Консервативно и хирургично лечение на кератоконус

Кератоконусът е дегенеративно състояние, при което роговицата става по-тънка и променя формата си. Това може да се случи поради значителни структурни промени, когато роговицата вместо естествената сферична придобива конусовидна форма (от гръцкото „керато” – роговицата, „конос” – конус).

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Основните характеристики на кератоконуса

Кератоконусът е най-често срещаният дистрофичен процес в роговицата (един случай на хиляда души). Промените в роговицата настъпват бавно, преди пълен преход към конусовидна форма, като правило, минават няколко години. Бързото прогресиране на кератоконуса е рядко явление. В 95% от случаите кератоконусът засяга и двете очи, макар и най-често едновременно.

Видове кератоконус според кривината на роговицата:

  • светлина до 45 диоптъра;
  • средно от 45 до 52 диоптъра;
  • разработен от 52 до 62 диоптъра;
  • тежък от 62 диоптъра.

Класификация на кератоконуса според морфологията на формата:

  • мастоид (в близост до центъра, има размер до 5 мм);
  • овална (изместена надолу, има размер 5-6 мм);
  • сферичен (засяга повече от 75% от роговицата, има размер по-голям от 6 мм).

В развития стадий на кератоконуса е възможно рязко прогресиране до състояние на капка. Това явление се нарича остър кератоконус, когато течността прониква в стромата чрез счупвания в мембраната на десмет. Така започва подуване и вторични, по-тежки, белези на роговицата.

Причини за деформация на роговицата

Точната етология на процеса не е проучена от медицината. Офталмолозите идентифицират само фактори, за които се подозира, че влияят на роговицата. Сред тях са генетично предразположение и клетъчни фактори, травма, стрес и негативното въздействие на околната среда.

Дисбаланс на ензимите в роговицата води до отслабване на нейната защита. Свободните радикали започват да действат върху черупката агресивно, като я увреждат и изтъняват, което води до изпъкналост. Някои офталмолози смятат, че предразположението към подобен дисбаланс се наследява.

Увреждането на роговицата може да възникне по време на често триене на очите, прекомерно излагане на ултравиолетова светлина и носене на неправилно подбрани лещи. Прави впечатление, че при 30% кератоконусът се комбинира с алергични заболявания (екзема, алергичен конюнктивит, астма). Сърбежът и постоянното триене на очите с алергична реакция само допринасят за нараняване на роговицата.

Възможни причини за развитие на кератоконус:

  1. Генетични. Когато генът, който кодира колагена от четвърти тип, се промени, може да се случи нарушение на здравината на роговичните тъкани.
  2. Наследствен. Заболяването се среща при родители и деца, както и братя и сестри.
  3. Ендокринна. При пациенти със захарен диабет развитието на кератоконус спира и се ускорява с хипотиреоидизъм.
  4. Автоимунните. При наличие на колагеноза и псориазис рискът от развитие на кератоконус се увеличава. Заболяването прогресира по-бързо, когато се комбинира с алергичен пролетен катар.

Основните симптоми на кератоконус

Кератоконусът, като правило, се проявява на възраст 15-25 години със симптоми на късогледство или астигматизъм. Пациентът започва да бере очила или лещи и все по-често ги сменя. В резултат на това корекцията на зрението престава да осигурява зрение на достатъчно ниво. Пациентите с кератоконус виждат предмети изкривени и опънати. Около тях се появява ореол и ярка светлина предизвиква дразнене и сълзене.

Отличителна черта на кератоконуса е монокулярната полиопия. Това явление се характеризира с появата на въображаеми образи, особено при разглеждане на изображения с висок контраст. Например, гледайки фенер, човек с кератоконус вижда хаотична картина от много фенери.

Предшественик на роговицата може да се счита за предвестник на кератоконуса, но в този случай лекарите се придържат към тактиката на чакане. Това се дължи на факта, че не всеки субклиничен кератоконус се превръща в истински. С тази диагноза се препоръчва просто да не се докосва роговицата и да не се извършват пречупващи мерки върху нейната повърхност.

Диагностика на кератоконус

Кератоконусът може да се подозира при избора на оптична система. При пациенти с променена форма на роговицата е невъзможно да се постигне максимална зрителна острота дори при перфектна корекция.

