Диагноза и лечение на бинокулярна диплопия. Текст на научна статия по специалност; клиничен

Много хора не знаят, че е възможно да се възстанови зрението с CleanVision капсули. Това е комплекс, който съдържа уникални компоненти, предназначени за лечение и профилактика на очни заболявания. Според производителя на това лекарство, сега няма подобен продукт с такива терапевтични свойства!Капсули за восстановяване на зрението - Cleanvision

Подробно описание на лекарството Cleanvision можете да прочетете в этой статье. Официален сайт производител капсул Cleanvision намира се по този адрес адрес: https://cleanvisionnd.com/

Обязателно разкажете за този препарат, тем людям, които изпитват проблеми със зрением!

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия – Аклаева Найла Анваровна

Бинокулярната диплопия е сложен тип окуломоторна патология. Статията представя съвременни методи за диагностициране на бинокуларна диплопия, интегриран подход към лечението, включващ както функционални, така и хирургични методи, призматична корекция. Предложеният режим на лечение позволява да се постигнат високи функционални резултати и значително да се подобри качеството на живот на пациентите.

Подобни теми на научната работа в клиничната медицина, автор на научната работа – Аклаева Найла Анваровна

Бинокулярна диплопия: диагностика и лечение

Бинокулярната диплопия е сложна форма на окуломоторна патология. Настоящата статия описва съвременните подходи към диагностиката на това състояние и комбинираното му лечение, включително функционални и хирургични методи, както и призматична корекция. Предложената схема за управление на бинокуларна диплопия дава възможност да се постигне значително подобрение на основните функционални характеристики и значително да се повиши качеството на живот на пациентите с тази патология.

Текстът на научната работа по темата "Бинокулярна диплопия: диагноза и лечение"

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

ПОМОЩ ЗА ПРАКТИЧЕН ЛЕКАР

© AKLAEVA N.A., 2016 UDC 617.758.2-07-08

БИНОКУЛАРНА ДИПЛОПИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

FSBI „Московски научноизследователски институт по очни болести на име Helmholtz "Министерство на здравеопазването на Русия, 105062, Москва, РФ

Бинокулярната диплопия е сложен тип окуломоторна патология. Статията представя съвременни методи за диагностициране на бинокуларна диплопия, интегриран подход към лечението, включващ както функционални, така и хирургични методи, призматична корекция. Предложеният режим на лечение позволява да се постигнат високи функционални резултати и значително да се подобри качеството на живот на пациентите.

Ключови думи: диплопия; tsiklodiplopiya; tortikollis; призматична корекция.

За цитиране: Аклаева Н.А. Бинокулярна диплопия: диагноза и лечение. Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2): 93-98. DOI 10.18821 / 1993-1859-2016-11-2-93-98.

За кореспонденция: Аклаева Найла Анваровна, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник, Катедра по рефракционна патология, Федерална държавна бюджетна институция Очен изследователски институт Helmholtz "Министерство на здравеопазването на Русия, 105062, Москва, E-mail: aklaeva71@mail.ru

БИНОКУЛАРНА ДИПЛОПИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Московският изследователски институт по очни болести на Хелмхолц, Москва, 105062, Руска федерация

Бинокулярната диплопия е сложна форма на окуломоторна патология. Настоящата статия описва съвременните подходи към диагностиката на това състояние и комбинираното му лечение, включително функционални и хирургични методи, както и призматична корекция. Предложената схема за управление на бинокуларна диплопия дава възможност да се постигне значително подобрение на основните функционални характеристики и значително да се повиши качеството на живот на пациентите с тази патология.

Ключови думи: диплопия; cyclodiplopia; наклон на главата; призматична корекция.

За цитиране: Аклаева Н. А. Бинокулярна диплопия: диагностиката и лечението. (в Рус.). Rossiyskayapediatricheskaya oftal'mologiya (Руска педиатрична офталмология) 2016; 11 (2): 93-98. DOI: 10.18821 / 1993-1859-2016-11-2-93-98.

