Функционална рехабилитация на пациент с кератоконус след кръстосано свързване с колаген

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия – Папанян Санасар Сурикович, Рикс Ина Александровна, Новиков Сергей Александрович

Статията разглежда клиничния случай на благоприятен изход от лечението на хроничен кератоконус чрез метода на кръстосано свързване на колаген с модифицирани параметри. Описани са възможните механизми на действието на омрежването на колаген върху биомеханичните и биохимичните свойства на роговицата. Представени са данните от собствения ни преглед и следоперативно динамично наблюдение на пациента преди и след кръстосано свързване на колаген. Дават се дискусии относно новите възможности за подобряване на стандартните подходи с цел подобряване на резултатите от прилагането на този метод на лечение.

Подобни теми на научната работа в клиничната медицина, авторът на научната работа е Папанян Санасар Сурикович, Рикс Ина Александровна, Новиков Сергей Александрович

Функционална рехабилитация на пациента с кератоконус след кръстосано свързване на колаген с модифицирани параметри

Тази статия съдържа клиничен случай на благоприятен резултат от лечението на хроничен кератоконус чрез кръстосано свързване на колаген с модифицирани параметри. Представени са възможните механизми на действие на кръстосано свързване на колаген върху биомеханични и биохимични свойства на роговицата, както и данни от изследванията и следоперативно динамично наблюдение на пациента преди и след кръстосано свързване на колаген. Посочени са и мотиви за нови начини за усъвършенстване на стандартни подходи с цел подобряване на резултатите от прилагането на това лечение.

Текст на научна статия на тема „Функционална рехабилитация на пациент с кератоконус след кръстосано свързване на колаген с модифицирани параметри“

ФУНКЦИОНАЛНА РЕАБИЛИТАЦИЯ НА КЕРАТОКОНУСЕН ПАЦИЕНТ СЛЕД КОЛАГЕНСКОТО КРЕПЛЕНИЕ С МОДИФИЦИРАНИ ПАРАМЕТРИ

© s.s. Папанян, и. Ricks, SA. Новиков

GBOU VPO "PSPbGMU тях. Акад. IP Павлова »Министерство на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург

Дата на получаване: 03.03.2016 г. Приет за публикуване статия: 12.05.2016 г.

f Статията разглежда клиничния случай на благоприятен резултат от лечението на хроничен керато конус чрез метода на омрежване на колаген с модифицирани параметри. Описани са възможните механизми на действието на омрежването на колаген върху биомеханичните и биохимичните свойства на роговицата. Представени са данните от собствения ни преглед и следоперативно динамично наблюдение на пациента преди и след кръстосано свързване на колаген. Дават се дискусии относно новите възможности за подобряване на стандартните подходи с цел подобряване на резултатите от прилагането на този метод на лечение.

f ключови думи: роговица; кератоконус; омрежване; рибофлавин.

ФУНКЦИОНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА С КЕРАТОКОНУС СЛЕД КОЛАГЕН CROSS-LiNKiNG WiTH МОДИФИЦИРАНИ ПАРАМЕТРИ

© SS Папаян, И. А. Рикс, С. А. Новиков

Първи държавен медицински университет на Павлов в Санкт Петербург

За цитиране: сп. Офталмология, 2016; 9 (2): 106-111 Получавано: 03.03.2016 г.

G Тази статия съдържа клиничен случай на благоприятен резултат от лечението на хроничен кератоконус чрез кръстосано свързване на колаген с модифицирани параметри. Представени са възможните механизми на действие на кръстосано свързване на колаген върху биомеханични и биохимични свойства на роговицата, както и данни от изследванията и следоперативно динамично наблюдение на пациента преди и след кръстосано свързване на колаген. Посочени са и мотиви за нови начини за усъвършенстване на стандартни подходи с цел подобряване на резултатите от прилагането на това лечение.

G Ключови думи: роговица; кератоконус; омрежване; рибофлавин.

Търсенето и стандартизирането на нови, по-ефективни и не толкова инвазивни методи за лечение на хронични заболявания на роговицата с повтарящ се курс и силна болка, които намаляват зрителната функция и качеството на живот на пациентите, са важна област в съвременната експериментална и клинична медицина, но често надхвърлят само медицината. Оптимизирането на клиничните резултати от лечението на роговичната дистрофия и новите възможности за социална рехабилитация на тези пациенти дават на решението на проблема ясно изразен медицински и социален звук. Комбинирани лечения

Cleanvision  Заболяване, което може да съсипе през целия живот амблиопия, е какво заболяване