Диагнозата на кератоконус се извършва с помощта на роговични топографи. С напредналата форма на кератоконус промените в роговицата могат да се видят с просто око, прозрачността на слоя се променя.

Cleanvision  Роговична дистрофия

При изследване на око с цепка лампа офталмологът вижда разреждане на стромата, разкъсвания в черупковата обвивка и отлагане на хемосидерин (железен оксид) в слоевете на епитела. Кератометър и ретиноскоп могат да потвърдят диагнозата.

Методите на пахиметрия (ултразвук и оптични) се препоръчват само за потвърждаване на диагнозата. Те ви позволяват да определите степента на изтъняване на роговицата при съмнение за кератоконус. Признаците за развит кератоконус обикновено са изразени, поради което по време на рутинен преглед те не могат да бъдат пропуснати.

Корекция на кератоконус с контактни лещи

В момента медицината няма лекарства, които биха довели до регресия на кератоконуса или ефективно да предотвратят неговото развитие. Пациентът обаче има способността да забави прогресията на състоянието. На първия етап се предписва носенето на очила или контактни лещи и когато консервативната терапия стане неефективна, се извършва хирургично лечение (чрез или слоеста кератопластика, епикератофакия, кератотомия, омрежване, имплантация на роговичен пръстен).

Решение за целесъобразността на операцията може да се вземе само след пълен офталмологичен преглед. В ранния стадий на заболяването ефектът се забелязва само при продължителна корекция на контакта. На пациентите с кератоконус не е позволено да търкат очите си.

Контактни лещи за кератоконус

В ранен стадий на кератоконус зрителното увреждане може да се коригира с корекция на зрението. На пациента се предписват очила, които коригират астигматизма и късогледството, които най-често съпътстват това състояние. В по-късни етапи се препоръчват контактни лещи за непрекъснато носене.

При кератоконус лещите трябва да се избират индивидуално. Няма единен дизайн, който да отговаря на всички пациенти с промяна във формата на роговицата. За всеки тип и етап са необходими различни оптични системи.

Меки контактни лещи

Корекцията на зрението за кератоконус с меки контактни лещи е значително ограничена, тъй като те копират неправилната форма на роговицата. Между лещата и лигавицата няма слой слъзна течност, което не повишава рефракционната способност на роговицата (ако се сравнява с оригинала с кератоконус).

Твърди контактни лещи

Твърдите газопроницаеми лещи остават основният метод за корекция на кератоконуса в тази ниша. Те могат да коригират кератоконуса и да създадат разкъсващ филм между външния слой на роговицата и лещата, като засилват пречупващата сила и коригират повърхността на окото. Има различни модели на такива лещи, но всички те позволяват на тъканите на очната ябълка да дишат свободно. Твърдите газопроницаеми лещи се изработват по поръчка за конкретен случай. Такава леща поддържа формата си и създава единична пречупваща повърхност с окото.

В случай на индивидуална непоносимост на твърди лещи, изразено замъгляване на роговицата, изтъняване на слоя или наличие на епителна ерозия, на пациента се предписват комбинирани двуслойни лещи. Те включват твърд обектив, монтиран върху мека повърхност. Благодарение на това е възможно да се поддържа нормално зрение и да се коригира формата на роговицата.

Хибридни контактни лещи

Хибридните контактни лещи включват твърд център и мека рамка, съчетавайки предимствата и на двете: добро зрение и комфорт. Поради големия диаметър такава леща е постоянно в стабилно положение. Склералната и полусклералната са твърди лещи. Те не притискат деформирания връх на роговицата, поради което се носят удобно. Големият диаметър осигурява стабилно положение на лещите.

В началния етап на кератоконуса е възможно да се коригира зрението с очила и контактни лещи. Засилването на деформацията и съответно неправилния астигматизъм прави оптичната корекция неефективна. В този случай се препоръчва хирургическа намеса.

Хирургично лечение на кератоконус

омрежване

Омрежването на роговичен колаген с рибофлавин е иновативно лечение на кератоконус. Процедурата включва увеличаване на сковаността на роговицата и повишаване на нейната устойчивост на деформация. Омрежването стабилизира прогресията на заболяването, инхибира изтъняването и деформацията на роговицата, премахва необходимостта от трансплантация. Процедурата повишава сковаността на роговицата с почти 300%.

