Амблиопия при възрастни

Амблиопия, или мързеливо око (от гръцкото amblyos – сляпо и opia – зрение) – състояние, при което има безупречна корекция с очила или контактни лещи, намалено зрение, нарушена чувствителност към контраст и акомодационни способности на едно или по-рядко и на двете очи при липса на или патологични промени в зрителния орган. Изследване на американския национален очен институт установи, че функционалната амблиопия е основната причина за монокулярно зрително увреждане сред хора на възраст над 20 години, преди сериозни заболявания като диабетна ретинопатия, глаукома, макулна дегенерация и катаракта.

В ранна възраст има критичен период, когато фактори, които възпрепятстват развитието на нормално бинокулярно зрение (например постоянен страбизъм или анизометропия), могат да причинят амблиопия. В същото време за доста дълго време този процес може да бъде обърнат. Многобройни клинични проучвания доказват, че подобряване на зрителната острота при пациенти с функционална амблиопия е възможно до възрастните хора. Такива случаи обаче са редки и продължителността на лечението е по-дълга, отколкото в млада възраст и изисква значителни усилия от страна на пациента.

Спорът, при който намаляването на зрителната острота може да се разглежда като амблиопия, предизвика объркване по отношение на дефиницията за появата му сред населението. Средно може да се счита, че разпространението на амблиопията е средно около 2% сред всички жители на планетата. При здрави деца тази патология се открива при 1-3,5%, а сред децата с патология на зрителния орган – в 4-5,3% от случаите. Честотата в предучилищна възраст е 0,4% годишно. Рефракционната и дисбинокуларна амблиопия се считат за най-често срещаните. Заедно те съставляват около 90% от всички случаи на амблиопия.

К рискови фактори за амблиопия те включват наличието на страбизъм на възраст до 6-8 години, висока степен на аметропия, състояния, които допринасят за лишаването (в този случай лишаването означава, че зрителният орган не получава зрителни стимули). В допълнение, рисковите фактори включват:
• недоносеност;
• липса на тегло на новороденото;
• ретинопатия на недоносена възраст;
• церебрална парализа;
• умствена изостаналост;
• фамилна анамнеза за анизометропия, изоаметропия, страбизъм, амблиопия, вродена катаракта.

Тютюнопушенето по време на бременност, употребата на наркотици и алкохол може да увеличи риска от развитие на амблиопия и страбизъм.

Рискът от слепота при пациенти с амблиопия е сравнително по-висок, отколкото сред здравата популация поради факта, че през целия живот винаги съществува риск от загуба на зрението при здраво око, а с амблиопия това може да доведе до увреждане. Лечението на амблиопия се оправдава и от факта, че поради способността за сливане се създават условия за правилното положение на очите, а в много професии се изисква нормално бинокулярно зрение и неговата висока острота.

Най-съществените проблеми са причинени от нарушено стерео зрение, което може да усложни извършването на професионални дейности, шофиране на кола и координиране на движенията.

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Симптоми на Амблиопия

Типичните симптоми на амблиопията са замъглено зрение на едното или двете очи, затруднено възприемане на обемни предмети, оценка на разстоянието до тях, затруднения в обучението. При наличие на страбизъм могат да се подадат оплаквания по отношение на отклонението на окото в една посока от посоката на погледа, двойното виждане при гледане с две очи и неговото изчезване, когато окото е притворено. 27% от пациентите с изохиперметрична амблиопия имат съпътстваща липса на зрителни способности за възприятие, което може да доведе до затруднения в обучението. Тя е приблизително 3 пъти по-голяма при деца, които са използвали оптична корекция от 4-годишна възраст, отколкото при деца, започнали да правят това по-рано.

Монолатералната амблиопия обикновено не причинява симптоми, които значително влошават зрението, тъй като добрата зрителна острота се осигурява от здраво око.

диагностика

Амблиопията може да бъде предотвратена и излекувана по-ефективно колкото по-рано беше открита. Първият преглед, който позволява да се идентифицират възможните причини за амблиопия на лишения, трябва да се извърши в рамките на 4-6 седмици след раждането, а оценката на пречупване през първата година от живота. Децата в риск изискват годишен преглед през първите 6-8 години от живота.