За кореспонденция: Аклаева Найлия Анваровна, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник, отдел по късогледство, бинокулярни разстройства и офталмоергономика, Московският изследователски институт по очни болести на Хелмхолц, Москва, 105062, Русия, E-mail: aklaeva71@mail.ru

Информация за автори: Аклаева Н.А., http: /orcid.org/0000 – 0001 – 9849 – 8297

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

Финансиране: Проучването няма спонсорство.

Постъпила на 28 януари 2016 г.

Прието на 09 февруари 2016 г.

Бинокулярна диплопия – удвояването на обектите в околното пространство често е причина за увреждане на пациента, въпреки субективния характер на този симптом.

Диплопия значително влошава качеството на живот на пациентите, което води до появата на астеноптични оплаквания от различни видове, затруднения в ориентацията, виене на свят, т.е. загуба на работоспособност, професионални ограничения, загуба на способност за управление на превозни средства и извършване на прецизна двигателна и интензивна визуална работа. Тортиколис, който обикновено придружава диплопията, е психологически тежък козметичен дефект.

Бинокулярната диплопия е следствие от нарушена координация на движенията на очите, или

унищожаване на механизма на бинокулярно сливане на две изображения на нивото на мозъка. Следователно, най-честите причини за появата му са, от една страна, нарушаване на дейността на един или няколко екстраокуларни мускули на фона на преди нормално бинокулярно зрение (моторна диплопия), а от друга, възстановяване на симетрично положение (след бивш страбизъм) в нарушение на механизма на сливане (сензорно диплопия). Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се разграничи сетивният фактор за произхода на диплопията от двигателния, особено с диплопията, който се проявява по време на лечението на страбизъм. Поради това е изолирана и смесена форма на диплопия [1].

Cleanvision  Хардуерно лечение на зрението при деца

Диплопията може да е първата ранна проява на много сериозни заболявания, които заплашват

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

жив пациент (съдови, туморни, инфекциозни и други заболявания на мозъка и орбитата, както и общи заболявания на тялото).

През последните години] броят на пациентите с тази патология значително се увеличи, което се свързва] не само с увеличаване на нараняванията сред хората в трудоспособна възраст, но и с успеха на неврохирургията. Неврохирурзите успяват да спасят живота на] пациенти със заболявания, които по-рано са били считани за несъвместими с живота, а офталмолозите са изправени пред задачата да се борят с такива сериозни усложнения като диплопия.

Най-често двигателната диплопия се причинява от пареза и парализа на екстраокуларните мускули от централен произход (ядрен), което води до развитието на недружелюбен паралитичен] страбизъм. Най-вече има парализа на отвлечения нерв, тъй като отвличащият нерв от мястото на изход от моста преминава през цялата основа на мозъка, по-рядко е увреждането на окуломотора и блокира нервите [2]. Не можете да намерите това, което ви трябва? Опитайте услугата за подбор на литература.

6. Определяне на полето на двойно виждане и полето на единичното зрение

При наличие на сливане на изображение най-малко в една позиция, полето за едно виждане се изследва с помощта на устройство за координатно измерване.

Върху стандартния екран за координатно измерване се прилага специална тангенциална скала, проектирана да се изследва от разстояние 100 см. Скалата има разделителна цена от 10 ° от 0 до 50 ° нагоре, надолу, надясно, наляво и четири коси меридиана.

Пациентът, без да движи главата си, от разстояние 1 м наблюдава вертикална светлинна лента, която лекарят бавно се движи от центъра в 8 посочени посоки. Маркирайте точките, в които обектът започва да се удвоява, и поставете върху специална форма поле, в което пациентът вижда заедно (поле с единично виждане) и поле, в което се наблюдава двойна ивица (двойно поле).

Възможно е също така да се използва компютърният метод за диагностика на диплопия, съчетаващ координация и метода на Хааб [7].

7. Проучване на функцията на окуломоторния апарат

Подвижността на очите се определя при 8 диагностични позиции на погледа, засегнатият мускул се определя по метода на аддукция – абдукция [8, 9].