Омрежването включва "омрежване" на колагенови влакна, основният протеин в структурата на роговицата. Процедурата увеличава якостта и увеличава якостта на опън. Омрежването обаче може да доведе до образуване на белези.

Омрежени индикации

  • кератоконус;
  • ятрогенни кератиктазии;
  • пелюцидна пределна дистрофия;
  • кератомалация (топене на роговицата поради автоимунни процеси);
  • булозна кератопатия.

С кератоконуса роговият слой става по-тънък и слаб, формата му става изпъкнала, развива се астигматизъм. Омрежването ви позволява да укрепите връзките между колагеновите микрофибрили и молекулите, които образуват тези частици. За целта използвайте рибофлавин или витамин В2. Това е нетоксично вещество, което играе ролята на фотосенсибилизатор. При дозиране на ултравиолетовото лъчение в обхвата на дългата вълна под въздействието на рибофлавин свободните радикали се образуват в роговицата и химични кръстосани връзки.

На практика процедурата е доста проста и безопасна. Преди излагане се добавят капки към очите за локална анестезия. Тогава централната част на роговичния епител се отстранява, стромата се насища с разтвор на рибофлавин и се облъчва с ултравиолетова светлина. Облъчването идва от специален калибриран инструмент (UV-X система).

Етапи на процедурата

  1. Капвам капки в очите си, за да стесня зеницата и да направя анестезия.
  2. Повърхностните тъкани се обелват.
  3. В рамките на половин час разтвор на витамини се капва върху роговицата.
  4. Още половин час газът се облъчва с ултравиолетова светлина.
  5. Продължете инстилацията.
  6. Контактните лещи предпазват роговицата и намаляват дискомфорта.
Cleanvision  Лечение на свързана с възрастта хиперопия (сенилна хиперопия)

Под въздействието на дозирано ултравиолетово лъчение настъпва йонизация, рибофлавиновите молекули се разлагат, освобождавайки свободен атомен кислород. Свободните кислородни радикали провокират омрежване в колагеновите молекули. Една триизмерна мрежа покрива почти цялата строма. Процесът на уплътняване на роговицата започва веднага и продължава дори повече от година. Поради увеличаването на плътността конфигурацията се променя.

Процедурата не изисква изрязване на роговицата. Омрежването е много по-безопасно от трансплантацията, а дозата на радиация е по-малка от ултравиолетовата радиация, която влияе на очите ни по време на еднодневна планинска разходка. Съвременното оборудване ви позволява да зададете размера на мястото на облъчване, така че то да съответства точно на размера на роговицата. Радиацията, излъчвана от седем източника, се разпределя равномерно по повърхността, с изключение на прегряване в отделни зони.

Отделянето след кръстосано свързване рядко се изисква, тъй като колагеновите влакна се регенерират много бавно. Тази процедура увеличава твърдостта и устойчивостта на роговицата с 300%. Рехабилитацията след омрежване е идентична с напускането след ексимерна кератотомия. Пациентът трябва да носи контактни лещи и да провежда локална профилактика в продължение на три дни, за да ускори епитела и да осигури удобно зрение.

В резултат на омрежването е възможно укрепването на роговицата, спиране на нейната деформация и изтъняване. Може би леко подобрение на зрителната острота. Омрежването с кератоконус ви позволява да изравните роговицата и да улесните носенето на твърди контактни лещи.

кератотомия

Често можете да намерите идентифицирането на асиметрична радиална кератотомия с конвенционална радиална кератотомия, но това са различни процедури. ARC е специална процедура, по време на която се правят микроизрязвания на роговицата, изглаждащи или засилващи нередността на нейната форма.

Класическата кератотомия трябваше да бъде адаптирана за лечение на кератоконус, тъй като състоянието предполага променливост на деформацията и неравна дебелина. В ARC секциите са съкратени и ограничени от централната зона на оптиката.

Имплантация на кератобиоплантант

В 10–25% от случаите на кератоконус деформациите достигат етапа, в който корекцията на зрението не може да бъде отстранена поради силни белези или изтъняване. В такива случаи се препоръчва имплантиране на кератобиоплантанти.