Основният метод за диагностика е визометрията. Освен това се изследват пречупването, фиксирането на очите на пациента, движенията на очите и тяхното дружелюбие, способността за сензомоторно сливане, настаняване. За определяне на причината за амблиопията могат да бъдат полезни електрофизиологичните методи за изследване, както и други методи, които установяват възможна органична или психическа етиология на понижаване на зрителната острота.

Cleanvision  Възможно ли е лечение на катаракта без операция

Общи указания за лечение на амблиопия

Най-добрият метод за постигане и поддържане на висока зрителна острота е да се развие нормално бинокулярно зрение. За успешното лечение е необходимо да се определи вида и да се елиминира първопричината за амблиопия. Най-често това са лишаване и инхибиране на бинокулярно зрение. Нарича се системата от методи, насочени към елиминиране на амблиопията плеоптично лечение.

Оптична корекция. Носенето на оптична корекция за амблиопия е оправдано от необходимостта от осигуряване на ясно изображение на ретината на всяко око. Пълната корекция е ефективна в някои случаи, особено при изоаметропия и анизометропия до 2 диоптъра при пациенти с бинокулярно зрение. Използването на очила или контактни лещи има своите предимства. Така че контактните лещи намаляват ефекта на анисейкония (разликата в изображенията върху ретината на двете очи) с анизометропия, те са невидими и по-удобни за използване, намаляват или напълно изравняват призматичния дисбаланс поради разликата в лещите за очила, дискомфорта от теглото на очилата, периферните изкривявания и стесняване на зрителното поле изпитван от хора, използващи корекция на зрението. От своя страна носенето на очила е по-евтино, осигурява известна защита срещу наранявания и лещите могат да бъдат модифицирани (бифокални, призматични), за да се създадат най-добрите условия за бинокулярно зрение.

Оклузията е златният стандарт при лечението на амблиопия повече от 200 години. Понастоящем може да се използва директно (затварянето е по-добро от виждащото око), обратното (затварянето по-лошо от виждащото око) и редуващото (редуващо затваряне на очите) оклузия. В зависимост от продължителността се разграничават постоянни, частични и минимални.

Основният принцип на директната оклузия е затварянето на най-доброто око, което стимулира амблиопичното зрение. Въпреки това, психологическите трудности при използването му, особено при деца под 8 години, могат да доведат до липсата на желания резултат.

Преди да го приложите важно е да се фиксира ексцентричната фиксация, тъй като това ще попречи на постигането на желания ефект.

Оклузията може да причини следните странични ефекти:
• намаляване на зрителната острота на по-доброто зрение, в резултат на лош контрол от страна на лекаря и родителите;
• появата или увеличаването на степента на страбизъм;
• появата на диплопия;
• козметични проблеми;
• кожни алергии и дразнене в местата на закрепване на оклудера.

Основен проблемводеща до неефективността на оклузия е липсата на придържане към лечението (спазването) при децата. Те могат да откажат да носят лентата по различни причини, а родителите от своя страна не могат или не искат да ги принудят да го направят. Проучванията показват, че при 3-часово износване на оклудера спазването е около 58%, а при 6-часово износване – вече 41%.

Завършването на лечението трябва да се извършва постепенно, като се намалява времето за носене на оклузия. В противен случай рискът от рецидив на амблиопия значително се увеличава.

Наказание. Метод за лечение на амблиопия, който се състои в създаване на изкуствена анизометропия, като се използва комбинация от различни видове оптична корекция и / или атропинизация на по-добро зрение. Същевременно се създават условия за засилване на активността на амблиопичното око и рискът от намаляване на зрителната острота на водещото око се намалява, тъй като той периодично участва в акта на зрение. Този метод може да се счита за вид алтернатива на оклузията.

Активна визуална терапия (ортоптично и диплоптично лечение). Набор от методи за възстановяване или подобряване на фиксацията и движението на очните ябълки, пространственото възприятие, акомодационната функция и бинокуларното зрение. За това могат да се използват специални устройства (синоптофор), призматични очила, компютърни програми и други. Тези методи могат да намалят общото време за лечение, да помогнат за постигане на по-добри резултати (например, да намалят времето за оклузия с 50%).