8. Изследването на тортиколис

Особено внимание при изследването на пациентите се отделя на естеството на тортиколис – принудителното положение на главата. Завъртането на главата цели

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

отстранете окото от областта на двойното зрение и действието на парализирания мускул, т.е. пациентът обръща главата си в посока на засегнатия мускул.

При парализа на вертикални двигатели положението на главата се определя от комбинация от 3 позиции:

1) повдигане или спускане на главата;

2) наклона на главата към дясното или лявото рамо;

3) обръщане на лицето на дясна или лява страна.

Корекция на хоризонталното несъответствие

изображения с мускулни лезии с вертикално действие се постигат чрез завъртане на лицето на дясна или лява страна. Във връзка с това вертикалните двигатели са разделени на 2 групи, съседни по двойки на аддуктори (горни и долни мускули на ректуса) и абдуктори (горна и долна коса мускулатура). Следователно, при парализа на всеки от тях се наблюдава завъртане на главата в хоризонтална равнина встрани, което съответства на парализа на аддуктора или абдуктора на същото око. Например, в случай на парализа на горния наклонен мускул на дясното око, главата, освен че пада и се накланя към лявото рамо, също трябва да бъде обърната с лице към дясната страна (последната, както при парализа на десния абдуктор).

9. Проучването на нивото на увреждане на очните шофьори

Тъй като нарушаването на функциите на окуломоторните мускули може да бъде следствие от неврологична патология и се характеризира с липсата на адекватен еферентен сигнал към ядрата на окуломоторите, се извършва диференциална диагностика на ядреното и надядреното ниво на лезия на създателите [10].

Нивото на увреждане на окуломоторите се определя чрез анализ на състоянието на вестибуло-очния рефлекс (тест „главата на куклата”), както и феномена на Бел.

Феноменът „главата на куклата” се характеризира с наличието на пълна подвижност и симетрична екскурзия на очните ябълки при накланяне и завъртане на главата в комбинация с пълна външна офталмоплегия. Това означава възможността за свиване на екстраокуларните мускули и непокътнатостта на ядрата на тяхната инервация. По този начин отсъствието на доброволни движения на очите с непокътнати рефлексни движения показва патологията на еферентния сигнал към ядрата на окуломоторите, тоест надядреното ниво на увреждане.

Феноменът на Бел. Обикновено явлението се проявява чрез отклонението на очната ябълка нагоре, когато клепачите се затворят. Освен това при пациенти с клиника на увреждане на окомоторния нерв с пасивно отваряне на клепачите в момента на пълното им компресиране се открива положителен феномен на Бел. Липсата на доброволни движения на очите нагоре със запазения феномен на Бел показва, че е налице надядрено ниво на увреждане на окомоторите.

Лечението на пациенти с бинокуларна диплопия е сложно и включва както функционални, така и хирургични методи [11, 12].

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

Пациентите могат да се отърват от диплопията по следните начини:

Cleanvision  Най-ефективните капки за очи след заваряване

1. Лечение на основното заболяване; отношението на пациента към подходящия специалист.

2. Призматична корекция. Постигнати] очила с призматично действие или пластмасови (Френел) призми. Призматичен – Не можете да намерите това, което ви трябва? Опитайте услугата за подбор на литература.

Очилата с призматичен ефект със сила на призмата над 12 призматични диоптъра (6 на всяко око) се понасят слабо от пациентите, тъй като са доста тежки и често неприемливи козметично.

Следователно, ако е необходимо, за да се придадат по-голяма здравина, е препоръчително да се използват призми на Френел. Те могат да бъдат до 20 Ave Dptr. Въпреки това,] трябва да се има предвид, че вече започвайки от 15 пр. Диоптри, те забележимо намаляват зрителната острота и дават усещане за дъгови граници в близост до краищата на предметите. ]

Целта на призматичната корекция е да премахне диплопията в основните направления (погледът е точно пред вас и надолу. Следователно, след като изберете призми, трябва да проверите странното поле. Не можете да намерите това, което ви е необходимо? Опитайте услугата за подбор на литература.

