Усложнения при операция на катаракта

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Руптура на задната капсула

Това е доста сериозно усложнение, тъй като може да бъде придружено от загуба на стъкловидното тяло, задна миграция на масата на лещата и по-рядко експулсивно кървене. При неадекватно лечение дългосрочните последици от загубата на стъкловидното тяло включват възходящо изглеждащата зеница, увеит, непрозрачност на стъкловидното тяло, синдром на Уик, вторична глаукома, задна дислокация на изкуствената леща, отделяне на ретината и хроничен макулен оток.

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и моментално разширяване на зеницата. Неизправността на сърцевината, невъзможността да я издърпате до върха на сондата. Вероятността от аспирация на стъкловидното тяло. Ясно се вижда разкъсана капсула или стъкловидно тяло.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на който е възникнала пропастта, нейната величина и наличието или отсъствието на пролапс на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

въвеждането на вискоеластични за ядрените маси с цел тяхното отстраняване в предната камера и предотвратяване на стъкловидна херния; въвеждането на специална жлеза за масата на лещата, която да затвори дефекта в капсулата; премахване на фрагменти от лещата чрез въвеждане на вискоеластични или премахването им с фако; пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и областта на разреза с витреотом; решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да бъде взето, като се вземат предвид следните критерии:

Ако масата на кристалната леща в големи количества е навлязла в стъкловидната кухина, изкуствената леща не бива да се имплантира, тъй като може да попречи на визуализацията на фундуса и успешната витректомия на pars plana. Имплантацията на изкуствени лещи може да се комбинира с витректомия.

С малък разкъсване на задната капсула е възможно внимателно имплантиране на ZK-IOL в капсулната торбичка.

С голяма празнина и особено с непокътната предна капсулорхексия, ZK-IOL може да бъде фиксиран в цилиарния жлеб с оптичната част, поставена в капсулната торбичка.

Недостатъчната подкрепа за капсулата може да създаде необходимост от подгъване на вътреочната леща в жлеба или имплантиране на PC-IOL с помощта на плъзгане. Въпреки това, PC-IOL причиняват повече усложнения, включително булозна кератопатия, хифема, гънки на ириса и неравности в зениците.

Дислокация на фрагмента на обектива

Дислокацията на фрагментите на лещата в стъкловидното тяло след разкъсване на зонуларните влакна или задната капсула е рядко, но опасно явление, тъй като може да доведе до глаукома, хроничен увеит, отлепване на ретината и хронично подуване на макулата. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ECE. Първо е необходимо лечение на увеит и глаукома, след това пациентът трябва да бъде насочен към витреоретинален хирург за витректомия и отстраняване на фрагменти от лещата.

NB: Има случаи, когато не е възможно да се постигне правилната позиция дори за PC-IOL. Тогава е по-надеждно да откажете имплантацията и да вземете решение за корекцията на афакията с помощта на контактна леща или вторична имплантация на вътреочна леща на по-късна дата.

Времето на операцията е противоречиво. Някои предлагат премахването на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късно отстраняване влияе върху възстановяването на зрителните функции. Други препоръчват да се отложи операцията за 2-3 седмици и да се проведе курс на лечение за увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратацията и омекотяването на масата на лещите по време на лечението улеснява тяхното отстраняване с помощта на витреотом.

Хирургичните техники включват партепла витректомия и отстраняване на меки фрагменти с витреотом. Плътните фрагменти от ядрото се свързват чрез въвеждането на вискозни течности (например перфлуорокарбон) и по-нататъшното емулгиране чрез фрагмент-атом в центъра на стъкловидното кухина или отделяне чрез разрез на роговицата или склерален джоб. Алтернативен метод за отстраняване на плътни ядрени маси е тяхното смазване с последващ аспирация, т.е.

Дислокация на ZK-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Дислокацията на ZK-IOL в кухината на стъкловидното тяло е рядко и сложно явление, което показва неправилна имплантация. Изоставянето на вътреочната леща може да доведе до кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, увеит и хронични макулни кистозни фиброиди. Лечение – витректомия с отстраняване, репозиция или подмяна на вътреочна леща.

Cleanvision  Вътреочно налягане при жени след 50; 55 години

При адекватна капсулна опора е възможно същата вътреочна леща да се постави отново в цилиарния сулк. При недостатъчна поддръжка на капсули са възможни следните опции: премахване на вътреочната леща и афакия, отстраняване на вътреочната леща и замяната й с PC-IOL, склерално фиксиране на същата вътреочна леща с невпиваем шев, имплантиране на ирисови лещи.