За имплантация се използва материал, който перфектно се съчетава по форма и функционалност с естествената роговица на окото. Операцията ви позволява да възстановите правилната форма и структура на очната ябълка. В момента имплантацията показа висока ефективност при лечението на сложни роговични патологии.

Интрастремални пръстени на роговицата

Алтернатива на роговичната трансплантация и най-новият хирургичен метод за лечение на астигматизъм с кератоконус е имплантиране на сегменти на роговичния пръстен или кераринг. В момента в практиката се използват два вида пръстени: интакси с шестоъгълна секция, инсталирана далеч от центъра, и пръстени Ферара, имащи формата на триъгълна призма.

Интрастремалните пръстени се препоръчват за пациенти с леки деформации, които не приемат корекция на контакта. Операцията отнема средно 10 минути. Прозрачните пръстени се имплантират в роговицата по периферията, които изравняват централната зона. Пръстените се забавят, но не спират развитието на кератоконус.

Пръстените могат да бъдат имплантирани дълбоко в стромата. Процедурата е безопасна и безболезнена, тя се извършва в амбулаторна база. За да създадете дъгообразен джоб за пръстени, използвайте вакуумен слой по слой слой или фемтосекунден лазер. Принципът на работа на пръстените не е подробно проучен, но се смята, че те коригират конусообразната форма, като оказват плавно налягане. Излагането на външна кривина придава на роговицата по-естествена форма. В допълнение, епителът се сгъстява в съседство с пръстените, засилвайки изравняващия ефект.

Разлики в интрастромалните пръстени

Вътрестромалните пръстени Ferrara Rings, за разлика от Intacs, имат по-малък радиус на кривина. При пръстените Intacs той е фиксиран (2,5 мм), а при пръстените на Ферара – 2,5-3,5 мм. Предимството на Ferrara Rings е също призматичната форма, която намалява вероятността от отблясъци. Всеки лъч светлина, който влиза в пръстена, се отразява обратно, така че да не попада в зрителното поле. Поради факта, че пръстените на Ферара са по-малки и са разположени по-близо до центъра, те са по-ефективни и могат да коригират късогледството до -12 диоптъра.

Според проучвания, използването на интрастромални пръстени при повечето пациенти с кератоконус е било ефективно. Степента на астигматизъм е значително намалена и зрителната острота се повишава. Методът е нов, следователно проучванията са малко и няма резултат от проверка на надеждността. Благоприятните резултати се наблюдават в рамките на 2-3 години от наблюдението, най-добрите резултати са получени при лечението на леки и умерени форми на кератоконус.

Възможни усложнения

  • перфорация на предната камера;
  • инфекция;
  • асептичен кератит;
  • екструзия на пръстен.

Възможно е да премахнете проблемните пръстени и да върнете роговицата в първоначалното си положение. Такава необходимост възниква в 10% поради усложнения или липса на ефект. Въпреки това, след отстраняване на пръстените, може да се извърши пластово или чрез кератопластика.

Cleanvision  Възможности на компютърно и математическо моделиране за решаване на някои проблеми на офталмологията

Трансплантация роговицы

Кератопластиката е операция за отстраняване на повредени участъци на роговицата и замяната им със здрави тъкани. Трансплантацията изисква роговица от окото на донор. Операцията може да подобри качеството на зрението и да премахне болката. Трансплантацията на роговица е най-добрият метод за борба с кератоконуса. По време на кератопластика от край до край конусната роговица се изрязва и донорната тъкан се трансплантира в окото. Трансплантацията на роговицата се извършва под обща анестезия. Тъй като в роговицата няма кръвоносни съдове, трансплантациите се вкореняват добре.

Показания за кератопластика:

  • кератоконус;
  • дистрофични, изгарящи болки в гърлото;
  • роговична дистрофия;
  • белези след трева, възпаление или операция;
  • травматични дефекти.

Трансплантацията на роговица се препоръчва при силно увреждане на слоя след третиране с други методи или в резултат на сериозно заболяване, нараняване или инфекция. По време на операцията лекарят премахва замъглена или деформирана роговична тъкан (на части с слоеста кератопластика и напълно с проход). Получените празнини се запълват с присадка. Чрез кератопластика се счита за най-често срещаната.