използвайки фактори от физическо естество и химикали, които влияят върху биохимичните и биомеханичните трансформации на роговицата, което често води до подобряване на основната й характеристика – прозрачност, те осигуряват подбор на индивидуални спектрално-енергийни характеристики на ефекта за всеки отделен пациент, които влияят върху общата доза на експозиция, и и химическа модификация на препоръчания фотосенсибилизатор с цел по-стабилна фиксация на постигнатия структурен колаген тата инволюция. Ако по отношение на търсенето на нов фотосенсибилизатор успехът все още е повече от скромен, то промяната

Както авторът на метода, така и компанията, произвеждаща оборудването за производство на кръстосано свързване на колаген препоръчва времето за облъчване на роговицата. Освен това, въпреки очевидната простота на метода, по време на операцията има много възможности за оптимизиране на стандартния протокол, като защита на стволови клетки от ултравиолетово лъчение, увеличаване на продължителността на контакта на химическия модификатор със зоната на действителното излагане чрез създаване на непрекъснато бавно подаване на багрило или образуване на временна бариера (резервоар), капки против разпространение по цялата повърхност на окото.

Кератоконусът е невъзпалително ектатично заболяване, при което роговицата придобива конична форма поради изтъняване и изпъкналост, което се проявява клинично чрез формирането на късогледство и неправилен астигматизъм [1]. Най-често дебютът на кератоконуса се случва при юноши или млади хора и намалява зрителната острота, влошава качеството на живот и ограничава социалната адаптация на пациентите [2]. Напоследък, за да се спре прогресията на кератоконуса, все по-често се използва кръстосано свързване на колаген (CCL). Методът се основава на комбинираното използване на рибофлавин и монохроматично излъчване от ултравиолетовия спектър. Преди клиничното приложение на метода са проведени голям брой експериментални изследвания, които доказват неговата безопасност и ефективност [4, 6]. Тези експериментални проучвания показват, че под въздействието на монохроматично UV лъчение (дължина на вълната – 370 nm, плътност на потока на мощността – 3 mW / cm2 и време на експозиция – 30 min), рибофлавинът се разрушава с отделянето на свободни радикали, които впоследствие предизвикват образуването на кръстосани връзки между молекулите на колаген и увеличаване на диаметъра на колагеновите влакна, поради което се увеличава модулът на еластичността на роговицата, увеличава се устойчивостта на роговицата към ензимно разцепване, хидратация и термичен ефект до [5].

Идеята и развитието на метода на кръстосано кръстосано роговично колагене принадлежи на група изследователи от Техническия университет в Дрезден, които през 2003 г. ръководят

с G. Wollensak въвежда този метод в клиничната практика за лечение на прогресиращ кератоконус [5].

Понастоящем е възможно да се използват променените параметри на процедурата за омрежване, което може да намали времето за работа, като същевременно запази всички биомеханични последици от роговицата (дължина на вълната – 365 nm, плътност на потока на мощността – 9 mW / cm2 и време на експозиция – 10 min), а също така да се осигури индивидуален подход към всеки пациент, в зависимост от данните на обективен преглед [3].

Пациент Н., на 50 години, се оплаква от намалена зрителна острота на двете очи, повишена умора по време на зрителна работа и недоволство от инструменти за корекция (очила, контактни лещи).

За първи път забелязва намаляване на зрителната функция в студентските си години. Не са регистрирани непосредствените роднини на заболяванията на органа на зрението.

Пациентът се обърна за помощ към офталмолог на възраст от 18 години (1983 г.). След диагнозата диагнозата беше "кератоконус на дясното око". Препоръчва се носенето на твърда контактна леща (LCD), но пациентът след кратко прилагане на този тип корекция отказа LCD поради дискомфорт и липса на положителен визуален резултат. През следващите 25 години зрението в дясното око постепенно се влошава, пациентът периодично се обръща към офталмолози, в резултат на всеки преглед се потвърждава диагнозата „кератоконус на дясното око“. През 2000 г. отново са предписани LCD, но пациентът не може да ги носи. През 2008 г. следващият преглед е диагностициран с кератоконус от 1-ви етап на лявото око. На пациента е препоръчано консервативно лечение и динамично наблюдение на лявото око и хирургично лечение (чрез кератопластика (SCR)) на дясното око. Пациентът от предложената тактика на активно лечение реши да откаже временно. До септември 2015 г. тя не се свързва с офталмолози, няма промени в тактиката на лечение на болестта, прилагаше само хидратиращи капки, когато имаше усещане за сухота и дискомфорт. През октомври 2015 г. пациентът

Cleanvision  Уникалността на техниката за корекция на зрението на д-р Бейтс

Параметри Дясно око Ляво око

Пречупване Sph – 11,0 цилиндъра – 11,5 ax22 Sph + 1,75 цилиндъра – 2,5 ax106

R1 4,46 mm 75,75 D ax14 8,44 mm 40,0 D ax111

R2 3,92 mm 86,0 D ax104 8,01 mm 42,25 D ax21

AVE 4,19 mm 80,50 D 8,23 ​​mm 41,0 D

CYL -10,25 брадва 14 -2,25 ax111

Кандидатствах с цел получаване на съвет в Катедрата по офталмология на Акад. IP Павлова. Клиничните симптоми на кератоконус при пациента са били традиционни за тази патология. Биомикроскопията на лявото око разкрива разреждане на роговичната строма (симптом на „фойерверки“), неравномерен участък на роговицата, изтъняване на роговицата, малък брой вогтови стрии и малък брой нервни окончания. Изчерпването на роговицата чрез нервни окончания не е характерно за тази патология, но се вписва в клиничната картина.