Супрахороидален кръвоизлив

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство може да се дължи на експулсивно кървене, понякога придружено от загуба на съдържанието на очната ябълка. Това е страхотно, но рядко усложнение, малко вероятно с факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсването на дълги или задни къси цилиарни артерии. Допринасящи фактори са напреднала възраст, глаукома, предно-задно разширяване, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловидното тяло, въпреки че точната причина за кървенето не е известна.

Признаци на супрахороидален кръвоизлив

Увеличаване смилането на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса. Изтичането на стъкловидното тяло, изчезването на рефлекса и появата на тъмен туберкул в зеницата. В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Незабавните действия включват затваряне на разреза. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва, може да увеличи кървенето и да причини загуба на очите. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за спиране на вътреочното възпаление.

ултразвукът се използва за оценка на тежестта на промените; операцията е показана 7-14 дни след втечняване на кръвни съсиреци. Кръвта се оттича, витректомията се извършва с заместване на въздух / течност. Въпреки лошата прогноза за зрението, в някои случаи е възможно да се поддържа остатъчно зрение.

Отокът обикновено е обратим и най-често се дължи на операцията и травмата на ендотела при контакт с инструменти и вътреочна леща. Пациентите с ендотелна дистрофия на Fuchs са с повишен риск. Други причини за оток са използването на прекомерна сила по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

пролапс на ириса

Ирисисът е рядко усложнение при операции с малки разрези, но може да възникне при ЕИО.

Причини за ириса

Разрезът на факоемулсификацията е по-близо до периферията. Изтичане на влага през разреза. Лош шев след ECE. Фактори, свързани с пациента (кашлица или друг стрес).

Симптоми на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се определя тъканта на ириса. Предната камера в областта на разреза може да бъде плитка.

усложнения: неравномерно белези на раната, тежък астигматизъм, порастване на епитела, хроничен преден увеит, карпален оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапс. Когато ирисът изпадне през първите 2 дни и няма инфекция, се посочва неговото преместване с многократно зашиване. Ако пролапсът е настъпил много отдавна, се прави ексцизия на мястото на падналия ирис поради високия риск от инфекция.

Интраокуларно изместване на лещата

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено както от оптични дефекти, така и от нарушения в структурите на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести към зоната на зеницата, пациентите са загрижени за зрителни аберации, отблясъци и монокуларна диплопия.

Изместването на вътреочната леща се случва главно по време на операцията. Това може да се дължи на диализата на цинковия лигамент, разкъсване на капсулата, а може да се случи и след обичайната факоемулсификация, когато едната хаптична част се поставя в торбичката на капсулата, а втората – в цилиарния жлеб. Постоперативните причини са наранявания, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Миотичното лечение е полезно с леко пристрастие. Значителното изместване на вътреочната леща може да изисква подмяна.

Ревматогенно отделяне на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, въпреки рядката му поява след ЕИО или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Решетъчната дегенерация или разкъсване на ретината изисква предварително лечение преди извличане на катаракта или лазерна капсулотомия, ако е възможно офталмоскопия (или веднага след като стане възможно). Миопия с висока степен.

По време на операцията

Загуба на стъкловидното тяло, особено ако последващите тактики са били неправилни и рискът от отделяне е около 7%. При наличие на късогледство> 6 диоптъра рискът се увеличава до 1,5%.

Провеждане на YAG лазерна капсулотомия в ранните етапи (в рамките на година след операцията).

Кистичен оток на ретината

Най-често се развива след сложна операция, която е придружена от разкъсване на задната капсула и пролапс, а понякога и нарушение на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и при успешна операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

Общо описание
Диагностика на катаракта
Консервативно или лекарствено лечение на катаракта
Хирургия на катаракта
Модерна очна микрохирургия
Следоперативни усложнения при лечение на катаракта
Препоръки към пациенти след отстраняване на катаракта в следоперативния период

Cleanvision  Лечение на астигматизъм (2)

Операцията за отстраняване на замъглена леща (катаракта), извършена от опитен офталмохирург, по принцип е проста, безопасна и бърза операция, въпреки че, както всяка хирургическа интервенция, тя не изключва възможността за някои усложнения.

Видове усложнения след операция

Всички усложнения от хирургическата интервенция по време на отстраняване на катаракта могат да бъдат разделени на тези, възникнали по време на операция или интраоперативни и директно следоперативни.

От своя страна, постоперативните усложнения, в зависимост от времето на възникване, могат да бъдат разделени на ранни и късни. Статистиката показва малък процент от следоперативните усложнения: не повече от 1,5% от случаите.

Ранните следоперативни усложнения включват:

Иридоциклит, uevit – възпалителни реакции на очите; Повишаване на вътреочното налягане; Кръвоизлив в предната камера; Отлепване на ретината; Изкълчване или изместване на изкуствената леща.