В някои проучвания беше отбелязано, че приемът на Levodopa причинява временно подобрение на зрението на амблиопичното око, обаче механизмът на действие все още не е изяснен.

Класификация и лечение на специфични видове амблиопия

скривам функционален, органичен и истеричен амблиопия. Потенциално функционалната амблиопия е лечима, докато органичната в повечето случаи е необратима.

Функционалната амблиопия от своя страна се разделя на депривация, рефракция и анизометропия. Развива се на възраст от 6-8 години и е резултат от лишения (лишаване от излагане на външна светлина на ретината), страбизъм или анизометропия.

Следващите два вида намаляване на зрителната острота често са неправилно класифицирани като амблиопия, тъй като се основават на умствени или органични процеси, протичащи в окото или мозъка.

Истерична амблиопия – зрително увреждане в резултат на тревожно или емоционално разстройство. Причината за това се счита за нарушение на взаимодействието на процесите на инхибиране и възбуждане в мозъка.

Органична амблиопия – зрително увреждане поради заболявания на окото или зрителния тракт.

Функционалната амблиопия често е свързана с придобити заболявания или вродени малформации. Тази комбинация може да се нарече взаимосвързана амблиопия.

Монолатерални, когато има намаление на зрението на едното око, и двустранна амблиопия също се различават.

Степента на намаляване на зрителната острота може да бъде слаба (0,4-0,8), средна (0,3-0,2), висока (0,1-0,05) и много висока (по-малко от 0,04).

Cleanvision  Амблиопия при дете

Най-често амблиопията се развива в резултат на недостатъчна светлинна стимулация на централните или периферните части на ретината и / или ненормално бинокулярно взаимодействие, което води до факта, че окото възприема изображение, различно от това, възприето от другото око. Механизмът е описан по-подробно в подразделите, посветени на всеки от формите.

Причини за развитието на зрителната острота

Функционална амблиопия

Органична амблиопия

Вродена и травматична катаракта

Ранна пълна блефароптоза

Хипоплазия на зрителния нерв

Безконтролна оклузия или пенализация

Постоянен монолатерален страбизъм

Непрозрачност на оптичните среди на окото

Белег на макулната и парамакуларната зона

Анизометропия (със или без астигматизъм)

Комбинирана анизометропия и страбизъм

Истерична амблиопия

Рефракционна амблиопия

Причината за рефракционна амблиопия е висока степен на аметропия в двете очи (izoametropiya) или клинично значима разлика в пречупването на очите (анизометропия) при пациенти, които не използват оптична корекция по време на прегледа. Основата на този тип е активното инхибиране по пътищата на зрителния тракт, за да се елиминира нарушението на възприемането на визуална информация поради дефокусиране. По-малко вероятно е изоаметропията да причини амблиопия, въпреки факта, че може да потисне нормалното развитие на зрителните пътища и кортикалните центрове на мозъка. Тежестта на амблиопията при пациенти с анизометропия директно зависи от разликата в пречупването на очите.

Основните принципи на лечение на изоаметропна амблиопия. Изоаметропната амблиопия се среща само в 1-2% от случаите на рефракционна амблиопия. Лечението започва, на първо място, с назначаването на пълна корекция на аметропията. В случай на непоносимост или други фактори, възпрепятстващи използването му, може да се предпише непълна корекция и след 4-6 седмици оптичната мощност на очила или контактни лещи може да се регулира, за да се увеличи максимално корекцията на грешките на пречупване. Понякога, въпреки това, най-добрата възможна острота на зрението не се постига дори след 1-2 години от началото на използването на корекция. В такива случаи амблиопията често е придружена от акомодационна недостатъчност, за лечението на която може да се предпише активна визуална терапия.