Данните от обективен офталмологичен преглед са представени в таблица 1.

Дясното око е 0,05, не се коригира.

Лявото око е 0,2 с sph +1,75 cyl – 2,0 ax 105 = 0,5.

Вътреочно налягане (IOP)

Дясното око е 13 mmHg. Чл. (според I Care).

Лявото око е 14 mmHg. Чл. (според I Care).

Кожата на клепачите е с нормален цвят, формата на палпебралната фисура е нормална. Конюнктивата на клепачите и очната ябълка е бледо розова. Роговица: формата на роговицата се променя, разрезът е изтънен, отгоре на конуса

Фиг. 1. Ляво око (преди операция)

има цикатрична непрозрачност, визуализират се вогт стрии и пръстен на Флейшер. Зеницата е кръгла в центъра с диаметър 3,0 mm, реакцията (пряка, приятелска, за настаняване и конвергенция) е жива. Лещата и стъкловидното тяло са прозрачни.

Фундусът на окото: дискът на зрителния нерв е овален, розов на цвят, съдовият сноп в центъра, изкопни – 3/10, съдовете не са променени, съотношението на диаметрите на артериите и вените е 2D.

Кожата на клепачите е с нормален цвят, формата на палпебралната фисура е нормална. Конюнктивата на клепачите и очната ябълка е бледо розова. Роговица: рядка строма на роговицата (симптом на „фойерверки“), изтъняване на роговицата, малък брой стрии на Вогт, малък брой нервни окончания (фиг. 1). Зеницата е кръгла в центъра с диаметър 3,0 mm, реакцията (пряка, приятелска, за настаняване и конвергенция) е жива. Лещата и стъкловидното тяло са прозрачни.

Фундусът на окото: дискът на зрителния нерв е овален, розов на цвят, съдовият сноп в центъра, изкопаването е 3/10, съдовете не са променени, съотношението на артерията към вените е 2D.

Резултати от гониоскопия на двете очи без особености, иридокорнеален ъгъл със средна ширина.

Анализ на схемата за грип и кератотопография (Томей)

Топографската картина на роговицата представлява развит стадий на кератоконус, поради което, предвид ниската визуална функция, се препоръчва планирана субтотална проникваща кератопластика.

На аксиалната карта се разкрива кератографско изображение под формата на венчелистчетата на „вратовръзка“, докато двете венчелистчета са с неравномерни размери и асиметричен наклон. Разликата в пречупването в горната и долната точка на роговицата е около 5,0 D. Значителна асиметрия между радиусите в долната и горната половина на роговицата (по-голяма от 2,0 D). Дебелина на роговицата в цената

I 114 lirii№ flirif.

MtoK MUN 4MG BEAM * iL 14

Kl-5 th A Ȇ AvqK i TS rvi B71

V 0 3 mm IMnnnbl 11 '”™) i H

Няма да намерите това, което ви трябва? Опитайте услугата за подбор на литература.

Опции за лявото око

Пречупване Sph + 2,25 цилиндъра – 3,0 ос 111 °

R1 8,29 mm 40,7 D ос 124 °

R2 8,01mm 42,0 D ос 34 °

AVE 8,15 mm 41,30 D

Фиг. 4. Ляво око (след операция)

Беше инсталиран Vigamox и беше инсталирана медицинска мека контактна леща (MCL) Air Optix Night and Day Aqua (Alcon Vision Care).

В следоперативния период антибактериални (вигамокс 0,5%, 1 капка 3 пъти на ден в продължение на 7 дни), противовъзпалителни (невродиокловит 1 капсула 2 пъти на ден 3 дни), стимулираща терапия на регенерация на роговицата (солко-сериен гел за очи 1 капка 6 пъти на ден в продължение на 3 дни, след това 3 пъти на ден в продължение на 1 месец) и стабилизатор на сълзотворен филм (хилозарен гръден кош, започващ от 3-тия ден, 1 капка 3 пъти на ден). Пациентът е прегледан в деня след операцията, на третия ден след операцията (епителизацията е напълно завършена, MKL е отстранена), седмица по-късно (изтегляне на антибактериалното лекарство), месец по-късно и 3 месеца по-късно. Следоперативният период беше безпрепятствен. След месец и 3 месеца беше направен втори преглед. По-долу са данните от изследването на лявото око само 3 месеца след CCL (Таблица 2).