Тестовите обекти са представени в областта, където функцията на окомоторните мускули е най-слабо засегната, докато те се ръководят от данните за координация, изследване на двойни изображения в съответствие с Хааб, полето на единично зрение и субективните усещания на пациента.

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

Избира се съотношението на разстоянията към тестовете между самите тестове, при което тестовите обекти се обединяват напълно чрез преместване на тестовите обекти на различни разстояния от очите на пациента, промяна на положението на главата и ъгъла на видимост. Критерият за бинокуларен синтез е появата на бинокулярно визуално изображение – въображаем трети кръг, разположен между двете представени.

II. Развитието на амплитудата (ширината) на синтеза

Постигайки сливането на тестовете в определена зона, те развиват пълна дивергенция и конвергенция в тази зона, дори в принудително положение на главата.

На следващо място, те постигат, че бинокуларният синтез се запазва дори когато главата е в права позиция.

III. Развитието на синтез в различни позиции на погледа

След постигане на пряко положение на главата, синтезът се развива в други позиции чрез изместване на тестовете и завъртане на главата (хоризонтално и вертикално).

IV. Развитието на синтеза и разширяването на амплитудата на синтеза с помощта на тестови обекти – геометрични форми с различна степен на сложност:

– триъгълник с ориентация отгоре и надолу;

Упражненията се провеждат за 30 минути (5 минути урок и 2-3 минути почивка). Формата на геометричните форми на тестото се променя, тъй като се постига стабилно сливане. Следващата промяна в теста зависи от индивидуалната способност на пациента. В някои случаи с добра способност за сливане преходът от една форма на тест към друга се постига след 5-10 сесии, в други случаи със слаба способност за сливане след 10-20 сесии.

Функционалното лечение е най-ефективно при пациенти с наранявания и сътресения с продължителност на нараняването 1-6 месеца.

Като хирургично лечение се използват два вида операции:

– операции върху съответните мускули за засилване или отслабване на действията им;

– операции, които осигуряват промяна в ротационното действие на мускулите чрез изместване на местата им на прикрепване.

Проучванията показват, че операциите от ротационен тип са препоръчителни при пациенти с комбинирани нарушения на вертикалните ломотори, с многократни интервенции върху окомомоторните мускули или при пациенти без ясно изразен вертикален страбизъм, тъй като операциите от първия тип могат да доведат до неговото появяване. Използвайте техниката, описана от Spilmann A [18].

Руска педиатрична офталмология. 2016; 11 (2)

В този случай, по време на ексциклодевиация, мястото на прикрепване на вътрешния ректус на мускула се движи нагоре, горният ректус мускул временно, външният ректус мускул надолу и долният ректус мускул назално. При инциклотропия се извършват противоположни действия.

Операциите за промяна на торсионното действие на окуломоторните мускули, включително тези върху незасегнатите мускули, изискват специални грижи и достатъчно обосновка, за да не се наруши сложният механизъм на окуломоторното взаимодействие.

Наличието на остатъчни ефекти след хирургично лечение диктува необходимостта от постоперативно функционално лечение.

Предложената система на функционално, хирургично и комбинирано лечение на бинокулярна диплопия допринася за значително подобряване на състоянието на зрителните функции и качеството на живот на пациентите.

Финансиране. Проучването няма спонсорство.

Конфликт на интереси. Липсва.

L И T E R A T U R A

1. Розенблум Ю.З., Кащенко ТП Рехабилитация на пациенти с диплопия. Методически препоръки. М .; 1988 година.

2. Должич Г.И. Невро. В книгата: Dolzhich G.I., изд. Очни заболявания във въпроси и отговори. Ростов на дон; 2000 година.

3. Чернишева С.Г., Розенблум Ю.З., Капранова А.С., Белозеров А.Е. Клиника, диагностика и лечение на диплопия при заболявания и наранявания на мозъка. В книгата: Материали от V научна и практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. М .; 2001: 51-3.