Антимикробните и стероидите се предписват веднага след операцията, за да се предотврати отхвърлянето. След шест месеца или година шевовете се отстраняват, но още няколко години е необходимо да се избегнат агресивни ефекти върху очите и физическо натоварване.

Усложнения след кератопластика

Ранни усложнения след операция:

  • дразнене със шевове, провокиращи капилярна хипертрофия;
  • забавена епителизация;
  • пролапс на ириса;
  • външна филтрация;
  • увеит;
  • инфекция;
  • глаукома.

Късни усложнения след трансплантация:

  • astigmatizm;
  • несъответствие на краищата на оперираната зона;
  • ретрохориална мембрана;
  • глаукома;
  • подуване на макулата.

Тежки усложнения при трансплантация на роговица:

  1. Отхвърляне. Имунната система на пациента може да започне да отхвърля трансплантацията, възприемайки роговицата на чужд донор. Случаите на агресивен имунен отговор са чести (един на петима пациенти). Можете да потиснете отхвърлянето със стероидни капки, макар и не винаги. При успех присадката ще се вкорени и ще функционира през целия живот на пациента. Основното е да започнете терапията навреме. В случай на фотофобия, дразнене, болка, зачервяване и влошаване на качеството на зрението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
  2. Инфекция. Това е изключително опасно усложнение, защото при агресивна инфекция трансплантираните тъкани умират и окото умира. Повърхността на роговицата може да се зарази чрез разхлабване или разкъсване на шева.
  3. Глаукома. Критичното повишаване на вътреочното налягане уврежда зрителния нерв. Глаукомата може да бъде провокирана от стероиди, които се предписват след трансплантация.
  4. Отлепване на ретината. При 1% от пациентите, главно след кератопластика от край до край, се диагностицира отделяне. Елиминирането на усложнението позволява операцията.

Ранният неуспех на присаждането се проявява чрез замъгляване на клапата от първия ден. Последното се дължи на реакцията на имунната система и се наблюдава през първите шест месеца в 50% от случаите и абсолютното мнозинство през годината.

Корекция на зрението след операция

Оптичната корекция се показва месец след омрежването. Склералните лещи се считат за най-удобните и ефективни през този период, но е необходимо да се вземат предвид първоначалната зрителна острота и тежестта на кератоконуса. Склералните лещи са подходящи за всеки стадий на заболяването, те ефективно коригират високата степен на астигматизъм, разрешени са дори при белези на роговицата, изгаряния и други деформации.

Вашият лекар може да ви предложи торични меки лещи за коригиране на грешките на пречупването. Когато използвате този инструмент, е необходимо да преглеждате мощността на лещите всеки месец.

При наличие на висок астигматизъм, когато корекцията с конвенционални лещи не е достатъчно ефективна, е възможно имплантиране с торична вътреочна леща. Поставя се вътре в окото пред обектива. Лещата осигурява близко зрение, а лещата в далечината. Вътреокуларните лещи се комбинират със структурите на окото и не изискват подмяна.

Най-радикалният метод за коригиране на рефракционните патологии е факоемулсификация или подмяна на лещата. Обикновено такава операция се извършва при катаракта, но също така помага за коригиране на тежки случаи на късогледство и астигматизъм. След факоемулсификация ще има добро естествено зрение в далечината и ще се изискват очила, които да работят наблизо.

Кератоконус – бомба със закъснител

Поради промяна във формата на роговицата, силата на пречупване в различни точки става неравномерна, което причинява острота на зрението и изкривени очертания на обекти. Човек изпитва симптоми на късогледство и астигматизъм.

Прогресивният кератоконус значително усложнява избора на инструменти за оптична корекция. Пациентът трябва редовно да сменя очила и лещи.

Стартираният кератоконус води до изтъняване на роговицата до разкъсване. Това състояние е придружено от силна болка. Без лечение кератоконусът води до пълна загуба на зрението.

Много офталмолози наричат ​​кератоконуса бомба със закъснител. Това заболяване се развива постепенно, но е много трудно да се спре. Само навременната диагноза ви позволява да вземете навременни мерки и да запазите зрението, така че превантивните прегледи от офталмолог не могат да бъдат пренебрегвани.

CleanVision България