Подробности за всяко усложнение

Реакцията на окото при хирургична травма се нарича възпалителен отговор. Предотвратяването на това усложнение винаги започва още на последните етапи на операцията, за които под конюнктивата на окото се прилагат антибиотици с широк спектър на действие и стероидни препарати.

В нормалния ход на следоперативния период, т.е. без усложнения и на фона на противовъзпалителната терапия, след 2-3 дни всички симптоми на реакцията на организма към операция изчезват: функцията на ириса и прозрачността на роговицата се възстановяват напълно и тъй като картината на фундуса става ясна, офталмоскопията става възможна.

Кръвоизливът в предната камера е доста рядко усложнение и е свързан с увреждане или травма на ириса по време на операцията. В тези случаи на фона на лечението кръвта се разтваря по правило за няколко дни и в противен случай, тоест ако консервативната терапия е неефективна, предната камера се промива и се извършва допълнителна фиксация на лещата (ако е необходимо).

Вътреочно налягане

Повишаването на вътреочното налягане в следоперативния период може да се случи във връзка с: развитието на зеничния блок или със запушване на дренажната система със специални вискозни препарати – силно еластични, използвани на всички етапи на операцията за защита на вътреочните структури и особено на роговицата на окото, ако се случи непълно измиване на очите ,

В този случай, когато вътреочното налягане се повиши, накапете капки и това обикновено е достатъчно. Изключително в редки случаи, с повишаване на вътреочното налягане в ранния следоперативен период, се извършва допълнителна операция – пункция (пункция) на предната камера и цялостното й измиване.

Отлепване на ретината

Отлепването на ретината става със следните предразполагащи фактори:

късогледство,
нараняване на очите в следоперативния период, усложнения по време на операцията.

Лечението на това усложнение, най-често хирургично: извършват операцията по запълване на склерата със силиконова гъба – витректомия. Когато ретината се отделя на повърхност с малка площ, се извършва рестриктивна лазерна коагулация на разкъсване на ретината.

Нарушаването на позицията на оптичната част на изкуствената леща се отразява неблагоприятно върху функциите на оперираното око. Неправилното фиксиране на лещата в капсулната торба или несъразмерността на опорните елементи на лещата с размера на капсулната торбичка може да доведе до такива измествания.

С децентрация или леко изместване на лещата пациентите се оплакват от дискомфорт в оперираното око, от бърза умора след напрежение на очите, често двойно виждане при поглед в далечината.

По правило тези оплаквания са прекъсващи и изчезват след кратка почивка. Но със значително изместване на IOL, повече от 0,7 – 1 mm, има постоянно двойно виждане при поглед в далечината и постоянен визуален дискомфорт. Освен това щадящият визуален режим на работа не дава никакъв ефект. При такива симптоми е необходима многократна хирургична интервенция за коригиране на позицията на оптичната част на изкуствената леща.

Общо компенсиране на IOL

Пълното изместване на IOL е дислокацията на лещата или отпред, в предната камера, или обратно, отзад, в стъкловидната кухина. Това усложнение се счита за сериозно и тук е необходима витректомия – хирургическа интервенция, когато изкуствената леща се повдигне от фундуса и отново се фиксира в правилното положение.

Когато лещата е изместена отпред, операцията е по-проста; необходимо е многократно поставяне на IOL в задната камера с по-нататъшното й фиксиране на шева.

Късните следоперативни усложнения включват:

Синдром на Ървин-Гас (оток на централната област на ретината);
Вторична катаракта

Оток на ретината

Едно от усложненията на операциите върху предния сегмент на окото е подуване на макулната област на ретината. Най-често това усложнение се развива след традиционната екстракапсуларна екстракция на катаракта, а не след факоемулсификация и се появява в периода от 4 до 12 седмици след операцията.

Рискът от развитие на това усложнение се увеличава, ако пациентът има:

захарен диабет
глаукома,
възпаление на хороидеята,
наранявания на очите в миналото и т.н.

Причини за образуване на вторична катаракта

Доста често срещано късно усложнение при операция на катаракта е вторичната катаракта. Причината за образуването на вторична катаракта е миграцията от зоната на растеж, която е разположена в екватора, към централната оптична зона от непрозрачни, неправилно оформени, структурно дефектни кълбови клетки на Адамук-Елшниг, от които се образува филм или непрозрачност, която намалява зрителната острота, понякога много значително.

Cleanvision  Психосоматика на очни и зрителни заболявания

Намалението на зрителната острота, в допълнение, може да се дължи на процеса на фиброза на капсулата на лещата и процесът е естествен, възниква след известно време след операцията. И тези периоди на образуване на вторична катаракта варират от няколко месеца до няколко години.