4. Чернишева С.Г. Характеристики на клиниката, диагностика и лечение на бинокулярни разстройства с травматичен произход. В книгата: Материали от научно-практическата конференция на Научно-изследователския институт на УС на име Helmholtz "Спешна помощ, рехабилитация и лечение на усложнения при наранявания на органа на зрението и спешни ситуации." М .; 2003: 86-8.

5. Чернишева С.Г. Биомеханични аспекти на синдрома на "тежки" очи. В книгата: Трудове от IV семинар „Биомеханика на окото“. М .; 2004: 139-40.

Cleanvision  Време е да се отървете от инфекцията, отколкото да се лекувате, ако подуването на очите с конюнктивит

6. Чернишева С.Г. Неприятен страбизъм: модерен подход за диагностика и лечение. Клинична класификация. В книгата: Материали на XII-та научно-практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. М .; 2011: 43-8.

7. Капранова А. С., Белозеров А. Е. Компютърни координати при диагностицирането на диплопия при деца. В книгата: Материали от научно-практическата конференция на Научно-изследователския институт на УС на име Helmholtz "Актуални проблеми на детската офталмология." М .; 1997: 206-7.

8. Кащенко Т.П. Окуломоторен апарат. В книгата: Копаева В. Г., изд. Очни заболявания. М .: Медицина; 2002: 387-410.

9. Кански Д. Клинична офталмология: систематичен подход: транс. от английски М .: Логосфера; 2006 година.

10. Попова Н.А. Към диагнозата на ядрени и супрануклеарни лезии на очните мускули. В книгата: Материали от V научна и практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. М .; 2001: 80-1.

11. Розенблум Ю.З., Чернишева С.Г. Диагностика и комплексно лечение на диплопия от мускулен произход. Методически препоръки. М .; 2004 година.

12. Розенблум Ю.З., Чернишева С.Г., Капранова А.С. и др. Към клиниката и лечение на персистираща диплопия. Москов. oftalmol. 2000; (5): 193-7.

13. Кащенко Т.П. Нови възможности за диагностика и лечение на окуломоторна патология. В книгата: IX конгрес на офталмолозите на Русия. М .; 2010: 448-50.

14. Плисов И.Л., Атаманов В.В., Пузиревски К.Г. Лечение на паралитичен страбизъм чрез инжектиране на Disport в екстраокуларни мускули. В книгата: VIII конгрес на офталмолозите на Русия. М .; 2005: 658.

15. Аветисов Е.С. Метод за хирургично лечение на паралитичен страбизъм. Москов. oftalmol. 1981; (6): 42-5.

16. Sharifullina N.A. Комплексно лечение на циклотропия. Москов. oftalmol. 2001; (6): 43-4.

17. Рабичев И.Е., Кащенко Т.П., Шарифулина Н.А. Методът на функционално лечение на циклотропия. RF патент № 2192839; 2002 година.

18. Spielmann A. Hirurgical de la torsion. J. Fr. Orthoptiq. 1995; 27: 43-55.

REFERENSES

1. Rozenblyum Yu.Z., Kashchenko TP Рехабилитация на пациенти с диплома. Методически препоръки. [Reabilitatsiya bol'nykh s diplopiey. Metodicheskie rekomendatsii]. Москва; 1988. (на руски)

2. Должич Г. И. Невроофталмология. В: Должич Г.И., изд. Очни заболявания при въпроси и отговори. [Глазные болести v vopro-sakh i otvetakh]. Ростов на дон; 2000. (на руски)

3. Chernysheva SG, Rozenblyum Yu.Z., Kapranova AS, Beloze-rov AE Клиника за диагностика и лечение на диплопия при заболявания и увреждания на мозъка. В: Материали от V научно-практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. [Ma-terialy V Nauchno-prakticheskoy konferentsii "Aktual'nye voprosy neyrooftal'mologii"]. Москва; 2001: 51-3. (на руски)