Основните принципи на лечение на анизометропна амблиопия. Както при изоаметропната амблиопия, първоначалният метод на лечение е пълна оптична корекция. При някои пациенти е необходимо постепенно да се увеличава силата на лещите, за да се улесни свикването им и да се избегне диплопията. Понякога този етап е достатъчен за увеличаване на зрителната острота. По-често това се случва при млади пациенти или с анизометропия до 2 диоптъра. Според резултатите от проучвания при 27% от пациентите на възраст 3-6 години амблиопията е напълно излекувана, а при 48% е имало подобрение на зрителната острота 5 седмици след началото на носенето на корекцията.

На деца под 6 години се препоръчва първо да предпишат оптична корекция за 4-6 седмици и след това да преценят необходимостта от допълнително лечение. При липса на положителна динамика може да се предписва частична оклузия и активна визуална терапия на такива пациенти, както и на по-възрастни пациенти. Съпътстващият страбизъм от своя страна може да изисква допълнителни мерки и в резултат на това да увеличи продължителността на лечението.

Изключително важно е да се наблюдават пациентите с анизометропна амблиопия, тъй като според различни източници зрителната острота намалява с 25-87% след лечението. Най-често причината за това е нарушение на бинокуларното зрение и нежелание да се носи оптична корекция в бъдеще. Повторните прегледи се препоръчват след 2, 4, 6 и 12 месеца след лечението, дори и да е било успешно.

Лишаването (замъгляване) амблиопия се развива, когато има физическо увреждане на зрението, което е вродено или възниква в ранна детска възраст, което затруднява фокусирането и намалява яснотата на изображението върху ретината. В резултат развитието на зрителния анализатор се забавя и образуването на различни структури на зрителния орган се нарушава. Диагнозата се установява след, въпреки премахването на инхибиращия фактор, намалява зрителната острота. Тази форма на амблиопия се развива само на възраст 6-8 години, по време на формирането на зрителната функция у дете. Степента му пряко зависи от възрастта на настъпване и продължителността на лишенията. Най-честата причина за обструктивна амблиопия е вродена катаракта.

Основните принципи на лечение на лишаване от амблиопия. С ранното откриване на заболяване, което предотвратява навлизането на светлина в ретината (напр. Вродена катаракта), е необходимо да се стремим към най-ранното (през първите два месеца от живота) лечение. В случай на двустранна лезия интервалът между интервенциите трябва да бъде възможно най-малък (1-2 седмици). В бъдеще може да се назначи оптична корекция за коригиране на значителна аметропия. Понякога се използват частична оклузия и различни устройства, които стимулират зрението. Препоръчва се мониторинг на развитието на зрителната острота и бинокулярност с интервал от 2-4 седмици през цялата година. При задоволителен резултат честотата на прегледите може да бъде намалена до 2 пъти годишно.

При пациенти над 1 година при наличие на заболяване, причиняващо лишаване, прогнозата за възстановяване на зрителните функции е лоша. Целесъобразността на хирургичното лечение трябва да бъде потвърдена с помощта на ERG.

Дисбинокуларна амблиопия. Причината за дисбинокуларната амблиопия е постоянен монолатерален страбизъм, който се е развил на възраст 6-8 години. Редуването на страбизъм може също да доведе до намаляване на зрителната острота, но в много по-малка степен. Обикновено изображението, възприемано от всяко око, се проектира върху съответните (идентични) точки на ретината във фовеалния участък. Мозъкът ги обработва по такъв начин, че тези две картини да се възприемат като цяло, осигурявайки пространствено зрение. Отклонението на едното от очите води до факта, че различни изображения се проектират върху едни и същи участъци на ретината (бифовеалната фиксация е нарушена). В резултат на това опитът на мозъчните центрове да ги обработи води до смущение (комбинацията от две различни изображения, които попадат върху макулата на водещите и присвитите очи) и диплопия (двойно виждане). За да премахне тези проблеми, зрителната система потиска изображението, идващо от отклоненото око, което с течение на времето води до намаляване на зрителната острота. По този начин, ексцентричната фиксация, развиваща се в това състояние, когато изображението на субекта е фокусирано върху различни части на ретината на окото, е основният проблем, свързан с дисбинокуларната амблиопия. Именно проекцията и стабилността на фиксацията са определящият фактор при избора на тактика на лечение.