Превенция и лечение на вторична катаракта

За да се предотврати образуването на такова усложнение като вторична катаракта, се използват специални техники:

избор на IOL на специални дизайни, „полиране“ на капсулата на лещата, за да се премахнат клетките (възможно най-пълно) и т.н.

Лечението на вторичната катаракта включва задна капсулотомия. Провеждането на тази манипулация се състои в създаването на дупка в капсулата на задната леща, която освобождава централната оптична зона от замъгляване и позволява на светлинните лъчи свободно да проникват в окото, като по този начин се увеличава зрителната острота и значително.

Капсулотомията се извършва или с лазер, или чрез механично отстраняване на филма с помощта на хирургически инструменти. Извършването на капсулотомия с лазер е за предпочитане, тъй като хирургически инструмент не се поставя вътре в окото, но този метод има и няколко недостатъка, като основният е възможността да се повреди оптичната част на изкуствената леща чрез лазерно излъчване. В допълнение, има редица ясни противопоказания за тази процедура.

Както лазерната, така и хирургичната капсулотомия се извършва в амбулаторна база и позволява на пациента да се върне към висока зрителна острота само за няколко минути, при условие че пациентът разполага с неврорецепторния апарат на зрителния нерв и ретината.

Хората, които са се сблъскали с такъв офталмологичен проблем като замъгляването на лещата, знаят, че единственият начин да се отървете от нея е хирургията на катаракта, тоест имплантацията на IOL. В САЩ над 3 милиона такива операции се извършват през годината, като 98% от тях са успешни. По принцип тази операция е проста, бърза и безопасна, но не изключва развитието на усложнения. Какви усложнения след операция на катаракта могат да се появят и как да ги коригираме, научаваме, четейки тази статия.

Всички усложнения, които съпътстват имплантацията на IOL, могат да бъдат разделени на тези, възникнали директно по време на операция или постоперативна. Постоперативните усложнения включват:

повишаване на вътреочното налягане; uevit, иридоциклит – възпалителни реакции на очите; отделяне на ретината; кръвоизлив в предната камера; изместване на изкуствената леща; вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Възпалителните реакции на реакция почти винаги съпътстват хирургията на катаракта. Ето защо веднага след приключване на интервенцията се прилагат стероидни препарати или широкоспектърни антибиотици под конюнктивата на очите на пациента. В повечето случаи след около 2-3 дни симптомите на отговора напълно изчезват.

Кръвоизлив в предната камера

Това е доста рядко усложнение, което е свързано с травма или увреждане на ириса по време на операция. Обикновено кръвта се разтваря самостоятелно след няколко дни. Ако това не се случи, лекарите изплакват предната камера и, ако е необходимо, допълнително фиксират лещата на окото.

Вътреокуларно повишаване на налягането

Това усложнение може да се появи поради запушване на дренажната система от силно еластични вискозни препарати, които се използват по време на операция за защита на роговицата на окото и други вътреочни структури. Обикновено инстилацията на капки, които намаляват вътреочното налягане, решава този проблем. В изключителни случаи се налага да се пробие предната камера и да се изплакне обилно.

Отлепване на ретината

Това усложнение се счита за тежко и се появява в случай на нараняване на очите след операцията. Освен това отлепването на ретината е най-характерно за хора с късогледство. В този случай най-често офталмолозите решават операция, която се състои в запълване на склерата – витректомия. В случай на малка зона на отделяне може да се извърши рестриктивна лазерна коагулация на руптура на очната ретина. Освен всичко друго, отделянето на ретината води до друг проблем, а именно изместването на лещата. В същото време пациентите започват да се оплакват от бърза умора на очите, болка, както и от появата на двойно виждане при поглед в далечината. Тези симптоми са периодични и обикновено изчезват след кратка почивка. Когато възникне значително изместване (1 mm или повече), пациентът изпитва постоянен визуален дискомфорт. Този проблем изисква многократна намеса.

Пълно изместване на лещата

Дислокацията на имплантираната леща се счита за най-сериозното усложнение, което изисква безусловна хирургическа намеса. Операцията се състои в повдигане на обектива с последващото му фиксиране в правилното положение.

Вторична катаракта

Друго усложнение след операция на катаракта е образуването на вторична катаракта. Тя възниква поради умножаването на останалите епителни клетки от увредената леща, които се разпространяват в задната капсула. Пациентът в същото време чувства зрително увреждане. За да коригирате този проблем, е необходимо да се подложите на лазерна или хирургична процедура на капсулотомия. Погрижете се за очите си!

CleanVision България