Cleanvision  Лечение на глаукома с отворен ъгъл

Ляво око – 0,6 s sph + 3,0 cyl – 3,25 ax 115 ° = 1,0.

Вътреочно налягане (IOP)

Лявото око е 14 mmHg. Чл. (според I Care).

Роговицата: оптичната секция стана прозрачна, може да се отбележи равномерността й, симптомът на „фойерверки“ се вижда локално – под оптичния център (фиг. 4).

Гониоскопия без характеристики.

Анализ на схемата за грип и компютърна кератотопография (Tomey)

На серия от пахиметрични профили се забелязва, че след омрежването централната част на роговицата става по-тънка (от 554 до 494 µm), показателите на задната и предната кривина на роговицата се променят. Един месец след CCL в някои точки на параоптичната зона в долните участъци

A * J »I PcWjKtJ ^ LC ^ LtÜlil, -Jß» ™ Ж »Г5 И

115. ■ :. «Аз? [.'- i.fi.lü-

Фиг. 5. Scheimplug анализ и кератотопография на лявото око (след операция)

показателите на пречупване на роговицата намаляват (с 2-3 D). Стойността на астигматизма на роговицата значително намалява – от 2,37 до 1 D (фиг. 76).

Не бяха открити значителни промени в ендотела, всички показатели останаха същите, както преди омрежването.

Ултразвукова пахиметрия (отгоре на конуса).

Лявото око е 507 nm.

Заключение: за кратък период на наблюдение пациентът показва постоянна тенденция към повишаване на зрителните функции (увеличаване на некоригирана зрителна острота до 0,5 и зрителна острота с корекция до 1,0). Като се има предвид промяната в показателите на задната и предната кривина на роговицата, можем да заключим за ефективността на кръстосаното роговично кръстосване при този пациент. Стойността на роговия астигматизъм намалява значително от 2,37 до 1,76 D. Разликата в дебелината на роговицата след CCL беше разкрита, когато тя беше измерена по различни методи. Необходимо е да се провежда пахиметрия в динамика, като се използват няколко съвременни техники, за да се елиминират грешките в измерването, свързани със структурните характеристики на роговицата след омрежване. Тъй като не са открити нови промени в ендотела, лещата и задния сегмент и всички основни оптични свойства на роговицата са запазени, можем да заявим безопасността на техниката за кръстосано свързване на колаген в случаи на лечение с кератоконус.

Така в някои случаи CCL е доста ефективен метод за лечение на хроничен кератоконус. Омрежване ро-

колагенът колаген не само повишава зрителната функция (както некоригирана, така и коригирана зрителна острота), но също така позволява биомеханична стабилизация на роговицата, спиране и забавяне на прогресията на кератоконуса. Използването на QCL с модифицирани параметри може значително да намали времето на работа, като същевременно поддържа всички положителни биомеханични последствия от роговицата.

1. Абугова Т.Д. Кератоконус: клинична лекция за лекари и оптометристи. – SPb .: LLC RA Veko, 2015 .– 94 с. [Абугова ТД. Keratokonus: klinicheskaya lektsiya dlya vrachey i optometristov. Сант Петербург: OOO RA Veko; 2015. 94 с. (В Рус).]

2. Papanyan SS, Novikov SA и др. Резултати от ретроспективно проучване на кръстосано свързване на колаген с кератоконус в ранните стадии на заболяването // Модерна оптометрия. – 2015. – № 10 (90). – С. 20-24. [Papanyan SS, Novikov SA, et al. Rezul'taty retrospektivnogo issledovaniya kollagenovogo kross-linkinga pri keratokonuse na rannikh stadiyakh zabolevaniya. Sovremennaya optometriya. 2015; 10 (90): 20-24. (В Рус).]

3. Elbaz U, Shen C, Lichtinger A. По-ускорено (9-mW / cm2) роговично колагенно кръстосване за проследяване на Keratoconus-A 1 година. Роговицата. 2014; 33 (8): 769-773. doi: 10.1097 / ICO.0000000000000154.

4. Spoerl E, Schreiber J, Hellmund и др. Ефекти на омрежване в роговицата на зайци. Офталмология. 2000; 97: 203-206.

5. Wollensak G, Spoerl E, Seiler Th. Рибофлавин / Ултравиолетово-А индуцирано кръстосано свързване на колаген за лечение на кератоконус. Am J Ophthalmol. 2003; 135: 620-627. doi: 10.1016 / S0002-9394 (02) 02220-1.

6. Wilson SE, Kim WG. Кератоцитна апоптоза: влияние върху заздравяването на раната на роговицата, организацията на тъканите и заболяването. Инвестирайте Офталмол Vis Sci. 1998; 39: 220-226.

CleanVision България