4. Чернишева С. Г. Характеристики на клиниката, диагностиката и лечението на бинокулярни разстройства с травматичен произход. В: Материали от научно-практическа конференция: "Първа помощ, рехабилитация и лечение на усложнения при наранявания на очите и спешните ситуации." [Материален nauchno-prakticheskoy konferentsii MNII GB im. Gel'mgol 'tsa "Neotlozhnaya pomoshch", reabilitatsiya i lechenie oslozhneniy pri travmakh organ zreniya i chrezvychaynykh situ-atsiyakh "]. Москва; 2003: 86-8. (на руски)

5. Чернишева С. Г. Биомеханични аспекти на синдрома на "тежкото око". В: Биомеханика на очите ”[Сборник трудов И. В. Семинара„ Биомеханикаглаза ”]. Москва; 2004: 139-40. (на руски)

6. Чернишева С. Г. Неуправляващ страбизъм: диагностика и лечение, клинична класификация. В: Материали от XII научно-практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. [Materialy XII Nauchno-prakticheskoy konferentsii "Aktual'nye voprosy neyrooftal'mologii"]. Москва; 2011: 43-8. (на руски)

7. Капранова А.С., Белозеров А.Е. Компютърна координаметрия при диагностика на детска диплопия. В: Материали от научно-практическата конференция „Актуални проблеми на детската офталмология. "[Материален nauchno-prakticheskoy konferentsii MNII GB im. Gel'mgol'tsa "Aktual'nye voprosy detskoy oftal'mologii"]. Москва; 1997: 206-7. (на руски)

8. Кашченко ТП Окуломоторна система. В: Копаева В.Г., изд. Очна болест. [Глазные болести]. Москва; 2002: 387-410. (на руски)

9. Кански Д. Клинична офталмология. [Klinicheskaya oftal'mologiya: Sistematizirovannyy podkhod]: Превод. от англ. Москва: Логосфера; 2006. (на руски)

10. Попова Н. А. Диагностика на ядрена и супрануклеарна окуломоторна патология. В: Материали от V-та научно-практическа конференция „Актуални проблеми на невроофталмологията“. [Materialy VNauchno-prakticheskoy konferentsii "Aktual'nye voprosy neyrooftal'mologii"]. Москва; 2001: 80-1. (на руски)

11. Розенблюм Ю.З., Чернишева С. Г. Диагностика и лечение на мускулния произход на диплопията. Методически препоръки. [Diagnos-tika i kompleksnoe lechenie diplopii myshechnogo proiskhozhdeni-ya. Metodicheskie rekomendatsii]. Москва; 2004. (на руски)

12. Rozenblyum Yu.Z., Chernysheva SG, Kapranova AS et al. Към клиниката и лечение на резистентна диплопия. Vestn. oftal'mol. 2000; (5): 193-7. (на руски)

13. Кащенко Т. П. Нови възможности за диагностика и лечение на окуломоторна патология. В: IX конгрес на руските офталмолози. [IX S ezdoftal'mologovRossii]. Москва; 2010: 448-50. (на руски)

14. Плисов И.Л., Атаманов В.В., Пузиревский К.Г. Лечение на паралетен страбизъм с помощта на инжектиране на Диспорт в екстраокуларните мускули. В: VIII конгрес на руските офталмолози. [VIII S ”ezdOftal'mologovRossii]. Москва; 2005: 658. (на руски)

15. Аветисов Е. С. Метод на хирургично лечение на паралитичен страбизъм. Vestn. oftal'mol. 1981; (6): 42-5. (на руски)

16. Sharifullina NA Лечение на циклотропия. Vestn. oftal'mol. 2001; (6): 43-4. (на руски)

17. Рабичев И.Е., Кащенко Т.П., Шарифулина Н.А. Метод на функционално лечение на циклотропия. Патент РФ № 2192839; 2002. (на руски)

18. Spielmann A. Hirurgical de la torsion. J. Fr. Orthoptiq. 1995; 27: 43-55.

Постъпила на 28.01.16 януари 09.02.16 г., приета за публикуване на XNUMX февруари XNUMX г.

CleanVision България