняване на халазион12500
2012013Премахване на 1 образувание върху кожата на клепачите (3 степен)9500
2012014Премахване на конюнктивални новообразувания (без пластика)9500
2012015Склеропластика според Пивоваров50750
2012016Kollagenoplastika28500
2013001Отстраняване на птеригиум с конюнктивална пластмаса от местни тъкани (без разходите за консумативи и анестезия) / ниво на сложност 125000
2013002Премахване на птеригиум с конюнктивална пластика и слоеста кератопластика (без разходите за консумативи и анестезия) / ниво на сложност 245800
2013003Премахване на птеригиум с автоаллопластика на конюнктивата и многопластова кератопластика на голяма площ (без разходи за доставки и анестезия) / ниво на сложност 364000
2013008Хирургия за евразия на долния клепач с различна етиология и малка степен (без разходите за консумативи и анестезия) от 1-ва категория на сложност30000
2013009Хирургия за евразия на долния клепач с различна етиология и голяма степен (без разходите за консумативи и анестезия) от 2-ра категория на сложност44000
2013010Хирургия за евразия на долния клепач с различна етиология и до голяма степен с използването на алопластични материали и присаждане на кожа (без разходите за консумативи и анестезия) / сложност68000
2013014Хирургия за инверсия на долния клепач с различна етиология и голяма степен (без разходите за консумативи и анестезия) от 1-ва категория на сложност37500
2013015Хирургия за инверсия на долния клепач с различна етиология и голяма степен (без разходите за консумативи и анестезия) от 2-ва категория на сложност49000
2013016Хирургия за инверсия на долния клепач с различна етиология и голяма степен (без разходите за консумативи и анестезия) от 3-ва категория на сложност67000
2013023Елиминиране на вродената патология: птоза, епикантус, блефарофимоза (без разходите за доставки и анестезия) / ниво на сложност 130000
2013024Елиминиране на вродената патология: птоза, епикантус, блефарофимоза (без разходите за доставки и анестезия) / ниво на сложност 252800
2013025Елиминиране на вродената патология: птоза, епикантус, блефарофимоза (без цената на доставките и анестезията) от двете страни60000
2013029Корекция на птоза на клепача със запазване или отсъствие на ливаторната функция (без разходите за консумативи и анестезия) 1-ва категория34000
2013030Корекция на птоза на клепача със запазване или отсъствие на ливаторната функция (без разходите за консумативи и анестезия)59000
2013031Корекция на птозата на клепача чрез трансплантация на челен мускул (без цената на доставките и анестезията)78000
2013050Елиминиране на блефарохалаза (без разходите за доставки и анестезия)55000
Cleanvision  Всичко за исхемичния инсулт на лявото полукълбо

Цената на тази операция зависи от репутацията и оборудването на офталмологичната клиника, квалификацията на специалиста и използваните консумативи. Съществуват и различни категории сложност на операцията. Цената на операцията за коригиране на страбизъм е от 25 до 40 000 рубли и се определя индивидуално за всеки пациент. Перигичните оперативни диагностични процедури се заплащат отделно.

Отзиви

В тази област бяха проведени огромни научни изследвания. Изследвани са факторите, влияещи върху изчезването както на козметичните дефекти, така и на симптомите на заболяването. Дори при перфектната операция хирургът не може да се намеси в работата на мозъка, който контролира приятелското движение на очите.

С недостатъчната корекция на козметичните дефекти се свързват отрицателни отзиви след описаната процедура. Обикновено специалистите обясняват на пациентите възможните рискове и възможности за развитие на събитията след операцията. По-голямата част от отзивите обаче все още са положителни. Пациентите и техните родители са доволни от резултата, елиминиране на неприятни симптоми и козметични дефекти.

Видео: страбизъм, хирургично лечение

Внимание! Видеото съдържа видео на хирургическа операция.

CleanVision България