Cleanvision  Птоза - пропускане на горния клепач причини и лечение

Основните принципи на лечение на дисбинокуларна амблиопия. Първата стъпка е да се назначи възможно най-пълната оптична корекция. Този метод обаче рядко води до подобряване на зрителната острота и трябва да бъде допълнен с оклузия и активна визуална терапия. Пълна оклузия се препоръчва при постоянен страбизъм, частична с непостоянен. Хирургичното лечение не е от голямо значение при лечението на този тип амблиопия, тъй като ъгълът на страбизъм над 10 ° прави всички усилия, насочени към повишаване на зрителната острота, неубедителни. В някои случаи подобрената зрителна острота води до подобрени фузионни възможности и намален страбизъм.

В случай, че прогнозата за бинокулярно зрение е лоша, значително увеличение на зрителната острота може да причини диплопия. Това трябва да се вземе предвид при определяне на целевия показател за зрителна острота по време на лечението. Разбира се, амблиопията усложнява прогностичната оценка на бинокулярното зрение. В този случай при съмнителна прогноза се препоръчва да се постигне определена острота, която позволява да се оцени перспективите за бинокулярност и след това да се вземе решение за необходимостта от по-нататъшно лечение, насочено към повишаване на зрителната острота.

Продължителността на лечението с помощта на оптична корекция и оклузия може да отнеме от 6 до 11,5 месеца, докато максималният ефект от оклузията се постига през първите 3-4 месеца. Възрастните пациенти със страбизъм могат да изискват по-дълъг период от време за лечение и допълнителни методи за коригиране на страбизъм и създаване на условия за бинокулярно зрение.

Прогноза за лечение на амблиопия

Прогнозата за възстановяване на зрителната острота и подобряване на зрителните функции зависи от следните фактори:
• стриктно изпълнение на всички препоръки от пациента;
• вид амблиопия;
• правилна фиксация на окото;
• възраст на проявление на амблиопия;
• начална зрителна острота;
• възраст на пациента, при който е започнато лечението;
• методи на лечение.

Обскурационната амблиопия, проявена монолатерално, лечението на която не е проведено в продължение на 3 месеца след раждането на дете, значително влияе върху развитието на зрителната острота. Шансовете за получаване на зрение от 0,4 или по-високи са по-високи, ако през първите 2 месеца след раждането се проведе хирургично лечение. Освен това прогнозата за бинокулярно зрение все още е песимистична. Двустранната форма има подобни последици, но след 6 месеца от живота на детето. Ако лечението не е започнало през критичния период на развитие, тогава прогнозата за зрението е лоша.

Некоригираната анизометропия или изоаметропия по време на периода на развитие също може да окаже значителен ефект върху развитието на зрението. Така че при 67% от пациентите с некорегирана хиперопия се появява страбизъм. Въпреки това, при адекватно лечение, шансовете за подобряване на зрителната острота над 0,5 при двата вида рефракционна амблиопия са големи.

Страбизмът, който не се лекува, може да доведе до развитието на сензомоторни аномалии, най-важната от които е ексцентричната фиксация. Именно тя влошава прогнозата и значително увеличава продължителността на терапията. Ключов фактор в борбата с дисбинокуларната амблиопия е стриктното спазване на пациента от предписаното лечение. Важно място заема и ранната диагностика и началото на лечението. Така че при пациенти над 5 години шансовете да се превърне съществуващата форма на страбизъм в редуваща се, за да се получи сравнително еднаква зрителна острота и в двете очи, са много по-малко. Липсата на положителна динамика при лечението на страбизъм значително усложнява лечението на амблиопия. Въпреки това, няма гаранция, че амблиопията няма да се повтори след края на лечението и затова се препоръчва провеждането на повторни прегледи след 2,4,6 и 12 месеца.

През годината на наблюдение след края на лечението 21% от пациентите са показали намаление на зрителната острота с повече от 2 реда, определени от таблицата за разстояние, от които 40% разкриват това през първите 5 седмици след завършване на курса на лечение.

Автор: офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 08.09.2019/XNUMX/XNUMX

CleanVision България